NEUROANATOMIA E HIDROCEFALIA . NEUROANESTESIA.pptx

NEUROANATOMÍA
BRENDA SHIOMARA SÁNCHEZ BUCIO
CITLALI GABRIELA HERNÁNDEZ RAMIREZ
PROFESOR: DR. ORLANDO AGUILAR
CENTRO MÉDICO NACIONAL DEL NORESTE
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES 25
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGÍA

Prabhakar, H., & ALI, Z. (n.d.). Textbook of Neuroanesthesia and Neurocritical Care (1st ed., Vol. I).

ANATOMÍA ÓSEA
 Parte superior → Bóveda Delante hacia atrás: parte vertical del frontal, huesos parietales, ala mayor del
esfenoides Lados: escamas de los temporales Atrás: escama del occipital
 Parte inferior→ base formada por el esfenoides Se articula por delante con el frontal y etmoides Atrás:
temporales y occipital
 Compuesto por 8 huesos
Figueroa-Gutierrez J. (2015) Principios de neuroanatomía. Revista Mexicana de Anestesiología vol.38. México.

ANATOMÍA ÓSEA
 Anterior: Limitada delante por el frontal y detrás por el tubérculo de la silla turca y alas menores del
esfenoides Media: Su límite posterior se limita por el dorso de la silla turca y el borde superior del
peñasco Posterior: limite posterior marcado por los surcos de los senos transversos

Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomía con orientación clínica. 8ª ed. España: Wolters Kluwer; 2

ANATOMÍA ÓSEA
 La columna vertebral esta compuesta
de 33-34 vertebras
 7 cervicales
 12 torácicas
 5 lumbares
 *Fusión vertebral conformando los
huesos sacro y coccígeo.

VERTEBRAS
Se componen generalmente de un
cuerpo, un arco y siete apófisis.
 Cervicales
 Menor tamaño
 Orientación horizontal
 Torácicas
 Cuerpos mas grandes con fosas
articulares
 Orientación vertical
 Lumbares
 Cuerpo vertebral muy grande
 Procesos espinosos cortos y robustos

ENCÉFALO
 El cerebro es un órgano aparentemente arrugado o
retorcido, de hecho es así, pues durante el desarrollo fetal,
la corteza -es la parte más externa- va creciendo y
extendiéndose dentro de los límites del cráneo.
 Las hendiduras de los pliegues de la corteza del cerebro
se denominan surcos, las partes superiores de los pliegues
se llaman circunvoluciones.
 La corteza está compuesta principalmente por cuerpos
celulares que le dan un color grisáceo característico (por
ello se le denomina sustancia gris).

CEREBRO
Cada hemisferio cerebral se
divide en cuatro lóbulos ,
cada uno de ellos
relacionado con los huesos
suprayacentes.

 DIENCÉFALO
 Epitálamo
 Tálamo
 Hipotálamo
 MESENCÉFALO
 Corresponde a la porción central del
encéfalo
 PUENTE
 Se sitúa en la porción anterior de la fosa
craneal posterior.
 MEDULA OBLONGADA
 Es la porción más caudal del tronco del
encéfalo.

IRRIGACIÓN ARTERIAL DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomía con orientación clínica. 8ª ed. España: Wolters Kluwer;

CEREBELO
Gran masa encefálica que se sitúa
posterior al puente y a la medula
oblongada, inferior a la porción posterior
del cerebro.
 Se divide en 3 lóbulos:
 Lóbulo anterior
 Lóbulo posterior
 Lóbulo floculonodular
 Perspectiva funcional:
 2 hemisferios
 Zona intermedia
 Zona lateral
 Vermis

NÚCLEOS BASALES
 Son un grupo de estructuras que se encuentran
en la profundidad de la sustancia blanca del
encéfalo
 Constan de 3 pares de núcleos subcorticales
 Caudado
 Putamen
 Globo palido

MÉDULA
ESPINAL
Es el principal centro reflejo y vía de
conducción entre el cuerpo y el
encéfalo.
 Tiene una longitud de 42-45 cm
 Presenta dos intumescencias
 Cervical
 Lumbosacra
 Termina en el cono medular
 Meninges espinales
 Duramadre
 Aracnoides
 Piamadre

