Modelo único de Evaluación de la Calidad en Salud

2. ¿Por qué participar en el MUEC?
El Establecimiento de Atención Médica (EAM) debe cumplir
políticas nacionales en salud.
Alcanzar mejores prácticas
Fortalecer su sistema de gestión de calidad a partir de madurar
progresivamente sus procesos internos
Homogenizar los criterios en la atención médica
Sistematizar sus procesos
Reducir costos
Contar con servicios confiables y seguros
Implementar estrategias de mejora continua para contribuir en
el bienestar de la persona, familia, comunidad y población.

5. Se define como la estrategia integral, resultado de la sinergia de los procesos
de “Acreditación de Establecimientos y Servicios de Atención Médica” y la
“Certificación de Establecimientos de Atención Médica”, que permite verificar
el cumplimiento de los criterios y estándares en materia de calidad, con énfasis
en la seguridad del paciente, por medio de la evaluación continua y progresiva
de la estructura, procesos y resultados.

8. 5 fases

9. Proceso Integral de la Atención Médica
Promoción,
prevención,
tratamiento,
rehabilitación
“seguimiento
clínico”
Reducir tiempos
de espera

10. Enfoques
Promoción,
prevención,
tratamiento,
rehabilitación,
paliación
reducir al mínimo
el daño como
consecuencia de los
procesos de
atención.

11. Progreso en los niveles de madurez
Procesos y actividades a
mediano y largo plazo
Acciones
correctivas/preventivas
Identificar capacidad
instalada, procesos,
riesgos y
competencias clave
logros, desviaciones y
debilidades para la
toma de decisiones
Verificación y ejecución
Evidencia de
cambio

16. ETAPA 1. DECLARACIÓN DE CAPACIDAD INSTALADA Y
AUTORIZACIONES SANITARIAS.
EAM ingresa al proceso
de evaluación
“Bajo protesta de decir verdad, declaro
que todos los datos y documentos
incluidos son verídicos”
Validación documental cuantitativa
(enero- marzo)

17. Los EAM podrán presentar su solicitud y documentación en forma física en la oficialía
de partes del Consejo de Salubridad General, cuando por alguna circunstancia exista
imposibilidad material de realizar su registro a través del AppMUEC

18. ETAPA 2. DEFINICIÓN DE PROCESOS CON UN NIVEL
INICIAL DE MADUREZ.
I. Nivel inicial de madurez de procesos. Elaborar documentos específicos que
sirven como soporte, de acuerdo a lo establecido en CUNCEEC. Así mismo
Así mismo podrá identificar procesos con mayor madurez en su gestión.
NO significa que el establecimiento de atención médica ya se encuentre
certificado.
Cumplir 100% de
requisitos
Oficio que
ampara
inscripción al
MUEC
FASE 2

19. Catálogo Único Nacional de
Criterios y Estándares de Calidad
CUNCEEC
Modelo Único de Evaluación de la Calidad
Anexo A.
Servicios Ambulatorios
Anexo B.
Hospitales
CRITERIOS
Y
ESTANDARES
CRITERIOS
Y
ESTANDARES

20. Se conforma por estándares que guían a los servicios de Atención Hospitalaria en el
diseño e implementación de procesos seguros básicos, intermedios, avanzados y de
alta complejidad, es decir, que ayuden a prevenir que sucedan eventos adversos o
eventos centinela en los pacientes, para lo cual es necesario definir actividades
específicas que se integran a los procesos y que sirvan como barreras de seguridad.
“La manera correcta y en el momento oportuno por personas con las
competencias necesarias”.
CATÁLOGO ÚNICO NACIONAL DE CRITERIOS Y ESTÁNDARES DE CALIDAD
SECCIÓN ESTÁNDARES SERVICIOS DE ATENCIÓN HOSPITALARIA
Al implementar este Modelo de calidad con los enfoques tanto proactivo como
reactivo, se estará desarrollando en cada organización una cultura donde la máxima
hipocrática de “primero no dañar” sea una prioridad.

23. *Mayores (100% obligatorios en su cumplimiento)
*Menores
*Criterio de infraestructura en evaluación documental
Ponderación
10
0
NA (sin valor)
*Excelentes condiciones
*Condiciones aceptables
*No se cuenta
*No aplica
*Se cuenta
*No se cuenta
*No aplica

24. Ponderación
10
5
0
NA (sin valor)

25. Metas Internacionales de
Seguridad del Paciente
Sistemas críticos para la
Seguridad del Paciente.
Sistema Organizacional de Calidad
y Seguridad del Paciente.
Atención Integrada al paciente.
Gestión de la organización.
5
Apartados
Estándares
(modelo, norma, patrón o referencia)

26. 1. Metas internacionales de Seguridad del Paciente (MISP/
Acciones Esenciales Seguridad del Paciente (AESP) MISP/AESP
1. Manejo y Uso de Medicamentos (MMU) Medicación
2. Prevención y Control de Infecciones (PCI) Infecciones
3. Gestión y Seguridad de las Instalaciones (FMS) Instalaciones
4. Competencias y Capacitación del Personal (SQE) Personal
1. Mejora de la Calidad y Seguridad del Paciente (QPS) Calidad
1. Acceso y Continuidad de la Atención (ACC) Continuidad
2. Derechos del Paciente y de su Familia (PFR) Derechos
3. Evaluación de Pacientes (AOP) Evaluación
4. Servicios Auxiliares de Diagnóstico (SAD) Diagnóstico
5. Atención de Pacientes (COP) Atención
6. Anestesia y Atención Quirúrgica (ASC) Cirugía
7. Educación al Paciente y a su Familia (PFE) Educación
1. Gestión de la Comunicación y la Información (MCI) Información
2. Gobierno, Liderazgo y Dirección (GLD) Liderazgo
Apartado 2. Sistemas Críticos para la Seguridad del Paciente
Apartado 1. . Metas internacionales de Seguridad del Paciente/AESP
Apartado 5. Gestión de la organización
Apartado 3. Mejora de Calidad y Seguridad del Paciente
Apartado 4. Atención Centrada en el Paciente
Modelo Único de Evaluación de la Calidad
15
Estándares

27. ESTRUCTURA GENERAL DE LOS ESTÁNDARES Y SIMBOLOGÍA
Modelo Único de Evaluación de la Calidad

28. Catálogo Único Nacional de Criterios y Estándares
para la Evaluación de la Calidad
Ponderación de los Elementos Medibles
10
0
NA
Cumple:
Requerimiento, propósito e
implementación
Tiempo: mínimo 4 meses de evolución.
5
Cumple:
Parcialmente el requerimiento e
implementación y propósito.
Tiempo: 1-3 meses de evolución.
No Cumple: Requerimiento
NO define el propósito acorde al
requerimiento
No esta implementado
Tiempo: < de 1 mes de evolución.
No aplica el elemento medible, por no
corresponder al contexto de la
organización, por ser procesos que no
se realizan en ella..
Los Criterios de evaluación constituyen una
descripción precisa de las características o
parámetros que deben cumplir los
establecimientos de atención médica (EAM) para
ser valorados.
Criterios Menores: Elementos medibles, con los
que se establece el nivel de cumplimiento del
EAM.
Criterios Mayores: Elementos medibles de
cumplimiento obligatorio por los EAM. Mismos
que se detallan en la sección de infraestructura
crítica.

