espacio peridural

1. ESPACIO
PERIDURAL Y
MEDULA ESPINAL
R1 anestesiología
– Chavez Reyes
Juan Jesus

2. HISTORIA
J. Leonard Corning.
1980
James Leonard Corning (1855-1923)
fue un neurólogo de Nueva York que
“intentó” reproducir la anestesia espinal
en un artículo publicado en Octubre de
1885 donde refirió la primera inyección
de clorhidrato de cocaína en el espacio
situado entre las apófisis espinosas de
las vértebras dorsales bajas de un
perro, con lo que obtuvo anestesia de
sus patas traseras
James Leonard Corning and the early history of spinal puncture Philip B. Gorelick, MD, and Donna Zych, April 1987 issue 37 (4) 672
https://doi.org/10.1212/WNL.37.4.672

3. HISTORIA
Fidel Pages Mirave (1886-
1923)
Inventor en 1921 de la anestesia epidural torácica y lumbar,
se trata del eterno olvidado. En vida no obtuvo el
reconocimiento merecido, ni su descubrimiento el valor
debido.
Describió la que llamó anestesia metamérica, que
posteriormente tomaría el nombre de anestesia epidural
Historia de la anestesia epidural: Fidel Pagés Miravé History of epidural anesthesia: Fidel Pagés Miravé MPJ. 2021;1:45-50

4. ESPACIO PERIDURAL
Se denomina así al
espacio comprendido
entre la duramadre
espinal y el periostio
espinal, que rodea las
meninges y se extiende
desde el foramen magno,
donde la duramadre se
fusiona con la base del
cráneo, al hiato sacro.
A nivel intracraneal no
existe espacio peridural, ya
que la duramadre y el
periostio craneal están
firmemente adheridos.
Tratado de anestesia general y manejo del dolor agudo. The New York School of regional anesthesia. Admir
Hadzic 193-285

5. ESPACIO PERIDURAL
El espacio epidural se extiende
desde la base del cráneo hasta
la membrana sacra coccígea.
Posteriormente esta limitado
por el ligamento amarillo, las
superficies anteriores de las
laminas y las apófisis
articulares. Anteriormente esta
limitado por el ligamento
longitudinal posterior y
lateralmente por los pedículos
intervertebrales.
Contiene grasa y tejido linfático, así como
venas epidurales que son mas prominentes
en la parte lateral del espacio, éstas carecen
de válvulas y comunican directamente con
las intracraneales. El espacio es mas ancho
en la línea media 5-6mm, mientras que en la
región torácica media el espacio tiene 3-
5mm
Tratado de anestesia general y manejo del dolor agudo. The New York School of regional anesthesia. Admir Hadzic 193-285

6. ESPACIO PERIDURAL
Tratado de anestesia general y manejo del dolor agudo. The New York School of regional anesthesia. Admir
Hadzic 193-285

8. ESPACIO PERIDURAL
El ancho del espacio
peridural posterior varía de
acuerdo con el nivel:
1-1,5 mm a nivel de C5
2,5-3 mm a nivel de T6
5-6 mm a nivel L2.
Operater (2022) Anatomía neuroaxial, NYSORA. Available at: https://www.nysora.com/ (Accessed: 25 February 2024).

9. SACO DURAL
El saco dural es un
cilindro hueco que
contiene la médula,
el bulbo y las raíces
nerviosas de la cola
de caballo. El saco
dural está separado
de la médula por el
espacio
subaracnoideo
relleno de LCR, y del
canal óseo vertebral
por el espacio
epidural
Reina MA, De León Casasola O, Villanueva MC, López A, Maches F, De Andrés JA. Ultrastructural
findings in human spinal pia mater in relation to subarachnoid anesthesia. Anesth Analg 2004; 98:

10. SACO DURAL
El espesor del saco dural está formado por
la duramadre en su 85-90% externo. La
duramadre es una estructura fibrosa que
aporta resistencia mecánica al saco dural.
Por sus características, es una membrana
totalmente permeable. El 5-8% interno del
saco dural está formado por la lámina
aracnoidea
Reina MA, De León Casasola O, Villanueva MC, López A, Maches F, De Andrés JA. Ultrastructural
findings in human spinal pia mater in relation to subarachnoid anesthesia. Anesth Analg 2004;

11. MEDULA
La médula espinal se inicia a nivel del
foramen magno y al nacer finaliza a nivel
L3, elevándose en el adulto al nivel L1.
Allí finaliza en forma de cono y termina
en un filamento atrófico sin función
nerviosa (filum terminale) que se
extiende hasta el fondo del saco dural y
se inserta en el cóccix
Operater (2022) Anatomía neuroaxial, NYSORA. Available at: https://www.nysora.com/ (Accessed: 25 February 2024).

