HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

1. HERNIA DE PARED
ABDOMINAL

2. EMBRIOLOGIA
• Somatopleura originada por el ectodermo y el mesodermo
parietal, da lugar a la =>pared anterior del abdomen.
• En la semana 6 comienzan los plegamientos céfalo caudal y
lateral
• En la semana 7 los músculos de la pared abdominal
comienzan a fusionarse, en la línea media y se completa en
la semana 8
• En la semana 8 comienza la herniación umbilical fisiológica
(HUF)
Rotación del intestino a 270° Jorge F. Abraham Arap. Cirugia de las hernias de la pared abdominal / Langman, embriología médica, 14ª edición

3. ANATOMIA E HISTOLOGIA

4. ANATOMIA:
MUSCULOS

5. ANATOMIA: IRRIGACION

6. ANATOMIA: INERVACION

7. Protección
Acciones corporales: - Flexión, extensión y rotación del
tronco - Incremento de la presión abdominal por medio
de la contracción muscular - Estabilización de la pelvis
Respiración
Presiones sobre la pared anterior del abdomen en cms
de H2O
Manual de cirugía de pared abdominal compleja. Capitulo 1 anatomía y fisiología de la pared abdominal
FISIOLOGIA DE LA
PARED ABDOMINAL

8. HERNIAS DE LA
PARED ABDOMINAL
Una hernia de la pared abdominal es
una abertura o área de debilidad en la
pared abdominal a través de la cual
puede sobresalir el contenido
abdominal.
Anatomía clínica. Hernias de la pared abdominal. Elsevier

9. HERNIA
UMBILICAL
Es la salida de intestino grueso o intestino
delgado acompañado de epiplón, a través
del anillo umbilical.
Esta puede aparecer por un anillo no
obliterado durante la vida intrauterina
(embrionaria o fetal) o del ombligo que,
ya cerrado al nacimiento, se abre
patológicamente en la infancia o en la
adultez
Sabiston. Tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna, 20.a edición.

10. FISIOPATOLOGIA
La hernia umbilical congénita ocurre cuando al momento del nacimiento la
obliteración del conducto no determina su cicatrización y contracción entre el tercer
y sexto día de edad .
La hernia de aparición tardía o en el adulto se debe a variaciones anatomo-
embriológicas que dan origen a una debilidad en la zona orificial aparentemente
bien cicatrizada.
Sabiston. Tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna, 20.a edición.

11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor abdominal
Dispepsia
Vómito biliar
Tumoración dolorosa y sensible que protruye a partir de la cicatriz umbilical.
Por lo regular son asintomáticas pero cuando ocurre incarceramiento se
manifiesta con:
Sabiston. Tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna, 20.a edición.

12. CLASIFICACIONES
Pueden ser congénitas y adquiridas por lo que clásicamente se dividen en 3
grupos:
Hernia congénita del cordón:
- Embrionaria
- Fetal
Hernia umbilical en el niño
Hernia umbilical en el adulto
Sabiston. Tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna, 20.a edición.

13. DIAGNOSTICO
Prácticamente todas las hernias
umbilicales son diagnosticadas solo por
examen clínico.
El ultrasonido y la tomografía se usa en
pacientes con obesidad mórbida o en
aquellos casos de hernias umbilicales
recidivantes
Sabiston. Tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna, 20.a edición.

14. TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es corregir el defecto anatómico que ocasiona la salida del contenido
abdominal y la reparación del defecto herniario.
Las principales técnicas quirúrgicas usadas son:
Técnicas con tensión
• Técnica de borde a borde o cierre simple
• Técnica de Morestin
• Técnica de Mayo
• Técnica de Zeno
Técnicas libres de tensión
• Técnica de Rives umbilical
• Técnica del tapón de malla
• Técnica de Múnich
• Técnica en H (técnica de Celdrán)
Sabiston. Tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna, 20.a edición.

15. PRONOSTICO
La hernia umbilical congénita, ya sea
embrionaria o fetal el pronostico es
favorable.
Los anillos umbilicales >1,5 cm de diámetro
rara vez cierran entre los 2 y 4 años.
En los adultos se deben tener en cuenta las
consecuencias del aumento de presiones
intraabdominales.
Sabiston. Tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna, 20.a edición.

16. COMPLICACIONES
Son poco frecuentes.
Pueden producirse cuando el tejido abdominal
que sobresale queda atrapado (encarcelado).
Los adultos con hernia umbilical son un poco
más propensos a la obstrucción de los
intestinos.
Sabiston. Tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna, 20.a edición.

