enferm de mama malignas y benignas.pptx

Por: Anette Paulina Vázquez Cruz
Bloque 604
E.E. Ginecología
Docente: Dr. Humberto Hernández Ojeda
Abril, 2022
Enfermedades de mama
benignas y malignas

Aspectos a evaluar
RÚBRICA DE
PRESENTACIÓN
INSTRUCCIONES
• Tono de voz
• Calidad
• Dominio del contenido
• Organización
• Claridad de la presentación
• Temas de elaboración
individual
• Título y subtítulo
• No más de 8 líneas de
contenido
• Bibliografía Vancouver
• Definir tecnicismos
• Caso clínico
ADEMÁS
• Las presentaciones deben de estar preparadas desde el inicio
para poder pasar aleatoreamente
• Intercambio de temas por causa de fuerza mayor

Exploración
mamaria
02 Generalidades de
las afecciones
mamarias
03
Cáncer de mama
05
Caso clínico
06
Anatomía
mamaria
01
Afecciones
benignas de la
mama
04

Generalidades de la mama
Moore, K., Dalley, A. & Agur, A. Moore Anatomía con orientación clínica. 8ª ed. Wolters Kluwer. 2019
Una pequeña porción
se puede extender a
axila  proceso
axilar o cola de
Spence
Los ligamentos suspensorios o de
Cooper ayudan a sostener los lóbulos y
lobulillos uniéndose a la dermis de la piel.
Parénquima (tejido funcional):
Conducto lactífero  yemas  15-20
lóbulos
Areolas: Con glándulas sebáceas, lubrican
como protección a areola y pezón
Pezones (papilas mamarias): Puntas
fisuradas por los conductos lactíferos.
Compuestos de fibras musculares lisas en
círculo (comprimen conductos y erectan los
pezones en estímulos)
Lecho mamario: 2/3 fascia pectoral
(cubre al pectoral mayor)
1/3 fascia que cubre al serrato anterior
Entre mama y fascia pectoral: espacio
(bolsa) retromamario, da movimiento
ANATOMÍA MAMARIA

Vascularización de la mama
IRRIGACIÓN ARTERIAL
• Arteria subclavia  arteria torácica interna
 ramas intercostales anteriores y ramas
perforantes  ramas mamarias
mediales
• Arteria axilar  arterias torácica lateral y
toracoacromial
• Aorta torácica en espacios intercostales 2º
3º y 4º  arterias intercostales posteriores
DRENAJE VENOSO
Hacia vena axilar mayormente, pero
también en la vena torácica interna
ANATOMÍA MAMARIA

Drenaje linfático de la mama
75%. Más los de
los cuadrantes
laterales.
Pero tmb
da a otros
De los
cuadrantes
mamarios
mediales
De los
cuadrantes
mamarios
inferiores
O a mama
opuesta
ANATOMÍA MAMARIA

Drenaje linfático de la mama
Unión del tronco linfático subclavio
derecho y del tronco linfático
broncomediastínico (que viene linfa
de los nódulos paraesternales) se
fisionan en el TRONCO
LINFÁTICO YUGULAR
Aquí todos desembocan
(unión de venas yugular
interna y subclavia)
ANATOMÍA MAMARIA

ESTA-
DIO
CARACTERÍSTICAS
I Estado puberal. El pezón aumenta y se vuelve prominente
II
Elevación de la mama con incremento del tejido celular
subcutáneo. Aumento de tamaño y pigmentación de las
aréolas. Aparece un botón glandular
III Glándula más voluminosa con protrusión de pezón
IV
Mayor volumen mamario. Elevación de la aréola con edema.
Presencia de glándulas de Montgomery
V
Mama adulta. Pezón prominente y eréctil. Disminución del
abombamiento areolar
Clasificación de Tanner del
desarrollo mamario
Patología mamaria en la adolescencia (actualizado febrero del 2013). (2014). Progresos de Obstetricia y Ginecología, 57(6), 280–283.
doi:10.1016/j.pog.2014.03.003
ANATOMÍA MAMARIA

Autoexploración mamaria
Rodríguez-Pérez A. Afecciones mamarias.
ECIMED Editorial Ciencias Médicas, 2010
EXPLORACIÓN MAMARIA

Examen físico de la mama
Rodríguez-Pérez A. Afecciones mamarias.
ECIMED Editorial Ciencias Médicas, 2010

Inspección mamaria
eritema
descamación
retracción
Cicatrices
Coloración
Úlceras
Piel de naranja
Hoffman, B., Schorge, J. & Schaffer, J. Williams Ginecología. 2ª ed. Mc Graw Hill. 2014.

Valoración de ganglios linfáticos
el ganglio centinela está
detrás de la porción media
del vientre del pectoral
menor
Axilares
Supraclaviculares
Infraclaviculares

Palpación mamaria
Desde clavícula, borde esternal, línea
inframamaria y línea axilar media
Movimientos
circulares y
deslizados
Se valoran tejidos
superficiales, de
profundidad
intermedia y
profundos

Generalidades
de las
afecciones
mamarias

Son visibles:
importancia social,
cultural y personal
que otros órganos no
tienen
No es esencial
para la
supervivencia, su
función es alimentar a
otro
Presenta varios cambios: expansión del
sistema lobulillar tras menarquia,
remodelación periódica (más durante y
después del parto) y al final la involución y
regresión de lobulillos
Importancia de la mama
Kumar V, Abbas A, Aster J, Biernat W, Olszewski W, Perkins J et al. Robbins patología humana. 10th ed. Wrocław: Edra Urban & Partner; 2019
GENERALIDADES DE LAS AFECCIONES MAMARIAS

Origen
anatómico

Origen
Las células especializadas
del estroma intralobulillar
(verde) pueden originar
los fibroadenomas y los
tumores filodes, mientras
que el estroma
interlobulillar (rojo)
puede generar una serie
de tumores malignos y
benignos poco frecuentes

Presentaciones clínicas
>90% de lesiones mamarias
sintomáticas son benignas
45% mujeres con
cáncer tienen síntomas
La probabilidad de malignidad aumenta con la edad.
7% de telorreas en <60
años se vuelven malignas,
pero en >60 años es el 30%
10% de masas palpables en
<40 años se vuelven malignas,
pero en >50 años es el 60%

