SINDROME DEL NIÑO MALTRATADO

1. SINDROME DE
KEMPE
HOSPITAL PEDIATRICO LEGARIA SSA
HOSPITAL GENERAL DE ZONA 58 IMSS
“LIC.ADOLFO LOPEZ MATEOS”

2. OBJETIVO
Describir la epidemiología de las
sospechas de maltrato infantil en
nuestro medio y analizar el manejo en
Urgencias y el seguimiento posterior
en función de sus características
clínicas y epidemiológicas

3. INTRODUCCION
Patología
infradiagnosticada
que ha adquirido
en los últimos
años un
importante
protagonismo
DIAGNOSTICO

DESAFIO
ABORDAJE

COMPLEJO
MULTIDICIPLINARIO
Solís-García, G., Marañón, R., Medina Muñoz, M., de Lucas Volle, S., García-Morín, M., & Rivas García, A. (2018). Maltrato infantil en Urgencias: epidemiología, manejo y seguimiento. Anales de
Pediatría.doi:10.1016/j.anpedi.2018.09.013

4. RESEÑA HISTORICA
Solón Necesidad de proteger a los niños.
Constantino “El Grande”.  sancionar con la muerte, al padre o
hermano mayor que matara o vendiera a un hijo o hermano sin una
justificación.
Final del siglo XIX
Sociedad Inglesa para la Prevención de la Crueldad contra los Niños.
1924 Declaracion de Ginebra
1940 -1950 r
Radiólogos pediátricos en Gran Bretaña y Estados Unidos uso la
tecnología de rayos X para 'hacer visible' las heridas de los niños
Crane J. Child Protection in England, 1960–2000: Expertise, Experience, and Emotion [Internet]. Cham (CH): Palgrave Macmillan; 2018. Chapter 2, The Battered Child Syndrome: Parents
and Children as Objects of Medical Study. 2018 Sep 26. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535578/ doi: 10.1007/978-3-319-94718-1_2

5. RESEÑA HISTORICA
Henry Kempe
Detallar y
examinar
explícitamente
el maltrato
infantil
1956
Kempe se
convirtió en el
presidente
Departamento
de Pediatría de
la Universidad
de Colorado.
1962
'El síndrome
del niño
maltratado', en
el Diario de la
Asociación
Médica
Americana
Crane J. Child Protection in England, 1960–2000: Expertise, Experience, and Emotion [Internet]. Cham (CH): Palgrave Macmillan; 2018. Chapter 2, The Battered Child Syndrome: Parents
and Children as Objects of Medical Study. 2018 Sep 26. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535578/ doi: 10.1007/978-3-319-94718-1_2

6. RESEÑA HISTORICA
1959
ONU  Asamblea
General aprobó la
Declaración
Universal de los
Derechos del Niño
1979
(Año Internacional
del Niño)
inició la elaboración
Convención de los
Derechos de los
Niños
Concluyó
20 nov 1989
Crane J. Child Protection in England, 1960–2000: Expertise, Experience, and Emotion [Internet]. Cham (CH): Palgrave Macmillan; 2018. Chapter 2, The Battered Child Syndrome: Parents
and Children as Objects of Medical Study. 2018 Sep 26. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535578/ doi: 10.1007/978-3-319-94718-1_2

7. OMS
Abuso y desatención del que son objeto los
menores de 18 años, incluye todos los tipos de
maltrato físico o psicológico, abuso sexual,
desatención, negligencia y explotación comercial o
de otro tipo que causen o puedan causar un daño a
la salud, desarrollo o dignidad del niño, o poner en
peligro su supervivencia, en el contexto de una
relación de responsabilidad, confianza o poder.
Crane J. Child Protection in England, 1960–2000: Expertise, Experience, and Emotion [Internet]. Cham (CH): Palgrave Macmillan; 2018. Chapter 2, The Battered Child Syndrome: Parents
and Children as Objects of Medical Study. 2018 Sep 26. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535578/ doi: 10.1007/978-3-319-94718-1_2

8. EPIDEMIOLOGIA
2014
● Incidencia entre los 2 - 7 años de edad
● Punto más alto de castigo corporal entre los 3 - 5 años.
2015
● 683.487 víctimas  tasa de 9.2/1000 niños.
2016
● 4 % de riesgo de abuso físico
● 5.6 % de abuso emocional
● 12.1 % al menos una forma de maltrato.
2017
● 40.150 niños en el mundo fueron víctimas de homicidios
2020
● 300 millones son menores de dos a cuatro años que a menudo sufren castigos violentos a manos de sus cuidadores.