29. ESTRUCTURA GENERAL DE LOS ESTÁNDARES Y SIMBOLOGÍA
ESTÁNDAR SQE.13 (ESTÁNDAR INDISPENSABLE) (ESTÁNDAR NUEVO)
La organización ha implementado un Programa de Salud y Seguridad para el Personal.
PROPÓSITO DE SQE.13
Elementos Medibles de SQE.13
1. La organización ha definido un Programa de Salud y Seguridad para el Personal
que incluye, al menos, los puntos de la a) a la f) definidos en el propósito.
2. El programa está implementado en toda la organización.
3. El programa se supervisa y se controla de manera multidisciplinaria.
Significa que dentro del propósito se solicita análisis multidisciplinario y sistémico de
una situación o un proceso, que deberá documentarse.
Significa el punto específico que debe describirse y documentarse acorde a lo solicitado
en el PROPÓSITO correspondiente.
Estos puntos son los que serán evaluados durante la primera actividad de la Evaluación.
Modelo Único de Evaluación de la Calidad

30. Apartado 1.
Metas Internacionales de Seguridad del
Paciente/ Acciones Esenciales para la Seguridad
de los Pacientes
• MISP/AESP

31. ESTANDAR: Metas Internacionales de Seguridad del Paciente/Acciones Esenciales para la Seguridad de los Pacientes
PROPOSITO:
Son una serie de acciones específicas (barreras de seguridad) que previenen los riesgos y la probabilidad de que ocurran eventos
adversos y centinela es menor.
La clave para la implementación de las metas es llevar a cabo la acción o acciones específica(s) de manera correcta y en el momento
oportuno, de tal manera que ayuden a “dificultar el error” en ciertos procedimientos clínicos específicos que se llevan a cabo
durante el proceso de atención.
APARTADO 1: Metas Internacionales de Seguridad del Paciente
Clave Estándar Indispensable Definición
MISP/AESP.1 Identificar correctamente a los pacientes  
MISP/AESP.2 Mejorar la comunicación efectiva  
MISP/AESP.3 Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo  
MISP/AESP.4 Procedimientos Correctos  
MISP/AESP.5 Reducir el riesgo de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud  
MISP/AESP.6 Reducir el riesgo de daño al paciente por causa de caídas  

32. ESTÁNDAR CLAVE
ETAPAS ELEMENTO
MEDIBLE
SEGMENTO
 
2 3 4 5 6 7 AMB HOSP
Metas Internacionales
de Seguridad del
Paciente/Acciones
Esenciales para la
Seguridad de los
Pacientes
MISP/AESP.
1
  25 SI SI  
MISP/AESP.
2
  6 SI SI  
MISP/AESP.
3
  5 SI SI  
MISP/AESP.
4
  17 SI SI  
MISP/AESP.
5
  7 SI SI  
MISP/AESP.
6
  13 SI SI  
Total 6 6 6 73 6 6 6 6
Se debe medir, analizar y transformar los datos en conocimiento útil con el propósito de tomar decisiones y mejorar continuamente
los procesos relacionados a la implementación de la barrera de seguridad del Estándar

33. Apartado 2.
Sistemas Críticos para la Seguridad del Paciente
Manejo y uso de Medicamentos
Prevención y control de Infecciones
Gestión y Seguridad de las Instalaciones
Competencias y Capacitación del personal
• MMU
• PCI
• FMS
• SQE

34. ¿qué es un sistema crítico?
Conjunto de procesos que conforman un sistema que si no ofrecer su servicio de la forma esperada, es
decir, que si falla puede provocar graves problemas y pérdidas importantes.
Los 4 sistemas dentro del modelo, ya mencionados, son pilares dentro de la atención de un paciente y en
los que cualquier fallo tiene altas posibilidades de terminar en un evento centinela.
Este bloque comprende cuatro sistemas:
1. Manejo y uso de medicamentos (MMU) Medicación.
2. Prevención y control de infecciones (PCI) Infecciones
3. Gestión y seguridad de las instalaciones (FMS) Instalaciones
4. Competencias y capacitación del personal (SQE). Personal
APARTADO 2: Sistemas Críticos

35. Propósito: Desarrollar un Sistema de medicación que abarque toda la organización, servicios y tipos de pacientes a quienes brinda
atención
Procesos que se integran dentro del estándar:
• Integrar un Sistema de Medicación
• Identificación, priorización, análisis y gestión de riesgos
• Supervisión del Sistema de Medicación
• Programa para el uso óptimo y racional de los antibióticos
• Capacitación sobre los procesos relacionados con el Sistema de Medicación
• Selección adecuada y suficiente de medicamentos
• Gestión y control la inclusión y exclusión de medicamentos al inventario
• Almacenamiento para medicamentos e insumos especiales
• Proceso de retiro de medicamentos
• Proceso para la prescripción completa y segura de medicamentos
• Proceso para disminuir la probabilidad de error en las transcripciones
• Proceso para la conciliación de medicamentos
• Sistema estandarizado para dispensar y distribuir de manera adecuada los medicamentos
• Proceso de verificación de correcta prescripción
• Procesos especiales de administración de medicamentos
• Implementación de actividades de farmacovigilancia
• Notificación de errores y cuasifallas de medicación
Manejo y Uso de los Medicamentos

36. ESTÁNDAR CLAVE
ETAPAS ELEMENTO
MEDIBLE
SEGMENTO
 
2 3 4 5 6 7 AMB HOSP
MANEJO Y USO DE
MEDICAMENTOS
MMU.1  3 SI SI 
MMU.1.1   3 SI SI  
MMU.1.2   5 SI SI
MMU.1.3  6 SI SI 
MMU.2  7 SI SI
MMU.3  5 SI SI
MMU.4    
9
SI SI  
MMU.4.1     SI SI
MMU.4.2   4 SI SI
MMU.5  5 SI SI 
MMU.5.1   4 SI SI 
MMU.5.2  3 SI SI
MMU.5.3   5 SI SI 
MMU.6   6 SI SI  
MMU.6.1   6 SI SI 
MMU.6.2   2 SI SI  
MMU.6.3   7 SI SI  
MMU.6.4   6 NO SI  
MMU.7  4 SI SI 
MMU.7.1   7 SI SI 
MMU.7.2  3 SI SI
MMU.7.3  3 SI SI 
MMU.7.4   4 SI SI  
MMU.8  4 SI SI 
MMU.8.1  9 SI SI 
MMU.8.2    8 SI SI 
MMU.9   4 SI SI 
MMU.9.1   5 SI SI 
Total 28 5 14 4 6 4 18 137 27 28 15 13

