2. Objetivo
Capacitar al personal de las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud del Municipio de Medellín con herramientas
prácticas que faciliten el diseño, desarrollo, implementación y
seguimiento del Programa de Auditoría para el Mejoramiento de
la Calidad-PAMEC- alineado con la Política de Seguridad del
Paciente.
3. Programación
1. Generalidades del Sistema Obligatorio de
Garantía de la Calidad
2. Generalidades de la Seguridad del Paciente
3. Cómo implementar la Ruta Crítica del PAMEC
• Autoevaluación
• Selección de procesos
• Priorización
• Definición de la calidad esperada
• Medición inicial
• Plan de mejoramiento inicial
• Ejecución de plan de mejoramiento
• Evaluación del seguimiento
• Aprendizaje organizacional
6. SNC SOGC
Ministerio
de
Comercio,
Industria
y
Turismo
Ministerio
de
Salud
y
Protección
Social
Unidad Sectorial de
Normalización
SISTEMA ÚNICO DE
HABILITACIÓN
PAMEC
SISTEMA UNICO DE
ACREDITACIÓN
SISTEMA DE INFORMACION
PARA LA CALIDAD
Organismo Nacional de
Normalización
CERTIFICACIÓN CON
NORMAS ISO
Metrología
No se tiene normas propias
establecidas, se incorporan las
del SNC
¿Cómo esta estructurada la organización de los
sistemas de gestión en Colombia?
7. ¿Dónde esta ubicada la Seguridad del Paciente
dentro de los componentes del SOGC?
VOLUNTARIO
Exigencia Alta
OBLIGATORIO
Exigencia
Media
OBLIGATORIO
Exigencia Baja
Sistema Único
de Habilitación
Sistema Único
de Acreditación
Sistema
de
Información
para
la
Calidad
Estructura
Procesos
Resultados
Auditoría para el
Mejoramiento
(PAMEC)
8. ¿Qué es la auditoría para el mejoramiento de
la calidad de la atención en salud?
Mecanismo sistemático y continuo
de evaluación y mejoramiento de
la calidad observada respecto de
la calidad esperada de la atención
de salud que reciben los usuarios.
Decreto 780 del 2016
Articulo 2.5.1.1 Definiciones
CALIDAD DESEADA
(Marco de Estándares)
CALIDAD DESEADA
Vs CALIDAD OBSERVADA
Desarrollo procesos
de mejoramiento
PAMEC
9.
10.
11. ¿Quién puede revisar el PAMEC de la IPS?
Entidad Territorial
Departamental
En su función
de inspección,
vigilancia y
control.
Entidad Territorial
Municipal
En su función
de inspección
y vigilancia.
Superintendencia
Nacional de
Salud
En su función
de inspección
vigilancia y
control del
SOCG.
Aseguradores en
Salud
En la
evaluación de
los procesos
de atención a
los usuarios por
parte de los
Prestadores.
13. ¿Cuáles son las metodologías aceptadas para
realizar el PAMEC?
Existen cuatro metodologías para realizar el PAMEC:
Estándares del
Sistema Único de
Acreditación.
Indicadores para
el monitoreo del
Sistema de
Información de
Calidad.
Gestión del
riesgo.
Política de
Seguridad del
Paciente.
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Metodologías que han demostrado
tener mayor impacto
14.
15. ¿Qué enfoque seleccionar?
ENFOQUE SUGERIDO: SEGURIDAD DEL PACIENTE
IPS de baja o
mediana
complejidad
Con menos
de 50
trabajadores
Con recursos
limitados para
la mejora
Apoyo
gerencial
limitado
Con servicios
ambulatorios
16. ¿Qué prerrequisito se debe tener para realizar el
PAMEC con enfoque en Seguridad del Paciente?
Debe contar con un
Programa de
Seguridad del
Paciente
Debe haber
implementado las
prácticas de
seguridad incluidas
en habilitación
18. Y, ¿para el enfoque de sistema de información
y gestión de riesgos?
IPS de baja o
mediana
complejidad
Con menos
de 50
trabajadores
Con recursos
limitados para
la mejora
Apoyo
gerencial
limitado
SIN EMBARGO ESTAS METODOLOGÍAS GENERAN MENOR IMPACTO
Con servicios
ambulatorios
19. La idea es que la organización identifique
el enfoque más apropiado.