9. EPIDEMIOLOGIA NACIONAL

10. FACTORES DE RIESGO PADRES O
CUIDADORES
Embarazo no
deseado
Maltrato infatil
No ser familiar
directo
Economia
Violencia
intrafamiliar
Hombres
2:1
Mujeres
Drogas
NIÑOS
Primer hijo
Niños
adoptados
Capacidades
diferentes
Hombres 3:1
2-7 años
Solís-García, G., Marañón, R., Medina Muñoz, M., de Lucas Volle, S., García-Morín, M., & Rivas García, A. (2018). Maltrato infantil en Urgencias: epidemiología, manejo y seguimiento. Anales de
Pediatría.doi:10.1016/j.anpedi.2018.09.013

11. ABORDAJE
• Conlleva una responsabilidad legal que se
señalan en los artículos 322 y 325 del
Código Penal.
• NOM- 046-SSA2-2005, numeral 6.5, y
deberá realizarse ante el Ministerio Público
Acciones
responsabilidad del
cuerpo médico y
paramédico.
Acciones que
dependen de los
representantes de
la ley.

12. ABORDAJE
Como principio general de derecho, el desconocimiento de la ley no exime la responsabilidad de su
cumplimiento, como lo marca el artículo 6 del Código Civil.
● Menor presenta lesiones  notificación médica a la autoridad competente.
● Diagnóstico de MI se debe hacer en consenso por los profesionales que conocen el tema
Clínica de Atención Integral del Niño Maltratado.
● Denuncia anónima o de confesión voluntaria telefónica, escrita o directa, al Sistema Nacional
para el Desarrollo Integral de la Familia.

13. TIPOS
Abuso físico
• Uso deliberado
de la fuerza
física contra un
niño
• Ocasionando
perjuicios para
la salud
Abuso sexual
• Participación de
un niño en
actividades
sexuales que no
comprende
plenamente.
Abuso
emocional y
psicológico
• Incidentes
aislados
• Reiterada
dejación, que
mantiene al niño
en un entorno
inapropiado a su
desarrollo y
carente de
apoyo.
Negligencia
• Salud
• Educación
• Desarrollo
emocional
• Nutrición
• Hogar y
condiciones de
vida seguras.
Solís-García, G., Marañón, R., Medina Muñoz, M., de Lucas Volle, S., García-Morín, M., & Rivas García, A. (2018). Maltrato infantil en Urgencias: epidemiología, manejo y seguimiento. Anales de
Pediatría.doi:10.1016/j.anpedi.2018.09.013

14. ABUSO FISICO
Manifestaciones
clínicas
• Multiplicidad
• Diferente intensidad
• Variada localización
• Presentar un aspecto
que dependerá de su
momento evolutivo.
90% Lesiones
Cutaneas
Equimosis
Excoriaciones
Hematomas
Heridas
Ccatrices
Quemaduras
Alopecias
40% Lesiones
Esqueleticas
Daño
esquelético
general
Distinto estadio
evolutivo de las
lesiones
Características
de esas lesiones
óseas.
Solís-García, G., Marañón, R., Medina Muñoz, M., de Lucas Volle, S., García-Morín, M., & Rivas García, A. (2018). Maltrato infantil en Urgencias: epidemiología, manejo y seguimiento. Anales de
Pediatría.doi:10.1016/j.anpedi.2018.09.013

15. LESIONES CUTANEAS
Solís-García, G., Marañón, R., Medina Muñoz, M., de Lucas Volle, S., García-Morín, M., & Rivas García, A. (2018). Maltrato infantil en Urgencias: epidemiología, manejo y seguimiento. Anales de
Pediatría.doi:10.1016/j.anpedi.2018.09.013

16. LESIONES ESQUELETICAS
Desprendimiento
epifisiario
Fracturas
epifisiarias
Hemorragias
subperisoticas
Fracturas de
huesos largos