37. ESTANDAR PCI: Prevención y Control de Infecciones
Área de enfoque: INTEGRACION CON EL MODELO
ESTÁNDAR PCI.1: La organización integra un Sistema de Prevención y Control de Infecciones.
PROPÓSITO PCI.1: Desarrollar un Sistema de Prevención y Control de Infecciones, que abarca a toda la organización, es decir, todos sus
servicios y tipos de pacientes a quienes brinda atención; además de adecuarse al tamaño del establecimiento, los niveles de riesgo, la
complejidad y el alcance de sus procesos.
El Sistema de Prevención y Control de Infecciones se enfoca en, al menos, los siguientes puntos:
• Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.
• Vigilancia epidemiológica.
• Precauciones Estándar y específicas en la atención de la salud.
• Esterilización y desinfección.
• Limpieza.
• Manejo de Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos.
• Manejo de la ropa.
• Alimentación.
• Reúso de Dispositivos de un solo uso.
• Hemodiálisis.
• Procesos de medicación (MMU).
• Salud y Seguridad de los trabajadores (SQE).
• Supervisión de la calidad del agua (FMS).
• Mantenimiento y Controles de ingeniería (FMS).
• Servicio de Ambulancias (ACC).
• Vacunación.
• Seguridad en construcciones o remodelaciones.

38. ENFOQUE DEL SISTEMA
ESTÁNDAR PCI.4: La organización establece la vigilancia de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.
PROPÓSITO PCI.4: La UVEH implementa medidas de prevención y vigilancia epidemiológica:
• Analizar la ocurrencia y distribución de las IAAS,
• Identificar áreas de oportunidad y toma decisiones para estandarizar los procesos y el uso racional de antimicrobianos, en conjunto con el
COCASEP y el CODECIN.
• Realizar el informe mensual del análisis que describe el comportamiento de las IAAS, y lo presenta al CODECIN.
• Coordinar las actividades de Prevención y Control de IAAS que ejecutan las áreas y departamentos clínicos y administrativos.
CAPACITACION ACERCA DEL SISTEMA DE PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES
ESTÁNDAR PCI.2: La organización imparte capacitación sobre el Sistema de Prevención y Control de Infecciones (personal y según corresponda
a pacientes, familiares, visitantes personal de subrogados, proveedores)
PROPÓSITO PCI.2: Capacitar al personal de forma continua, tanto en la inducción como de forma periódica, incluye la definición operativa
(identificación) y notificación e eventos adversos, centinelas y cuasifallas relacionados.
RECURSOS DEL SISTEMA
ESTÁNDAR PCI.3: Los lideres proporcionan recursos adecuados para respaldar el Sistema de Prevención y Control de Infecciones
PROPÓSITO PCI.3: asegurar que se cuenta con los recursos adecuados para desarrollar el sistema, realizar gestión de recursos incluye
insumos, personal competente y sistemas de información.
CONTROL DEL SISTEMA
ESTANDAR PCI.15: La organización realiza actividades de control de las infecciones
PROPOSITO: Se deben rastrear y analizar, en forma intencionada, las tasas, los patrones y las tendencias de las infecciones.

39. ESTÁNDAR CLAVE
ETAPAS ELEMENTO
MEDIBLE
SEGMENTO
 
2 3 4 5 6 7 AMB HOSP
Prevención y Control
de Infecciones
PCI.1   9 NO SI 
PCI.1.1   4 SI SI  
PCI.1.2   3 NO SI  
PCI.1.3   5 SI SI
PCI.2  7 SI SI
PCI.3  5 SI SI 
PCI.4  10 SI SI
PCI.5   8 SI SI  
PCI.6   5 SI SI 
PCI.7   5 SI SI 
PCI.8   11 SI SI 
PCI.9   4 SI SI 
PCI.10   9 SI SI 
PCI.11   2 SI SI 
PCI.12   2 SI SI
PCI.13   7 SI SI 
PCI.14  3 SI SI 
PCI.15  7 SI SI
Total 18 6 11 3 1 3 7 106 16 18 5 11

40. ÁREA DE ENFOQUE DEL ESTÁNDAR FMS
1. INTEGRACIÓN DEL MODELO
2. CAPACITACIÓN ACERCA DEL SISTEMA DE GESTIÓN Y SEGURIDAD DE LAS INSTALACIONES
3. RECURSOS DEL SISTEMA
4. PROTECCIÓN DE LA ORGANIZACIÓN
5. MATERIALES, SUSTANCIAS Y RESIDUOS PELIGROSOS
6. SEGURIDAD CONTRA PELIGROS RELACIONADOS A FUEGO Y HUMO
7. EQUIPO BIOMÉDICO
8. SERVICIOS PRIORITARIOS PARA LA OPERACIÓN
9. GESTIÓN DE EMERGENCIAS EXTERNAS
Gestión y Seguridad de las Instalaciones
(Facility Management and Safety)
FMS

41. FMS Gestión y Seguridad de las Instalaciones (Facility Management
and Safety)
PROGRAMA PARA LA
PROTECCIÓN DE LA
ORGANIZACIÓN
PROGRAMA PARA EL
MANEJO DE MATERIALES,
SUSTANCIAS, RESIDUOS
PELIGROSOS
PROGRAMA CONTRA
PELIGROS RELACIONADOS
A FUEGO/HUMO
PROGRAMA PARA LA
GESTIÓN DEL EQUIPO
BIOMÉDICO
PROGRAMA DE GESTION
DE LOS DE LOS SERVICIOS
PRIORITARIOS
PROGRAMA PARA EL
MANEJO DE
EMERGENCIAS EXTERNAS
SISTEMA DE GESTIÓN Y SEGURIDAD
DE LAS INSTALACIONES (SGSI)
FMS 1
FMS 1.1 
FMS 1.2
FM
S 2
FMS 3
FMS 4  FMS 4.1
FMS 5
FMS 6 FMS 6.1
FMS 7  FMS 7.1
FMS 8 FMS 8.1
FMS 8.2  FMS 8.3
FMS 8.4
FMS 9 FMS 9.1
PROCESOS

