El documento presenta información sobre el abordaje de un paciente con diarrea. Se define la diarrea y sus causas. Se describen los factores de riesgo biológicos, psicosociales, familiares y ambientales. Se explica el examen físico dirigido y los estudios paraclínicos necesarios. Finalmente, se propone un abordaje holístico del paciente que incluye terapéutica, consejería y autocuidado.

1. SOAPE de
QUE ES
ESTO  AYUDAA!!
Cuantas
veces ire al
baño hoy

Que pena,
es un baño
publico.

2. Competencias Comprender el abordaje apropiado
que se debe tener para tratar al
paciente con diarrea.
Planear el abordaje del paciente,
abarcando los aspectos de la
terapia holística.
Tender a propiciar la buena
atención y tratamiento al
paciente con diarrea.

3. Que es
diarrea?
La deposición, tres veces o
mas al día ( o con una
frecuencia mayor a la que es
normal para la persona) de
heces sueltas o liquidas.
Suele ser un síntoma de una
infección del tracto digestivo,
que puede estar ocasionada
por diversos organismos
bacterianos, víricos y
parásitos.
Introducción

4. Introducción
Las enfermedades diarreicas
constituyen el mas común de las
enfermedades infecciosas en países en
vía de desarrollo.
La prevalencia se estima de que es de 3
a 5 millones de casos por año y se
asocia con 5 a 10 millones de muertes
en igual periodo.
Las enfermedades diarreicas son la
segunda mayor causa de muerte en
niños menores de 5 años.

5. Introducción
Diarrea
Según etiología
Infecciosas
No infecciosas
Según la duración
Agudas
Crónicas
Persistentes

6. Factores de Riesgo
OAPE
UBJETIVO

7. SOAPE
FactoresdeRiesgo BIOLÓGICOS
Edad (mayor en niños)
Hábitos personales
PSICOSOCIALES
Pobre educación y
economía
Hábitos sociales
Exposición grupal
FAMILIARES
Aumento de la cantidad
de personas por
habitación
AMBIENTALES
Entornos con mucha
contaminación.
Escasez de agua,
corriente y servicios
sanitarios.

8. APE
BJETIVO
S
❶Examen Físico Dirigido
❷Estudios Paraclínicos
❸Signos de alarma

9. SOAPE
ExamenFísicoDirigido
Evaluación de deshidratación
Evaluación de signos vitales
Palpación abdominal Auscultación abdominal

10.  Pruebas de laboratorio
 Hemograma completo (para descartar
infecciones virales o bacterianas)
 Química general (para ver niveles de
electrolitos)
 Pruebas de TSH
 Exámenes de heces:
 Examen de heces generales
 Tinción de Sudan (para ver si hay grasa)
 Coprocultivo
SOAPE
EstudiosParaclínicos

11.  Estudios de imagen (rectosigdoimoscopía, endoscopía,
biopsia, USD hepático, pancreático, CAT y RM )
 Si se sospecha malabsorción
 Hay diarrea crónica
 Hay dolor abdominal intenso
 Sospecha de divertículos, tumores o enfermedades
inflamatorias persistentes del sistema digestivo
 Si se sospecha la la presencia de absceso amebiano
 Si se sospecha la presencia de absceso amebiano
SOAPE
EstudiosParaclínicos

12. SOAPE
SignosdeAlarma
Vomitos Deshidratacion
Pulso rápido
Sangre en
heces
Dolor
abdominal
intenso

13. PE
NÁLISIS
SO
❶Diagnóstico Diferencial
❷Criterios Diagnósticos
❸Clasificaciones
❹Comorbilidades

14. Diarreasagudas
Trastornos
psiquicos
Antes de un examen
Intoxicacion
alimentaria
Bacillus aureus, Clostridium perfringes
Infecciosas No
invasivas
o Virus: rotavirus, adenovirus
o Bacterias: E. coli
o Protozoos: Giardia lamblia, Ciclospora, Cryptosporidium
Infecciosas
Invasivas
oBacterias: Salmonella, Campylobacter, Clostridium difficile
oProtozoos: E. hystolitica , Balantidium coli.
SOAPE
DiagnósticoDiferencial
Diarreas
persistentes
Virales Rotavirus, Adenovirus, otros.
Bacterias ECEP,ECAD, Shiguella
Parásitos G. lamblia, cryptosporidium, ciclospora.
Diarreascrónicas
Infeccion
gastrointestinal
crónica o
recurrente
amebiasis, giardasis, clostridium difficile
Enfermedad
inflamatoria
intestinal
colitis ulcerosa, enfermedad de crohn
Malabsorcion de
carbohidratos
deficiencia de disacaridasas (lactasa, sacarasa), sustancias poco
absorbidas
Medicacion y
aditivos
alimentarios
antibióticos, antihipertensivos, etanol,cafeína
Cirugías previas
gastrectomía, colecistectomía, resección intestinal
Causas
endocrinas
insuficiencia suprarrenal, hipertiroidismo
Abuso de laxantes

