CANCER DE ORIGEN DESCONOCIDO.ppt

1. CANCER DE ORIGEN
DESCONOCIDO.
Dr : Jorge M. Álvarez B lanco.
Dra: Odetti Albóniga Colina.
26 Mayo 2014

2. INCIDENCIA DEL 5-10%
 La definición de la entidad varía de unos
autores a otros, habitualmente se
considera COD aquella metástasis cuyo
primario no se descubre tras las
siguientes pruebas: Historia Clínica,
exploración física, rayos X de toráx y
sangre oculta en heces fecales además
de las exploraciones sugeridas por la
HCL y el examen físico del paciente.

3. continuación
 Para otros autores la definición de COD sólo
recibirán tal denominación las neoplasias que
permanecieron oculta tras la necropsia.
 En las principales series las neoplasias
primitiva acaba diagnosticándose en el 20-30%
de los casos predominando los tumores de
pulmón y páncreas seguido del colon,
melanoma, linfoma, sarcoma, mama, riñón y
estómago.

4. Dificultades para encontrar
la procedencia del COD
 En algunos casos el tamaño del tumor primario
es muy pequeño, el paciente no relata
síntomas en relación con el mismo.
 En ocasiones el tumor involuciona
espontáneamente como hemos visto en
tumores testiculares y el melanoma.
 En unos pocos casos desafortunados que un
tiempo atrás se extirpó el tumor primario y no
se analizó pensando que era un tumor
benigno.

5. La evaluación diagnóstica
debe perseguir 3 objetivos:
 1- Identificar los tumores potencialmente
curables.
 2- Determinar si la neoplasia esta
extendida locoregional o si existen
metástasis a distancia.
 3- Detectar las complicaciones que
requieran medidas terapéuticas
urgentes.

6. Datos Clínicos:
 Más común es el dolor – el 75%.
 Síntomas ocasionados por una hepatomegalia,
ictericia o algún tipo de molestias gastrointestinales –
el 40%.
 Adenopatías – el 20%.
 Síntomas respiratorios – el 15%.
 Alteraciones del SNC – el 5%.
 Presencia de nódulos cutáneos – el 2%.
 También son habituales las molestias sistémicas como
el malestar general, la anorexia y la pérdida de peso.
 Hasta en el 50% de los pacientes las metástasis son
múltiples en el momento del diagnóstico.

7. Historia Clínica:
 Anamnesis que debe incluir posibles
antecedentes de tabaquismo, exposición
a sustancias tóxicas como el asbesto,
intervenciones quirúrgicas anteriores por
lesiones pigmentadas y en mujeres
presencia de sangrado vaginal.
 Y la exploración física guiarán la solicitud
de pruebas complementarias.

8. Estudios Imagenológico:
 Rayos X de toráx.
 Mx en mujeres con metástasis en axilas u óseas.
 Estudios radiológicos baritados del tubo digestivo o
endoscopias si hay signos o síntomas que lo
justifiquen.
 TAC en localizar neoplasias abdominales en el 30%.
 RMN.
 PET: útil para distinguir lesiones benignas o malignas
en el SNC y estudio de extensión (zonas de díficil
valoración como mediastino, retroperitoneo, hígado).

9. Pruebas de Laboratorio:
 Sangre oculta en heces fecales.
 Marcadores tumorales: Inmunoglobulinas para
mieloma y algunos linfomas indolentes, la
macroglobulina de waldenström y los
inmunocitomas que producen paraproteínas.-
Alfafetoproteína se eleva en seminomas,
carcinomas embrionario y/o tumor del seno
endodérmico. –BhCG se eleva en tumores
germinales al igual que el anterior.

10. continuación
 PSA es poco sensible en estadios iniciales de
la enfermedad , pero si ésta disemina a los
ganglios o a los huesos y sobretodo de la
columna , más del 90% presenta niveles
elevados.-CEA no ofrece muy poca
especificidad en el COD.-CA125 aparece
niveles alto en varios tumores endometrio,
cervix, y pulmón pero especialmente en
adecarcinoma de ovario.-Enolasa neuronal
específica suele elevarse en los carcinomas
microcítico de pulmón y en los tumores
neuroendocrinos.

