Recomendaciones AHA 2020/COVID-19

10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047.463
Orientación preliminar de Soporte vital básico y avanzado en Adultos, Niños y Neonatos
sospechosos o confirmados con COVID-19:
Del Comité de Atención Cardiovascular de Emergencia; obtenido con las recomendaciones de las
Fuerzas de tarea para adultos y pediátricos de la AHA. En colaboración con la Academia americana
de pediatría, Asociación americana de cuidados respiratorios, Colegio americano de médicos de
emergencia, sociedad de anestesiólogos de cuidados críticos y sociedad americana de
anestesiólogos.
Organizaciones de Apoyo: Asociación americana de enfermeras de cuidados críticos y médicos de
los servicios médicos de emergencia (EMS).
Running Title: Edelson et al.: Interim Guidance for life Support for COVID-19.
Dana P. Edelson, MD, MS1; Comilla Sasson, MD, PhD2; Paul S. Chan, MD, MS3; Dianne L. Atkins, MD4; Khalid
Aziz, MBBS, BA, MA, Med (IT)5; Lance B. Becker, MD6; Robert A. Berg, MD7; Steven M. Bradley, MD, MPH,
FAHA8; Steven C. Brooks, MD, MHSc9; Adam Cheng, MD, FRCPC, FAAP10; Marilyn Escobedo, MD11; Gustavo
E. Flores, MD, NRP12; Saket Girotra, MD, SM4; Antony Hsu, MD13; Beena D. Kamath-Rayne, MD, MPH14;
Henry C. Lee, MD15; Rebecca E. Lehotsky, PhD2; Mary E. Mancini, RN, PhD, NE-BC16; Raina M. Merchant,
MD, MSHP17; Vinay M. Nadkarni, MD, MS7; Ashish R. Panchal, MD, PhD18; Mary Ann R. Peberdy, MD19; Tia T.
Raymond, MD20; Brian Walsh, PhD, RRT21; David S. Wang, MD22; Carolyn M. Zelop, MD23; Alexis Topjian,
MD, MSCE7
1University of Chicago, Chicago, IL; 2American Heart Association, Dallas, TX; 3Mid America Heart
Institute and the University of Missouri-Kansas City, Kansas City, MO; 4Carver College of Medicine,
University of Iowa, Iowa City, IA; 5University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada; 6Donald and Barbara
Zucker School of Medicine at Hofstra Northwell, Hempstead, NY; 7The Children’s Hospital of
Philadelphia, University of Pennsylvania Perelman School of Medicine, Philadelphia, PA; 8Minneapolis
Heart Institute, Healthcare Delivery Innovation Center, Minneapolis, MN; 9Queen’s University, Kingston,
Ontario, Canada; 10Alberta Children’s Hospital, University of Calgary, Calgary, Alberta, Canada;
11University of Oklahoma, Norman, OK; 12Emergency & Critical Care Trainings, San Juan, Puerto Rico; 13St
Joseph Mercy, Ann Arbor, MI; 14Global Newborn and Child Health American Academy of Pediatrics,
Itasca, IL; 15Stanford University, Stanford, CA; 16The University of Texas at Arlington, Arlington, TX;
17University of Pennsylvania, Philadelphia, PA; 18The Ohio State University Wexner Medical Center,
Columbus, OH; 19Virginia Commonwealth University, Richmond, VA; 20Medical City Children’s Hospital,
Dallas, TX; 21Liberty University, Lynchburg, VA; 22Columbia University Irving Medical Center, New York, NY;
23NYU School of Medicine, New York, NY
Dirección de correspondencia:
Comilla Sasson, MD, PhD
12401 E. 17th Ave., B215, Leprino Building Dallas, TX 80045
Tel: 847-502-2341
Email: Comilla.sasson@heart.org
© 2020 American Heart Association
Traducc. sturnerp, 2020.