17. TRAUMA CRENEOENCEFALICO POR
MALTRATO
Principal causa de muerte por maltrato físico.
Particularmente en sus formas leves, pasar por alto el diagnóstico
puede resultar en una mayor morbilidad y mortalidad.
Pittsburgh Infant Brain Injury Score (PIBIS)
Berger, RP, Fromkin, J., Herman, B., Pierce, MC, Saladino, RA, Flom, L., Tyler-Kabara, EC, McGinn, T., Richichi, R. y Kochanek, PM (2016) . Validación de la puntuación de
lesiones cerebrales infantiles de Pittsburgh para traumatismo craneoencefálico abusivo. Pediatría , 138 (1), e20153756. https://doi.org/10.1542/peds.2015-3756

18. REGLAS DE PREDICCION CLINICA
Pierce, M. C., Kaczor, K., Lorenz, D. J., Bertocci, G., Fingarson, A. K., Makoroff, K., Berger, R. P., Bennett, B., Magana, J., Staley, S., Ramaiah, V., Fortin, K., Currie, M., Herman, B. E.,
Herr, S., Hymel, K. P., Jenny, C., Sheehan, K., Zuckerbraun, N., Hickey, S., ... Leventhal, J. M. (2021). Validation of a Clinical Decision Rule to Predict Abuse in Young Children Based on
Bruising Characteristics. JAMA network open, 4(4), e215832 https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.5832

19. SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO
Loredo, Arturo & Trejo-Hernández, Jorge & Melquiades-Parra, Isabel & Martín-Martín, Verónica. (2015). Síndrome del niño sacudido: cuadro clínico y evolución de 17 casos en el
Instituto Nacional de Pediatría. Acta Pediátrica de México. 36. 72. 10.18233/APM36No2pp72-80.

20. LESIONES DIRECTAS
Se caracterizan por ser siempre bilaterales, no suponer una situación de urgencia, ni afectar al campo visual, pero
siempre que se evidencie su existencia, habrá que pensar inmediatamente en la posibilidad de que estemos ante un SK.

21. LESIONES VISCERALES
Segunda causa de muerte
por malos tratos tras las
lesiones de la cabeza
Consecuencia
de golpes
efectuados
sobre la pared
anterior del
abdomen se
pueden
Producen una amplia
variedad de lesiones graves
(hígado, bazo, riñón,
páncreas, vejiga)
Signos
mínimos o
nulos a nivel
externo.

22. ABUSO SEXUAL
Cualquier
actividad sexual
que involucra a
un niño, el cual
es incapaz de
dar su
consentimiento
• Incluye penetración anal/vaginal
• Contacto orogenital
• Genito-genital
• Caricias o tocamientos
• Visión forzada de la anatomía
sexual
• Mostrar pornografía a un menor
• Usarlo en la producción de
pornografía).

23. ABUSO SEXUAL
Lesiones en el área
genital o anal de
aparición súbita o
tardía.
Enfermedades de
transmisión sexual
(gonorrea, sífilis,
condilomas e
infecciones por
virus de la
inmunodeficiencia
humana).
Historia detallada
de un encuentro
sexual con un
adulto.
Exceso de
curiosidad sexual o
alguna forma de
masturbación.
Aparición reciente
de pesadillas,
fobias, aislamiento
social o súbito
descenso en el
rendimiento
escolar.
Embarazo no
previsto.
Hematuria, dolor a
la defecación,
leucorrea,
hemorragia
transvaginal.

24. ABUSO EMOCIONAL
• Amenazar con el
abandono o daño si el
niño no cumple con las
expectativas de los padres
• Falta de disponibilidad
psicológica de los padres
hacia el menor.
• Los padres evitan que el
niño mantenga y
aproveche las
oportunidades normales
de relación social de
manera positiva y activa.
Principales
formas de abuso
psicológico
Solís-García, G., Marañón, R., Medina Muñoz, M., de Lucas Volle, S., García-Morín, M., & Rivas García, A. (2018). Maltrato infantil en
Urgencias: epidemiología, manejo y seguimiento. Anales de Pediatría.doi:10.1016/j.anpedi.2018.09.013