12. MEDULA
Hay ocho segmentos neurales
cervicales. El octavo nervio
segmentario emerge entre la
séptima vértebra cervical y la
primera torácica, mientras que los
nervios cervicales restantes
emergen por encima de sus
vértebras del mismo número.
Operater (2022) Anatomía neuroaxial, NYSORA. Available at: https://www.nysora.com/ (Accessed: 25 February 2024).

13. Se alojan los cuerpos de las
neuronas de la vía aferente del
sistema nervioso periférico
Raíz aferente:
Recogen la
información
sensitiva
“fibras sensitivas”
de periferia a SNC
Raíz motora eferente
y lleva
información motora de
del cerebro.
Conjunto de somas o
cuerpos neuronales / fibras
nerviosas: control muscular
y sensorial
Neuronas y células de
sostén (neuroglia)

14. NERVIOS ESPINALES

15. MIELINA
• Proteínas y lípidos
• Incrementa la rapidez de propagación
• Sostén y protección de los axones
Transmisión de
impulsos nerviosos

16. DERMATOMOS Y MIOTOMOS
DERMATOMOS
MIOTOMOS
Área cutánea inervada por un nervio
espinal
Grupo de fibras musculares inervadas
por un nervio espinal específico
Tratado de anestesia general y manejo del dolor agudo. The New York School of regional anesthesia. Admir Hadzic 193-285

17. DERMATOMOS
Tratado de anestesia general y manejo del dolor agudo. The New York School of regional anesthesia. Admir Hadzic 193-285

18. MENINGES
DURAMADRE
ARACNOIDES
 Membrana fina que cubre el espacio
subaracnoideo y líquido cefalorraquídeo.
ESPACIO SUBDURAL
 Cubre el sistema nervioso central (Capa externa)
 Formada por fibras de colágeno
ESPACIO SUBARACNOIDEO
 Contiene líquido cefalorraquídeo, estructuras
vasculares y nerviosas.
PIA MADRE  Encierra la médula espinal y sus vasos sanguíneos
Tratado de anestesia general y manejo del dolor agudo. The New York School of regional anesthesia. Admir Hadzic 193-285

19. SUMINISTRO DE SANGRE
Las arterias están cubiertas por la piamadre
Aproximadamente
2/3 de médula
espinal
1/3 de médula
espinal
Tratado de anestesia general y manejo del dolor agudo. The New York School of regional anesthesia. Admir Hadzic 193-285

20. Drena médula
espinal central
Drena áreas
posteriores
Tratado de anestesia general y manejo del dolor agudo. The New York School of regional anesthesia. Admir Hadzic 193-285

23. LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
Producción
500 ml diarios
/ volumen
total 90-150
ml / se
renueva 4-5
veces
Plexos
coroideos de
los ventrículos
cerebrales
Funciones:
amortiguador,
eliminación
productos de
desecho
Flujo
unidireccional
debido a
gradiente de
presión
decreciente
PH 7.32
PCO2 47 mmHg
Na 142-
150meq/L
K 2.2-3.2meq/L
Cl 120-130
meq/L
Glucosa 45-80 mg/dl
Proteina
s
5-45mg/dl

24. LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

25. 10% de volumen intracraneal
-Lactantes: 50-70 ml
-Adultos: 75-270 ml
25%
Sistema
ventricular
20-50%
Canal espinal
20-55%
Espacio
subaracnoideo

26. 3. REABSORCIÓN
Senos venosos y
vellosidades
subaracnoideas
(Gránulos de Pacchioni)
Su tasa máxima de
reabsorción es 1.5 ml/min;
a nivel del canal espinal
(reabsorción puede ocurrir
a 0.11-0.23 ml/min)
Plexos coroideos
25%
Actúan como válvulas (presión
apertura 5-7 mmHg) del
espacio subaracnoideo >1.5
diferencia pasa a torrente
sanguíneo
Otros mecanismos implicados
en la reabsorción del LCR
incluyen el sistema linfático
dural, las órbitas, la esclera y la
endolinfa del oído. Su
contribución es despreciable en
situaciones normales.

27. REFERENCIAS
1. James Leonard Corning and the early
history of spinal puncture Philip B. Gorelick, MD,
and Donna Zych, April 1987 issue 37 (4) 672
https://doi.org/10.1212/WNL.37.4.672
2. Historia de la anestesia epidural: Fidel
Pagés Miravé History of epidural anesthesia: Fidel
Pagés Miravé MPJ. 2021;1:45-50
3. Reina MA, De León Casasola O,
Villanueva MC, López A, Maches F, De Andrés JA.
Ultrastructural findings in human spinal pia mater
in relation to subarachnoid anesthesia. Anesth
Analg 2004; 98: 1479-85.
4. Tratado de anestesia general y
manejo del dolor agudo. The New York School of
regional anesthesia. Admir Hadzic 193-285
5. Operater (2022) Anatomía neuroaxial,
NYSORA. Available at:
https://www.nysora.com/es/anatom%C3%ADa-
neuroaxial-anatom%C3%ADa-neuroaxial-
relevante-anestesia/ (Accessed: 25 February 2024).