Afecciones
benignas
de la mama

Afecciones benignas de la mama
1. Anomalías del desarrollo
1. Micromastia / hipoplasia mamaria
2. Polimastia / politelia
3. Gigantomastia del embarazo
4. Hipertrofia juvenil
2. Trastornos funcionales
1. Ingurgitación mamaria del recién nacido
2. Ingurgitación mamaria de la pubertad
3. Tensión mamaria premenstrual
3. Mastodinia / mastalgia
4. Relacionada con procesos sistémicos
1. Sífilis
2. Tuberculosis
3. Fiebre por arañazo de gato
4. Mastopatía diabética
5. Lesiones traumáticas
1. Hematoma
2. Nódulo graso
3. Fibrosis
6. Relacionadas con la lactancia
1. Agalactia
2. Galactocele
3. Ingurgitación mamaria puerperal
4. Afecciones del pezón
1. Pezón plano o umbilicado
2. Grietas y fisuras
3. Eccema del pezón
5. Mastitis aguda puerperal
1. Derrames por el pezón
1. Causas endócrinas
2. Causas ductales
2. Procesos inflamatorios
1. Mastitis
1. Puerperal o de la lactancia
2. durante el embarazo
3. No puerperal
4. Otras formas raras
2. De los galactóforos
1. Ectasia ductal - Absceso retroareolar - Fístula
3. De las venas superficiales y profundas (tromboflebitis)
4. Infecciones de la piel y anexos
3. TUMORES BENIGNOS
1. Valoración del tumor: prueba triple y BI-RADS
2. Cambios fibroquísticos (displasia)
3. Fibroadenoma
4. Adenoma tubular y nódulos lactacionales
5. Hamartoma
6. Tumor phyllodes o filoides
7. Quistes
8. Papiloma intraductal (intracanicular)
9. Grupo misceláneo
1. Lipoma
2. Fibromatosis
8
9
7

Polimastia /politelia
INCIDENCIA: 0.1-1%
ASOCIACIÓN A: Alt. Crom. 3
y 8, anomalías renales, Sx de
Turner y Fleisher
LOCALIZACIÓN: A lo largo de
la línea que une axila con ingle
(línea láctea embrionaria)
Anomalías del desarrollo
AFECCIONES BENIGNAS DE LA MAMA
Micromastia / hipoplasia mamaria
1. Rodríguez-Pérez A. Afecciones mamarias. ECIMED Editorial Ciencias Médicas, 2010
2. Cabero-Roura L. Tratado de Ginecología y Obstetricia, Medicina materno-fetal. 2ª Edición. Tomo 1. Editorial Panamericana. 2012
CONGÉNITA: Enfer. De Marfán
o De Lange, disgenesias gonadales,
trisomías o déficit de 17 a-
hidroxilasa, Sx de Turner o de
Klinefelter
ADQUIRIDA:
Anorexia, hipotiroidismo
o enfer. crónica
IATROGÉNICA:
Infecciones, abscesos,
cirugías, radiación

Anomalías del desarrollo
Hipertrofia juvenil
Gigantomastia del embarazo
ETIOLOGÍA POSIBLE:
Receptores ultrasensibles a
estrógenos y progesterona
TX: Reducción qx
MAMA SE MUESTRA: A tensión,
edematosa, con piel de naranja y ↑ de red
venosa superficial
POSIBLE ETIOLOGÍA: ↑ de hormonas
mamotróficas, ↑ de sensibilidad, o ↓ de su
aclaramiento plasmático
TX: Sostén adecuado, diuréticos,
noretindrona, qx si infección

Trastornos funcionales
Ingurgitación
mamaria del
recién nacido
Ingurgitación
mamaria de la
pubertad
Tensión
mamaria
premenstrual
ES: Tumefacción
POR EL: Efecto de hormonas de
la placenta
ESTADO: Transitorio
NO HACER: Masajes por riesgo
a infección
ES: Tumefacción
POR EL: Inicio de actividad
hormonal del periodo
ESTADO: Transitorio
COMIENZO: Mujer de 10
a 12 y luego normal.
Hombre (-) y de 12 a 14
años
ES: Dolor espontáneo y a la
palpación
FACTORES: hormonales,
metabólicos, psicológicos,
etc
ESTADO: Transitorio
ASOCIADO A: Sx de
congestión pelviana

Mastodinia / mastalgia
Evaluación
Descartar del extramamario
CÍCLICA: 67% Bilateral.
Cuadrante superoexterno.
1 sem antes de menstruar.
Se alivia con ella.
Tratamiento
La + común. 60%,
21% intensamente
Tipos
- Radiculopatía cervical
- Costocondritis (Sx de Tietze)
- Mialgia del pectoral mayor
- Procesos víricos
Responden a analgésicos
NO CÍCLICA: 26% Unilateral.
Cuadrante internos y localización
subaerolar. Punzante. 50% se
resuelve espontáneamente.
Checar Enf Fibroquística o
SEIMAC
 Dolor que no alcanza 3 días = normal
 Nivel de metilxantinas (té, café y chocolate)
 Tx hormonales o con prometazinas
 Grado de estrés
 Exploración de mama
 Modificaciones dietéticas y hábitos de vida
 Aceite de prímula (aceite gamma linoléico)
 Danazol (induce menopausia temporal)
 Agonista dopaminérgicos (por si prolactina)
 Yodo molecular

Relacionadas con procesos sistémicos
2. Valdivielso-Ramos, M., Casado, I., Chavarría, E., & Hernanz, J. M. (2011). Chancro primario en tórax. Actas Dermo-Sifiliográficas,
102(7), 545–546. doi:10.1016/j.ad.2010.12.012
Sífilis Tuberculosis
 Portadoras de TB
severa
 Mycobacterium
tuberculosis
 nódulo,
generalmente
único, fijo y algo
doloroso.
 Acompañada de
adenopatías
axilares
 ETS (Treponema
pallidum)
 Raramente el chancro
sifilítico aparece
primero en mama
 Úlcera de bordes
definidos e
indurados y
contendido limpio
Mastopatía
diabética
 Insulino
dependientes de
larga duración
 Masa indura, no
dolorosa, uni o bi
 Proceso
inflamatorio
linfocítico con
fibrosis
 Exéresis
 Autoinmune
Fiebre por
arañazo de gato
 Bartonella Henselae
 Vesícula que
evol. a pápula
enrojecida que
deja zona
dolorosa (leve) y
masa palpable
con adenopatía
regional
 Adiós gato
 Tx Antibióticos
(azitromicina)
Poco frecuentes

