1. Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio para Poder Popular para La Salud Instituto de Altos Estudios Arnoldo Gabaldón<br />Atención Comunitaria en Odontología <br />Pasos para realizar el Análisis Integral del Sistema Masticatorio<br />Cuando se va a comenzar un Análisis del Sistema Masticatorio lo primero que debemos observar es el motivo de la consulta, generalmente el paciente acude por dolor.<br />Si hay dolor, el paciente debe definir donde está ubicado, eso nos indica que músculos, que ligamentos, que zona es, si es producido por un contacto prematuro, por una tensión muscular, etc., es decir, todo lo que está involucrado con respecto a ese dolor.<br />Data del dolor: nos indica si es crónico o es agudo<br />Si por ejemplo el paciente indica que el dolor es de ayer o antes de ayer su causa puede ser cualquier movimiento brusco, para lo cual se le prescribe un antiinflamatorio.<br />Pero si el paciente indica que el dolor tiene una data de un mes, tres meses o más, ya es de una data crónica por lo tanto, ya hay un problema instalado dentro del sistema de oclusión.<br />¿Toma algún medicamento para el dolor?<br />Suponiendo que no toma algún medicamento, se debe indicar un o por tres (3) días y se suspende el análisis después del 3er día el paciente debe regresar menos sintomático.<br />Se debe indicar un Analgésico-antiinflamatorio como Ibuprofeno, Profenid, Dimecop, etc., indicado cada 8 horas por 3 días duela o no.<br />No debemos indicar analgésicos como Coltrax o Colfene porque aun no sabemos si la etiología es muscular o no ya que estos van directamente a la zona muscular, aun no sabemos el origen del dolor.<br />Después de tomado el analgésico por 3 días se debe continuar con el análisis<br />Clasificación del dolor: el paciente va respondiendo si es leve, moderado, severo, si es pulsátil, etc., debe preguntarse de manera que él pueda entender.<br />Dolor sordo: es aquel que no sabemos dónde es? Donde comienza? es difuso.<br />Dolor Agudo: es aquel que se ubica, ver si es unilateral o bilateral<br />Hábitos Parafuncionales: se trata de obtener la información sin necesidad de hacer preguntas claves, deben hacer preguntas sencillas como:<br />¿Usted aprieta los dientes de día, de noche? O su esposo(a) le dice que usted está rechinando, que tiene parasito, etc.<br />Se le observan las uñas no hace falta preguntarle si tiene onicofagia o no.<br />Para saber si succiona el dedo, sin preguntarle podemos observar la profundidad del paladar y generalmente los incisivos centrales superiores están rotados en forma de V y vestibularizados.<br />Cuando el paciente es respirador bucal generalmente tiene la boca abierta, labio grueso y nariz ancha.<br />Examen Clínico:<br />Clasificación de Angle:<br />Clase I La cúspide mesio-vestíbular del primer molar superior está alineada directamente sobre el surco vestíbular del primer molar inferior.<br />Clase II La cúspide mesio-vestíbular del primer molar superior está por delante del surco vestíbular del primer molar inferior.<br />Clase III La cúspide mesio-vestíbular del primer molar superior está situada sobre el espacio interproximal que hay entre el primer y el segundo molar inferior.<br />Fremitus: es la vibración que se produce en los movimientos de apertura y cierre, contactos dentarios constantes.<br />Se coloca el pulpejo de los dedos y se le indica al paciente que ocluya movimientos de apertura y cierre continuos y cortos, se puede comenzar desde premolares hasta los incisivos.<br />Movilidad Dentaria: <br />Grado 1: Movilidad en sentido Vestíbulo-lingual.<br />Grado 2: Movilidad en sentido Vestíbulo-lingual y Mesio-distal.<br />Grado 3: Intrusión y extracción del diente.<br />Relación Céntrica: se le indica al paciente que muerda, que cierre la boca lentamente y se le pregunta donde tuvo su primer contacto dentario, el va a indicar que todo igual o el primer contacto fue en el diente de aquí etc. Al obtener la respuesta el odontólogo toma al paciente por el mentón, lo va subiendo y busca donde impacta primero y después cierra completo allí se observa Primer contacto en relación céntrica si hay discrepancias entre relación céntrica y oclusión céntrica. <br />Guía anterior: se observa si hay dientes anteriores <br />Relación de la línea media: se debe observar así:<br />Tomar el labio superior se estira y con una reglita flexible marcando desde el frenillo hasta abajo así se observa si esta desviada o no.