2. SDA
(Síndrome Diarreico Agudo)
Bibliografía:
1. Nelson. Tratado de Pediatría. Edic 21. Año 2020. Cap. N. 366. Pág. 2012
2. AIEPI. MSP. 2017
3. Uptodate: Patogenía de la diarrea aguda en los niños, literatura vigente hasta
agosto del 2020.
3. • Diarrea aguda, lo toman como sinónimo(?) de Gastroenteritis. Nelson
• La Diarrea aguda o Gastroenteritis aguda, se define.... Cruz
3
4. Definición de diarrea:
• Se puede definir de varias maneras, ya sea en relación con el volumen y / o
la consistencia de las heces o la frecuencia de las deposiciones.
• Para uso práctico en el entorno clínico, la diarrea se define típicamente por
la frecuencia y consistencia de las deposiciones. Una definición común es
el paso de ≧3 deposiciones blandas o líquidas/día, o un paso más
frecuente de lo normal para el individuo.
• En bebés y niños, puede ser difícil establecer la presencia de diarrea en
función de la frecuencia o consistencia de las heces, ya que el rango
normal de estos parámetros puede variar mucho según la edad y la
dieta. Por ejemplo, algunos bebés sanos alimentados con leche materna,
pasan ≧8 heces blandas al día. (Bibliog: Uptodate)
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5. Clasificación:
• Tiempo: Aguda: menos de 2 semanas
Persistente: desde hace mas de 14 días. (AIEPI)
Crónica: duración 4 semanas
• Fisiopatología del transporte de líquidos:
• Variaciones de la concentración de Na sérico:
• Isotónicas
• Hipertónicas
• Hipotónica
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7. ¿Definición de Gastroenteritis?
El término gastroenteritis engloba el grueso de los casos infecciosos de
diarrea. ...se aplica a las infecciones del aparato gastrointestinal
causadas por bacterias, vírus o parásitos. Muchas de estas infecciones
son vehiculadas por alimentos. Las manifestaciones más comunes son
diarrea y vómitos, que pueden asociarse también a dolor abdominal y
fiebre.
El término trastornos diarreicos se utiliza más comúnmente para
referirse a la diarrea infecciosa en el ámbito de la salud pública,
aunque varias causas no infecciosas de enfermedad gastrointestinal
con vómitos, diarrea, o ambos, están bien reconocidas. (NELSON)
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8. La enfermedad diarreica aguda E.D.A
• ...patología causada principalmente por agentes infecciosos de fácil
transmisión, a través de ingestión de aguas mal tratadas o alimentos
contaminados por desechos humanos, como consecuencia de
sistemas inadecuados de evacuación o por la presencia en agua de
consumo, alimentos y utensilios de cocina con residuos de heces de
animales domésticos o salvajesOPS (2008) .
• https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/51588/9789275329122_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y
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9. Factores condicionantes:
• Edad, clima, estado nutricional, ablactación temprana o ausencia,
malos hábitos higiénicos, deficiencia de vitamina A, deficiencia de
ZINC, enfermedades anergizantes, saneamiento ambiental deficiente,,
atención médica, calidad de medicamentos(?)
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13. Los principales patógenos bacterianos (nelson)
Que causan GEA son
• Salmonella no tifoidea (SNT),
• Shigella, que suele causar diarrea hemática o la disentería franca.
• Campylobacter
• Yersinia.
• Escherichia coli que infectan al ser humanocon sus 5 patotipos, denominadas
enterohemorrágica (ECEH), enterotoxígena (ECET), enteropatógena (ECEP),
enteroagregativa (ECEA) y enteroinvasiva (ECEI).
• La enfermedad por Clostridium difficile puede ser tanto nosocomial como adquirida
en la comunidad en los niños.
• Patógenos bacterianos vehiculadas por alimentos debido a su capacidad de producir
vómitos y/o enterotoxinas, Bacillus cereus, Clostridium perfringens y Staphylococcus
aureus.
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14. • Giardia intestinalis,
• E. histolytica. El género Entamoeba engloba 6 especies que colonizan
al ser humano
• Giardiasis intestinalis (denominada antes G. lamblia y G. duodenalis) es un
protozoo flagelado que infecta el intestino delgado y el tracto biliar.
• Cryptosporidium spp., Cyclospora cayetanensis
.