Lesiones traumáticas
Hematoma Nódulo graso
Fibrosis
 MAMA SE MUESTRA:
Tumefacción dolorosa,
blanda, rojo-violáceo-
amarillento
 POR: ruptura de vasos
 TX: Analgésicos,
antiinflamatorios
 PRECAUCIÓN: Si es
post qx, ver herida
 POR: necrosis del tejido
graso
 EVOL. A: fibrosis o
calcificaciones
Masa palpable, firme, no
dolorosa, a veces con
retracción de piel.
 DX: Ultrasonido y
mamografía
 TX: antiinflamatorios
 SE DA: Después de qx
Masa firme, fija e
irregular
 POR: trauma hístico del
material de sutura
(generalmente)
 ES: difusa secundaria a
radioterapia en
mastectomía parcial, se
confunde con reaparición
 TX: Antiinflamatorios o
exéresis

Relacionadas con la lactancia
Agalactia Galactocele Ingurgitación
mamaria puerperal
 ES: Ausencia o ↓
 POR: Daño mamario
(traumático, qx o
radioterápico)
 SE VE MÁS EN: enf.
debilitantes, neurológicas
o psiquiátricas
 PUEDE NO
HACERSE POR:
Dolor, fisuras, estética, y
se bloquea el proceso.
 ES: Acumulación de leche
en galactóforos obstruidos
 SE PRESENTA COMO:
Tumoración irregular,
renitente, indura, poco o
nada dolorosa, en región
retroaerolar
 DX: Ultrasonido
 TX: Antiinflamatorios
 NO: Punción por infección
 SI NO DESAPARECE:
Exéresis
 ES COMO: Ectasia ductal
 ES: Hinchazón excesiva por llenado
 NORMAL: 48 hrs postparto
 OCURRE POR: No iniciarse, ya sea
por dolor, temor o inexperiencia
 EXACERBACIÓN: Dolor difuso,
induración y febrícula
 IMPEDIMENTO DE LM POR:
Proceso inflamatorio difuso
 PUEDE EVOL. A: Mastitis y absceso
mamario
 TX: Analgésico, masaje suave,
extracción de leche, brassier.

Relacionadas con la lactancia
AFECCIONES
DEL PEZÓN
Mastitis aguda puerperal
Se verá en las inflamatorias
Pezón plano o
umbilicado
Grietas y
fisuras
Eccema del pezón
 PUEDE SER: Congénito o
adquirido
 DEBIDO A: Secuelas de
procesos inflamatorios
 MÁS EN: Solo 1 mama
 MANIOBRAS: Tracción
suave del pezón, uso de
bomba de succión
 HACERLO: 24 hrs
posparto para no iniciar
antes proceso de embarazo
 DEBIDO A: Presión
excesiva del pezón
 PUEDE CAUSAR:
Mastitis
 PROFILAXIS: Limpiar
pezón antes y después de
cada tetada
 CUANDO APARECEN:
Lactancia se suspende hasta
que se curen
 DEBIDO A: Mastitis, escasa
higiene de boca del niño o de sus
juguetes, poco lavado de manos o
candidiasis
 SyS: Enrojecimiento, edema,
fisuras con áreas secas o húmedas
con secreción grisácea.
 TX: Violeta de genciana, cremas
fungicidas si está seco, manzanilla
para secar

Derrames por el pezón
Causas
endócrinas
Causas
ductales
- Ectasia ductal
- Cambios
fibroquísticos
- Papiloma
intracanicular
• De 1: local
• De las 2: sistémico
“Galactorrea
por ↑ prolactina
hipofisiaria”
- Estrés de origen emocional
- Excesiva estimulación mamaria.
- Fase luteal tardía.
- Embarazo, puerperio y lactancia.
- Adenomas hipofisarios
(microadenoma o macroadenoma)
- Hipotiroidismo (con elevada TRH).
- Varios medicamentos (opiáceos,
psicofármacos, antagonistas de la
dopamina, estimulantes hipofisarios
y anticonceptivos orales).
Tx
Exéresis qx y
estudio
histopatológico Dx
Ultrasonido y mamografía

Procesos inflamatorios
• Componente glandular
• Conectivo intersticial
• Conductos galactóforos
• Piel y anexos
• Circulación venosa
superficial y profunda
SE PUEDEN
DESARROLLAR EN Mastitis
De los galactóforos
De las venas superficiales y profundas
(tromboflebitis)
Infecciones de la piel y anexos

Procesos inflamatorios:
durante el
embarazo
Celulitis bacteriana del colectivo interlobulillar y de las glándulas mamarias
FRECUENCIA:
Inmunodeprimidas:
diabetes, en tx con
corticoides,
quimio, etc.
ETIOLOGÍA:
más frec: S. aureus
TX: Mismo ←
ETIOLOGÍA: Desconocida
SyS: Dolor, tumoración,
inflamado, edema, febrícula,
malestar general
TX: Antibiótico, y si no:
HACER: Ecografía, PAAF o
punch-biopsia, para:
DESCARTAR: Carcinoma
inflamatorio
PUEDE HABER: Abscesos,
así que hay que drenarlos
No
puerperal
Otras formas
raras
• Tuberculosis
• Sarcoidosis
• Actinomicosis
• Micosis
superficiales y
profundas de la
glándula
• De cuerpo
extraño
• Parasitarias
• Granulomatosa
• Diabética
Mastitis
Puerperal o de
la lactancia
Más adelante

