Este documento trata sobre eventraciones y evisceraciones. Define eventración como la protrusión o salida del contenido abdominal a través de un defecto en la pared abdominal. Describe los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico, clasificaciones, y tratamientos quirúrgicos como la colocación de mallas. El objetivo es reconocer, diagnosticar y tratar adecuadamente estas afecciones de la pared abdominal.
2. Objetivos Docentes
Reconocer eventraciones y evisceraciones de la pared abdominal por sus
manifestaciones clínicas.
Reconocer signos y síntomas de las complicaciones que pueden presentarse.
Sospechar los defectos parietales y complicaciones con métodos de
diagnóstico por imágenes.
Conocer indicaciones terapéuticas, resultados y complicaciones esperables.
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3. CONCEPTO
Etimológicamente: ex, afuera; venter, vientre.
Protrusión o salida del contenido abdominal a
través de un defecto adquirido de la pared,
generalmente una laparotomía previa.
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4. INCIDENCIA
0,5 - 13 % tanto en cirugía programada y de urgencia.
0,24 - 5,8 % riesgo de evisceración post laparotomía.
10 – 12 % frecuencia de hernias incisionales.
3 – 8 % a través de puertos de laparoscopia.
23 – 40 aumenta la frecuencia si existió infección de la herida.
80 % aparecen en los primeros cinco años del postoperatorio.
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5. EVENTRACIONES
CON EVISCERACION.
INMEDIATAS
(AGUDAS) SIN EVISCERACION.
POSTOPERATORIAS
DEBILITAMIENTO PROGRESIVO CICATRIZ.
ALEJADAS
(CRONICAS) SECUELA EVENTRACION INMEDIATA
INADVERTIDA.
CONGENITA APLASIA PARIETAL.
NO OPERATORIAS HEINE-MEDIN (LESIONES NERVIOSAS)
ADQUIRIDAS MULTIPARIDAD
TRAUMATISMOS
CLASIFICACION
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6. DEHISCENCIA LAPAROTOMICA - EVISCERACIONES
Apertura en el postoperatorio inmediato de los planos
aponeuróticos que fueron cerrados.
Completa (evisceración)
Se abren todos los planos.
Incompleta
Se abre solo la aponeurosis.
De acuerdo con el momento de su aparición: precoces (48 o 72
horas ) tardías (20 día o dentro del mes)
CLASIFICACION
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7. EVISCERACION
0,5 – 1% de todas las laparotomías.
20% mortalidad.
5 – 10 día del postoperatorio mayor frecuencia.
Puede ser de tres grados:
I) la víscera no alcanza el plano cutáneo.
II) el borde antimesentérico visceral alcanza el plano cutáneo.
III) el borde mesentérico visceral alcanza el plano cutáneo.
Es la salida de las vísceras de la cavidad abdominal
a través de una herida dehiscente
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15. Factores predisponentes y desencadenantes
PREDISPONENTES
Relacionados con el enfermo
Relacionados con el acto quirúrgico
Relacionados con la enfermedad
DESENCADENANTES
Aumento de la presión intraabdominal
EVENTRACIÓN
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16. FACTORES PREDISPONENTES
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RELACIONADOS CON EL ENFERMO
Edad y sexo (varon, >60 años)
Obesidad
Hipoproteinemia
Hipovitaminosis C
Neoplasias malignas
Anemia-hipovolemia
Diabetes
Alergia-inmunidad
Medicamentos (tto c/corticoides)
Irradiación
17. FACTORES PREDISPONENTES
RELACIONADOS CON EL ACTO QUIRURGICO
Anestesia
Incisión
Táctica y técnica quirúrgica
Avenamiento
Material de sutura
RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD
Infección
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18. FACTORES DESENCADENANTES
POR AUMENTO DEL CONTENIDO INTRAABDOMINAL
Ileo
Ascitis
POR AUMENTO DEL TONO MUSCULOPARIETAL
Breve y brusco: tos, vómitos
Sostenido: peritonitis, disnea
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19. FISIOLOGIA
Los músculos anchos del abdomen actúan
como “cincha transversal” otorgando
asistencia accesoria al diafragma en la
mecánica respiratoria.
La hermeticidad de la cavidad abdominal hace
que se mantenga la presión dentro de la
misma, generando así un “equilibrio
funcional”.
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EVENTRACION CRONICA
Aparece 30 días posteriores a la cirugía
Clasificación según su TAMAÑO:
Pequeñas: anillo menor a 4 cm
Medianas: anillo entre 4 y 7 cm
Grandes: anillo entre 7 y 14 cm
Gigantes: anillo mayor a 14 cm
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EVENTRACION CRONICA
LOCALIZACION DEL ANILLO EVENTRÓGENO
Clasificación
SUPRAUMBILICALES
VERTICALES INFRAUMBILICALES
SUPRAINFRAUMBILICALES
EPIGASTRICAS
TRANSVERSALES PARAUMBILICALES
U OBLICUAS
HIPOGASTRICAS
SUP.