15. E
LAN
SOA
❶Terapéutica Holística
❷Medicina Preventiva Clínica
❸Seguimiento
❹Criterios de Referencia

16. SOAPE
TerapéuticaHolística(BIO)
Sueros de
rehidratación
oral (SRO)
Enterogermina
1 amp c/12h
por 10 dias
Metronidazol

17. SOAPE
TerapéuticaHolística(BIO)
CONDUCTAS DE RIESGO
Evitar alcohol, cafeína y otros que puedan promover
motilidad intestinal. Se debe Dieta hipoalergica e
hipograsa.
Lavarse las
manos antes
de cada
comida
Hervir el
agua
Lavar bien
los
alimentos
Evitar
comer
comida
rápida

18. SOAPE
TerapéuticaHolística(PSICO)
El médico debe cuestionar al paciente sobre diversas
situaciones o actividades que pueden ser agentes
estresores que incidan en el malestar que padece
(trabajo, familia, transporte, economía)
Sugerir la realización de actividades relajantes pueden
ayudar a mejorar el estrés y la carga emocional que
prolongan la diarrea.
Sugerir igualmente que hable con una persona de
confianza de sus problemas personales (amistad,
familiar, médico), en busca de apoyo, comprensión y
liberación.
Dormir temprano por la noche, las horas
suficientes al día (no menos de 4 h ni más de
8 h).

19. SOAPE
TerapéuticaHolística(SOCIO) Aconsejar sobre la importancia de la
lactancia materna para el desarrollo
inmunológico de los pequeños. Madres
deben amamantar por mas tiempo
Desarrollar planes que brinden soluciones
habitacionales para familias numerosas y
de bajos recursos, en busca de evitar el
hacinamiento y aumentar la salubridad.
Promover la construcción de buenos
acueductos y alcantarillados para la mejor
distribución del agua potable y drenaje de
aguas servidas

20. SOAPE
TerapéuticaHolística(ESPIRITUAL)
El paciente probablemente se sienta
deprimido y la capacidad de control de
sus emociones, a parte del aspecto
psicológico, también podría estar
arraigado a su fortaleza o debilidad
espiritual
Esclarecerle que el padecimiento no
es resultado de un castigo divino o
de la naturaleza.
Promover la práctica de su
espiritualidad, siendo conscientes de
que las creencias espirituales
fortalecen la salud

21. SOAPE
MedicinaPreventivaClínica
 Si es causada por
medicamentos, se pedirá
que se regule la dosis o
que se cambie el
tratamiento
 En pacientes
inmunocomprometidos o
con acloridia, pueden
tomar antibióticos si se
van de viaje a zonas de
riesgo. Ciprofloxacina,
ofloxacina, norfloxacina,
y levofloxacina.
 Dukoral: vacuna oral
que protege contra
diarrea del viajero y
cólera
 Rotarix: vacuna oral
para prevenir
gastroenteritis por
rotavirus en niños de
6-24 semanas.
 Quimioprofilaxis
 Inmunoprofilaxis

22. DUCACIÓN
SOAP
❶Consejería
❷Adherencia
❸Autocuidado
❹Pronóstico

23. SOAPE
Consejería
Explicar claramente al paciente en qué consiste y el por
qué probablemente esta sufriendo de este malestar del
TGI.
Recalcar la importancia de tener el cuidado pertinente con
respecto a lo que se ingiere tanto dentro como fuera de
casa.
Hacer mucho énfasis en la hidratación suficiente que
debe tener para favorecer su recuperación y evitar
desmejoras.
Insistir en el buen lavado de manos, principalmente antes
de manipular alimentos y bebidas.
Orientación especial sobre el cuidado del paciente
inmunosuprimido y del paciente pediátrico.