“Fiebre de la leche”
Puerperal o de la lactancia La más frecuente
Canicular Linfática
vía
pezón
A través de
grietas
bacterias:
a) S. aureus
b) Estreptococo
c) E. coli
d) Anaerobios
(CBA:
Clostridium,
Bacteroides,
Actinomyces)
Causas:
a) Lactogénesis y sus cambios en la mama
b) Retención láctea (por mucha producción o
mal vaciamiento)
c) Obstrucción de la vía
d) Defectos del pezón que no dejan succionar
Secuencia: Estasis láctea
Inflamación no
infecciosa
Mastitis infecciosa
abscesificada
Características:
Induración dolorasa
sin inflamación y
leucos <10 millones
Caliente, edematosa,
indurada, dolorosa.
Vasculosa. Leucos <
Enroj.,↑ temp, dolor,
zona fluctuante,
adenopatías. Leucos >
Tratamiento:
Vaciamiento o
bromocriptina y
cabergolina
Calor local,
antitérmicos,
antibióticos y AINES
Drenaje del absceso,
desbridamiento,
antibióticos
Histológicamente
GLANDULAR:
Hospitalaria
INTERSTICIAL:
esporádica
Evoluciona a
FLEMOSA:
edema y
microabsesos
ABSCESIFICADA:
Cavidad purulenta,
cápsula piógena
Celulitis bacteriana del colectivo interlobulillar y de las glándulas mamarias
Procesos inflamatorios: Mastitis

SEIMAC (Secuencia de Enfermedad Inflamatoria Mamaria Asociada a los Conductos)
Ectasia ductal
Absceso
retroareolar
Fístula
Una sola enfermedad en diversas fases
CLÍNICA Y TX: Depende de la fase
↓prolactina: alteran
secreciones de ácinos mamarios
en viscosidad o composición
↓estrógeno: alteran integridad
del epitelio ductal
↓Vitamina A: Favorece metaplasia
escamosa y epidermización del
canículo = acumulación de
secreciones = obstrucción = ectasia
Acción del tabaco:
a) ↑ de vía 2 α hidroxilación y ↓ de la 16 α
b) ↓ Aromatización = facilitar lesión
citotóxica del epitelio ductal =
hiperplasia epitelial y metaplasia
escamosa
c) Altera flora endógena de canalículos
CAUSAS PROBABLES
Procesos inflamatorios de los galactóforos

Ectasia ductal
Metaplasia escamosa
Epidermización al final del ducto Secreción se acumula
Dilatación de galactóforos
Adelgazamiento de la pared
Salida del contenido al estroma
Inflamación por queratina y lípidos Favorece crecimiento bacteriano Telorrea Dolor punzante
Verde grisasea, blanca pastosa,
sanguinolenta o purulenta
TX: Cefalosporina y metronidazol
Masa indura, irregular y fija
Retracción de pezón o areola
Aparece en: Edad avanzada
Absceso
retroareolar

Absceso
retroareolar
Fístula
Absceso primario
Absceso recidivante
con formación de
Síntomas:
a) Dolor pulsátil
b) Sensibilidad a
la palpación
c) Eritema
d) Calor
Drenaje espontáneo
por la vía más corta del
material purulento
O quedar
fistulización crónica
Tx con PAAF
y antibióticos
Enfermedad
de Zuska
Hay que hacer
cultivo de la pus

Procesos inflamatorios:
Flebitis superficial (Enfermedad de Mondor)
proceso inflamatorio que hace que se forme un coágulo de sangre que bloquea una o más venas
Henry Mondor
1939 “Angeítis
subcutánea”
EN: venas toracoepigastricas,
vena torácica lateral y vena
epigástrica superior
POR: Cirugías, traumatismos
repetidos sobre las venas,
procesos infecciosos regionales
SX: ↑de volumen (cordón
palpable) doloroso e hipersensible.
Eritema, edema y retracción
DX:
Clínico
SECUELAS: Por adherencias al
tejido conjuntivo adyacente se hace
una retracción lineal por años
TX de SX:
Salicilatos y AINES
analgésicos
MEJORA:
Espontánea
Tromboflebitis

Según recomendaciones del Royal College of
Pathologist y la American Society of Pathology
Clasificación de los tumores
benignos de mama
AFECCIONES BENIGNAS DE LA MAMA – TUMORES
• Cambios
fibroquísticos
• Fibroadenoma y
variantes
• Lesiones
esclerosantes
• Lesiones papilares
• Enfermedad epitelial
proliferativa
• Alteraciones
inflamatorias
• Miscelánea
1. CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
2. FIBROADENOMA Y ENTIDADES
RELACIONADAS: Fibroadenoma, adenoma
tubular y nódulos lactacionales, tumor phyllodes
y hamartoma
3. QUISTE MAMARIO
4. LESIONES PAPILARES: Papiloma intraductal
(intracanicular)
5. GRUPO MISCELÁNEO: Lipoma, fibromatosis
primario y linfoma

Valoración de un tumor mamario:
Prueba triple
1. Hoffman, B., Schorge, J. & Schaffer, J. Williams Ginecología. 2ª ed. Mc Graw Hill. 2014
Características de
benignidad como un
tumor uniforme,
redondo y móvil ayudan
a tomar la decisión final
de extirpar la lesión o
mantenerla bajo
observación
Exploración
física
Estudios de
imagen
Biopsia
1. MASTOGRAFÍA:
amplificación,
compresión o la toma de
proyecciones adicionales
2. ECOGRAFÍA: definir si
una masa es quística o
sólida
RESULTADOS: BI-RADS
1. aspiración
con aguja fina
(FNA, fine-
needle
aspiration)
2. con aguja
gruesa
cortante

Estudios de imagen: ecografía
Aspecto ecográfico de tumores
mamarios palpables
Diagnóstico
definitivo
Requiere
biopsia por
punción

Resultados de los estudios de
imagen: BI-RADS
AFECCIONES BENIGNAS DE LA MAMA - TUMORES
Breast Imaging Reporting and Data System
2%
2 - 10%
10 - 50%
50 - 95%
< 95%

Enfermedad fibroquística (displasia)
CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
"Proceso caracterizado por alteraciones proliferativas y
regresivas de los tejidos mamarios con interacción
anormal de los elementos epiteliales y conjuntivos
que puede aparecer en una o ambas mamas y dar lugar en
ocasiones a un abultamiento palpable”
exageración de los fenómenos fisiológicos mamarios
Hiperplasia
fibrosa, con
predominio del
tejido conjuntivo
Hiperplasia quística
con predominio de
quistes de tamaño
variable
Adenosis esclerosante cuando se asocian:
el aumento de lóbulos pequeños, fibrosis
intracanalicular lobulillar y grados variables
de hiperplasia epitelial
POTENCIAL EVOLUTIVO
Fibroadenomas Quistes