11. Anatomía Patológica.
 CAAF y PAAF. Siempre que se posible tomar
muestra histológica que permita aplicar otras
técnicas: Microscopia óptica convencional: La
tinción de hematocilina – eosina suele
establecer el diagnóstico de entidades
primarias: ADC, carcinoma epidermoide,
sarcoma, tumor germinal, linfoma y melanoma.
Algunas veces la arquitectura de un ADC
sugiere el origen como la mama, el tiroides, el
ovario y el páncreas.

12. continuación.
 Marcadores tumorales histológicos: Se determinan en la técnica
de inmonohistoquímica suele revelar datos interesantes si no es
epitelial puede identificar melanoma, sarcoma o un linfoma. –
ADC interesan las tinciones para receptores hormonales ( mama),
PSA (próstata) y enolasa neuronal específica ( neuroendocrinas
).No son patognomónica, puede falsos negativos o falsos
positivos.
 Microscopia electrónica: Estirpe de tumores muy indiferenciados
sólo ayuda el 10% de los casos.
 Reacción en cadena polimerasa (PCR): Fundamentalmente en
linfomas que poseen alteraciones cromosómicas, traslocación
14;18 (oncogen bcl-2), en los foliculares 11;14 (oncogen PRAD)
en los tumores del manto y la 18;14 (oncogen myc) en el Burkitt,
el isocromosoma12 (i12p)aparece elevado en tumores germinales
tanto testiculares o extragonadales. La 11;22 se detecta en
tumores neuroectodérmicos perifericos y en el sarcoma de Ewing.

13. Factores pronósticos
 Es malo la enfermedad esta diseminada.
 Algunos factores ayudan a identificar a los
enfermos con más probabilidades de
sobrevida a largo plazo:-Una o dos
localizaciones frente a múltiples.-Buen estado
general y pérdida de peso inferior al 10% del
peso corporal.-Localización ganglionar
exclusiva frente a la visceral u ósea.

14. Primarios más probables
según la forma de
presentación clínica.
 Ganglios cervicales superior y
medio.
 Ganglios cervical inferior y
supraclavicular.
 Axila.
 Ingle.
 Piel .
 Cerebro.
 Pulmón.
 Cabeza y cuello.
 Pulmón, mama y estómago.
 Mama, extremidad superior.
 Extremidad inferior, vulva, ano,
recto, vejiga, próstata .
 Pulmón, mama, riñón melanoma,
ovario.
 Pulmón, mama, melanoma.
 Pulmón, mama, GI, genitouri.

15. continuación.
 Pleura.
 Pericardio.
 Hígado.
 Ascitis.
 Médula ósea.
 Huesos osteoblásticas.
 Huesos osteolíticas.
 Compresión medular.
 Pulmón, mama, GI.
 Pulmón, mama, linfoma,
melanoma.
 GI, pulmón, mama.
 Ovario, GI.
 Mama, microcítico pulmón,
próstata, tiroides.
 Próstata, sarcoma,
carcinoides, Hdg.
 Mieloma, mama, pulmón,
tiroides.
 Pulmón, mama, próstata, GI,
riñón, sarcoma, linfoma,
mieloma.

16. Posibles diagnóticos
histológicos de COD:
 Adenocarcinoma
bien o moderada dif.
 Adenocarcinoma o
carcinoma
escasamente dif.
 Carcinoma
epidermoide.
 Tumor escasamente
diferenciado.
 Mayor del 50%.
 30%.
 10%.
 Menor del 5%.

17. Esquemas de quimioterapia
empleados en los
adenocarcinomas :
 Los más empleados son combinaciones
de 5FU por ejemplo FAM o FAMTX. La
tasa de respuesta varía entre el 5% y el
35%.
 Se ha comunicado tasa de respuestas
del 47% con esquemas combinados de
paclitaxel, ectóposido y carboplatino.

18. En carcinoma epidermoide
de COD:
 Ganglios cervicales como forma de presentación
generalmente se pueden realizar tratamientos
quirúrgicos (DRC) y luego radioterapia que se realiza
con los mismos limites de campo de un tumor primario
de nasofaringe.
 La tasa de supervivencia individualizada N1 se acerca
al 50%, N2 el 40% y N3 no llega al 25%.
 La quimioterapia forma parte del tratamiento
combinado con cirugía o la radioterapia. Esquemas de
5FU y cisplatino.

19. MUCHAS GRACIAS