CANCER DE TESTICULO

1. UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
Plantilla de presentación de casos
I) ACTIVIDADES INICIALES DEL EQUIPO (ACTIVIDAD ASINCRÓNICA): DESARROLLO Y
DISCUSIÓN DEL CASO VIRTUAL ANTES DE LA SESIÓN DE CLASE
Fecha:
Nombre (s) del (de los) participante(s):
Información del paciente
Tenga cuidado de no incluir ningún detalle que pueda identificar al paciente.
Información del paciente:
Edad Masculino Femenino
Breve descripción de la presentación inicial.
Incluya detalles socioculturales y ocupacionales, fisiológicos y patológicos relevantes.
Recopilación e interpretación de información clínica.
Historia
Enfocada, estructurada, apropiada para la presentación del paciente. Incluya toda la
información relevante en forma de nota.
Herramientas de screening y evaluación realizadas al (a la) paciente antes de la
admisión.
Incluya los resultados de cualquier herramienta de screening o evaluación realizada
Terrones Calle, Rosita Irina
Torres Heredia, Giancarlo Aarón
30/04/2021
23 X
Paciente estudiante universitario, tiene como antecedentes una orquidopexia derecha
a los 2 años.
Hace 2 meses: Al examinarse se palpó masa en el testículo derecho de crecimiento
progresivo.
Actualmente: Refiere dolor dorso lumbar tipo opresivo.
En cuanto funciones biológicas no presenta pérdida de peso u otros síntomas.
No se realizó.

2. Estudios laboratoriales o de imágenes realizadas y los resultados obtenidos antes de
la admisión de (el) (la) paciente (incluye procedimientos quirúrgicos previos).
Consulte las pautas para asegurarse de que las pruebas sean apropiadas.
Examen físico
Enfocado, sistemático y apropiado a la presentación del paciente. Incluya solo hallazgos
positivos y negativos relevantes en forma de nota. Incluya los hallazgos del examen del
estado mental (si se realizó).
Hacer un diagnóstico, toma de decisiones y razonamiento
Uso del modelo de diagnóstico 'Murtagh' como guía.
¿Cuál es el diagnóstico más probable y POR QUÉ?
Hacer un diagnóstico, toma de decisiones y razonamiento
Uso del modelo de diagnóstico 'Murtagh' como guía.
¿Cuál es el diagnóstico más probable y POR QUÉ?
 ECOG 0; LOTEP, ABEG, BEN, BEH, Funciones vitales en parámetros normales.
 No se encuentran adenopatías periféricas.
 Ginecomastia bilateral
 Abdomen: blando, depresible, no masas a la palpación. PRU (-).
 Genitales externos: en la bolsa escrotal derecha se palpa tumor de 6 x 4 cm. que
reemplaza al testículo, no se define el epidídimo, impresiona cordón espermático
libre.
TUMOR DE CÉLULAS GERMINALES MIXTO PRIMARIO TESTICULAR DERECHO:
pT1 N3 M0 – EC IB
Debido a que este tipo de tumor se presenta mayormente en pacientes entre los 20 –
34 años (Edad Px: 23 años), y a pesar de no presentar antecedentes de importancia,
unicamente la orquidopexia, desarrolla una clínica característica, por lo general al
examen físico se halla una tumoración testicular indolora o nódulo testicular (98% son
unilaterales), otros signos y/o síntomas sistémicos evidentes en nuestro paciente es la
ginecomastia, este signo es causado exclusivamente por el subtipo histológico:
Coriocarcinoma, ya que al secretar la hCG, genera un ↑ de estrógenos y estos actúan
a nivel de la glánd. mamaria provocando una hiperplasia de esta (presente el 5% de
los Px´s con este tipo de tumores); Además refiere dolor dorso lumbar de tipo
opresivo, que lo más probable es que se debe a una compresión de la masa
retroperitoneal a las raíces nerviosas. Ayudándonos de los valores de los MT en suero:
AFP 520 ng/mL, HCG 2504 mUI/mL y DHL 1180 U/l; Están extremadamente elevados,
mostrando resultados anormales. De acuerdo a los estudios de imagen que se le
realizó: Ecografía: Presencia de tumor de 6x4 cm´s en testículo derecho. TAC To-Ab
Masa retroperitoneal de 12x10 cm´s. NO Metástasis pulmonar o en otro órgano sólido.
Para la confirmación del diagnóstico y estadiaje consideramos importante la
realización de un estudio anatomo- patológico.
 MARCADORES TUMORALES:
 AFP: 620 ng/m (VN: <10 ng/ml)
 HCG: 2004 mUI/mL (VN: 2,5 a 5 mUI/ml)
 LDH: 1080 UI/l (VN: 105 - 333 UI/l).
 Ecografía escrotal: presencia de testículo derecho reemplazado por tumor de
10x8cm.
 TAC tóraco-abdominal: Masa retroperitoneal de 12x10cm que engloba los
grandes vasos. No metástasis pulmonar o en otro órgano sólido evaluable.

