BUENO EXCELENTEE

1. Residente de Post-Grado
DRA. ROXANA PAEZ
CI V- 23.795.531
Hospital Dr. José María Vargas
Servicio de Cirugía General y Laparoscopia
M. Ruiz – J.Torres
Departamento de Post-Grado
Cagua-Edo Aragua

2. SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y
LAPAROSCOPIA
HDrJMV
DEFINICION
Protrusión de víscera abdominal a través de un orificio
pre constituido o pre formado , en región inguino crural

3. SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y
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LIMITES:
ANTERIOR:
TRACTO ILIOPUBICO
LIGAMENTO INGUINAL O DE POUPART
POSTERIOR:
MUSCULO PECTINEO
RAMO SUPERFICIAL DEL PUBIS
LATERAL:
TABIQUE DEL TEJIDO CONECTIVO
VENA FEMORAL
MEDIAL:
APONEUROSIS DEL MUSCULO TRANSVERSO
FASCIA TRANSVERSALIS
LIGAMENTO LACUNAR O DE GIMBERNAT

4. SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y
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ANILLO FEMORAL ( PROXIMAL)
ENTRADA AL CONDUCTO FEMORAL
DESDE LA CAVIDAD PERITONEAL.
LIMITES:
ANTERIOR:
TRACTO ILIOPUBICO
LIGAMENTO INGUINAL
POSTERIOR:
LIGAMENTO DE COOPER
LATERAL:
VENA FEMORAL
MEDIAL
APONEUROSIS DEL TRANSVERSO
LIGAMENTO LACUNAR

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ETIOPATOGENIA
 Inguinal Indirecta : Congénita.
 Inguinal Directa : Adquirida , debilidad de pared posterior
de conducto inguinal Crural: Aspectos anatómicos arco Crural.
 Factores predisponetes
 Factores desencadenantes
 Incremento de presión intra – abdominal
 Constipación Crónica Tos crónica Prostatismo.

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CLASIFICACION
 VARIEDADES
 TIPICA : PROTUYE LATERAL A LA VENA FEMORAL
 PREVASCULAR DE TEALE: CUANDO EL SACO SE SITUA POR ENCIMA DE LA VENA FEMORAL
 RETROVASCULAR DE SERAFINI: CUANDO EL SACO SE SITUA POR DEBAJO DE LA VENA
 EXTERNA O DE HESSELBACH: SE SITUA SUPERIOR Y LATERAL A LA ARTERIA FEMORAL
 LAUGIER: PROTUYE EL LIGAMENTO LACUNAR
 PECTINEA DE CALLISEN- CLOQUET: PERFORA LA APONEUROSIS PECTINEA Y SE ALOJA ENTRE ESTA Y SU
MUSCULO
 MULTIDIVERTICULAR DE HESELBACH: ATRAVIESA DISTINTOS ORIFICIOS DE LA FASCIAS CRIBIFORMIS .
PENETRANCIA DEL SACO
 ESTADIO I: HERNIAS INTERNAS Y ASINTOMATICAS NO DETECTABLE EN LA EXPLORACION FISICA.
 ESTADIO II: PROTUYEN FUERA DEL CANAL Y SON DETECTABLES CLINICAMENTE.

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CLINICA
• SÍNTOMAS:
• - PESADEZ o una MOLESTIA SORDA en la ingle (puede o no estar asociada con una
protuberancia visible)
• - En las mujeres pueden provocar MOLESTIAS PÉLVICAS VAGAS.
• - El DOLOR moderado a intenso con hernias es inusual y, cuando está presente, debería
aumentar la posibilidad de
• ENCARCELAMIENTO O ESTRANGULAMIENTO.
• - Las molestias cuando aumenta la presión intraabdominal, como al levantar objetos
pesados, hacer esfuerzo o estar de pie durante mucho tiempo.

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DIAGNOSTICOS SEMIOLOGICO
 Abultamiento en la región inguinal
 Dato diagnóstico principal
 Pueden estar asociadas a dolor vago en la región inguinal,
el cual se exacerbacon aumento de la presión
intraabdominal o actividadfísica.
 Paciente:
 Decúbito supino y bipedestación
 Examen físico
 Maniobra de Valsalva
 Dedo en conducto inguinal
 Protrusión desplazada de lateral a medial H.indirecta
 Abultamiento progresa de la parte profunda a superficial a
través de suelo inguinal H.directa
 Abultamiento inferior a ligamento inguinal H.femoral

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 -Adenitis Inguinal
 – Infección Aguda o crónica.
 -Tumor de pared (lipoma)
 -Aneurismas
 -hidrocele.
 -Varicocele.
 -Tumor Testicular
 -Orquiectomia.
 -Tuberculosis ganglionar.
COMPLICACIONES
Incarceracion.
- Estrangulación
- - Obstrucción Intestinal
- - Peritonitis.

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VIA PREPERITONEAL:Técnica de Nyhus
la vía preperitoneal o abordaje posterior de la
ingle, consigue el cierre de la pared inguinal
por “detrás” de los orificios inguinal profundo,
directo, crural y, en ocasiones, hasta del
obturatriz, evitando que cualquier saco
herniario o estructura análoga penetre en la
pared inguinal posterior. Esto se consigue con
la sutura anatómica (herniorrafia tipo Nyhus),
con o sin el refuerzo de una prótesis. La
indicación más reconocida de la técnica es la
reparación de la hernia recurrente, ya que el
espacio retroinguinal carece de las adherencias
posquirúrgicas que se encontrarían al repetir el
abordaje por la vía anterior. También está
indicada para la hernia deslizada y para las
incarceradas o estranguladas.

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COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS.
-Hemorragias
-Edema de cordón y Testículo.
-Hematoma Testicular
-Necrosis Testicular
-Neuritis.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Schwartz Principios de Cirugía 9° Edición
2. Tratado de Cirugía de Sabinston 18° Edición 3. Guía de prática
clínica/Hernia inguino-crural versión completa/Avenxia de Avaliación
Tecnoloxías Sanitarias de Galicia 4. Revista Cubana de Cirugía/Temas de
actualización del Manual de procedimientos de diagnóstico y tratamiento en
cirugía general

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