anatomia espinal y epidural

1. ANATOMÍA ESPINAL Y EPIDURAL.
RESIDENTE DE PRIMER AÑO ANESTESOLOGÍA: SARA ELIZABETH LOPEZ ORTIZ.
HOSPITAL GENERAL DE GUANAJUATO “DR. VALENTÍN GARCÍA”.

2. Anatomía superficial y localización de los
espacios intervertebrales.
 Identificación del nivel espinal.
 El nivel determina el grado de
bloqueo.
 Inspección y palpación del
espacio intervertebral.
C7
T7
L4
S2
APOFISIS ESPINOSA CERVICAL
BODE INFERIOR DE LA ESCAPULA
PARTE SUPERIOR DE LA CRESTA ILIACA
(LINEA DE TUFFIER)
ESPINA ILIACA SUPERIOR POSTERIOR
Escoliosis T1
L4-L5
Wong C. Spinal and Epidural Anesthesia. New York, NY: McGraw-Hill Medical; 2007.

3. Wong C. Spinal and Epidural Anesthesia. New York, NY: McGraw-Hill Medical; 2007.

4. Anatomía de la columna vertebral.
Wong C. Spinal and Epidural Anesthesia. New York, NY: McGraw-Hill Medical; 2007.

5. Vista superior.
CUERPO VERTEBRAL
(ANTERIOR)
ARCO VERTEBRAL
(POSTERIOR)
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6. Vista anterior.
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7. Vista lateral.
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8. Sacro y coxis.
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9. Medidas del conducto vertebral o raquídeo.
 Cervical: 25 mm.
 Torácico: 17 mm.
 L1: 21 mm.
 L2-L5: 27 mm.
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10. CERVICAL TORÁCICO LUMBAR SACRO
C1: Atlas.
C2: Axis.
Más grandes que las
cervicales pero más
pequeñas que las lumbares.
Más grandes y fuertes de
todos los segmentos.
En niños: conectadas por
cartílago. (*Bloqueo caudal)
Cuerpos vertebrales
pequeños
Estructuras posteriores
planas
C7 prominente
Foramen más grande
Presentan facetas para
unión con costillas
(Excepto T11 y T12)
Foramen más pequeño.
Apófisis mamilar y
accesoria (músculo
multífido) ayuda a
estabilizar.
Conforme aumenta la edad
existe fusión.
Volumen en canal sacro:
12- 65 ml.
Cuernos sacros no
presentes 50% adultos
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11. Wong C. Spinal and Epidural Anesthesia. New York, NY: McGraw-Hill Medical; 2007.

12. Articulaciones y ligamentos de la columna vertebral.
Discos intervertebrales
cartilaginosos:
ligamento anular y
núcleo pulposo.
Sostiene parte anterior
de las vertebras.
Se fusiona con disco
intervertebral.
** Hernias discales.
** Osificación: estenosis espinal.
Osificación: estenosis espinal
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13. Wong C. Spinal and Epidural Anesthesia. New York, NY: McGraw-Hill Medical; 2007.
Ligamentos de la columna vertebral.
Discos intervertebrales
cartilaginosos: ligamento
anular y núcleo pulposo
Conecta los bordes
posteriores de los
cuerpos vertebrales
respectivamente.
Conecta los bordes
anteriores de los cuerpos
vertebrales
respectivamente.
Une la base de las
apófisis espinosas.
Une los bordes
posteriores de las apófisis
espinosas.
Une los bordes superior e inferior
de las láminas de vértebras
adyacentes, tapizando el espacio
interlaminar.

14. Wong C. Spinal and Epidural Anesthesia. New York, NY: McGraw-Hill Medical; 2007.
VIA DE ACCESO A LA LINEA MEDIA:
 Piel.
 Tejido celular subcutáneo (grasa).
 Ligamento supraespinoso.
 Ligamento interespinoso.
 Ligamento amarillo.
 Duramadre.
 Espacio subdural.
 Aracnoides.
 Espacio subaracnoideo.
VIA DE ACCESO A LA LINEA
PARAMEDIA:
 Piel.
 Tejido celular subcutáneo (grasa).
 Ligamento amarillo.
 Duramadre.
 Espacio subdural.
 Aracnoides.
 Espacio subaracnoideo.
Distancia piel-ligamento
amarillo 4-6 cm en 80% de la
población.