42. FMS Gestión y Seguridad de las Instalaciones (Facility Management and Safety)
ELEMENTOS MEDIBLES
Estándar Clave
Etapas Elemento
Medible
Segmento
Simbología
2 3 4 5 6 7 Amb Hosp
Gestión y
Seguridad de las
Instalaciones
FMS 1  11 Si Si
FMS 1.1   4 Si Si 
FMS 1.2   4 Si Si
FMS 2  8 Si Si
FMS 3  3 Si Si
FMS 4    5 Si Si  
FMS 4.1   9 Si Si 
FMS 5   8 Si Si 
FMS 6   2 Si Si 
FMS 6.1  6 Si Si
FMS 7    9 Si Si  
FMS 7.1  2 Si Si
FMS 8     5 Si Si 
FMS 8.1  4 Si Si
FMS 8.2  3 Si Si 
FMS 8.3  2 Si Si
FMS 8.4    8 Si Si
FMS 9   3 Si Si 
FMS 9.1  3 Si Si
TOTAL 2 7 7 2 2 14 99 19 19 4 9

43. ?
SQE
Personal
SQE. 1
SQE 1.1
SQE 1.2
INTEGRACIÓN DE
UN MODELO
RECURSOS
DEL SISTEMA
SQE. 2 SQE. 3
CAPACITACIÓN
ACERCA DEL
SISTEMA DE
COMPETENCIAS
Y CAPACITACIÓN
DEL PERSONAL
RECLUTAMIENTO
Y
SELECCIÓN
DEFINICIÓN DE
FUNCIONES Y
PRIVILEGIOS
SQE. 4
SQE 5
SQE. 6
ASIGNACIÓN Y
REASIGNACIÓN
DEL PERSONAL
SQE. 7 SQE. 8
ORIENTACIÓN
SQE. 9
SQE 9.1
EVALUACIÓN
DEL
DESEMPEÑO
SQE. 10
SQE. 11
CAPACITACIÓN
CONTÍNUA
SQE. 12
RECONOCIMIENT
O DEL
PERSONAL
SQE. 13
SQE. 13.1
SALUD Y
SEGURIDAD DEL
PERSONAL
SQE. 14
SQE. 15
PERSONAL
CLÍNICO
SQE. 16
DOCUMENTACIÓ
N
DE LA
INFORMACIÓN
DEL PERSONAL
Apartado 2. Sistemas Críticos
Competencias y Capacitación del Personal
Áreas de Enfoque




  




SQE

44. Procesos
del
Sistema
de
Competen
cias y
Capacitaci
ón del
Personal:
Definición de funciones o privilegios
Reclutamiento de personal
Selección del personal
Asignación/Reasignación
Orientación
Evaluación del desempeño
Capacitación Continua
Reconocimiento al personal
Atención y seguimiento a la salud y seguridad del personal
Sistema de Competencias y Capacitación del Personal integra:
SQE

45. Estándar Clave
Etapas Elemento
Medible
Segmento
Simbología
2 3 4 5 6 7 Amb Hosp
SQE
COMPETENCIAS Y
CAPACITACIÓN
DEL
PERSONAL
SQE 1   8 SI SI 
SQE 1.1   3 SI SI
SQE 1.2   5 SI SI
SQE 2  5 SI SI
SQE 3  5 SI SI
SQE 4  4 SI SI
SQE 5   5 SI SI  
SQE 6   6 SI SI
SQE 7   5 SI SI 
SQE 8  6 SI SI
SQE 9   3 SI SI 
SQE 9.1   3 SI SI 
SQE 10   4 SI SI 
SQE 11  3 SI SI  
SQE 12   3 SI SI  
SQE 13   3 SI SI  
SQE 13.1   5 NO SI 
SQE 14   4 SI SI  
SQE 15  4 SI SI
SQE 16  8 SI SI
20 92 5 11
Competencias y Capacitación del Personal

46. Estándar
FMS
Gestión y seguridad de las
instalaciones
INSTALACIONES

47. PROPÓSITO GENERAL
Desarrollar un Sistema de Gestión para la Seguridad de
las Instalaciones
Objetivo: proporcionar una instalación segura y funcional que
de soporte a los usuarios y personal; a partir de una gestión
coherente y continua, mediante la Identificación, priorización,
análisis y gestión de riesgos internos y externos del
establecimiento de salud.
Encaminado a diseñar diversos programas que prevengan y
reduzcan la probabilidad que se presentar lesiones, accidentes
y peligros.
Sistemas críticos
FMS. Gestión y Seguridad de las Instalaciones
a) Planeación de áreas con base a identificación
de riesgos.
b) Implementación de procesos seguros
c) Capacitación del personal
d) Monitorización y puesta aprueba de los
procesos (simulacros)
d) Supervisión del programa
e) Informes anuales

48. FMS Gestión y Seguridad de las Instalaciones
(Facility Management and Safety)
PROGRAMA PARA LA
PROTECCIÓN DE LA
ORGANIZACIÓN
PROGRAMA PARA EL
MANEJO DE MATERIALES,
SUSTANCIAS, RESIDUOS
PELIGROSOS
PROGRAMA CONTRA
PELIGROS RELACIONADOS
A FUEGO/HUMO
PROGRAMA PARA LA
GESTIÓN DEL EQUIPO
BIOMÉDICO
PROGRAMA DE GESTION
DE LOS DE LOS SERVICIOS
PRIORITARIOS
PROGRAMA PARA EL
MANEJO DE
EMERGENCIAS EXTERNAS
SISTEMA DE GESTIÓN Y SEGURIDAD
DE LAS INSTALACIONES (SGSI)
FMS 1
FMS 1.1 
FMS 1.2FMS
2
FMS 3
FMS 4  FMS 4.1
FMS 5
FMS 6 FMS 6.1
FMS 7  FMS 7 FMS 8 FMS 8.1 FMS
8.2  FMS 8.3 FMS 8.4
FMS 9 FMS 9.1
PROCESOS

49. FMS Gestión y Seguridad de las Instalaciones
(Facility Management and Safety)
ESTÁNDAR CLAVE
ETAPAS
ELEM MEDIBLE
SEGMENTO
 
2 3 4 5 6 7 AMB HOSP
INSTALACIONES
FMS 1  11 SI SI
FMS 1.1   4 SI SI 
FMS 1.2   4 SI SI
FMS 2  8 SI SI
FMS 3  3 SI SI
FMS 4    5 SI SI  
FMS 4.1   9 SI SI 
FMS 5   8 SI SI 
FMS 6   2 SI SI 
FMS 6.1  6 SI SI
FMS 7    9 SI SI  
FMS 7.1  2 SI SI
FMS 8     5 SI SI 
FMS 8.1  4 SI SI
FMS 8.2  3 SI SI 
FMS 8.3  2 SI SI
FMS 8.4    8 SI SI
FMS 9   3 SI SI 
FMS 9.1  3 SI SI
TOTAL 2 7 7 2 2 14 99 19 19 4 9
 INDISPENSABLE
 MULTIDISCIPLINARIO
9
áreas de
enfoque
19
estándare
s