3. Haga un comentario sobre cualquier otro diagnóstico considerado y por qué.
¿Qué trastorno/s grave/s no se debe(n) omitir?
¿Qué condiciones se pueden pasar por alto en esta situación (errores comunes)?
-ORQUIOEPIDIMITIS: Es la inflamación conjunta del epidídimo y el testículo,
secundario a una infección bacteriana que puede ser consecuencia de una
intervención quirúrgica, de la inserción de una sonda en la vejiga o de la propagación
de infecciones cutáneas originadas en otra parte de las vías urinarias, Al examen físico
se evidencia tumefacción (hinchazón) y dolor a la palpación, hidrocele, fiebre (a veces);
En los exámenes de laboratorio, podemos encontrar: Uroanálisis sugerentes de ITU,
tinción gram +, tira reactiva +, urocultivo +.
- HERNIA INGUINAL INDIRECTA: Debido a que esta patología se presenta con mayor
frecuencia en hombres, siendo el lado derecho el más afectado; En el examen físico
podemos encontrar un “bulto o tumoración” indolora, descubierto por el paciente en
la región inguinal y/o escrotal, ya que esta patología se desarrolla por la persistencia
del conducto peritoneo vaginal, el cuál llega hasta el escroto. A pesar de ser congénita,
se puede presentar a cualquier edad. A diferencia del Ca Test. es que este (hernia) no
se asocia con ginecomastia ni existe elevación de marcadores tumorales, en caso de
estrangulación la piel obtendrá un color azul-oscuro y se puede diagnosticar fácilmente
por una ecografía escrotal.
- TUMORES PARATESTICULARES: Estos tumores representan aproximadamente el 2%
de las neoplasias intraescrotales, son de crecimiento lento e indolente, siendo en su
gran mayoría de carácter benigno (70%). Se presentan con mayor frecuencia en
varones adultos principalmente entre la segunda y la quinta década de la vida y
afectan las túnicas testiculares, la rete testis y el cordón espermático. La mayoría de
los tumores paratesticulares están localizados en el epidídimo. El diagnóstico es
fundamentalmente a través del examen físico asociado a las pruebas de imagen como
la ecografía testicular primordialmente y si persisten dudas podemos realizar una
resonancia magnética. El tratamiento de los tumores paratesticulares dependerá de
las características histopatológicas de la lesión, siendo siempre quirúrgico, con estudio
intraoperatorio de la lesión que descarte malignidad.
-ANAMNESIS COMPLETA:
Se debe profundizar más en obtener información acerca de factores de riesgo para el
desarrollo de esta patología: Antecedentes personales o familiares de cáncer de
testículo, criptorquidia, hernia inguinal en la infancia, orquitis, entre otros.
- EXAMEN FÍSICO:
El cáncer de testículo por lo general es indoloro, y si el enfermo siente dolor escrotal o
incomodidad, debemos sospechar en otra patología, tal vez de origen
infeccioso/inflamatorio como la epididimitis.
Es importante recalcar que en esta patología la palpación testicular se debe comenzar
haciendo la palpación bimanual en el testículo normal, ya que esto permite al
examinador evaluar el tamaño relativo, el contorno y la consistencia del testículo
normal.
Ex. físico del abdomen en busca de adenopatías y hepatomegalia, también se debe
realizar la evaluación de los ganglios supraclaviculares, sensibilidad ósea y
ginecomastia.
- Tener en cuenta que toda masa o nódulo testicular, debe considerarse un tumor
mientras no se demuestre lo contrario y se debe iniciar el manejo diagnóstico como
tal.
- Saber interpretar las pruebas auxiliares requeridas para obtener una orientación