20. Se debe escoger el enfoque o
metodología correcta para la
organización y a la medida de
sus posibilidades.
21. ¿Las entidades públicas con que
metodología deberán realizar su
PAMEC?
Estas deben tener en cuenta la
Resolución 2181/2008 Artículo 2:
(Lineamientos).
22. Implementar el componente de acreditación en salud y el mejoramiento
continuo de sus procesos son de carácter obligatorio para las entidades
públicas (Anexo Técnico No. 2 de la Resolución 1445/2006.), su
implementación exige que los procesos sean descritos, documentados y
estandarizados, de ahí la importancia de realizar la autoevaluación con
base en los criterios de acreditación, porque ésta se convertirá en una
herramienta para alcanzar la acreditación.
Las entidades públicas deben tener en cuenta
la Resolución 2181/2008 Artículo 2:
(Lineamientos)
23. Documento PAMEC
nunca implementado
Retrasos en el
cronograma o no ser
una herramienta que
se aplica de manera
sistemática
Incluir “lo que me falta
de Habilitación”
Saltarse pasos de la
ruta crítica
No cerrar el ciclo de
mejoramiento
Presentar interventoría
de contratos, auditoría
de cuentas médicas,
auditoría ISO
actividades de control
interno
Herramienta que sólo
la desarrolla y conoce
la persona de calidad
en la institución
Hacer el PAMEC con
otras metodologías
¿Cuáles son los errores frecuentemente observados?
24. La autoevaluación incluida en los pasos de la Ruta
Crítica del PAMEC, corresponde a un proceso
diferente al de Autoevaluación para Habilitación.
Tenga en cuenta
Autoevaluación
incluida en los Pasos
de la Ruta Crítica del
PAMEC
Autoevaluación de
habilitación
25. Si la IPS pertenece a una Red de Prestadores que tiene una misma
personería jurídica, se debe tener un PAMEC que contenga objetivos,
metas y metodología comunes.
¿Qué hacer si mi institución es parte de una
red de prestadores?
La metodología y un
proceso de planeación
común.
La implementación de
acciones del plan de
mejora y los resultados de la
implementación serán
evaluados de manera
independiente en cada
sede.
26. ¿Qué hacer si mi institución es parte de una red
de prestadores?
Sede central
sede
1
sede
2
sede
3
Red de Prestadores
Enfoque común
Implementación
Plan de mejora y
resultados
Implementación
Plan de mejora y
resultados
Implementación
Plan de mejora y
resultados
Implementación
Plan de mejora y
resultados
27. Conjunta Sede 1 Sede 2
Definición del modelo metodológico X
Actividades previas X
Autoevaluación X
Selección de estándares con oportunidades de mejoramiento X
Priorización X
Definición de la calidad esperada X
Medición inicial del desempeño X X X
Definición del plan de acción X X X
Ejecución del plan de acción X X
Evaluación del mejoramiento X X X
Aprendizaje organizacional X X X
Definición de las acciones de auditoría X
Implementación de las acciones preventivas, de seguimiento y
coyunturales
X X X
Definición de la operación de los diferentes niveles de auditoría X
Implementación de los diferentes niveles de auditoría X X
28. Niveles de auditoría
• Autocontrol
• Auditoría interna
• Auditoría Externa
Acciones de auditoría
• Preventivas
• De seguimiento
• Coyunturales
Modelo de auditoría para el mejoramiento
¿Cómo esta estructurado el
modelo de auditoría para el
mejoramiento de la calidad?
29. ¿Cuáles son los tipos de acciones que incluye el
PAMEC?
PLANEAR
HACER
VERIFICAR
ACTUAR
Acciones
Preventivas
Coyunturales
Seguimiento
30. Acciones preventivas
Conjunto de procedimientos,
actividades, o mecanismos de
auditoría sobre los procesos
definidos como prioritarios, que
debe realizar la organización en
forma PREVIA a la atención
para garantizar la calidad de la
misma.
9 Ajuste y estandarización de
procesos y procedimientos antes de
que ocurra un evento no deseado en
la atención en salud.
9 Adopción de estándares de
calidad.
9 Concertación entre EPS - IPS sobre
los parámetros de la auditoría
externa.
Definición Ejemplos
31. Acciones de seguimiento
Conjunto de procedimientos,
actividades, mecanismos de
auditoría, que debe realizar la
organización DURANTE la
prestación de sus servicios, sobre
los procesos para garantizar la
calidad. Permite conocer el
desempeño de los mismos.