17. HERNIAS
EPIGÁSTRICAS
Representan entre el 0,5 y 3,6% de las hernias
de pared abdominal, y son más frecuentes en
los hombres en una proporción 3:1.
Situaciones de aumento de presión
intraabdominal
• Obesidad
• Embarazo
• Ascitis
SÍNTOMAS
• Bulto que se encuentra se localizan entre la
apófisis xifoides y el ombligo, y suelen
situarse en los 5-6 cm superiores al ombligo
• Dolor
• Estreñimiento
Hernia epigástrica y diástasis de rectos. Hospital Universitario de Getafe - Hernias. Capitulo 44. Sabiston. Tratado de cirugía

18. HERNIAS
EPIGÁSTRICAS
DIAGNOSTICO
El diagnóstico es clínico, por la exploración,
apreciando la tumoración en línea media, y
en los casos en que nos estén incarceradas,
palpando el orificio herniario.
Hernia epigástrica y diástasis de rectos. Hospital Universitario de Getafe. – Hernias. Capitulo 44. Sabiston. Tratado de cirugía

19. HERNIAS
EPIGÁSTRICAS
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Se recomienda la reparación con malla (material
irreabsorbible) tras extirpación o reducción del
saco herniario.
hernias sintomáticas con orificios pequeños (<2
cm), se puede realizar un cierre primario con
sutura irreabsobible, siempre que no lleve
asociado una diástasis de rectos, donde estaría
indicada una reparación con malla de toda la
línea media.
En casos de recidivas, hernias múltiples o
paciente muy obesos, puede estar indicado el
abordaje laparoscópico, con colocación de malla
intraperitoneal.
Hernia epigástrica. Hospital Fuensanta. - Hernias. Capitulo 44. Sabiston. Tratado de cirugía

20. HERNIAS EPIGÁSTRICAS
COMPLICACIONES
El seroma y la infección de la herida son más frecuentes en las
reparaciones con malla.
• Fiebre alta
• Dificultad para orinar
• Secreción en el lugar de la cirugía
• Incremento en el dolor o hinchazón en el lugar de la cirugía
• Sangrado que no cesa
• Náuseas
• Vómito
• Dolor
• Infección
• Cicatrizado después de la curación
• Coágulos de sangre
• Desarrollo de un bulto que no es una hernia
• Una pequeña posibilidad de una hernia recurrente
• Infección de la malla
Hernia epigástrica. Hospital Fuensanta. - Hernias. Capitulo 44. Sabiston. Tratado de cirugía

21. HERNIA INCISIONAL
Protrusión anormal del peritoneo a través de la cicatriz patológica
de una herida quirúrgica o traumática, que interesa los planos
músculo-fascio-aponeuróticos y que puede contener o no una
víscera abdominal.
Según el tiempo de evolución puede ser reciente o antigua, y según
su etiología, poslaparotomía o postraumáticas.
Cirugía de las hernias de la pared abdominal. Jorge F

22. FISIOPATOLOGÍA
Existen muchos mecanismos de acción en la aparición de una hernia incisional, pero
principalmente gira alrededor de la cicatrización y de los factores que intervienen de forma
positiva o negativa.
La cicatrización en una herida después de la laparotomía, esta se produce de la misma forma
que en cualquier otra lesión si a ello se suma algún factor desencadenante
Las heridas se remodelan constantemente durante toda la vida.
Cirugía de las hernias de la pared abdominal. Jorge F

23. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Las hernias incisionales en sus inicios son
asintomáticas y pueden ser descubiertas de
forma accidental en un examen físico de
rutina.
• Los síntomas aparecen cuando las asas
intestinales se introducen en el saco
herniario y el anillo constrictor les dificulta el
regreso a la cavidad o las atrapa al producirse
alguna contractura de los grupos musculares
vecinos.
Cirugía de las hernias de la pared abdominal. Jorge F

24. DIAGNÓSTICO
Los antecedentes resultan de particular importancia.
La presencia de un tumor en el sitio de la incisión facilita el
diagnóstico en los casos no complicados.
Se deben indicar los exámenes como el ultrasonido
abdominal, ginecológico o prostático.
Es necesario la realización del hemograma completo,
grupo y factor Rh, coagulograma y otros en dependencia
de las enfermedades crónicas del paciente o sospecha
clínica de otra afección.
Es importante efectuar una tomografía axial
computarizada cuando se quiera saber específicamente los
límites de la hernia o exista duda
Cirugía de las hernias de la pared abdominal. Jorge F