LATERALES INF.
PARAUMBIL.
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MANIFESTACIONES CLINICAS-DIAGNOSTICO
Dehiscencia laparotómica completas o incompletas:
Desasociego sin justificación
Molestias en la cicatriz
Distensión abdominal
Aparición brusca de íleo funcional
Dolor en herida quirúrgica
Sensación de desgarro
EVISCERACION
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Examen físico:
Curaciones empapadas de líquido seroso, rosado salmón,
en “lavado de carne”
Abombamiento o depresión en la línea de sutura de la piel
Exploración digital de la herida: separación de los bordes
de la laparotomía, vísceras retenidas o procidentes en
distintos planos (frecuentemente epiplón o yeyuno-íleon)
MANIFESTACIONES CLINICAS-DIAGNOSTICO
EVISCERACION
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TRATAMIENTO
Conducta de elección:
Reoperación y sutura inmediata.
Se pueden utilizar mallas o incisiones de descarga
Paciente mal estado gral. con evisceración retenida:
Elementos de contención mecánica
fajas
tela adhesiva
Montgomery
Abdomen abierto y contenido
Se opera meses después como eventración crónica
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EVENTRACION
CLINICA DIAGNOSTICO
Abombamiento episódico durante los
esfuerzos o permanente en el área de la
cicatriz operatoria
Sensación inconfortable de falta de sostén o
de pesadez en la zona
Dolor ocasional e inespecífico
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EVENTRACION CRONICA
CLINICA-DIAGNOSTICO
Examen físico:
Debe realizarse con el paciente de pie y en
decúbito dorsal
La palpación determina la forma, dimensiones,
espesor y orientación del anillo eventrógeno.
Determinar trofismo y tonicidad muscular vecina
Reductibilidad - irreductibilidad
Atascamiento - estrangulación
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PREOPERATORIO
Considerar
A) Examen y estudio previo a la cirugía
Estado de formaciones y estructuras locales
Situación del resto de la economía
Panorama humoral
B) Preparación integral del paciente
EVENTRACION
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Estado de las formaciones y estructuras locales:
Coberturas del saco, foliculitis e intertrigos, reducir el peso
corporal, electromiografía, neumoperitoneo progresivo de Goñi
Moreno.
Resto de la economía:
Riesgo cardiovascular, evaluación respiratoria, permeabilidad
de árbol urinario.
Análisis de rutina:
Hemograma completo, proteinemia, gases en sangre, función
renal, etc.
PREOPERATORIO
EVENTRACION
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NEUMOPERITONEO PROGRESIVO
DE GOÑI MORENO
Objetivos:
Distender, estirar, ablandar las estructuras
musculoaponeuróticas que forman el continente
de la cavidad abdominal
Aumenta la capacidad receptiva intracavitaria
Mejora la función diafragmática por aumento de la
presión intraabdominal
Disminuye el edema y congestión visceral
Elonga y afina adherencias viscerosaculares e
interviscerales
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Neumoperitoneo de Goñi Moreno
Técnica:
Punción en FII, en el centro de línea
umbilicoespinosa.
Se utilizan dos frascos sifón conectados entre sí.
Se inyectan 500-1000 cm de aire, aumentando
progresivamente en cada sesión el volumen .
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TRATAMIENTO
TODAS CIRUGIA
Excepto pacientes : problemas respiratorios, cardiovasculares,
renales, HT Portal.
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS:
Plásticas de eventración sin mallas.
Plasticas de evantracion con mallas.
Plasticas de eventracion laparoscopicas con mallas.
Incisiones de descarga o de relajación. Albanese.
Técnica de separación de componentes
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COLOCACION DE PROTESIS
MATERIAL: Nailon, dacrón, teflón (PTFE-e) y polipropileno.
TECNICA: utiliza malla mas grande que la brecha a ocluir y se fija
en toda la circunferencia del borde aponeurotico.
Puede ser colocada:
Intraperitoneal: en contacto con el contenido abdominal separadas
de las asas por el epiplón.
Subaponeurotica: entre el peritoneo cerrado y la aponeurosis.
Supraaponeurotica: delante de la aponerurosis cerrada, favorece la
aparición de colecciones, infeccion; rechazo.
43. BIBLIOGRAFIA
Brahin F, Linzey M, Usandivaras J: Patología y Clínica
Quirúrgicas, tomo II, pag 1349-1391.
Gimenez M E: Cirugía Fundamentos para la práctica
clínico- quirúrgica, cap. 8, pag 99-108, edit Panamericana.
Miguelena J. M. et. al. Cirugía para el grado de medicina. Sección V,
cap 49,pag 323-330,edt. Panamericana 2018, España.
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44. Dr. R.F.
Si lo oigo, se me olvida…
Si lo veo, lo recuerdo…
Si lo hago, lo se…