9 Indicadores de Calidad.
9Encuestas de satisfacción.
9Auditoría a procesos.
9Adherencia a las guías de
práctica clínica.
9Evaluaciones de utilización de los
servicios.
9Evaluación a la calidad de la
historia clínica.
Definición
Ejemplos
32. Acciones coyunturales
Conjunto de procedimientos,
actividades, mecanismos de
auditoría que debe realizar la
organización
RETROSPECTIVAMENTE, para
detectar, informar y analizar la
ocurrencia de resultados no
esperados.
9Análisis de eventos adversos
graves.
9 Análisis de reclamaciones,
sugerencias y felicitaciones.
Definición
Ejemplos
40. Por muchos años fuimos
tolerantes al error
Cómo actúa el sector de la aviación ante
un cable que estaba desgastado en el
motor
Esto no debe
volver a pasar.
Cómo actuamos ante un medicamento vencido
Se retira el
medicamento.
Se revisan los
motores de todos los
aviones de ese tipo
en funcionamiento y
se sustituyen todos
los cables
defectuosos.
Se realiza una
investigación
exhaustiva.
41. En Estados Unidos causa más de 100.000 muertes al
año, más que el cáncer de mama y el SIDA, en
una nueva estadística arrojo que el numero en el
mundo se aproxima a 1.500.000 muertes al año.
42. Despues de 20 años del informe
“Errar es Humano” ¿Qué se ha hecho?
44. QUÉ, QUIÉN, CUÁNDO CÓMO, POR QUÉ
EN QUÉ PUEDE
FALLAR MI
SISTEMA
Cambiamos la forma de
abordar el error
Antes Ahora
45. Antes Ahora
Análisis de los
eventos adversos
Riesgo de ser
demandados
El centro
era el
daño
ABORDAJE
REACTIVO Y DEFENSIVO
Identificar,
valorar y
desarrollar
medidas que
minimicen el
riesgo de dañar
Más difíciles de
intervenir y
generan mayores
retos a las
instituciones
El centro
riesgo
de daño
ABORDAJE
PROACTIVO Y GENERADOR
Cambiamos la forma de
abordar el error
46. Hoy tenemos claro cual es la
magnitud del problema
Entre el 10 al 12% de los
pacientes que se
internan en nuestros
hospitales reciben
daño
El 60% de esos daños
eran evitables
Estas cifras son
comparables con
aquellas que recibimos
de países tan distintos
como Australia, Nueva
Zelanda o Canadá
48. Visión sistémica y modelos del evento
adverso de James Reason -90
Entendimos cómo se producen
los eventos adversos
ACCIDENTE
Fallos latentes en los
niveles de gestión
Acción insegura o Fallo
activo del operador
Fallo en las
comunicaciones
Formación
insuficiente
Presión de
Tiempos
49. Aprendimos a analizar un
evento adverso
Desarrollo de herramientas
analíticas para estudiar los eventos
adversos (Protocolo de Londres,
análisis de causa raíz, de modos de
falla y efectos, matriz de riesgo,
etc.).
50. Aprendimos que las peores
cosas le pueden pasar a
buenos profesionales tratando
de hacer bien su trabajo
El error hace
parte de la
conducta del
ser humano
Que el
profesional de
la salud
requiere apoyo
51. Segundas víctimas
La segunda víctima es un
profesional involucrado en un
evento adverso, que queda
traumatizado por esta
experiencia o que no es capaz
de afrontar esta situación.
57% de los médicos reconocen
haber cometido un error clínico
con consecuencias graves a un
paciente.
52.
53.
54. Empezamos a desarrollar
prácticas qué mejoran la
seguridad para los pacientes
1. Identificación de pacientes.
2. Comunicación efectiva.
3. Medicamentos de alto riesgo.
4. Cirugías seguras.
5. Reducción de IACS.
6. Prevención de caídas.
55. Checklists perioperatorios y de
anestesia.
Bundle vías centrales.
Planes de remoción de sondas
vesicales.
Bundle neumonía asociada
al respirador.
Higiene de manos.
Empezamos a desarrollar prácticas
qué mejoran la seguridad para los
pacientes
56. Tenemos mejores
prácticas de seguridad...
Listado de abreviaturas
peligrosas.
Planes para prevenir
úlceras por presión.