50. Estándar
SQE
Competencias y Capacitación del
personal

51. ?
SQE
Personal
SQE. 1
SQE 1.1
SQE 1.2
INTEGRACIÓN DE
UN MODELO
RECURSOS
DEL
SISTEMA
SQE. 2 SQE. 3
CAPACITACIÓ
N ACERCA
DEL SISTEMA
DE
COMPETENCI
AS Y
CAPACITACIÓ
N DEL
PERSONAL
RECLUTAMIEN
TO
Y
SELECCIÓN
DEFINICIÓN
DE
FUNCIONES
Y
PRIVILEGIOS
SQE. 4
SQE 5
SQE. 6
ASIGNACIÓN Y
REASIGNACIÓ
N DEL
PERSONAL
SQE. 7 SQE. 8
ORIENTACIÓN
SQE. 9
SQE 9.1
EVALUACIÓN
DEL
DESEMPEÑO
SQE. 10
SQE. 11
CAPACITACI
ÓN
CONTÍNUA
SQE. 12
RECONOCIMIE
NTO DEL
PERSONAL
SQE. 13
SQE. 13.1
SALUD Y
SEGURIDAD
DEL
PERSONAL
SQE. 14
SQE. 15
PERSONAL
CLÍNICO
SQE. 16
DOCUMENTACI
ÓN
DE LA
INFORMACIÓN
DEL
PERSONAL
Apartado 2. Sistemas Críticos
Competencias y Capacitación del Personal
Áreas de Enfoque




  




La organización planifica y
desarrolla un Sistema de
Competencias y
Capacitación del personal
clínico y no clínico
Objetivo
• Capacitación
• Evaluación del
desempeño
• Realimentación al
personal para la
mejora del sistema

52. Procesos
del Sistema
de
Competenci
as y
Capacitació
n del
Personal:
Definición de funciones o privilegios
Implementarán procesos de reclutamiento y selección del personal
Plan para la asignación/reasignación
Orientación sobre el funcionamiento del área
Evaluación del desempeño
Capacitación Continua para mantener o mejorar sus competencias
Reconocimiento al personal
Atención y seguimiento a la salud y seguridad del personal
Sistema de Competencias y Capacitación del
Personal integra:

53. ESTÁNDAR
ETAPAS ELEMENTO
MEDIBLE
ANEXO
 
2 3 4 5 6 7 AMB HOSP
SQE
COMPETENCIAS
Y
CAPACITACIÓN
DEL
PERSONAL
SQE 1 X X 8 SI SI 
SQE 1.1 X X 3 SI SI
SQE 1.2 X X 5 SI SI
SQE 2 X 5 SI SI
SQE 3 X 5 SI SI
SQE 4 X 4 SI SI
SQE 5 X X 5 SI SI  
SQE 6 X X 6 SI SI
SQE 7 X X 5 SI SI 
SQE 8 X 6 SI SI
SQE 9 X X 3 SI SI 
SQE 9.1 X X 3 SI SI 
SQE 10 X X 4 SI SI 
SQE 11 X 3 SI SI  
SQE 12 X X 3 SI SI  
SQE 13 X X 3 SI SI  
SQE 13.1 X X 5 NO SI 
SQE 14 X X 4 SI SI  
SQE 15 X 4 SI SI
SQE 16 X 8 SI SI
20 5 10 3 4 2 9 92 19 20 5 11
Apartado 2. Sistemas Críticos

54. Apartado 3.
Sistema Organizacional de Calidad y Seguridad
del Paciente
Mejora de la Calidad y Seguridad
del Paciente
• QP
S

55. EL Plan de
Calidad y
Seguridad del
Paciente.
QPS.1 y QPS.2
Evaluación
Integral de
Riesgos y
Problemas.
QPS.3
Sistema de
Notificación y
Análisis de Eventos
Adversos
relacionados con la
Seguridad del
Paciente.
QPS.4, QPS4.1, QPS.4.2 Y
QPS.4.3
ÁREAS DE ENFOQUE
Análisis de los Datos.
QPS.8, QPS.8.1,
QPS.8.2 y QPS.8.3
Mejora
QPS.9, QPS.9.1 Y
QPS.9.2
Capacitaciones
QPS.10
Estandarización
de Procesos.
QPS.5
Evidencia de
Mejora de la
Calidad.
QPS.6
Rediseño de
Procesos.
QPS.7

56. Procesos que se integran o relacionan dentro del estándar:
Integración de:
• Plan de Calidad y Seguridad del Paciente
• Comité de Calidad y Seguridad del Paciente
Reforzar el proceso de:
• Registro, notificación, Identificación y análisis de eventos
adversos, centinela y cuasifallas.
QP
S

57. Propósito:
Impulsar la Cultura de Calidad y Seguridad del Paciente a través de la
creación de un Plan de Calidad y Seguridad, con la aprobación y
supervisión de un Comité enfocado en este sentido e integrado de
manera multidisciplinaria, dicho Plan deberá contar con un enfoque
proactivo, fundamentado en la gestión de riesgos y un enfoque reactivo,
basado en el análisis de datos obtenidos de un Sistema de Notificación
de Eventos Adversos, Eventos Centinela y Cuasifallas.
Por lo tanto, el presente estándar propone integrar información que
permita desarrollar actividades específicas con la finalidad de mejorar la
calidad y seguridad en una organización.

58. Estándar Clave
Etapas Elemento
Medible
Segmento
Simbología
2 3 4 5 6 7 8 9 Amb Hosp
Mejora de la
Calidad y
Seguridad del
Paciente (QPS)
QPS. 1   9 Si Si 
QPS. 2   9 Si Si  
QPS. 3   6 Si Si 
QPS. 4  2 Si Si
QPS. 4.1   4 Si Si 
QPS. 4.2   4 Si Si 
QPS. 4.3   4 Si Si 
QPS. 5  8 Si Si
QPS. 6  4 Si Si
QPS. 7  5 Si Si
QPS. 8  3 Si Si
QPS. 8.1  3 Si Si
QPS. 8.2   4 Si Si
QPS. 8.3  4 Si Si
QPS. 9  9 Si Si
QPS. 9.1  4 Si Si
QPS. 9.2   3 No Si
QPS. 10  6 Si Si
91

59. Apartado 4.
Atención Centrada en el Paciente
• ACC
• PFR
• AOP
• SAD
• COP
• ASC
• PFE
Acceso y Continuidad de la Atención
Derechos del paciente y su familia
Evaluación de pacientes
Servicios auxiliares de diagnóstico
Atención de pacientes
Anestesia y atención quirúrgica
Educación del paciente y su familia

60. Acceso y Continuidad de la Atención
Access and Continuity of Care
La organización brinda atención al paciente,
refiere/contrarefiere, se traslada a otro establecimiento o se
da alta, basado en las necesidades del paciente que
coinciden con la misión y recursos, con comunicación entre
profesionales sanitarios con la documentación
correspondiente que incluye los registros en el expediente
clínico, mediante procesos estandarizados y en apego a la
legislación aplicable vigente.
Propósito
General
ACC