25. CLASIFICACIÓN
• · Poslaparotomía
• · Postraumática
• · Por trocar
• · Por tacker
• –Localización pared anterior
• · Relación ombligo
• · Relación línea media
• · Relación cuadrantes
abdominales
• - De la pared posterior
• – Número de loculaciones
• –Tamaño o diámetro de su
anillo
• · Pequeñas
• · Medianas
• · Grandes
• · Gigantes
• · Monstruosas
• – Reductibilidad
Cirugía de las hernias de la pared abdominal. Jorge F

26. TRATAMIENTO
Herniorrafías - Hernioplastias
En las hernias incisionales grandes, gigantes y monstruosas;
prótesis.
Existen complicaciones específicas, como la infección, las
fístulas externas e internas, los plastrones, la migración y el
rechazo, entre otras.
Atendiendo a la clasificación es útil aplicar la técnica más
adecuada para el enfermo.
La preferida es la herniorrafia en todas sus variantes, y se
puede realizar la apertura y el cierre simple.
Se debe cuidar la inervación y la vascularización de los
músculos de la zona operatoria, para evitar lesionarlos y
debilitar la pared.
Cirugía de las hernias de la pared abdominal. Jorge F

27. PRONÓSTICO
Depende de la intervención, de la magnitud de la hernia, de
las enfermedades asociadas que padezca el paciente.
Las grandes hernias incisionales asintomáticas evolucionan
sin comprometer la vida del enfermo.
Las hernias pequeñas, de anillo estrecho y rígido, deben ser
consideradas como peligrosas, por las complicaciones que
suelen acompañar las.
El final es la pérdida de derecho a domicilio o la
intervención de urgencia por atascamiento o
estrangulación.
Cirugía de las hernias de la pared abdominal. Jorge F

28. HERNIA DE SPIEGEL
Es una hernia infrecuente, consecuencia de un defecto en la línea de Spiegel (spigelio o línea
semilunar), formada por la inserción medial de los músculos transverso y oblicuo menor del
abdomen
Enfermedades digestivas y hepáticas, sleisenger y fordtran capitulo hernias abdominales y vólvulos gástricos

29. MANIFESTACIONES
CLINICAS
Los síntomas mas comunes son:
• Dolor abdominal
• Dolor al realizar algún esfuerzo
• Náuseas
• Vómitos
Enfermedades digestivas y hepáticas, sleisenger y fordtran capitulo hernias abdominales y vólvulos gástricos

30. DIAGNOSTICO
• Una exploración detallada puede sugerir que el dolor
se origina en la pared abdominal, no en la cavidad
peritoneal.
• Ecografia y tomografía
• Diagnostico diferencial
Enfermedades digestivas y hepáticas, sleisenger y fordtran capitulo hernias abdominales y vólvulos gástricos

31. TRATAMIENTO
• Las hernias de Spiegel pueden
abordarse por vía abierta o
laparoscópica.
• la mayor parte de las hernias Spiegel
se cierran con malla, una técnica que
parece asociarse a menos recidivas
que el cierre primario
Enfermedades digestivas y hepáticas, sleisenger y fordtran capitulo hernias abdominales y vólvulos gástricos

32. CASO CLINICO
Paciente femenina, de 43 años de edad de color de piel blanca, obesa, multípara de
procedencia rural, con antecedentes personales patológico de salud (APP).Acudió a consulta
por presentar dolor en la región inferior derecha en la unión del flanco derecho con el
mesogastrio, desde hace varios meses.
• Datos positivos al interrogatorio: presencia de dolor, desde hace varios meses, en flanco
derecho. El cual aumentaba con el ejercicio, la tos y que mejoraba con el decúbito.
• Datos positivos al examen físico: se evidenció, a la palpación de la región afectada, un
discreto aumento de volumen que se hizo evidente con las maniobras deValsalva
reductible, así como la presencia de un pequeño anillo herniario.

33. CASO CLINICO
• Exámenes complementarios:
- Hb: 112 g/L
- Coagulograma: tiempo de sangramiento 1 min
- Tiempo de coagulación 8 min
- Conteo de plaquetas 291 × 109/L
- Glicemia: 4,8 mmol/L
- Creatinina: 102 mmol/L
- Grupo sanguíneo y factor Rh:A positivo.
EKG: sin alteraciones.
Radiografía simple de tórax postero-anterior: sin
alteraciones.
¿CUAL ES SU DIAGNOSTICO?

34. RTA:
HERNIA DE SPIEGEL