LAS MENINGES
ESPINALES
SOSTIENEN Y
PROTEGEN LA
MEDULA ESPINAL Y
LAS RAÍCES
NERVIOSAS
ESPINALES, ADEMÁS
CONTIENEN EL LCR.
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomía con orientación clínica. 8ª ed. España: Wolters Kluwer;

MENINGES
Son unas coberturas
membranosas del encéfalo:
 Protección
 Soporte
arteriovenoso
 Engloban el LCR
Capa fibrosa
externa,
fuerte y
gruesa.
DURAMADRE
Capa
intermedia
delgada
ARACNOIDES
Capa interna
delgada y
vascularizada.
PIAMADRE

DURAMADRE
 Membrana bilaminar:
 Capa perióstica:
Esta formada por el periostio de la
calvaria.
 Capa meníngea:
Es una capa de soporte que forma
repliegues, los cuales dividen la
cavidad craneal en
compartimentos:
 Hoz cerebral
 Tentorio del cerebelo
 Falce del cerebelo
 Diafragma de la silla

LEPTOMENINGES
 ARACNOIDES
 Posee numerosas trabéculas aracnoideas.
 Contiene fibroblastos, colágeno y fibras
elásticas.
 No se encuentra adherida a la duramadre,
mantiene contacto por la presión del LCR.
 PIAMADRE
 Ricamente vascularizada.
 Se adhiere al encéfalo y sigue todos sus
contornos.

INTRODUCCIÓN
 Alteración en la formación, circulación o absorción del líquido
cefalorraquídeo que conlleva a un aumento en el volumen ocupado por
este en el sistema nervioso central
 Deriva del griego “hidro” que significa agua y “céfalo” que significa cabeza
 El volumen total de LCR en un adulto es de alrededor de 150 ml, distribuidos
entre los canales subaracnoideos craneal y espinal (125 ml) con un volumen más
pequeño, aunque variable, en los ventrículos (promedio 25 ml).
Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2001;18(2):94-98.
Rekate HL. A contemporary definition and classification of hydrocephalus. Semin Pediatr Neurol. 2009 Mar.16(1):9-15.

CARACTERÍSTICAS HIDRODINÁMICAS DEL LCR
 Fluido claro y acuoso que circula en el sistema ventricular y espacio subaracnoideo
Producción
• 70% plexos coroideos
• 30% flujo transependimal
Absorción
• Vellosidades y granulaciones
subaracnoideas
Ritmo de producción
• 0.30ml/min  20ml/hr 
400-500ml/día
Distribución
• Volumen total: 150ml
• Volumen en sistema
ventricular: 25%
• Volumen en espacio
subaracnoideo: 75%
Presión
• 5-15 mmHg (65-195
mmH2O)
Irani DN, ed. Cerebrospinal Fluid in Clinical Practice. Philadelphia, Pa: Saunders; 2009.

SISTEMA VENTRICULAR Y CIRCULACIÓN DEL LCR
Netter: Atlas de anatomía humana. Ed. Elsevier. Ed. 6°. 2015.

FISIOPATOLOGÍA
La dinámica del LCR se puede alterar
cuando:
• Aumento en la producción
• Aumento de la resistencia u obstrucción del
flujo
• Disminución en la absorción
Conforme
aumenta el
volumen de LCR
aumenta la PIC
Breve período de
compensación en
la absorción
Dilatación de
cuernos
temporales y
frontales
Arqueamiento del
cuerpo calloso
Septum
Pellucidum
adelgazado o
perforado
Herniación
amigdalina por
hipertensión
intracraneal
Nelson E. Hydrocephalus. Medscape reference article. Apr 13, 2016

EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia de 3 cada 1,000 nacidos vivos en USA
En la niñez  60% de los casos (malformaciones congénitas)
En la adultez  40% de los casos
• 50% de las hidrocefalias comunicantes en niños
75% de los pacientes requerirá de un sistema de derivación o drenaje

CLASIFICACIÓN
Temporal
Aguda  Días
Subaguda 
Semanas
Crónica Meses o
años
Funcional
• Comunicante
• No comunicante
(obstructiva)
Otras
• Normotensiva
• Externa
benigna del
lactante
• Congénita
• Ex-vacuo
Rekate HL. A contemporary definition and classification of hydrocephalus. Semin Pediatr Neurol. 2009 Mar.16(1):9-15.