4. ¿Podría ser esta una de las condiciones ‘enmascaradas’? ¿De ser asi, cuales?
Con base en lo anterior, ¿cuál es su diagnóstico provisional o lista de problemas en
esta etapa?
Solicite los exámenes laboratoriales y de imágenes de mayor precisión diagnóstica de
acuerdo al diagnóstico planteado y según la medicina basada en evidencias.
Exámenes imagenológicos:
 ULTRASONOGRAFÍA DE TESTÍCULOS
La ecografía testicular debe usarse para confirmar un tumor testicular, ya que permite:
1. Determinar si una masa es intra o extratesticular.
2. Determinar el volumen y la ubicación anatómica de la lesión testicular.
3. Utilizarse para caracterizar el testículo contralateral.
- Si porque con los datos obtenidos en la entrevista realizada al paciente acerca de
los factores de riesgo, se nos haría más fácil poder orientarnos hacia un posible
diagnóstico, esto lo comprobaremos con el ex. físico y solo pediríamos los ex.
complementarios para confirmar nuestro diagnóstico inicial.
- Si no realizamos un buen examen físico no podemos diferenciar si la patología
presente se trata por un proceso tumoral o infeccioso, Además como en este caso se
trata de un Cáncer testicular, se debe hacer una evaluación de los grupos
ganglionares regionales y distales, siguiendo el drenaje linfático de estos.
- Como los tumores testiculares presentan una variedad histológica, para eso existen
los MT, ya que a través de estos podemos diferenciar en cierta parte frente a qué
tipo de Tu Test. estamos, puesto que el diagnóstico definitivo nos da el estudio
anatomopatológico.
PROBLEMAS DE SALUD:
1. Masa tumoral en testículo derecho
2. Dolor lumbar
3. Ginecomastia
4. Marcadores Tumorales en concentraciones elevadas
DIAGNÓSTICOS:
A. TUMOR DE CÉLULAS GERMINALES MIXTO PRIMARIO TESTICULAR DERECHO: pT1
N3 M0 – EC IB
- DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
o Orquioepididimitis
o Hernia inguinal indirecta
o Tumores paratesticulares.
En cuanto los exámenes auxiliares se pasó por alto el estudio anatomo patologico del
tumor testicular y identificar que es esa masa retroperitoneal, para confirmar si hay
metastasis o no.

5. ECOGRAFÍA NORMAL
Presentan un parénquima homogéneo, rodeado de la túnica albugínea, habitualmente
no distinguible ecográficamente. Bordes definidos.
Ecografía de neoplasia testicular:
El aspecto general de los tumores malignos testiculares es hipoecoico, aunque puede
variar según la estirpe. Los carcinomas embrionarios son heterogéneos, tienen unos
bordes imprecisos y por su mayor agresividad puede existir afectación de la albugínea o
del epidídimo que están mal definidos.
 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
La tomografía computarizada con contraste, es el medio más sensible para evaluar el
tórax, el abdomen y la pelvis para la estadificación del cáncer testicular. Se recomienda
la TC con contraste en todos los pacientes antes de la orquidectomía, pero puede
posponerse hasta la confirmación histopatológica de malignidad.

6.  Marcadores tumorales:
La alfafetoproteína, subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana (β- hCG) y el
lactato deshidrogenasa LDH deben determinarse antes y después de la orquidectomía,
ya que predicen la histología del cáncer de células germinales que respalda el
diagnóstico de CT.