61. Tamizaje: consulta, admisión o urgencias
Proceso de referencia/contrareferencia.
Diagnóstico de la comunidad y población.
Proceso de comunicación durante
transiciones.
Proceso de atención ambulatoria y
situaciones de urgencia.
Proceso de egreso o alta.
Proceso del expediente clínico.
Proceso de traslado de pacientes.
Lugar o
tiempo
Acceso y Continuidad de la Atención
Access and Continuity of Care
ACC
Características:
Sociodemográficas
y epidemiológicas

62. Acceso y Continuidad de la Atención
Access and Continuity of Care
ACC
72
Estándar Clave
Etapas Elemento
Medible
Segmento
Simbología
2 3 4 5 6 7 Amb Hosp
Acceso y
continuidad de
la Atención
ACC.1  5 Si Si
ACC.1.1   5 Si No
ACC.1.2  2 Si Si 
ACC.1.3   3 Si Si  
ACC.1.4   5 Si Si
ACC.1.5   3 Si Si 
ACC.2   6 Si Si  
ACC.2.2  5 Si Si
ACC.3   4 Si Si 
ACC.3.1  4 Si Si 
ACC.3.2  6 Si Si
ACC.4   2 Si Si  
ACC.4.1    3 Si Si
ACC.4.2  4 Si Si
ACC.4.3  2 Si Si
ACC.4.4  4 Si Si 
ACC.5   4 Si Si 
ACC..6  2 Si Si
ACC.6.1  3 Si Si
5

63. Mediante un análisis multidisciplinario, acorde a su
contexto, tomando en cuenta la legislación aplicable
vigente y las necesidades de los pacientes, familia y
comunidad, la organización defina un proceso para
garantizar el respeto a los Derechos de los Pacientes
durante todo su proceso de atención, incluyendo la
identificación de pacientes vulnerables, su protección
contra agresiones físicas y la concordancia de la
operatividad con los procesos implementados en el
Establecimiento de Atención Medica.
Derechos del paciente y su familia
Patient and family Rigths
Propósito General

64. Organizació
n
de
los
estándares
Derechos del paciente y su familia
Patient and family Rigths
Estándar Clave
Etapas Elemento
Medible
Segmento
Simbología
2 3 4 5 7 Amb Hosp
Derechos del
paciente y de su
familia
PFR
PFR 1   4 Si Si
PFR 1.1   3 No (3) Si
PFR 1.2  3 Si Si
PFR 1.3   3 Si Si 
PFR 1.4     5 Si Si  
PFR 1.5   3 Si Si  
PFR 1.6  3 Si Si
PFR 2  2 Si Si
PFR 2.1  6 Si No (5)
PFR 2.2   6 Si Si 
PFR 2.3  2 Si Si
PFR 2.4  3 Si Si
PFR 3  4 Si Si
PFR 4  2 Si Si
PFR 5   5 Si Si 
PFR 6   3 Si Si 
PFR 6.1  7 Si Si
PFR 6.2   3 Si Si 
PFR 6.3  5 Si Si
PFR 6.4  8 Si Si
PFR 6.4.1   2 Si Si 
PFR 7  6 No Si
PFR 8  3 No Si
PFR 9   7 No Si
98

65. Evaluación de Pacientes
Propósito General: Implementar un proceso de evaluación inicial para identificar las necesidades y factores de riesgo
de cada paciente que puedan impactar en el proceso de atención.
A través de evaluaciones que serán realizadas y documentadas, en los distintos servicios o departamentos. Con el
objetivo de que el resto de los profesionales de salud que interviene en la atención, estén informados de los hallazgo
clínicos, así como asegurar la continuidad de la atención.
Historia clínica
Evaluación de enfermería
Evaluar riesgo de lesiones
en la piel por presión.
Evaluación del dolor
Evaluación del riesgo social
Evaluar Valores, creencias y
costumbres.
Evaluación de riegos
psicológicos
Evaluación nutricional
Evaluaciones
especializadas y otras…
Proceso de
evaluación
inicial
AOP

66. Estándares
Hospitales
Estándar Clave
Etapas Elemento
Medible
Segmento
Simbología
2 3 4 5 6 7 Amb Hosp
Evaluación
de Pacientes
AOP. 1   15 Si Si  
AOP. 1.1  20 Si Si  
AOP. 2   7 Si Si
AOP. 2.1   6 No Si
AOP. 3   6 Si Si 
AOP. 4   8 No Si 
AOP. 5   9 Si Si  
AOP. 6   5 No Si 
AOP. 7   6 Si Si 
AOP. 8   5 Si Si 
AOP. 9     7 Si Si 
AOP. 10   7 No Si 
AOP. 11   3 No Si 
AOP. 12   6 No Si 
AOP. 13   6 No Si 
AOP. 14   5 Si Si
AOP. 14.1  2 Si Si
118 3 14
AOP

67. Mediante un análisis multidisciplinario, acorde a su contexto,
tomando en cuenta la legislación aplicable vigente y las
necesidades de los pacientes, familia y comunidad, que la
organización defina un proceso para garantizar el Servicio de
laboratorio, radiología e imagen, incluyendo la provisión de
suministros esenciales, procedimientos de control de calidad y
programas de seguridad para el paciente y personal, el marco de
tiempo y disponibilidad de resultados, además de la correcta
información por escrito de los análisis de laboratorio de tal manera
que se reduce la probabilidad de que ocurran eventos adversos, la
Concordancia de la operatividad con los procesos implementados
en el Establecimiento de Atención Medica.
Servicios Auxiliares de Diagnóstico
Propósito General
Assessment of patients

68. Organizació
n
de
los
estándares
Servicios Auxiliares de Diagnóstico
Assessment of patients
Estándar Clave
Etapas Elemento
Medible
Segmento
Simbología
2 3 4 5 7 Amb Hosp
Servicios
Auxiliares de
Diagnostico
(SAD)
SAD.1    7 Si Si
SAD.1.1   14 Si Si 
SAD.1.2   5 Si Si
SAD.1.3   4 Si Si  
SAD.1.3.1  4 Si Si 
SAD.1.4   4 Si Si 
SAD.1.5   6 Si Si 
SAD.1.6   6 Si Si 
SAD.1.7   3 Si Si
SAD.1.8  10 Si Si
SAD.1.9  8 Si No (1.2)
SAD.1.9.1  2 Si Si
SAD.1.10   2 Si Si
SAD.2    8 No (8) Si
SAD.2.1   9 Si Si 
SAD.2.2   6 Si Si  
SAD.2.3   6 Si Si
SAD.2.4   4 Si Si  
SAD.2.5  3 Si Si 
SAD.2.6   3 Si Si 
SAD.2.7   6 Si Si 
SAD.2.8   10 Si Si
SAD.2.9   3 Si Si
SAD.2.10   2 Si Si
135