Enfermedad fibroquística (displasia)
CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
Clasificación de riesgo de las lesiones histológicas
1. TRANQUILIZAR al 70% sin
lesión proliferativa
2. CUIDAR al 25% con lesión
proliferativa sin atipia
3. CONCENTRARNOS en el 5%
con lesiones atípicas

Fibroadenoma
Estructuras glandulares
y epiteliales quísticas
rodeadas de estroma
celular
Tumor benigno más
frecuente de la mama
Tumoración dura, bien
delimitada y móvil. 2 a 5
cm, esférico
Tejido epitelial, que
semeja el glandular y que
puede organizar algunos
espacios libres revestidos por
células cuboides, que forman
pequeños quistes
intratumorales
Clínicamente
Histológicamente
Estroma, en el que
predomina el tejido
conectivo, aunque también
hay fibras colágenas que dan
al tumor la consistencia algo
elástica que lo caracteriza
Control clínico
Si > 2-3 cm: exéresis
Tratamiento
Si en adolescencia: fibroadenoma gigante.
Diferenciar de hipertrofia juvenil
Estrógeno dependiente  20
a 40 años

Adenoma tubular
Nódulos lactacionales
Adenoma tubular y nódulos lactacionales
• En embarazo o lactancia
• Fibroadenomas o adenomas
tubulares modificados por
embarazo
• Proliferación fisiológica de
lobulillos mamarios
• Tumor bien definido
• Estos desaparecen en
meses, así que se tiene que
evitar cirugía.
• 40% asociado a embarazo
• Tumoración dura, bien delimitada, de entre 1 y 4 cm
• Se distingue del fibroadenoma por el predominio de
epitelio, la falta relativa de estroma y la ausencia de
disposición lobulada
• Tx: exéresis

Hamartoma
Igual que fibroadenoma pero
no lobulada
Lesión poco frecuente
Tejido conectivo: GRASA,
ESTROMA Y ESTRUCTURAS
LOBULARES
Si mucha grasa, se confunde con
adenolipoma
Tumoración bien
definida y carece de
cápsula
Clínicamente
Histológicamente
Consistencia no
uniforme, márgenes
bien delimitados,
diferentes densidades
por la grasa
Diagnóstico

Tumor phyllodes o filoides
Lesión poco frecuente, 1%
Tipos:
benignos, borderline o
malignos (25%)
Según: Grado de atipia del
estroma, abundancia de céls,
mitosis y forma de los bordes
Microscópico: Como
fibroadenoma pq tiene componente
estromal y epitelial. Pero estroma
puede tener pleomorfismo 
sarcoma. Epitelio con hiperplasia
Macroscópico: Tumores
lobulados, contorno
abollonado, bien delimitados,
gran tamaño, hendiduras no
infiltrativos, sino por
distensión de piel
Tratamiento: Benigno o
intermedio: exéresis amplia.
Maligno: mastectomía simple.
Vaciamiento axilar, quimioterapia o
radioterapia no necesaria

Quistes
Origen: metaplasia apocrina de los ácinos lobulares
Se revisten de una sola capa de epitelio: plana o cilíndrica
SIMPLES COMPLICADOS COMPLEJOS
Anecoicos y con bordes
uniformes.
Estas lesiones no
requieren de un
tratamiento especial ni
tampoco es necesario
vigilarlas, pero se pueden
aspirar cuando son
dolorosas.
Con ecos internos (por
restos proteináceos) en
la ecografía. A veces
idéntico a tumores
sólidos.
Todos se deben aspirar y
es necesario cultivar el
material cuando es
purulento
Con tabiques o masas
internas en la ecografía
que casi siempre son
papilomas.
Se pueden confundir con
carcinoma medular,
carcinoma papilar y
algunos carcinomas
ductales inﬁltrantes.

Papiloma intraductal (intracanicular)
Céls epiteliales que recubren
formación papilar
Tumoración papilar que
ocupa luz del conducto
galactóforo, ocupado por
restos hemáticos
Clínicamente
Histológicamente
• Secreción serohemática
• Mamografía normal
• Ecografía: dilatación del
conducto
Diagnóstico
Solitario: + frecuente, raro recidiva
Múltiple: hiperplasia atípica. 40% CA
Exéresis del o de los
conductos afectados.
Incisión por el borde areolar
Tratamiento
CAUSA MÁS FRECUENTE
DE TELORREA

Grupo misceláneo
Lipoma
Fibromatosis
Blandos, móviles. <5 cm.
Adipocitos maduros.
Masa radiolucente, rodeada
de cápsula fibrosa visible.
Más en mujeres climatéricas.
Dx: Ultrasonido. Tx: Qx
Tumor desmoide
Tamaño variable, inflitrativa, márgenes mal definidos, dura, se
asocia con retracción de la piel. Puede remedar en neoplasia.
NO tiene capacidad metastásica

Cáncer de mama
1. Generalidades
1. definición
2. epidemiología
3. factores de riesgo
2. Factores que inducen carcinogénesis
3. Características de un tejido tumoral
4. De célula normal a tumoral
5. Historia natural de la enfermedad
6. Diagnóstico precoz
7. Clasificación y estadios clínicos
1. Categoría TNM
1. T: Tumores
2. N: Ganglios linfáticos
3. M: Metástasis
2. Clasificación por estadios
8. Histopatología
9. Clasificación anatomopatológica
1. Lesiones premalignas
1. Carcinoma lobular in situ CLIS
2. Carcinoma ductal in situ CDIS
2. Tumores invasivos
1. Carcinoma ductal infiltrante (CDI)
2. Carcinoma lobular infiltrante (CLI)
1. Variedades especiales
1. Enfermedad de Paget del pezón
2. Carcinoma inflamatorio
3. Carcinoma medular
4. Carcinoma mucinoso
5. Carcinoma tubular
6. Cáncer de mama y embarazo
7. Cáncer de mama en hombres
2. Diagnóstico
1. Preclínico
2. Clínico
1. Anamnesis, examen físico
3. Investigaciones complementarias
3. Tratamiento
1. Generalidades
2. Quirúrgico
3. Radioterapia
4. Quimioterapia
5. Hormonal
6. Según estadio clínico
4. Pronóstico
5. Profilaxis
6. Rehabilitación
10.
11.
12.
15.
14.
13.