7. Manejo clínico y razonamiento terapéutico.
Describa el plan de manejo que desarrolló para este paciente. Recuerde incluir cualquier
aspecto farmacológico y no farmacológico, hojas informativas proporcionadas por los
pacientes, referencias hechas y redes de protección social o tipo de seguro. Describa el
manejo inicial, a corto y largo plazo, según corresponda.
- Todo paciente con una posible masa testicular debe someterse a una exploración
inguinal. Si se detecta un tumor, ha de practicarse una orquiectomía inmediata
con sección del cordón espermático a la altura del anillo inguinal interno.
- Todo el tratamiento va depender del tipo histológico y la extensión.
ORQUIECTOMÍA INGUINAL RADICAL
1. Vía de acceso:
- Se localiza el anillo inguinal externo introduciendo el dedo índice hacia arriba
desde el escroto y se practica una incisión de 5-7 cm desde el anillo siguiendo el
conducto inguinal en dirección oblicua lateral y ascendente.
- Apertura de subcutáneo y fascia de Scarpa hasta exponer la aponeurosis del
oblicuo mayor. Posteriormente la apertura de la aponeurosis del oblicuo mayor
desde el orificio inguinal externo en la dirección de las fibras.

8. - Disección roma del cordón por encima y por debajo con una pequeña torunda
hasta aislarlo completamente. La disección se completa hasta la altura del anillo
inguinal profundo.
- Una vez controlado el cordón se puede tirar de su extremo distal mientras se
presiona el escroto con los dedos para exteriorizar el testículo por la incisión.Con
una gasa se van liberando las adherencias del dartos hasta que el testículo queda
fijo sólo por el gubernáculo. Se secciona del gubernáculo con cuidado de no
perforar la piel del escroto (el dedo empujando por la parte exterior del escroto
ayuda a tener bien identificado el límite).
- Cierre de la aponeurosis del oblicuo mayor con puntos interrumpidos de
DEXON®/VICRYL® , del subcutáneo y la fascia de Scarpa con DEXON®/VICRYL® de
2/0 y de la piel.

9. Confirmación histopatológica y la estadificación

10. MANEJO:
Después de haberle realizado la orquiectomía inguinal radical, se aconseja mantener en
vigilancia, esto significa hacerse exámenes físicos y análisis de sangre cada 3 a 6 meses
por el primer año, y con menos frecuencia después de eso (una o dos veces al año),
como no se observó afectación ganglionar no recomendamos uso de radioterapia, pero
si existiese el caso, recurriríamos mejor por una quimioterapia.

11. - Evaluación del tratamiento para cáncer de testículo:
La respuesta al tratamiento se evalúa después del ciclo de inducción inicial repitiendo la
imagenología (TC) y reevaluando los marcadores tumorales.
¿Cómo se aseguró de que el plan de manejo estuviera centrado en el paciente?
Razonamiento terapéutico
¿A qué recursos o pautas se refirió cuando consideró recetar? ¿Por qué elegió estas
opciones terapéuticas para este paciente?¿Qué necesitó tener en cuenta al recomendar
estas opciones?
Se proporcionó un tratamiento individualizado para el caso de la paciente,
basándonos en el resultado de la ecografía y la tomografía. Hicieron falta de otras
pruebas diagnosticas como el estudio anatomo-patológico y estadiaje, pero nos
acoplamos a lo que tenemos en el caso.
El tratamiento fue obtenido de “Directrices de la Asociación Europea de Urología:
“Cáncer de testiculo” https://uroweb.org/guideline/testicular-cancer/#1
Y la American Cancer society https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-
testiculo/tratamiento/por-etapa.html

12. Ciencias clínicas: Realice un mapa conceptual de los problemas de salud del caso clínico,
el abordaje de diagnóstico clínico y terapéutico y los exámenes complementarios de
mayor precisión diagnóstica sobre la enfermedad del paciente, de acuerdo a la medicina
basada en evidencias con referencias bibliográficas actualizadas según las normas de
Vancouver.
Ciencias básicas biomédicas subyacentes al diagnóstico principal (física, biología
(celular y molecular), anatomía, histología, embriología, fisiología, bioquímica,
microbiología, patología, genética, farmacología y toxicología). ¿Qué aspectos de las
ciencias básicas explican las manifestaciones clinicas del paciente?. Realice un mapa
conceptual integrando las alteraciones biomédicas asociadas con las manifestaciones
clinicas, laboratoriales e imagenológicas de la enfermedad del paciente, con
referencias bibliográficas actualizadas según las normas de Vancouver.
Explique la conducta o comportamiento del paciente relacionado con su enfermedad
(Las ciencias de la conducta o del comportamiento son un conjunto de disciplinas que
centran su atención en la conducta humana en la medida en que influye y es influida por
las actitudes, el comportamiento y la necesidad de otras personas. Las disciplinas son:
antropología, pedagogía, ciencias políticas, psiquiatría, psicología, criminología y
sociología). SOLO APLICA PARA EL CURSO DE PSIQUIATRIA
Asociarse con el paciente, la familia y la comunidad para mejorar la salud
a través de prevención de enfermedades y promoción de la salud
¿Qué recursos comunitarios se consideran / ofrecen / organizan?
¿Cómo se aseguró de que la atención del paciente no se fragmente? ¿En qué nivel de
atención en una red integrada de servicios de salud se resuelve su enfermedad? (Para
los alumnos que han llevado el curso de gerencia y administarcion de servicios de
salud)

