INFRATENTORIALES

1. MÓDULO DE NEUROANESTESIOLOGÍA
Profesor Adjunto:
Dr. Miguel Angel López Oropeza.
Alumno:
Dra. María del Carmen González Clemente.
Residente de 3er año de Anestesiología.
UMAE #25 MONTERREY, NUEVO LEÓN.
Anestesia para lesiones Infratentoriales

2. M. Wrensch, Y. Minn, T. Chew, M. Bondy, M.S. Berger. Epidemiology of primary brain tumors: Current concepts
and review of the Literatur. Neuro-Oncology., 4 (2002), pp. 278-299

3. Parte posterior e inferior del encéfalo que contiene el cerebelo y el tronco encefálico.
Entre los tumores que se forman en la región infratentorial están los
meduloblastomas y los gliomas del troco encefálico.
Definición
M. Wrensch, Y. Minn, T. Chew, M. Bondy, M.S. Berger. Epidemiology of primary brain tumors: Current concepts
and review of the Literatur. Neuro-Oncology., 4 (2002), pp. 278-299

4. Límites de esta región son:
• Parte anterior: pared posterior de la silla turca,
ambas clinoides posteriores y porción superior
del clivus.
• Parte lateral: borde superior del peñasco con
fosa subarcuata y surco del seno petroso
superior.
• Parte posterior: reborde superior del surco del
seno sigmoides y seno transverso hasta
protuberancia occipital interna en la región
donde se ubica la tórcula y a donde desciende
el surco del seno longitudinal.
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5. Lesiones de Ocupación de Espacio.
• Gliomas: más frecuente en niños.
-Astrocitomas cerebelosos: se sitúan en vérmix o hemisferios cerebelosos.
-Gliomas del tallo cerebral: Afectan puente y provocan disfunción del tallo
cerebral y obstrucción acueductal
Ependimomas: Desde el IV ventrículo.
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6. • Meduloblastoma: Es altamente maligno y se extienden desde el vérmix cerebeloso
hasta IV ventrículo,
• Neuroma Acústico: vaina del neurolema del VIII hasta el ángulo ponto-cerebeloso.
Benigno.
• Otros tumores: Hemangioblastoma, meningiomas infratentoriales, abscesos
cerebrales, hematomas, Arnold- Chiari, siringomielia y lesiones vasculares.
Lesiones de Ocupación de Espacio.
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8. VENTAJAS DESVENTAJAS
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9. VENTAJAS DESVENTAJAS
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11. Consideraciones fisiológicas de la fosa
posterior.
• La autorregulación cerebral es un fenómeno en el cual el flujo sanguíneo cerebral
(FSC) se mantiene constante aun frente a cambios de la presión de perfusión
cerebral (PPC) con un rango de entre 50 y 150 mmHg de la presión arterial.
• La medición del flujo sanguíneo regional mediante tomografía por emisión de
positrones registra cambios en el FSC a 2 MAC de Sevoflurano, con incrementos
significativos en el FSC a nivel cerebeloso y con una disminución significativa a nivel
frontal.
• Las velocidades promedio del FSC son mas rápidas en la arteria cerebral media que
en la basilar, pero no hay diferencia en la reactividad de CO2 en el rango de 30 a 50
mmHg.
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12. Evaluación preanestésica
• Individualización del plan anestésico.
• Antecedentes
• Enfermedades subyacentes
• Medicación acostumbrada
• Hábitos.
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13. • Los exámenes físico y neurológico
• Premedicar al paciente.
• Es común encontrar un
desequilibrio hidroelectrolítico,
hiperglicemia secundaria a la
administración de
corticosteroides.
Evaluación preanestésica
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14. • Planear el tipo de abordaje, posición del paciente,
considerar el tamaño del tumor, proximidad a
estructuras vitales y vasculares, extirpación y porcentaje
de resección planeada.
• Posición lateral la mejor elección junto con el
monitoreo con catéter de la arteria pulmonar, ya que
aporta datos beneficiosos de la hemodinamia en el
transoperatorio y si se debe considerar la ventilación
mecánica en el posoperatorio inmediato.
Evaluación preanestésica
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15. Elección de la posición
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16. ELECCIÓN DE LA TÉCNICA
ANESTÉSICA
• Realizar un monitoreo hemodinámico completo.
• Colocación del catéter central, confirmación mediante rayos X y electrocardiografía.
• Monitoreo electrofisiológico.
• Transductor de presión arterial (Se reduce 1 mmHg por cada 1.25 cm arriba del nivel del
corazón)
• Intubación con un tubo de estructura armada que previene el colapso durante el
posicionamiento o la flexión cervical.
• Monitoreo electrocardiográfico durante la manipulación del tallo cerebral o los nervios
craneales con reflejo cardiaco (V, VIII, IX y X pares craneales), se producen arritmias entre
25 y 50%
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17. • . La anestesia general con ventilación de presión positiva se asocia con una
reducción de la presión arterial, sobre todo por la disminución del gasto
cardiaco.
• Para evitar la hipotensión hidratación preposicionamiento (5 mL/kg de NaCl
a 0.9% o coloides tipo almidón), vendaje de miembros inferiores y flexión de
cadera; hasta donde las rodillas se mantengan en un mismo nivel del corazón,
la posición del paciente es llevada a cabo lentamente, titulando la posición
contra la presión sanguínea sistémica y la adecuación pulmonar.
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18. • Deterioro cardiorrespiratorio y neurológico surge en el periodo
posoperatorio inmediato, monitoreo de la presión arterial invasiva y
electrocardiograma deben prolongarse de 24 a 48 h después de la operación.
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19. EMBOLISMO AÉREO VENOSO
Es la entrada de aire o gases exógenos del campo
operatorio o de otra comunicación entre el
ambiente y la vasculatura venosa y arterial, que
produce efectos sistémicos.
En los seres humanos se han reportado
cantidades de 200 a 300 mL o de 3 a 5 mL/kg,
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21. EMBOLISMO AÉREO PARADÓJICO
• Aire pasa directamente a través de
la circulación pulmonar o de
derecha a izquierda en un
cortocircuito intracardiaco (FOP)
hacia la circulación coronaria y
cerebral
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22. La ultrasonografía Doppler transcraneal ha demostrado más sensibilidad y
especificidad que la ecocardiografía transtorácica en la detección de FOP, y
puede ser más útil en el rastreo preoperatorio.
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23. Diagnóstico de EAV
• Taquiarritmias a nivel cardiovascular,
• Cambios a nivel ST y T y la onda P.
• Hipotensión
• Presiones de la arteria pulmonar y presión venosa central se incrementa
• Disminución del ETCO2, saturación y tensión arterial de oxígeno.
• Déficit focal e incluso al coma.
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25. Tratamiento de la EAV
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Reducción de entrada de aire y el soporte hemodinámico.
Cubrir campo quirúrgico y evitar entrada de aire e identificar el sitio de
acceso.
Inclinación de la mesa, Posición supina, lateral izquierda o
Trendelemburg.
Compresión yugular.
FIO2 100%
Aspirar en el CVC extraer burbujas
Titulación de vasopresores