Parásitos
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16. Etiología
• Los brotes de gastroenteritis transmitidos por contacto de persona a
persona suelen deberse a norovirus y especies de Shigella.
• En el 30-40% de los casos la causa es desconocida; otros patógenos
son Salmonella,, Crypstosporidium, Clostridium difficile y C. jejuni.
“Las proporciones etiológicas exactas de diarrea en niños de países en
vías de desarrollo son objeto de una amplia investigación”.
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26. Diarrea debidas a protozoos intestinales:
• Tienden a ser más prolongadas, en ocasiones 2 semanas o más, pero
suelen ser autolimitadas en pacientes sanos.
• Se debería sospechar cuando exista diarreica prolongada con
episodios de diarrea en ocasiones explosiva con náuseas, dolor cólico
abdominal y distención abdominal. Las heces suelen ser acuosas,
pero pueden ser grasientas y fétidas, por malabsorción de lípidos, lo
que es más frecuente cuando la carga de parásitos es elevada.
• En ocasiones, la diarrea alterna con estreñimiento.
• La disentería amebiana se caracteriza por diarrea hemática o
mucoide, que puede ser profusa y provocar deshidratación o
desequilibrios electrolíticos.
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34. Periodo de
incubación
Sintomatologia Duración diarrea Tipo de alimentos
Norovirus (y otros
calicivirus)
12 a 48
horas
Fiebre
Vómitos
Diarrea
Náuseas Cólicos
Mialgia y cefalea.
12 a 60 horas Mariscos, alimentos
contaminados fecalmente,
alimentos listos para su
consumo tocados por
manipuladores de alimentos
infectados (ensaladas,
sándwiches, hielo, galletas,
fruta)
“...los países que han introducido la vacuna del rotavirus, los norovirus
empiezan ha ser las principales causas de hospitalizacíon por GAE, en niños.”
Bibliog: Vacunas para el niño colombiano. ACIN. Pio López MD. 2017. Pág. 207
36
35. Tratado de pediatría de Nelson. 20 Edic. 2016. Pág. 1948.
1. Darle más líquidos de lo habitual (todo lo que la niña o niño acepte)
• Dar las siguentes instrucciones:
-Si la niña o niño recibe el seno: darle con más frecuencia y por más tiempo cada vez.
Si recibe exclusivamente leche materna, darle además agua limpia o SRO 75 meq de Na/L
-Si ya recibe alimentación complementaria darle uno o varios de los siguientes líquidos:_agua
limpia, sopas, agua de arroz, agua de canela, jugo de frutas frescas u otros líquidos de uso
corriente en el hogar, sin excesiva azúcar o solución de SRO 75 meq. AIEPI 2017. Plan A.
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51. Tratamiento
• SRO para rehidratación y mantenimiento más la reposición de las
pérdidas después de la rehidratación
• Continuación de la lactancia materna
• Dieta, sin restricción, apropiada para la edad, en cuanto se corrija la
deshidratación.
• Zinc en los niños de países en vías de desarrollo.
• Antibiótico..?
• Probióticos: Lactobacillus rhamnosus GG ..?
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54. USO DE PROBIOTICOS
• Los probióticos son microorganismos o componentes
de células microbianas efecto beneficioso en el
huésped.
• Son principalmente lactobacilos y bifidobacterias,
bacilos productores de ácido láctico, y también el
Saccharomyces boulardii (levadura)
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55. Probióticos: (Nelson)
• Ha sido satisfactorio en algunos contextos, aunque la evidencia no
respalda recomendar su uso en todas las situaciones.
• Hay Lactobacillus y Bifidobacterium, que tienen un buen registro de
seguridad; no se ha estandarizado el tratamiento y no se ha
identificado cuál es el microorganismo más seguro y eficaz.
• Lactobacillus rhamnosus GG o un producto probiótico combinado que
contenía L. rhamnosus R0011 y L. helveticus R0052 han demostrado
una eficacia variable; la reducción es más evidente en casos de
diarrea infantil por rotavirus.
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56. Entamoeba histolytica
• Tratar las siguientes situaciones:
-Excretores asintomaticos
-Enfermermedad intestinal leve, moderada o grave (absceso hepático)
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57. Plan B : tratar la deshidratación con SRO N. 4
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