AFECCIONES MALIGNAS <CÁNCER DE MAMA>
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO
2. Tratamiento del cancer de mama en segundo y tercer nivel de atención. Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México. 16/03/2017.
Generalidades Proliferación acelerada e incontrolada de células
del epitelio glandular, aumentando capacidad
reproductiva. Pueden diseminarse a través de la sangre
o de los vasos linfáticos y llegar a otras partes del cuerpo,
adherirse a los tejidos y crecer formando metástasis
TUMOR MALIGNO MÁS
FRECUENTE
Colima, Campeche y
Aguascalientes son los de
mayor incidencia
Rango de edad:
40 a 74 años
MODIFICABLES
(Hiperestrogénicos)
NO
MODIFICABLES
LESIONES
PROLIFERATIVAS
• Nuliparidad
• Alcoholismo
• Obesidad
• Sedentarismo
• 1º embarazo > 30
años
• Lactancia < 6 meses
• ACO > 10 años
• Diabetes
• Edad > 50
• AHF BRCA 1-2
• Lesión histológica
precancerígena
• Menopausia tardía
• Menopausia
precoz
• SIN ATIPIA: Ligero riesgo (1.5
– 5x) Fibroadenomas,
hiperplasia sin atipia
• CON ATIPIA: Mod riesgo (4-5
x) hiperplasia ductal atípica e
hiperplasia lobulillar atípica
• MARCADORES DE Ca ductal
o Ca lobulillar in situ (8-10 x)

Factores que inducen carcinogénesis
Muy malo: Daño tmb
en alelo del BRCA
sano por mutación
espontánea o excesiva
metilación (alteración
epigenética)
Una única alteración genética no es suficiente para la aparición de un cáncer
No tan malo: Mutación
somática en 1 alelo del
gen BRCA-1
ALTERACIONES GENÉTICAS
FAMILIARES (BRCA, Sx Li-
Fraumeni [TP53 y CHEK-2 sarcoma]
Sx de Cowden [TP53] Sx de Lynch)
RADIACIONES IONIZANTES
HORMONAS SEXUALES
(estrógenos x ↑aromatasa periférica)

Características de un
tejido tumoral
Autosuficiencia en producción de
señales de crecimiento
Inestabilidad a las señales de anti-
crecimiento
Evasión de la apoptosis
Pérdida de la limitación al potencial
reproductivo
Estimulación de angiogénesis
Invasión de tejido y metástasis
Tejido normal
Hiperplasia
benigna
Hiperplasia
atípica
Carcinoma
ductal in
situ
Carcinoma
infiltrante
De célula normal a tumoral

Historia natural de la enfermedad
Respuesta
anormal a
factores de
crecimiento
(p.ej. Receptores
de estrógenos)
Céls
responden
anormal-
mente a
señales de
apoptosis
Pérdida
de
función
tumor-
supresora
Expresión
anormal de
oncogenes
(p. ej. c-
erbB-2)
Inestabilidad
genética
(pérdida de
hetero-
zigosidad)
Cambios
en
estroma
(angio-
génesis)
Fenotipo
tumoral
específico
Invasión de
tejido
circundante
No es constante

2. Taramino, N., García, A., Marañon, G., Navarro, R. Manual AMIR Ginecología y Obstetricia. 14ª ed. Academia de Estudios MIR, S.L
Diagnóstico precoz
Recomendaciones de la
American Cancer Society
A los 20 años la
mujer sabe beneficios
y limitaciones de
exploración.
Conocen sus mamas
normales
Examen
mamario
periódico y
mamografía c/ 3
años en mujeres
de entre 20-30
MAMOGRAFÍA.
Son signos de malignidad:
• Nódulo denso, espiculado, de
contorno irregular con
retracción o edema de la piel
(por bloqueo de los linfáticos
subdérmicos por las células
cancerosas)
• Microcalcificaciones agrupadas,
finas e irregulares, en número
>6 y no diseminadas (Dx
precoz)
• Desestructuración del tejido
mamario con pérdida de su
arquitectura
2 proyecciones de c/
mama (craneocaudal y
oblicua externa a 60º).

Clasificación y estadios clínicos
se necesitan los resultados del examen físico y de los complementarios realizados,
incluyendo las biopsias y estudios de imagen que se utilizan para confirmar el diagnóstico

1. Rodríguez-Pérez A. Afecciones mamarias. ECIMED Editorial Ciencias
Médicas, 2010
2. Cabero-Roura L. Tratado de Ginecología y Obstetricia, Medicina
materno-fetal. 2ª Edición. Tomo 1. Editorial Panamericana. 2012
Categorías TNM: T
Tumores
Expresado en su diámetro mayor y en la
propagación a regiones vecinas
numeración de 0 a 4 según el diámetro
mayor del tumor y si se ha propagado a
los tejidos vecinos (piel y pared torácica)

Categorías TNM: N
Ganglios linfáticos
Que expresan la diseminación del tumor por
esta vía
numeración de 0 a 3 según el carácter clínico de
los ganglios locorregionales

Categorías TNM: M
Metástasis
Que expresa la diseminación a otras
partes del organismo
numeración de 0 a 1 según existan, o
no, metástasis a órganos distantes
(pulmón, huesos, etc.)
La capacidad de hacer metástasis a
distancia es lo que define la
peligrosidad del cáncer de mama

Clasificación por
estadios
El estadio IIIc, que incluye al cáncer
inflamatorio de la mama, es una nueva
variante propuesta y aceptada en la
última revisión 2002, para utilizar esta
modalidad con criterios terapéuticos
específicos, siempre que no existan
metástasis a distancia, en cuyo caso se
considera estadio IV

Histopatología
Del TDLU La mayor parte
de los carcinomas. De un
“lóbulo enfermo”
Del estroma interlobular:
sarcomas, fibrosarcomas y
tumor phyllodes

Histopatología
Her-2/neu o c-erbB-2 es una cinasa de tirosina de
membrana que genera proliferación y señales de supervivencia
para el cáncer. Se trata con Trastuzumab, pertuzumab, TDM1
Ki67 es marcador
de proliferación
celular
R de estrógeno y progesterona.
Si se expresan tx con tamoxifeno e
inhibidores de aromatasa