CLASIFICACION
Obstructiva (no comunicante): No obstructiva (comunicante).
Es la forma más común en niños. Se refiere al acúmulo
excesivo de LCR por una obstrucción al flujo de LCR en el
sistema ventricular. Según el lugar de la obstrucción,
veremos la dilatación de uno o varios ventrículos.
Univentricular: obstrucción en uno de los agujeros de
Monro.
–Biventricular: obstrucción de los dos agujeros de
–Triventricular: obstrucción en el acueducto de Silvio.
–Tetraventricular: obstrucción de agujeros de Luschka y
Magendie.
Arreabsortiva: se refiere al acúmulo
de LCR por escasa absorción en el
espacio subaracnoideo. Puede ocurrir
en contexto de infecciones
(meningitis) o de hemorragias.
– Hipersecretora: por
hiperproducción de LCR (papiloma
de plexos coroideos); es excepcional.
– Ex vacuo: el tamaño de los
ventrículos y del espacio
subaracnoideo aumenta en el
contexto de una atrofia cerebral. En
estos casos el perímetro cefálico será
normal o bajo. No suele asociar
aumento de la presión intracraneal.
•Krovvidi H, Flint G, Williams AV. Manejo perioperatorio de la hidrocefalia. Educación BJA. 2018;18(5):140-146.

SEGÚN MODO DE APARICION:
Congénita: Adquirida:
La causa más frecuente en este grupo es el
mielomeningocele.
• Defectos del tubo neural
(mielomeningocele, encefalocele).
• Estenosis acueducto Silvio.
Causas genéticas:
• No sindrómicas: la más frecuente es la
hidrocefalia ligada al X. Habitualmente asocia
estenosis del acueducto.
Sindrómicas.
• Malformaciones de SNC (Chiari, Dandy
Walker…).
• Infecciones intrauterinas (rubeola,
citomegalovirus, Zika…).
En este grupo la causa más frecuente es la
hemorrágica.
• Posthemorrágica (en espacio subaracnoideo o
en sistema ventricular): es frecuente la
hidrocefalia secundaria hemorragia
intraventricular del prematuro.
• Tumores de SNC, especialmente de fosa
posterior.
• Infecciones de SNC.

ETIOLOGÍA
Congénitas
Estenosis del acueducto de Silvio
• Síndrome de Dandy-Walker
• Síndrome de Chiari
• Agenesia del foramen de Monro
• Toxoplasmosis congénita
• Sindrome de Bickers-Adamns
Adquiridas
Lesiones en masa:
Tumores, quistes, abscesos y
hematomas
• Hemorragia:
• Intraventricular por prematurez,
traumatismos y ruptura de
malformaciones vasculares
• Infecciones:
• Meningitis bacteriana y cisticercosis
• Aumento en la presión de senos
• Acondroplasia, craniosinostosis o
trombosis venosa
• Idiopático
En el Adulto
Hemorragia subaracnoidea
• Idiopático
• Traumatismo craneoencefálico
• Tumores:
• Ependimoma, astrocitoma de células
gigantes subependimal, papiloma de
plexo coroideo, craniofaringioma,
adenoma pituitario y metástasis
• Meningitis bacteriana
Moreno Mendieta M, Núñez Enamorado N. Hidrocefalia en Pediatría. Protoc diagn ter pediatr. 2022;1:145-150.

CUADRO CLÍNICO EN LACTANTES
Síntomas
• Pobre alimentación
• Irritabilidad
• Poca actividad
• Vómitos
Signos
• Macrocefalia (> Percentil 98)
• Diastasis de suturas craneales
• Dilatación venosa en piel cabelluda
• Abombamiento de fontanelas
• Signo del sol naciente
• Espasticidad en miembros inferiores
• Parálisis del VI NC

MANIFESTACIONES CLINICAS
 En los lactantes, antes del cierre de las suturas craneales,
la forma más frecuente de presentación es el aumento
excesivo del perímetro cefálico. También pueden aparecer
irritabilidad o vómitos.
 En niños mayores, la cefalea es un síntoma frecuente.
Tiende a ocurrir por la mañana y puede asociar náuseas y
vómitos. También podrían observarse cambios de
comportamiento o incluso letargia.