<br />Movimientos de lateralidad:<br />Guía Canina, Función de grupo, Interferencias se deben realizar en boca con papel articular o con los modelos montados en el articulador semiajustable.<br />Mordida Abierta o Cruzada solo debemos anotar si está presente o no.<br />Dimensión Vertical: se puede medir con un instrumento dentro de lo básico.<br />Movimientos Mandibulares: sirve para observar si hay desviación o no en el momento de apertura y cierre, se le indica al paciente que abra la boca y se debe observar el recorrido hasta finalizar la apertura, se va al dibujo y se marca el movimiento con la flecha hacia abajo, luego el cierre se marca con la flecha hacia arriba.<br />Apertura Máxima, Lateralidades y Máxima protusiva: la medimos con una regla flexible y se marca si hay dolor o no del lado de la cara donde se está haciendo el movimiento.<br />Palpación muscular y de la articulación Temporomandibular<br />Cuando inicie la palpación debemos indicarle al paciente levantar la mano como señal de que siente algún dolor allí.<br />La Articulación Temporomandibular:<br />Para palparla hay dos formas <br />Colocar los dedos delante del tragus e indicar al paciente a realizar el movimiento de apertura y cierre.<br />Se introducen los dedos meñiques dentro del meato auditivo e indicar al paciente a realizar el movimiento de apertura y cierre.<br />En los dos se puede obtener información siendo el segundo más fidedigno que el primero.<br />Se pueden percibir dos tipos de ruidos:<br />Ruido Papable: se siente o se escucha a través de los pulpejos de los dedos.<br />Ruido Audible: lo podemos escuchar con el sentido del oído.<br />Musculo Masetero: Se realiza su palpación con los dedos índice y medio con un poco de presión digital, como una caminata sobre el tejido, de arriba hacia abajo, de ambos lados simultáneamente.<br />Musculo Temporal: Se realiza su palpación con los dedos índice y medio con un poco de presión de atrás hacia adelante, de ambos lados simultáneamente.<br />Musculo Pterigoideo Externo: no se palpa desde el punto vista externo ya que su inserción va del ala mayor del esfenoide hasta el disco articular y el resto en el cuello del cóndilo en su parte medial.<br />Musculo Pterigoideo Interno: Se realiza su palpación con el dedo índice con un poco de presión hacia abajo hasta llegar a la inserción del musculo en el ángulo de la mandíbula, tanto de un lado como del otro.<br />Musculo Digástrico anterior: se realiza su palpación con presión digital de adelante hacia atrás partiendo del borde inferior del mentón, es decir, sínfisis mentoniana hasta llegar al hueso hioides.<br />Musculo Digástrico posterior: se realiza su palpación con presión digital de adelante hacia atrás partiendo del hueso hioides hacia la apófisis mastoides del hueso temporal, se debe hacer simultáneamente.<br />Músculos Esternocleidomastoideos: Se debe llevar la cabeza partiendo del frente hacia un lado y abajo allí se observa la trayectoria del musculo.<br />Músculos de la parte posterior del cuello: se le indica al paciente inclinar la cabeza hacia adelante y se realiza su palpación con los dedos índice y medio con un poco de presión de arriba hacia abajo, de ambos lados simultáneamente.<br />Musculo Vertex: se palpa haciendo presión en la coronilla.<br />Musculo Buccinador: Se realiza su palpación con los dedos pulgar e índice con un poco de presión de afuera hacia adentro, de ambos lados simultáneamente (por todo el carrillo)<br />Musculo Orbicular de los labios: se introduce el dedo índice y se manda apretar con los labios (no con los dientes).<br />Piso de la boca: Se realiza su palpación con el dedo índice con un poco de presión<br />Milohioideos: se palpan colocando los dedos medio, índice y anular dentro del borde inferior de la mandíbula.<br />Cadena Ganglionar: se realiza comenzando desde detrás de la oreja hacia delante hacia abajo. <br /> <br />