69. 22 agosto 2023
Instituto de Salud del Estado de México
Coordinación de Salud
Unidad de Enseñanza, Investigación y Calidad
Área Estatal de Calidad
Modelo Único de Evaluación de la Calidad
Catálogo Único Nacional de Criterios y
Estándares para la Evaluación de la Calidad
(CUNCEEC)
ATENCION DE PACIENTE COP
Anexo A.
Atención
Ambulatoria
Anexo B.
Hospitales

70. Los programas prioritarios de salud en México han sido diseñados para atender y
obtener mejores resultados en salud pública abatiendo la morbilidad y
mortalidad de los grupos vulnerables con la misma calidad de atención en toda la
organización e involucran a diferente personal clínico de manera
multidisciplinaria.
PROPOSITO GENERAL
ATENCION DE PACIENTE COP
La integración y coordinación de las actividades de atención son objetivos que
resultan en procesos de atención eficientes, un uso más efectivo de los recursos,
con base a la identificación puntual y especifica ante los cambios en el estado
clínico del paciente.

71. PROCESO
ATENCION DE PACIENTE COP
La atención no
dependen de la
condición social, ni
horario, solo de su
estado clínico.
El manejo del
paciente debe ser
realizado, por
personal
competente
La planificación de
las necesidades de
los pacientes
desde la
evaluación inicial y
exhaustiva (AOP).
Cómo se llevará a
cabo la
comunicación y
educación de los
pacientes y sus
familiares
respecto al
manejo
La planificación de las
necesidades desde la
evaluación inicial y exhaustiva
(AOP).
“La manera correcta y en el
momento oportuno por
personas con las competencias
necesarias”.
“un único nivel de calidad de
atención”.
Identificación de errores
oportunamente
Identificación de
pacientes de
consideración especial
Monitorización del
paciente
La disponibilidad de los equipos de
respuesta todo el año.
El abordaje a
temas como la
donación de
órganos y la
autopsia.
El respeto de
los valores,
costumbres y
creencias

72. ESTÁNDAR
ATENCION DE PACIENTE COP
ETAPAS
ELEMENTO MEDIBLE
ANEXO
 
2 3 4 5 6 7 AMB HOSPITAL
PLANEACION DE LA
ATENCION PARA
TODOS LOS PACIENTES
COP 0 A/H A/H 8 8
COP 1 A/H A/H 5 5
COP 2 A/H 3 3
COP 2.1 A A/H 5 8
COP 2.2 A/H A/H 2 2
COP 2.3 A/H 2 2
NUTRICIÓN COP 3 A/H A/H 6 6 
ATENCION DE PACIENTES CON
DOLOR
COP 4 A/H A/H 2 2

ATENCION A PACINTES
OBSTETRICAS
COP 5 A/H A/H 11 11 
COP 5.1 A/H A/H 2 2 
PACIENTES EN
SITUACION TERMINAL CON
CUIDADOS PALIATIVOS
COP 6 A/H A/H 2 2

CIRUGIA DE OBESIDAD Y
ENFERMEDADES METABOLICAS
COP 7 A/H A/H 4 3

TERAPIA DE REMPLAZO RENAL
CON HEMODIALISIS
COP 8 A/H A/H 2 3 
COP 8.1 A/H A/H A/H 37 37 
DONACION Y TRASPLANTE DE
ORGANOS Y TEJIDOS
COP 9 H H 5 
COP 9.1 H 3 






PROPOSITO GENERAL
ATENCION DE PACIENTE COP
ESTÁNDAR
ATENCION DE PACIENTE COP
ETAPAS
ELEMENTO MEDIBLE
ANEXO
 
2 3 4 5 6 7 AMB HOSPITAL
ATENCION DE PACIENTES DE
ALTO RIESGO
COP 10 A/H A/H 3 3
COP 10.1 A/H A/H 2 2
COP 10.2 H H 2
COP 10.3 H H 2
COP 10.4 A/H A/H 2 2
COP 10.5 A/H A/H 2 2
COP 10.6 A/H A/H 2 2 
COP 10.7 A/H A/H 2 2
COP 10.8 A/H A/H 2 2 
COP 10.9 H H 2
COP 10.10 A/H A/H 2 2 
COP 10.11 H H 2 
PACIENTES CON CAMBIOS
EN EL ESTADO CLINICO
COP 11 H H 2
PACIENTES EN SITUACION DE
URGENCIA O QUE
REQUIEREN REANIMACIÓN
COP 12 A/H A/H 2 2 
COP 12.1 A/H A/H 2 2 
PACIENTES CON RIESGO A
SUICIDIO O AUTOLESION
COP 13 H H 2

PACIENTES DONDE SE
UTILIZAN LASERES Y OTROS
DISPOSITIVOS DE RADIACION
OPTICA
COP 14 A/H A/H 2 2 
13 33 114 137






















73. Anestesia y Atención Quirúrgica
Propósito General: Proporcionar un servicio de anestesia y sedación que cumpla con la legislación vigente.
Áreas de enfoque: Organización y gestión, anestesia y sedación, Atención Quirúrgica.
Implementar un sistema para proporcionar anestesia y sedación , acorde a la
población a quienes brinda atención y a los servicios que se presentan en el
establecimiento.
Realizar un programa de control de calidad para proporcionar una revisión
continua en los servicios de anestesiología y sedación.
Definir un proceso de atención para los grupos de pacientes a los que se
les brinda anestesia y sedación.
Definir un proceso para planear la atención quirúrgica de cada
paciente.
Organización
y Gestión
Sedación y
Anestesia
Atención
Quirúrgica
ASC

74. Estándares
Hospitales
Estándar Clave
Etapas Elemento
Medible
Segmento
Simbología
2 3 4 5 6 7 Amb Hosp
Atención
Quirúrgica
ASC. 1  3 Si Si
ASC.2  3 Si Si
ASC. 3   4 Si Si 
ASC.4   5 Si Si 
ASC. 4. 1   3 Si Si
ASC. 4. 2  3 Si Si 
ASC. 5  6 Si Si 
ASC. 6  2 Si Si
ASC. 6 .1  4 Si Si
ASC. 6. 2  2 Si Si
ASC. 6. 3  2 Si Si 
ASC. 7  4 Si Si
ASC. 8  4 Si Si
ASC. 8 .1  3 Si Si
ASC. 8. 2   5 No Si 
ASC. 8. 3  3 Si Si
ASC. 8. 4  4 Si Si 
ASC. 8. 5  2 Si Si
62 4 3
ASC