15.  Lordosis: curvatura cóncava
 Cifosis: curvatura convexa
Esta configuración de la columna vertebral
proporciona elasticidad longitudinal y actúa
como suspensión para el cráneo y su
contenido.
Lordosis y Cifosis.
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16. Importancia clínica.
La inyección de anestésico local hiperbárico en los niveles lumbares
probablemente ascenderá hacia el nivel de T5.
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17. ESPACIO EPIDURAL.

18. ANATOMÍA DEL ESPACIO EPIDURAL.
Espacio epidural: área fuera del saco dural, dentro del canal espinal, y
que se extiende desde el foramen magnum hasta el ligamento sacro
coccígeo.
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19. Abordaje vía posterior a considerar.
Posterior: láminas vertebrales.
Ligamento amarillo delgado-grueso.
Anterior: duramadre y venas peridurales.
Distancia entre ligamento amarillo y
duramadre: 2-20 mm.
El espacio epidural lateral está ocupado por los nervios raquídeos, la
grasa y los vasos. Se caracteriza por agujeros intervertebrales amplios.
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20. Presión del espacio epidural.
Presión subatmosférica en el espacio epidural -3 a -9 cmH2O.
Existe presión negativa debido a la acción contrapuesta del canal
espinal.
Presión negativa intratorácica o a la expansión del espacio epidural
cuando la aguja empuja la duramadre y la separa del ligamento
amarillo a nivel lumbar
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21. CONTENIDO DEL
CANAL ESPINAL.

22. Médula espinal.
 Extensión del sistema nervioso central.
 Tamaño: aproximadamente dedo meñique.
 Desde C1 Atlas hasta L1-L2.
 Las raíces anteriores y posteriores de los nervios
espinales emergen del cono medular (cauda
equina.)
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23. La médula espinal se
adelgaza y termina en
L1-L2 (cono medular)
La cauda equina es un
ramillete de raíces nerviosas
en el espacio subaracnoideo,
distal al cono medular
El filum terminale es una extensión
fibrosa de la médula espinal que se
extiende hasta el coxis
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24. Se alojan los cuerpos de las
neuronas de la vía aferente del
sistema nervioso periférico
Raíz aferente:
Recogen la
información
sensitiva
“fibras sensitivas”
de periferia a SNC
Raíz motora eferente
y lleva
información motora de
del cerebro.
Conjunto de somas o
cuerpos neuronales / fibras
nerviosas: control muscular
y sensorial
Neuronas y células de
sostén (neuroglia)
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25. Nervios espinales .
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26. Mielina.
 Envuelve, da sostén y protege los axones de ciertas células
nerviosas.
 Aumentar la velocidad de transmisión del impulso nervioso.
 Proteínas y lípidos.
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27. Dermatomas y miotomas.
DERMATOMAS Área cutánea inervada por un nervio espinal.
Grupo de fibras musculares inervadas por un nervio espinal.
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MIOTOMAS

