Este caso clínico describe una paciente de 22 años con antecedentes de tumor de Wilms tratado con radioterapia y quimioterapia en la infancia que ahora presenta amenorrea secundaria e hipogonadismo hipergonadotrópico. Los exámenes realizados confirman insuficiencia ovárica precoz y baja densidad ósea, posiblemente como consecuencia del tratamiento oncológico recibido. El documento analiza los antecedentes, exámenes y diagnósticos de la paciente.

1. CASO CLINICO
Caracas, Julio 2015
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
MATERNIDAD CONCEPCIÓN PALACIOS
CURSO DE ESPECIALIZACIÓN DE OBSTETRICIA Y
GINECOLOGÍA
INTEGRANTES
Peña jose R2
Pacheco Anyeli R3

2. Nombre: J.R Edad: 22 años Nacionalidad: venezolana
Procedencia: Caracas
Ocupación: estudiante Fecha de ingreso: 14/05/2015 HC:
20701020
 Motivo de consulta: “referida para control endocrinológico”
 Enfermedad actual: se trata de paciente de 22 años de edad quien
es referida del Hospital de niños J.M de los Ríos para control
endocrinológico en vista de ciclos menstruales infrecuentes motivo
por el cual acude y se ingresa por el servicio.

3. ANTECEDENTES
 Antecedentes familiares: madre APS, padre APS, hermanos 2 APS.
 Antecedentes personales: niega hipertensión, niega diabetes,
niega alergia a medicamento, refiere antecedente de TU de Wilms
tratada desde los 11 meses de edad con Radioterapia y
Quimioterapia entre 1993 y 1995. Hepatitis B y C diagnosticadas a
los 8 años, actualmente en tratamiento con Baraclude® (Entecavir)
desde hace 2 años.
 Antecedentes quirúrgicos: nefrectomía total derecha y parcial
izquierda hace 20 años.
 Antecedentes ginecobstétricos: menarquia 14 años, ciclos
menstruales irregulares, FUR: 10/06/15. PRS: 19 años, NPS: 1, libido y
orgasmo: si, dispareunia y sinusorragia: no. nuligesta.
 Hábitos psico-biológicos: niega tabaco y drogas ilícitas.

4. EXAMEN FÍSICO
 Examen físico: PA: 130/85mmHg, Peso: 47 kg. Talla: 1,55 m. IMC: 20.4
kg/mt2, condiciones clínicas estables, eupneica.
 Piel: blanca, normotérmica, ligera palidez cutáneo-mucosa.
 Cuello: móvil sin lesiones, tiroides y ganglios no visibles ni palpables.
Cardiopulmonar: tórax simétrico normoexpansible, RsRsPsAsHs sin
agregados, RsCsRs sin soplos
 Mamas: pequeñas, TANNER 2, sin secreciones, torso: 1,35mts
 Abdomen: plano, se evidencia cicatriz compatible con antecedente
quirúrgico, RsHs presentes blando depresible no doloroso no se palpan
megalias.
 Genitales externos: labios mayores cubren labios menores, hipotroficos,
con escaso tejido adiposo. Tacto: cuello posterior largo cerrado útero
en AVF intrapélvico se evidencia secreción blanquesina no fétida, no
pruriginosa.
 Extremidades: miembros superiores: 1,67cms, eutróficas simétricas sin
edema ni varices.
 Neurológico: consciente vigíl orientada tiempo espacio y persona.

5. PARACLINICOS
 Citología: (22/10/2013) reporta células intermedias y superficiales.
 Exámenes de laboratorio: (08/06/2015) Hb: 11,3 g/dL, Hcto: 35,7 %,
plaquetas: 197000 / mm3, leucocitos: 6,4 103/µl (neut: 47,1%, linf:
 41,8%, eos: 3,6%). PT: 11,7 s, PTT: 31,3 s. Glicemia: 99,4 mg/dL,
glicemia 120min: 91,2 mg/dl, insulina basal: 29,62 µUI/ml, insulina
120min: 64,7 µUI/ml, creatinina: 1,3 mg/dl, sodio 147mg/dl, potasio
5,5 mg/dl, cloro 107,7mg/dl, triglicéridos: 102 mg/dL, colesterol: 128
mg/dl, HDL: 40 mg/dL, LDL: 68 mg/dL, TSH 2,8 U/l, T4 libre: 1,09 U/L, T3
libre: 3,47 pg/ml, anticuerpos antitiroglobulina: < 10 UI/ml,
anticuerpos antiperoxidasa: 7,86 UI/ml, VDRL: no reactivo. HIV:
negativo. (03/04/2006): FSH 54.28 mUI/mL, estradiol < 20 pg/mL,
progesterona 0.5 ng/dL

6.  Ultrasonido transvaginal (08/04/2014): útero disminuido de tamaño
L: 53 mm AP: 23 mm T: 25 mm, miometrio homogéneo, línea
endometrial de 1mm. OD no visto, OI: 23x15x19mm volumen 3,3
Conclusión: 1.- útero disminuido de tamaño para la edad. 2.-
ovario derecho no visible. 3.-ovario Izq. Normal.
 Ultrasonido mamario (08/05/2014): condición fibroquística bilateral
grado 1.
 Densitometría ósea: (02/11/2012): L1-L4 Z-score -1,6.
 Densitometría ósea: (29/10/2014): L1-L4 Z-score -0,7. T-score -1,4.
Cuello femoral: Z-score -0,9, T- score-1,3. Total Z-score -1,3.

7. DIAGNOSTICOS:
 1.- Hipogonadismo hipergonadotrofico
 2.- Insuficiencia ovárica precoz
 3.- Hepatitis B y C
 4.- Hipotiroidismo subclínico
 5.-Baja masa ósea
 6.- Resistencia a la insulina

9. El tumor de Wilms (TW)
 cáncer renal más frecuente
 componentes blastemal, estromal y epitelial,
 El tratamiento incluye quimioterapia, cirugía y radioterapia.
 La dosis recomendada es de 10.8 Gy
 Quimioterapia con VCR,ACT-D,DOX Y CPP

10. HIPOGONADISMO HIPERGONADÓTROPO
Medición de las concentraciones séricas de FSH, LH y estradiol.
Anamnesis
La exploración física
CAUSAS:
 Cariotipo anormal
 Cariotipo normal
 Radioterapia y quimioterapia

11. RADIOTERAPIA

12. RADIOTERAPIA

14. Estudio de la paciente con
amenorrea secundaria

15. Insuficiencia ovárica precoz
presencia de hipogonadismo hipergonadótropo
causa amenorrea secundaria
un 5% a un 10% de ellas puede concebir y llevar a término un
embarazo
La Radioterapia Y La Quimioterapia.