24. CasoClínico Escolar B, M, de 8 años de edad, con antecedentes de salud, refiere la
mama que la semana pasada estuvieron visitando unos familiares en
la provincia de Darién, hace 3 días comenzó con deposiciones
liquidas, abundantes en número y escasas en cantidad, con presencia
de moco y estrías de sangre en las mismas, acompañadas de astenia
marcada, fuertes cólicos abdominales, pujos, sensación de continuar
defecando aun habiendo terminado, al examen físico se constata la
temperatura de 36.3 grados centígrados, mucosas ligeramente secas,
buena diuresis, peso inicial de 40kg por tarjeta de vacunación, peso
actual de 38.2kg, no presencia de pliegue cutáneo, TA:
100/60 mm/hg, FC: 96 x min. El resto de aparatos y sistemas sin
alteraciones., se realiza un Na sérico y se constatan valores de
136 mEq/L., Hemograma en el que se constatan los leucos: 8 x 109/L,
linfocitos: 30%, neutrófilos: 62%, monocitos: 6%, plaquetas:
400,000mcL

25. CasoClínico Datos
positivos al
interrogatorio
Diarreas bajas
mucopiosanguinolentas
Pujos, Tenesmo rectal,
astenia, cólicos
abdominales
Datos positivos
al examen físico
Mucosas
ligeramente
secas
Perdida de peso
corporal del 3%

26. CasoClínico
Resumen
sindromico
•-Sind.
diarreico
agudo
• -Sind. de
desequilibrio
hidroelectrol
ítico.
Diagnostico
nosológico
• Enfermedad
diarreica aguda
invasiva
• Deshidratación
ligera
Etiologia
• Entamoeba
Histolytica

27. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Diarrea
Viral
a pesar de que el paciente presenta diarreas, astenia,
mucosas ligeramente secas, no presenta diarreas
altas (abundantes en cantidad y escasas en número), no
presenta fiebre o escalofríos, no presenta eritema
perianal, ni hemograma con linfocitosis
Diarrea
bacteriana
aunque el paciente presenta diarreas
mucopiosanguinoletas bajas, pujos y tenesmo rectal, no
presenta fiebre alta con escalofríos, ni hemograma con
neutrofilia.
Intoxicación
alimenticia
a pesar de que el pte presenta diarreas y cólicos
abdominales, estas no son malolientes, no se acompañan de
fiebre, escalofríos o vómitos de contenido alimenticio, no
presenta el ardor abdominal característico de una
gastritis reactiva a la indigestión aguda.
Colon
irritable
aunque el pte presenta diarreas semilíquidas con pujos, son
agudas mientras que en el colon irritable son crónicas, las
mismas no coinciden con las comidas, no presenta
distensión abdominal, los cólicos no mejoran con las
deposiciones mientras que en el colon irritable si mejoran.
CasoClínico

28. Sueros de
rehidratación oral
(SRO), 30-
50ml/kg/dia = 2
litros
aproximados según
el peso del paciente
Enterogermina 1
amp c/12h por
10 dias
Metronidazol
30-
40mg/kg/dia,
dar 1 tab
500mg c/8h por
7 días
Dieta
hipoalérgica e
hipograsa
tratamiento

29. CONCLUSIONES ◊ Entre los síntomas más importantes asociados a la diarrea
están el dolor abdominal, fiebre, debilidad, flatulencias,
deshidratación.
◊ Los factores de riesgo más importantes se relacionan con la
pobre higiene personal y la mala cocción de los alimentos.
◊ El diagnóstico diferencial es clave para poder dirigir el
tratamiento adecuado.
◊ Importante velar siempre por la hidratación constante del
paciente, y recalcarle este hábito durante su recuperación.
◊ La variedad de aspectos biológicos, psicológicos, sociales y
espirituales influyen variablemente en el desarrollo de este
padecimiento.
◊ Dar orientación y esclarecer dudas sobre la patología al
paciente, haciendo medicina preventiva.

30. Bibliografía• Protocolo de manejo de la diarrea aguda, mayo 2017,Hospital
provincial general docente Dr Antonio luaces Iraola, cieg de
avila. http://tratado.uninet.edu/c030302.html
• Medicina familiar y practica ambulatoria Esteban Rubinstein
edición 2/ Diarrea aguda y crónica.
• Higuera-de la Tijera, María, Alexanderson-Rojas, Elvira,
Serviin-Camaño, Alfredo. Abordaje del Paciente con Diarrea
Crónica. Medicina Interna de México. 2010 Nov-Dic; 26(6):
583-589
• Sweetser, Seth. Evaluating the Patient With Diarrhea: A
Case-Based Approach. Mayo Clinic Procedures 2012 Jun;
87(6): 596–602
• http://www.msal.gob.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/guia
-abordaje-colera.pdf