Precauciones de barrera
para prevenir IACS.
Catéteres centrales bajo control
ecográfico.
Planes de prevención TVP y
TEP.
59. Estado, políticas,
leyes
Instituciones y
sus directivos
Personal de la Salud,
pacientes y familiares
Sabemos que la
seguridad del paciente
un compromiso de todos
Entorno positivo
Organización
Individual
60. Pese a todo este conocimiento
acumulado, su paso a la acción se
demora y los progresos en seguridad
son más lentos de lo deseado.
63. La Guía Técnica se expide
en marzo de 2010.
Los paquetes instruccionales se
expiden en el 2015 y recogen la
nueva evidencia científica de cada
una de las prácticas.
Versión 1
Versión 2
Documentos referentes para realizar el PAMEC con
seguridad del paciente
64.
65. Las prácticas incluidas en la Guía técnica
de Buenas Prácticas se clasifican en dos
categorías:
Es la práctica que se considera indispensable para obtener
un entorno seguro de atención en salud, y su cumplimiento
es posible en las actuales condiciones de desarrollo de los
sistemas de atención en salud de nuestro país.
Es la práctica que se considera deseable para ofrecer una
atención en salud segura y para su cumplimiento en la
totalidad de instituciones de salud, en las actuales
condiciones del país, se podrían requerir procesos de
mejoramiento.
66. Contar con un
Programa de
Seguridad del
Paciente y gestión de
eventos adversos.
Brindar capacitación
al cliente interno en
seguridad en los
procesos a su cargo
Estandarización de
procedimientos de
atención (Guias)
Detectar, prevenir y
reducir el riesgo de
infecciones
asociadas con la
atención en salud
Mejorar la seguridad
en la utilización de
medicamentos
Procesos para la
prevención y
reducción de la
frecuencia de caídas
Mejorar la seguridad
en los
procedimientos
quirúrgicos
Prevenir ulceras por
presión
Asegurar la correcta
identificación del
paciente en los
procesos
asistenciales
Prevenir
complicaciones
asociadas a la
disponibilidad y
manejo de sangre y
componentes
Garantizar la
atención segura del
binomio madre – hijo
Gestionar la
adecuada
comunicación entre
las personas que
atienden a los
pacientes
Garantizar la
funcionalidad de los
procedimientos de
Consentimiento
Informado
Ilustrar al paciente en
el autocuidado de su
seguridad
Prácticas incluidas en el Sistema Único de Habilitación
Prácticas incluidas en el Sistema Único de Habilitación
67. Así mismo, se debe diseñar los instrumentos y formatos para la aplicación,
se debe estar implementando cada una de estas practicas y realizando
evaluación de la adherencia de estas prácticas.
Se debe contar con lineamientos documentados para la
implementación de cada una de las prácticas aplicables en la
institución.
Prácticas de seguridad del paciente incluidas en
habilitación
68. Coordinar acciones recíprocas de
los programas de seguridad del
paciente entre asegurador y
prestador
La institución debe monitorizar
aspectos claves relacionados con la
seguridad del paciente
Utilización y/o desarrollo de software
para disminuir riesgo en la prestación
del servicio
Seguridad en el ambiente físico y la
tecnología en salud
Prevenir las complicaciones
anestésicas
Garantizar la correcta identificación
del paciente y las muestras en el
laboratorio
Implementar equipos de respuesta
rápida
Reducir el riesgo de la atención en
pacientes cardiovasculares
Reducir el riesgo de la atención del
paciente crítico
Reducir el riesgo de la atención de
pacientes con enfermedad mental
Mejorar la Seguridad en la obtención
de ayudas diagnósticas
Prácticas complementarias
69. Prevención de la
malnutrición o
desnutrición
Facilitar las acciones
colaborativas de pacientes
y sus familias para
promover la seguridad de
la atención
Atención de urgencias en
población pediátrica
Evaluación de pruebas
diagnósticas antes del alta
hospitalaria
Sistema de reporte de
seguridad en la unidad de
cuidados intensivos
Prevenir el cansancio del
personal de salud
Establecer pautas claras
para el proceso docente
asistencial definiendo
responsabilidades éticas y
legales entre las partes
Prácticas para PAMEC
70.
71. ¿Dónde está la guía técnica de buenas prácticas y
los paquetes instruccionales?
calidadensalud.minsalud.gov.co