Características de la clasificación del cáncer de mama según patrones de expresión genética
Histopatología

Características inmunohistoquímicas de los carcinomas ductales y lobulillares
Histopatología
AFECCIONES BENIGNAS
DE LA MAMA Anette

Clasificación
anatomopatológica
TUMORES NO INVASIVOS
• Carcinoma intraductal in situ
• Carcinoma lobulillar in situ
TUMORES INVASIVOS
• Ductal infiltrante o canalicular
invasor (70-80%)
• Lobulillar (10%)

Carcinoma lobular in situ CLIS
AFECCIONES MALIGNAS <CÁNCER DE MAMA> Lesiones pre malignas
Marcador de riesgo y no un cáncer que evolucione de manera directa
No hay cambios mamográficos o palpables, así que dx es accidente
Tiende a ser multifocal y bilateral
MONITOREO TRATAMIENTO
2 exploraciones
físicas con
mastografía al año
y RM, alternados
Vigilancia,
quimioprevención,
mastectomía
profiláctica
bilateral
tx durante cinco
años con
tamoxifeno reduce
56% la frecuencia
de cáncer mamario
Uniforme

Carcinoma ductal in situ CDIS
AFECCIONES MALIGNAS <CÁNCER DE MAMA> Lesión premaligna más frecuente
Si no se somete a un tratamiento íntegro recurre en 50%
de los casos y se acompaña de cáncer mamario invasor
Proliferación de células malignas de los conductos y unidades globulares terminales de la membrana
que no superan la membrana basal del conducto
Comedo
Céls neoplásicas rodeando un área central
de necrosis
Cribiforme
Células neoplásicas orientadas radialmente
formando luces glandulares
Sólido Ductos llenos de células neoplásicas
Papilar Papilas grandes con tallo fibrovascular
Micropapilar
Proyecciones papilares digitales en
espacios ductales dilatados
Asociado a
calcificaciones

Carcinoma ductal in situ CDIS
AFECCIONES MALIGNAS <CÁNCER DE MAMA> Lesión premaligna más frecuente
La clasificación anterior no cumple con ser
utilidad para el pronóstico clínico, pero esta sí
ÍNDICE PRONÓSTICO DE VAN NUYS
Puntuación 1 2 3
Tamaño (mm) <15 16-40 >41
Margen libre (mm) >10 1-9 <1
Grado nuclear No alto No alto Alto
Necrosis Sin Con Con o sin
Px con 3-4 = baja recurrencia local (sí RE) y
radioterapia coadyuvante no ayudó
Px con 5-7 = moderada recurrencia local,
pero radioterapia ayudó
Px con 8-9 = alta recurrencia local (no RE),
radioterapia escasa, mastectomía indicada
Se transforma en carcinoma ductal invasor entre un 25 y 75% de los casos en 10 años.

1. Kumar V, Abbas A, Aster J, Biernat W, Olszewski W, Perkins J et al. Robbins patología humana. 10th ed. Wrocław: Edra Urban & Partner; 2019
Carcinoma medular, mucinoso y tubular
AFECCIONES MALIGNAS <CÁNCER DE MAMA> Variedades especiales
MEDULARES
Triple negativo. 5%. masas
redondeadas, difícil distinguir de
un tumor benigno. Constituidos
por sábanas de células grandes
anaplásicas asociadas infiltrado
linfocítico ( + de LsT), le da
mejor pronostico.
MUCINOSO (COLOIDE)
Positivo para RE y negativo para
HER2. Produce mucha mucina
extracelular. Suelen ser tumores
blandos y gelatinosos por la
presencia de lagos de mucina,
que generan una masa delimitada
expansiva.
TUBULAR
Positivo para RE y negativo para
HER2. En la mamografía como
una masa irregular pequeña.
Células tumorales en túbulos
bien formados y con núcleos de
bajo grado. Las metástasis
ganglionares son infrecuentes y el
pronóstico es excelente.

Del cáncer mínimo o de la
lesión no palpable
Diagnóstico preclínico
1. Carcinoma lobulillar in situ o ductal in situ.
2. La enfermedad de Paget de la mama sin
tumor palpable
3. Todos los tipos histológicos de cáncer
invasivo con tamaño > 1 cm
1. cuando está situada en los
cuadrantes externos con axila
negativa
2. se redujo el tamaño hasta solamente
0,5 cm cuando la lesión está situada
en los cuadrantes internos y tipos
histológicos menos agresivos
1. medular,
2. papilar,
3. tubular y
4. gelatinoso

Del cáncer mínimo o de la
lesión no palpable
Diagnóstico preclínico
1. microcalcificaciones;
2. la presencia de una pequeña masa densa, aislada en
algún cuadrante;
3. una evidente asimetría del tejido mamario o
4. una marcada dilatación retroareolar de los
conductos
Mamografía:
forma para
sospechar de
lesión maligna
si muestra:
CONFIRMACIÓN:
biopsia por
aspiración con
aguja fina (BAAF)
con imagen por
US de alta
resolución
biopsia con aguja
gruesa bajo visión
por estereotaxia
Si no se confirma con la biopsia por
punción, se da un margen de 3 a 6
meses con observación vigilada para
repetir la mamografía y revalorar la
conducta.