13. ¿Cómo se aseguró de que la atención del paciente no se fragmente? ¿En qué nivel de
atención en una red integrada de servicios de salud se resuelve su enfermedad?
(Aplica para los alumnos que han llevado el curso de gerencia en salud)
¿Qué estrategias de detección y prevención (primaria, secundaria, terciaria o
cuaternaria) implementó para este paciente, si hay alguna? ¿Por qué?
Salud Pública: ¿Hubo alguna consideración de salud pública? Realice un mapa
conceptual sobre aspectos de salud pública enfatizando los aspectos preventivo-
promocionales (prevención primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria) relacionados
con el caso clínico de acuerdo a la medicina basada en evidencias con referencias
bibliográficas actualizadas según las normas de Vancouver.
Sistemas de práctica general y requisitos reglamentarios.
Sistemas de práctica general y requisitos reglamentarios.
¿Hubo alguna inquietud o problema relacionado con la confidencialidad del
paciente? Considere los requisitos de informes obligatorios / voluntarios.
¿Qué necesitó tener en cuenta con respecto al consentimiento informado?
¿Hubo alguna consideración ética / médico-legal para este caso?
Idoneidad para conducir, informes médicos, certificado de defunción, etc.
Resultado

14. ¿Cuál fue el resultado de este caso?
Reflexiones sobre su aprendizaje obtenido en el caso clínico. Esta autoreflexión es
individual por cada participante del equipo.
Reflexiones: ¿Cuáles son las 3 cosas que has aprendido de este caso? Responder de
manera individual los integrantes del equipo. Reflexione sobre su aprendizaje sobre el
caso desarrollado
Referencias biblográficas (Normas de Vancouver)
II) ACTIVIDADES INTERMEDIAS:
ALUMNO(S): sube(n) a la plataforma virtual el caso clínico desarrollado antes de la hora
II) ACTIVIDADES INTERMEDIAS – SESIÓN DE CLASE (SINCRÓNICA):
EQUIPO DE ALUMNOS: Presentan el caso clínico durante la sesión de clase durante 15
minutos en diapositivas de los 3 mapas conceptuales confeccionados, relacionados con
el caso clínico desarrollado y que incluyen aspectos biomédicos (un mapa conceptual),
de salud pública (un mapa conceptual) y clínicos (un mapa conceptual).
DOCENTE: retroalimentación 1 y evaluación formativa al final de la sesión de clase; luego
deja tarea a los alumnos para que desarrollen el manejo de una complicación o
recurrencia relacionada al caso clínico según la medicina basada en evidencias
III) ACTIVIDADES FINALES (ACTIVIDAD ASINCRÓNICA):
ALUMNO(S): sube(n) a la plataforma virtual en las siguientes 48 horas este formato ccon
el caso clínico con las observaciones levantadas en la retroalimentación 1 y el manejo
de la complicación o recurrencia según la medicina basada en evidencias.
Alumno 1:……………………………………………………………………………
Alumno 2:……………………………………………………………………………
Alumno n:…………………………………………………………………………….

15. DOCENTE: Proporciona retroalimentación 2 y evaluación formativa y sumativa según
rúbrica del caso clínico completo incluyendo el manejo de la complicación o recurrencia
al final del módulo dejando constancia de la retroalimentación 2 en el portafolio virtual.