75. Mediante un análisis multidisciplinario, acorde a su contexto,
tomando en cuenta las necesidades de los pacientes, familia y
comunidad, que la organización defina un proceso para educar al
paciente y su familia durante todas las fases de la atención
considerando cuatro perspectivas: las necesidades especificas y
condición clínica de cada paciente, la promoción y prevención de
la salud, además de temas relacionados con la higiene de manos,
riesgo de caídas, atención del dolor y la Concordancia de la
operatividad con los procesos implementados en el Establecimiento
de Atención Medica.
Educación del paciente y su familia
Patient and Family Education
Propósito General

76. PROCESOS DE ATENCIÓN
PROCESOS DE
CAPACITACIÓN AL
PERSONAL Y
EDUCACIÓN AL PACIENTE
Procesos que intervienen en el estándar
DERECHOS DE LOS
PACIENTES
INVESTIGACIÓN
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
INTEGRACIÓN DEL
EXPEDIENTE CLINICO

77. Organizació
n
de
los
estándares
Educación del paciente y su familia
Patient and Family Education
Estándar Clave
Etapas Elemento
Medible
Segmento
Simbología
2 3 4 Amb Hosp
Educación del
paciente y de su
familia
PFE
PFE.1    9 Si Si 
PFE.2   7 Si No (4) 
PFE.2.1   8 Si Si
PFE.3  3 Si Si
PFE.3.1  5 Si Si
PFE.3.2  7 Si Si
PFE.4  2 Si Si
PFE.5  10 No (8,9,10) Si
PFE.6  2 Si Si
PFE.7  5 Si Si
PFE.8  3 Si Si
61

78. Apartado 5.
Gestión de la Organización
• MCI
• GLD
Gestión de la Comunicación y la
información
Gobierno, Liderazgo y Dirección

79. Gestión de la Información y la Comunicación
Management of Communication and Information
MCI
La organización planea y diseña procesos para la generación, manejo y difusión de
la información generada en los procesos de atención y gestión con confidencialidad,
seguridad e integridad, implementando acciones de comunicación de la información
con la comunidad y en toda la organización, agrupando, categorizando y analizando
datos para la mejora continua, documentando las actividades correspondientes en el
expediente clínico y asegurando la continuidad de la atención.
Propósito
General

80. Gestión de la Información y la Comunicación
Management of Communication and Information
MCI
Proceso de Gestión de datos e información.
Proceso para la confidencialidad de los datos e información.
Proceso para que el paciente acceda a su información.
Proceso para la Seguridad y la integridad de los datos.
Proceso para la conservación de los datos.
Proceso definido para la realización de documentos relacionados con
el MUEC.
Proceso para la elaboración y actualización de documentos.
Proceso para agrupar, categorizar y analizar los datos e información.
Comunicación con la comunidad.
Comunicación en toda la organización.
Expediente clínico.
Misión, servicios,
recursos

81. Gestión de la Información y la Comunicación
MCI
100
Estándar Clave
Etapas Elemento
Medible
Segmento
Simbología
2 3 4 5 6 7 8 9 Amb Hosp
Gestión de la
Información y la
Comunicación
MCI.1   7 Si Si 
MCI.2   5 Si Si 
MCI.3   5 Si Si 
MCI.4    4 Si Si 
MCI.5  4 Si Si
MCI.6  3 Si Si
MCI.7  3 Si Si
MCI.8  3 Si Si
MCI.9   4 Si Si 
MCI.10  3 Si Si
MCI.10.1   1 Si Si 
MCI.10.2   3 Si Si
MCI.11    4 Si Si
MCI.12  3 Si Si
MCI.12.1  2 Si Si
MCI.13  5 Si Si
MCI.14  2 Si Si
MCI.15 No Si
MCI.16 No Si
MCI.17 No Si
MCI.18  3 Si Si
MCI.19  2 Si Si
MCI.19.1  4 Si Si
MCI19.2   3 Si Si
MCI.19.3  4 Si Si
MCI.19.4  7 Si Si
MCI.20   3 Si Si
MCI.20.1  3 Si Si
MCI.21   10 Si Si

82. Gobierno, Liderazgo y Dirección
Governance, Leadership and Direction
GLD
El Gobierno de la Organización y los líderes establecen la guía de la
organización en el cumplimiento de sus metas coordinando de manera
continua las actividades de calidad y seguridad, fomentando una cultura
justa, de satisfacción y seguridad del paciente, coordinando y
supervisando la integración de los servicios y el funcionamiento del
establecimiento dentro del marco ético, protegiendo a los pacientes y sus
derechos.
Propósito
General

83. Gobierno, Liderazgo y Dirección
Governance, Leadership and Direction
GLD
Plan de Mejora de la Calidad y la Seguridad de los
Pacientes.
Cultura de la Seguridad del Paciente (AESP 8).
Responsabilidades del Gobierno de la Organización.
Manual de la organización.
Proceso de Cultura Justa.
Proceso para evaluar la experiencia de los pacientes.
Proceso para la supervisión de servicios subrogados.
Estructura organizacional.
Proceso para evaluar el clima organizacional.
Programa de inducción por áreas o servicios.
Marco para el manejo ético de la organización.
Cuestionario
Políticas,
presupuesto,
nombramiento
Cultura no punitiva

84. Gobierno, Liderazgo y Dirección
GLD
Estándar Clave
Etapas Elemento
Medible
Segmento
Simbología
2 3 4 5 6 7 Amb Hosp
Gestión,
Liderazgo y
Dirección
GDL.1 No Si
GDL.2   4 Si Si
GDL.2.1    8 Si Si
GDL.3  3 Si Si 
GDL.3.1   4 Si Si
GDL.3.2  3 Si Si
GDL.3.3  2 Si Si
GDL.3.4  2 Si Si
GDL.3.5  3 Si Si
GDL.3.6 No Si
GDL.3.7  4 Si Si
GDL.4  7 Si Si
GDL.4.1 No Si
GDL.5  3 Si Si
GDL.5.1   3 Si Si
GDL.5.2   2 Si Si 
GDL.5.3   5 Si Si 
GDL.5.4    4 Si Si 
GDL.5.5   4 Si Si 
GDL.5.6  2 Si Si
GDL.5.7   3 Si Si
GDL.6   7 Si Si 
GDL.6.1 No Si
GDL.6.2 No Si
GDL.6.3 No Si
GDL.6.4 No Si
GDL 7  2 Si Si
GDL 7.1  2 Si Si
GDL 7.2   5 Si Si
GDL 7.3  2 Si Si
GDL 7.4   3 Si Si
GDL 7.5  4 Si Si
GDL 8  3 Si Si 
GDL 8.1  5 Si Si
GDL 8.2  2 Si Si
101

85. Dr. Gioberti Noel Mateos Toledo
Responsable Estatal de Calidad
Gracias!!!