Anamnesis
Diagnóstico clínico
Importancia de seguir pasos clínicos
para no pedir estudios complementarios
de 1ª instancia y equivocarse al confiar
en los falsos negativos
Historia de salud y enfermedad
de la px y de sus familiares
• edad,
• paridad,
• edad del primer parto,
• tiempo de lactancia,
• edad de la menarquia y de la menopausia,
• historia de infertilidad,
• obesidad posmenopáusica,
• historia de ginecopatías relacionadas con
hiperestrinismo,
• enfermedades endocrinas (tiroideas o diabetes),
• enfermedades benignas de las mamas con
anterioridad
• antecedentes personales o familiares de primer grado
con cáncer mamario, además de cáncer de colon, de
ovario o de endometrio
En tumoración o lesión
hay que conocer:
• Tiempo de evolución
• Síntomas
acompañantes
• Si ha aumentado o no
en el tiempo
transcurrido
• Resultados de
investigaciones y tx
previos

•Asimetrías
Abultamientos
retracción de la piel localizada en un
área o hundimiento del pezón
edema (piel de naranja)
cambios de coloración
exceso de vascularización superficial
Ulceraciones
Examen físico
Diagnóstico clínico
INSPECCIÓN
nódulos satélites

Tratamiento quirúrgico
Tratamiento
primario
En la mama, la cirugía se ha utilizado con 4 fines básicos (técnicas):
DIAGNÓSTICA
PALIATIVA
(SANITARIA)
REDUCTORA RADICAL
Exeresis de sospecha,
conclusión histopatológica
posterior
Extirpar el mayor
volumen posible del tejido
mamario con necrosis y
ulceraciones (mastectomía
total simple)
extirpar la mayor
cantidad posible de tejido
mamario lesionado en
casos avanzados
exéresis de toda la mama
y sus cadenas linfáticas de
drenaje

Tratamiento – Radioterapia
INDICACIONES
con la aplicación de entre 45 y 50 Gy
en 5 semanas (25 sesiones), se logra
la esterilización neoplásica en
aproximadamente 90 %
1. Complemento
2. Avanzado o con volumen > 5 cm
3. Metástasis en partes blandas, óseas,
cerebro e hígado
4. Recurrencia local
5. Ganglios afectados

Tratamiento con quimioterapia
Tx sistémico
• Ciclofosfamida: 500 mg/m2 de superficie
corporal.
• 5-fluoracilo: 600 mg/m2 de superficie
corporal.
• Adriamicina: 50 mg/m2 de superficie
corporal.
• Metotrexate: 40 mg/m2 de superficie
corporal.
se usan 6 ciclos repetidos cada 21 días a través de una venóclisis de
dextrosa colocada en la vena cubital del brazo del lado no operado.
Neoadyuvante De inducción Adyuvante Concomitante Rd Paliativa
No distinguen las cels de rápido
crecimiento de las metastásicas

Caso clínico
Paciente de 42 años, con hipertensión crónica, sin antecedentes
familiares de cáncer de mama. Entre sus antecedentes
ginecoobstétricos refirió: menarquia a los 12 años, con ritmo de
60 y duración de 6 días; inicio de vida sexual a los 25 años, sin
métodos de planificación familiar; nuligesta. En febrero de 2016
percibió un aumento de volumen en el cuadrante inferior
interno de la mama izquierda, por lo que acudió con diferentes
médicos, quienes prescribieron distintos tratamientos (no
especificados en su expediente médico). Manifestó crecimiento
rápido y progresivo del tumor, que deformó la glándula
mamaria.
Jiménez-Ibáñez LC, Soberano-Almeida JG, García-Padrón OA. Evolución natural del tumor
filodes de mama. Reporte de un caso. Ginecol Obstet Mex. 2018;86(08):548-553.

Caso clínico
En enero de 2017 acudió al Hospital Dr. Gustavo A.
Rovirosa Pérez para valoración y a la exploración física se
encontró a la mama izquierda con aumento de tamaño
(aproximadamente 10 cm), multinodular, dolorosa a la
palpación, con circulación colateral, piel retraída y
deformación de la aréola. La mama derecha no mostraba
alteraciones. No se palparon adenopatías axilares. El
ultrasonido evidenció una neoplasia sólida, bien
delimitada, de forma ovalada, con límites anterior y
posterior nítidos, BIRADS IV.

¿Cuál fue el Dx?
tumor filodes de bajo
grado de malignidad
Fibroadenoma
Papiloma
intracanicular
Lipoma

Caso clínico
Con estos hallazgos, el 16 de enero se
obtuvo una biopsia por trucut y
mediante estudio histopatológico se
estableció el diagnóstico de tumor
filodes de bajo grado de malignidad.
Se inició el protocolo para
intervención quirúrgica; sin embargo,
el 29 de enero la paciente notó la
protrusión del tumor en el sitio de
punción de la biopsia (Figura 1), con
crecimiento rápido y drenaje de
material serosanguinolento.

Caso clínico
El 9 de febrero acudió nuevamente a nuestra unidad y en la
evaluación médica se observó la deformidad de toda la glándula
mamaria izquierda, con una tumoración de 20 cm, que
desplazaba el cuadrante inferior externo, con tejido de color
rojo-oscuro, procedente del interior de la mama, de 5 cm de
diámetro. Al igual que en la primera evaluación, no se palparon
adenopatías axilares. La radiografía de tórax no demostró
alteraciones; el riesgo quirúrgico se clasificó como grado II. El 22
de febrero se llevó a cabo la mastectomía de limpieza y el
hallazgo transoperatorio fue un sarcoma que infiltraba toda la
glándula mamaria izquierda.

Caso clínico
Mediante estudio histopatológico
se estableció el diagnostico final
de tumor filodes de bajo grado,
con metaplasia condroide focal.
No se reportaron complicaciones
posquirúrgicas y la paciente tuvo
una evolución satisfactoria
(Figura 3).

2. Cabero-Roura L. Tratado de Ginecología y Obstetricia, Medicina materno-fetal. 2ª Edición.
Tomo 1. Editorial Panamericana. 2012
3. Hoffman, B., Schorge, J. & Schaffer, J. Williams Ginecología. 2ª ed. Mc Graw Hill. 2014.
4. Jiménez-Ibáñez LC, Soberano-Almeida JG, García-Padrón OA. Evolución natural del tumor
5. Patología mamaria en la adolescencia (actualizado febrero del 2013). (2014). Progresos de
Obstetricia y Ginecología, 57(6), 280–283. doi:10.1016/j.pog.2014.03.003
6. Taramino, N., García, A., Marañon, G., Navarro, R. Manual AMIR Ginecología y Obstetricia.
14ª ed. Academia de Estudios MIR, S.L
7. Moore, K., Dalley, A. & Agur, A. Moore Anatomía con orientación clínica. 7ª ed. Wolters
Kluwer. 2019
8. Kumar V, Abbas A, Aster J, Biernat W, Olszewski W, Perkins J et al. Robbins patología
humana. 10th ed. Wrocław: Edra Urban & Partner; 2019
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