OTROS SIGNOS
 Macrocefalia, dehiscencia de suturas o prominencia frontal
(frontal bossing), si la instauración es progresiva. En casos de
instauración aguda, fontanela anterior abombada.
 Diplopia (frecuentemente por afectación del VI par craneal).
Otras alteraciones de la mirada, como nistagmo o incapacidad
para la supraversión ocular (según las estructuras afectadas).
 Papiledema (menos probable en lactantes con suturas
abiertas).
 Espasticidad sobre todo de miembros inferiores.
 Pubertad precoz.
 Otros: signos de disrafismo, alteraciones fenotípicas asociadas
a síndromes (síndrome de Apert, acondroplasia…).

CUADRO CLÍNICO EN ADULTOS
Síntomas
• Cefalea
• Dolor en cuello o nuca
• Vómitos matutinos
• Visión borrosa
• Diplopía
• Somnolencia
• Incontinencia
• Náusea
Signos
• Papiledema
• Imposibilidad para mirar hacia
arriba
• Signo de Macewen
• Marcha inestable
• Aumento del perímetro
cefálico
• Parálisis del VI NC
• Espasticidad de miembros
pélvicos

CARACTERÍSTICAS DE PRESENTACIÓN DE HIDROCEFALIA EN
ADULTOS
Aguda Cronico
Dolor de cabeza
Nivel de conciencia deteriorado
Vómitos
Convulsiones
Mirada reducida hacia arriba (síndrome de
Parinaud)
Diplopía (parálisis del sexto nervio)
Agrandamiento de la cabeza (bebés)
Muerte súbita (quiste coloide del tercer ventrículo)
Trastorno de la marcha
Incontinencia urinaria
Deterioro cognitivo

PRUEBAS DE LABORATORIO
No hay pruebas específicas recomendadas
Pruebas genéticas en hidrocefalias con componente hereditario
Evaluación del líquido cefalorraquídeo
Hidrocefalia posthemorrágica
Hidrocefalia postmeningítica  Excluir infecciones residuales

PRUEBAS DE GABINETE
Tomografía computada  Determinación del tamaño de ventrículos y otras
estructuras
Resonancia magnética  Valorar malformaciones de Chiari o tumores de fosa
posterior
• Cisternografía con radionúclidos
• Resonancia magnética cinemática
• Resonancia magnética por tensor de difusión

CRITERIOS PARA HIDROCEFALIA.(TAC)
 Tamaño de cuernos temporales de los VL: 2mm de ancho y las cisuras interhemisférica , silviana y surcos
cerebrales no visibles.
 Cuernos temporales de 2 mm y relación cuerno frontal/diámetro interno >0.5
 Cuerno frontal/diámetro interno al mismo nivel frontal
<40% normal.
40-50% borderline
>50% hidrocefalia
Hipodensidad periventricular

ÍNDICE DE EVANS.
 Diámetro de cuernos frontales / diámetro máximo biparietal
 >0.3: hidrocefalia
Evans, W.A., Jr.: An encephalographic ratio for estimating ventricular enlargement and
cerebral atrophy. Arch. Neurol. Psychiat. 47, 931–937 (1942)

3.57/ 12.5: 0.28 No hay hidrocefalia
Ventriculomegalia: Principalmente de
los ventriculos laterales y del tercer
ventrículo. El cuarto
ventrículo habitualmente no se
encuentra llamativamente dilatado.
Indice de EVANS. consistente en
dividir la distancia obtenida al
medir los dos puntos más separados
de las astas frontales y el mayor
diametro biparietal existente
en ese mismo plano, y medido entre
ambas tablas internas.