28. Wong C. Spinal and Epidural Anesthesia. New York, NY: McGraw-Hill Medical; 2007.
Dermatomas.

29. Wong C. Spinal and Epidural Anesthesia. New York, NY: McGraw-Hill Medical; 2007.

30. Wong C. Spinal and Epidural Anesthesia. New York, NY: McGraw-Hill Medical; 2007.

31. Miotomas.
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32. Meninges.
DURAMADRE
ARACNOIDES
 Membrana fina que cubre el espacio subaracnoideo y
líquido cefalorraquídeo.
ESPACIO SUBDURAL
 Cubre el sistema nervioso central (Capa externa).
 Formada por fibras de colágeno.
ESPACIO SUBARACNOIDEO
 Contiene líquido cefalorraquídeo, estructuras vasculares y
nerviosas.
PIA MADRE
 Encierra la médula espinal y sus vasos sanguíneos.
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33. Tejido fibroso / elásticas
Tejido conectivo
Membrana delgada e impermeable
/fibras elásticas
Tejido conectivo / fibras de red /
fibras de anclaje
Lubricante
Espacio subdural.
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34. CORTE TRANSVERSAL DE MÉDULA ESPINAL,
RAICES NERVIOSAS Y MENINGES.
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35. Líquido cefalorraquídeo.
Producción en el plexo coroideo. Distribución
ventrículos cerebrales. Reabsorción a través de las
vellosidades aracnoideas.
Producción 500 ml diarios. Volumen total 90-150 ml. Se
renueva 4-5 veces día. 0.35ml/min. 2 ml/kg. 150ml 50%
extracraneal
Función: amortiguador, eliminación productos de
desecho.
Flujo unidireccional debido a gradiente de presión
decreciente. Presión 5-15 horizontal y 40-50 erguido.
(cmH2O)
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La densidad disminuye en el embarazo y posparto inmediato.

36. 10% de volumen intracraneal
-Lactantes: 50-70 ml
-Adultos: 75-270 ml
25% • Sistema
ventricular
20-
50%
• Canal
espinal
20-
55%
• Espacio
subaracnoideo
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37. Aproximadamente 2/3
de médula espinal
1/3 de médula espinal
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Suministro de sangre.
Las arterias están cubiertas por la piamadre

38. Drena médula espinal
central
Drena áreas
posteriores
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Drenaje venoso.

39. Barrera hematoencefálica.
Formada por la aracnoides.
 Regular equilibrio iónico
 Facilitar transporte de nutrientes
 Evitar entrada de sustancias tóxicas
Membrana basal:
-Claudinas: proteínas.
-Pericitos: rodeen células endoteliales
vasos.
-Astrocitos: mantiene células nerviosas
en su lugar.
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40. SISTEMA
NERVIOSO
AUTÓNOMO.

41. Anatomía del sistema nervioso autónomo.
Control de la función
de los órganos.
Homeostasis interna.
Reacciona a efectos
estresantes endógenos
y exógenos.
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42. Wong C. Spinal and Epidural Anesthesia. New York, NY: McGraw-Hill Medical; 2007.
SISTEMA NERVIOSO
PARASIMPÁTICO.
• Nervios craneales:
- III ( oculomotor) : esfínteres
pupilares y músculos ciliares del
ojo
- VII (facial): glándulas lagrimales y
submaxilares, mucosa nasal
- IX (glosofaríngeo): hacia la parótida
- X (vago): región torácica y
abdominal
• Nervios esplácnicos, plexo
hipogástrico inferior (S2 – S4)

43. Wong C. Spinal and Epidural Anesthesia. New York, NY: McGraw-Hill Medical; 2007.
SISTEMA NERVIOSO
SIMPÁTICO.
• Piel y músculo esquelético
• Inicia desde las fibras nerviosas torácicas y
lumbares (T1 – L2)
- T1 : hacia cabeza
- T2 hacia el cuello
- T3-T6: tórax
- T7-T11 abdomen
- T12 – L1 extremidades inferiores
- T1- T5 : cervical y torácico (corazón y
pulmones)
- T5- T12 : abdominales y pélvicos
- T10-T12 : intestino delgado y colon
- L1-L3: colón distal, recto, vejiga y órganos
reproductores

44. Wong C. Spinal and Epidural Anesthesia. New York, NY: McGraw-Hill Medical; 2007.

45. Wong C. Spinal and Epidural Anesthesia. New York, NY: McGraw-Hill Medical; 2007.

46. EFECTOS SIMPÁTICO VS PARASIMPÁTICO
Wong C. Spinal and Epidural Anesthesia. New York, NY: McGraw-Hill Medical; 2007.

47. Wong C. Spinal and Epidural Anesthesia. New York, NY: McGraw-Hill Medical; 2007.

48. Parasimpático: inhibe Simpático: estimula
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49. Parasimpático: estimula Simpático: inhibe
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50. Otros
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51. GRACIAS.