25. NEGLIGENCIA
Las necesidades físicas básicas del
niño
(alimentación, vestido, higiene,
protección y vigilancia en las
situaciones potencialmente peligrosas,
educación y/o cuidados médicos)
No son atendidas temporal o
permanentemente
Para considerarse negligencia los
responsables del cuidado del menor
deben tener los medios necesarios
para llevarlo a cabo.
Motivos económicos, culturales o de
falta de información pueden hacer que
no busquen la atención especializada.
Solís-García, G., Marañón, R., Medina Muñoz, M., de Lucas Volle, S., García-Morín, M., & Rivas García, A. (2018). Maltrato infantil en
Urgencias: epidemiología, manejo y seguimiento. Anales de Pediatría.doi:10.1016/j.anpedi.2018.09.013

26. TRATAMIENTO
Atención
médica
Si es necesario, ayuda
al niño a buscar la
atención médica
adecuada.
Busca atención
médica inmediata si un
niño tiene signos de
una lesión o un
cambio en la
conciencia.
Es posible que se
requiera atención de
seguimiento con un
médico u otro
profesional de la
salud.
.
Solís-García, G., Marañón, R., Medina Muñoz, M., de Lucas Volle, S., García-Morín, M., & Rivas García, A. (2018). Maltrato infantil en
Urgencias: epidemiología, manejo y seguimiento. Anales de Pediatría.doi:10.1016/j.anpedi.2018.09.013

27. TRATAMIENTO
Terapia Picologica
Terapia
cognitivo-conductual
centrada en el
trauma. .
Psicoterapia para
padres e hijos
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Urgencias: epidemiología, manejo y seguimiento. Anales de Pediatría.doi:10.1016/j.anpedi.2018.09.013

28. CONCLUSIONES
El conocimiento e identificación del síndrome del niño maltratado (SK) puede prevenir
lesiones fatales o que dejen algún tipo de secuela, muchas de las lesiones pudieron
prevenirse con estrategias simples tales como reportar los casos identificados.
El sistema protege a los médicos de responsabilidad legal.
A pesar de que los procedimientos de reportar pueden variar de estado a estado, el
manejo es frecuente a través de las urgencias locales de servicio social o del
Departamento de Salud y Servicios Humanitarios del estado.

29. BIBLIOGRAFIA
● Crane J. Child Protection in England, 1960–2000: Expertise, Experience, and Emotion [Internet]. Cham (CH): Palgrave Macmillan;
2018. Chapter 2, The Battered Child Syndrome: Parents and Children as Objects of Medical Study. 2018 Sep 26. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535578/ doi: 10.1007/978-3-319-94718-1_2
● Solís-García, G., Marañón, R., Medina Muñoz, M., de Lucas Volle, S., García-Morín, M., & Rivas García, A. (2018). Maltrato infantil en
Urgencias: epidemiología, manejo y seguimiento. Anales de Pediatría.doi:10.1016/j.anpedi.2018.09.013
● Berger, RP, Fromkin, J., Herman, B., Pierce, MC, Saladino, RA, Flom, L., Tyler-Kabara, EC, McGinn, T., Richichi, R. y Kochanek, PM
(2016) . Validación de la puntuación de lesiones cerebrales infantiles de Pittsburgh para traumatismo craneoencefálico
abusivo. Pediatría , 138 (1), e20153756. https://doi.org/10.1542/peds.2015-3756
● Pierce, M. C., Kaczor, K., Lorenz, D. J., Bertocci, G., Fingarson, A. K., Makoroff, K., Berger, R. P., Bennett, B., Magana, J., Staley, S.,
Ramaiah, V., Fortin, K., Currie, M., Herman, B. E., Herr, S., Hymel, K. P., Jenny, C., Sheehan, K., Zuckerbraun, N., Hickey, S., ...
Leventhal, J. M. (2021). Validation of a Clinical Decision Rule to Predict Abuse in Young Children Based on Bruising Characteristics.
JAMA network open, 4(4), e215832 https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.5832
● Loredo, Arturo & Trejo-Hernández, Jorge & Melquiades-Parra, Isabel & Martín-Martín, Verónica. (2015). Síndrome del niño sacudido:
cuadro clínico y evolución de 17 casos en el Instituto Nacional de Pediatría. Acta Pediátrica de México. 36. 72.
10.18233/APM36No2pp72-80.