Criterios para hidrocefalia aguda
 Tamaño de ambos cuernos temporales
es mayor de 2mm
 Relación entre la longitud de los
cuernos frontales con el diámetro
máximo biparietal es mayor del 30%
(0.3) en hidrocefalia (Índice de Evans)
 Hipoatenuación (TC) o hiperintensidad
(RM T2 o FLAIR) periventricular
 Expansión de cuernos frontales en
ventrículos laterales y tercer ventrículo
dando imagen de “Mickey mouse” 
Obstrucción en acueducto de Silvio
• Arqueamiento hacia arriba del cuerpo
calloso en corte sagital en RM
Criterios para hidrocefalia crónica
 Cuernos temporales pueden no ser tan
prominentes
 El tercer ventrículo puede herniarse
dentro de la silla turca
 Silla turca puede estar erosionada
 Macrocranio (> percentil 98 de
circunferencia occipitofrontal)
• Cuerpo calloso atrofiado

Hipodensidades periventriculares: Sobre todo en la
región de las astas frontales de los
ventriculos laterales y en torno a los atrios ventriculares.
Son de etiología mal definida, en parte
debidas a la filtración de LCR al intersticio del tejido
cerebral, lo que se ha denominado
"reabsorción trasependimaria", aunque en la mayoría de
los casos sean lesiones provocadas por
los pico de presión sistólica, que generan gliosis y áreas
de isquemia periventricular. Tienen una
morfología característica, de aspecto radiantes desde la
pared ventricular

HALLAZGOS EN RM
1. Ventriculomegalia.
2. Abombamiento del cuerpo calloso.
3. Lesiones de sustancia blanca periventricular: Similar a los hallazgos de
reabsorción trasependimaria y gliosis visibles en el TC, aunque la RM es más
sensible. Se identifican pricipalmente en las secuencias T2 y FLAIR .
4. Incremento del ángulo superior del cuerpo calloso y borramiento de las
circunvoluciones en el vertex. Signo más orientativo que el índice Evans. El ángulo
normal del cuerpo calloso se encuentra entre 100º y 120º, en la HCA suele
encontrarse entre 50º y 80º. Tiene también valor pronóstico, cuanto más águdo,
mejor se correlaciona con respuesta óptima a la derivación quirúrgica .
5. Signo del surco callosomarginal. Hace referencia a la morfología del surco
superior de la circunvolución del cíngulo.
6. Abombamiento de lámina terminal del tercer ventrículo. Es el primero signo de
dilatación del tercer ventrículo, se caracteriza por abombamiento de la lámina
terminal y descenso del receso infundibular .
7. Artefactos de flujo en las secuencias potenciadas en T2. Principalmente visible
en secuencias potenciadas en T2, que tienen unos tiempos de eco y de repetición
más alargados, y en las realizadas en incidencias sagitales

OTROS ESTUDIOS
 Ultrasonografía a través de la fontanela
anterior en lactantes:
 Evaluación de hemorragia subependimal e
intraventricular por posible hidrocefalia
progresiva
 Radiografía de cráneo:
 Erosión de la silla turca
 “Cráneo en bronce batido”
 Valorar la correcta posición de las
derivaciones

OTROS ESTUDIOS
Punción lumbar  Valoración de hidrocefalia normotensiva (después de un estudio de imagen)
 Presión de apertura normal <180 mm H20
 Si PA > 100mmH2O o mejoría de síntomas con drenaje de 40-50ml en una punción lumbar 
valor predictivo positivo para éxito de colocación de válvula
 En casos de hidrocefalia obstructiva, la realización de punción lumbar está contraindicada por el
riesgo de herniación

TRATAMIENTO MÉDICO
Para retrasar la intervención
quirúrgica
Prematuros con hidrocefalia
posthemorrágica (no aguda)
No efectiva en hidrocefalia
crónica por efectos
metabólicos
No se debe de utilizar
cuando ya hay derivaciones
colocadas
Cambios en dinámica del
LCR
• Disminución de secreción de LCR:
Acetazolamida y furosemida
• Aumentando la absorción de LCR:
Isosorbide

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Derivaciones
 25% de las hidrocefalias pueden tratarse sin derivaciones
 Comunican LCR (sistema ventricular) con una cavidad de drenaje (peritoneo, aurícula derecha,
pleura)
Hamilton MG. Treatment of hydrocephalus in adults. Semin Pediatr Neurol. 2009 Mar. 16(1):34-41.
Derivación
ventriculoperitoneal
• La más utilizada
• De ventrículo lateral hasta
peritoneo
Derivación
Ventriculoatrial (vascular)
• De ventrículos a la aurícula
derecha
• Cuando hay anormalidades
abdominales
Derivación
lumboperitoneal
• En hidrocefalia
comunicante, fistula de LCR
o pseudotumor cerebri
Derivación Torkildsen y
derivación
ventrículopleural
• Utilizada cuando el
resto están
contraindicadas

INDICACIONES DE DRENAJES EXTERNOS DE LCR
Drenajes ventriculares Drenajes lumbares
1) Hidrocefalia aguda de nueva aparición
• Hemorragia subaracnoidea/intraventricular
• Hemorragia/infarto cerebeloso
• Tumores cerebelosos/del tronco encefálico
• Tumor pineal
• Quiste coloide del tercer ventrículo
2) Eliminación del aparato infectado en pacientes
dependientes de derivación.
3) PIC elevada con ventrículos normales/pequeños
• Lesión aguda en la cabeza
• Administración de fármacos intraventriculares
• Lesión craneal aguda con cisternas basales
permeables
• Comunicación de hidrocefalia con LCR
infectado
• Durante procedimientos intracraneales, para
facilitar la exposición quirúrgica
• Descomprimir las colecciones subgaleales
postoperatorias del cuero cabelludo
• Después de la reparación de fugas de LCR en la
base del cráneo
• Protección de la médula espinal durante la
cirugía de aneurisma aórtico

ANESTESIA
 La evaluación preoperatoria debe incluir una historia anestésica y un examen estándar.15 Se deben hacer preguntas más
específicas sobre la PIC, como la alteración en el nivel de conciencia en comparación con el valor inicial o el aumento de
la actividad convulsiva. La monitorización estándar es adecuada y normalmente no se requiere monitorización vascular
invasiva, a menos que exista otra indicación relacionada con las comorbilidades del paciente.
 La profilaxis antibiótica suele utilizarse para reducir la incidencia de infección de la herida. Es menos probable que los
antibióticos sean eficaces para prevenir el establecimiento de infección en las vías del LCR, en parte debido a la
penetración limitada de muchos antibióticos en el LCR. En cambio, ahora existe un uso generalizado de catéteres
impregnados de antibióticos o plata.
 La inserción de una derivación ventriculoperitoneal (VP) se puede realizar como procedimiento de emergencia o electivo.
La duración de la cirugía varía, típicamente entre 45 min y hasta 2 h.
 Se prefiere la intubación traqueal y la ventilación pulmonar debido al acceso limitado a las vías respiratorias durante la
cirugía. Cuando se pasa el catéter distal, esta puede ser una parte particularmente estimulante del procedimiento para el
paciente anestesiado. El dolor posoperatorio después de los procedimientos de derivación suele ser de leve a moderado.
Por lo general, el paracetamol y los inhibidores de la COX-2 son suficientes, y los opioides orales para el dolor irruptivo
no suelen ser necesarios durante más de los primeros 72hrs.

ALTERNATIVAS A LAS DERIVACIONES
Plexectomía coroidea o ablación del plexo coroideo
Acueductoplastía  Estenosis segmentaria del acueducto de
Silvio o estenosis membranosa
Resección de tumores tiene tasas de curación de hasta 80%
Ventriculostomía del 3er ventrículo  Fenestración endoscópica
del piso del tercer ventrículo
Punciones lumbares repetidas  hidrocefalia posthemorrágica
o en hidrocefalias comunicantes

TRATAMIENTO DE HIDROCEFALIA DE
INSTAURACIÓN RÁPIDA
Punción
Ventricular en
lactantes
Drenaje
ventricular abierto
en niños y adultos
Punción lumbar
en hidrocefalia
posthemorrágica
y postmeningítica
Derivaciones
ventriculares

SEGUIMIENTO
 En tratamiento médico deben valorarse posibles alteraciones electrolíticas (taquipnea, diarrea y
letargia  Acidosis metabólica)
 Reevaluación periódica en 3 meses con TC o RM luego 6-12 meses en los primeros 2 años luego
cada 1-2 años

PRONÓSTICO Y EDUCACIÓN DEL PACIENTE
 Explicar signos y síntomas de hipertensión intracraneal o infección
 Explicar la necesidad de las valoraciones periódicas
50% de pacientes con
hemorragia
intraventricular
desarrollan hidrocefalia
permanente y requieren
de derivaciones
20% de pacientes con
resección de tumor tienen
hidrocefalia persistente
En niños hay mas
probabilidades de mejoría
cognitiva que en los
adultos (casi nula)

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