Antecedentes
Las pautas existentes de la American Heart Association (AHA) de reanimación cardiopulmonar, no
abordan los desafíos de la reanimación en contexto de la pandemia global COVID-19. En la que los
rescatistas deben equilibrar continuamente las necesidades inmediatas del paciente con su propia
seguridad. Para abordar esta brecha, la AHA en colaboración con la Academia americana de pediatría,
Asociación americana de cuidados respiratorios, Colegio americano de médicos de emergencia,
sociedad de anestesiólogos de cuidados críticos, sociedad americana de anestesiólogos y con el apoyo
de la Asociación americana de enfermeras de cuidados críticos y médicos de servicios médicos de
emergencia (EMS); han compilado una guía preliminar de recomendaciones para tratar un paro
cardiorrespiratorio en pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19.
Durante las 2 últimas décadas, ha habido una mejora constante en la supervivencia del paro cardíaco
tanto dentro como fuera del hospital.1 Este éxito se ha basado en iniciar en cuestión de segundos o
minutos intervenciones de reanimación comprobadas, tales como desfibrilación y compresiones de alta
calidad. El brote en evolución y expansión de las infecciones causadas por SARS-CoV2 ha creado
desafíos importantes para los equipos de reanimación y requiere potenciales modificaciones a las
prácticas y procedimientos establecidos. El desafío es garantizar que los pacientes con o sin COVID-19
en paro cardiorrespiratorio, tengan la mayor probabilidad de sobrevida sin comprometer la seguridad
de los rescatistas, los que serán necesarios para la atención de futuros pacientes, complicando aún más
la respuesta a la atención del paro cardiorrespiratorio tanto intrahospitalario como extrahospitalario.
COVID-19 es altamente transmisible, particularmente durante la reanimación cardiopulmonar, y
conlleva una alta morbilidad y mortalidad.
Aproximadamente entre el 12% - 19% de los pacientes con COVID positivo requieren hospitalización, y
entre el 3%-6% se enferman gravemente. 2-4La insuficiencia respiratoria hipoxémica, secundaria al
síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), lesión miocárdica, arritmias ventriculares y el shock,
son comunes en los pacientes críticos y los predisponen a paro cardiorrespiratorio, 5-8 al igual que
algunos de los tratamientos propuestos, tales como hidroxicloroquina y azitromicina, los que pueden
prolongar el intervalo QT. Con las infecciones que actualmente crecen de forma exponencial en EEUU y
el mundo, es probable que aumente el porcentaje de paros cardiorrespiratorios con COVID-19.
Los trabajadores de salud son la profesión de mayor riesgo para contraer la enfermedad.10 Riesgo que
se agrava más aún por la escasez mundial de equipos de protección personal (EPP). Las reanimaciones
conllevan un riesgo adicional para los trabajadores de la salud por muchas razones, primero, la
realización de RCP implica realizar varios procedimientos generadores de aerosoles, los que incluyen
compresiones torácicas, ventilación a presión positiva e instalación de una vía aérea avanzada. Durante
estos procedimientos, las partículas virales pueden permanecer suspendidas en el aire con una vida
media aproximada de 1 hora y ser inhaladas por las personas cercanas. Las reanimaciones conllevan un
riesgo adicional para los trabajadores de la salud por muchas razones. Primero, la administración de
RCP implica realizar numerosos procedimientos de generación de aerosol, que incluyen compresiones
torácicas, ventilación con presión positiva y el establecimiento de una vía aérea avanzada. Durante esos
procedimientos, las partículas virales pueden permanecer suspendidas en el aire con una vida media de
aproximadamente 1 hora y ser inhaladas por las personas cercanas. 11 Segundo, los esfuerzos de
reanimación requieren que varios proveedores trabajen en estrecha proximidad entre sí y con el
paciente. Finalmente, estos son eventos de alto estrés en los que las necesidades inmediatas del
paciente pueden provocar lapsos de riesgo para el control de infecciones.

Al llegar esta guía preliminar, revisamos las recomendaciones actuales de RCP de la AHA existentes en
el contexto de la pandemia de COVID-19 y consideramos la fisiopatología única de COVID-19 como la
hipoxemia, con un objetivo central de la reversión de esta. Intentamos equilibrar la intención de
proporcionar una reanimación oportuna y de alta calidad a los pacientes, al mismo tiempo que
protegemos a los rescatistas. Estas recomendaciones se aplican a todas las reanimaciones de adultos,
pediátricos y neonatos de pacientes sospechosos o confirmados con infección por COVID-19, a menos
que se indique lo contrario. Las recomendaciones contenidas en esta guía, se basan en la opinión de
expertos y deben adoptarse localmente según la carga actual de la enfermedad y la disponibilidad de
recursos.
Principios generales para la reanimación en pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19.
Reducir la exposición del proveedor.
• Justificación: Es esencial que los proveedores se protejan de exposición innecesaria a sí mismos y a
sus colegas. Los proveedores expuestos que contraigan COVID-19 disminuyen aún más la fuerza de
trabajo disponible para responder y tienen el potencial de agregar tensión adicional si llegan a
enfermarse gravemente.
• Estrategias:
1. Antes de ingresar a la escena, todos los proveedores deben equiparse con su EPP para
protegerse del contacto tanto de gotitas como de partículas suspendidas en el aire.
Consulte sus protocolos del sistema de emergencias médicas (EMS) o de salud individual, ya
que las recomendaciones de EPP pueden variar considerablemente según la epidemiología
actual y la disponibilidad de recursos.
2. Limitar el personal en la escena o habitación a sólo aquellos esenciales para el cuidado del
paciente.
3. Considere reemplazar compresiones torácicas manuales por dispositivos mecánicos de RCP
en entornos con protocolos y experiencia para su uso. Con el objetivo de reducir la cantidad
de proveedores necesarios. (para adultos y adolescentes que cumplen con los criterios de
peso y altura de los fabricantes para estos dispositivos).
4. Comunique claramente la sospecha de un paciente COVID-19 a los proveedores antes de
llegar a la escena o al entregar al paciente a otro centro.
Priorizar las estrategias de ventilación y oxigenación con menor riesgo de aerosolización.
• Justificación: Si bien el procedimiento de intubación conlleva un alto riesgo de aerosolización, el
paciente intubado con un tubo endotraqueal con cuff, conectado a un ventilador con filtro de aire de
partículas de alta eficiencia (HEPA) en la salida de exhalación, y un sistema cerrado de aspiración, el
circuito cerrado resultante conlleva un menor riesgo de aerosolización que cualquier otra forma de
ventilación con presión positiva. 12
• Estrategias:
5. Si está disponible, conecte el filtro HEPA a cualquier dispositivo de ventilación manual o
mecánico antes de administrar una ventilación.
6. Después que los proveedores de atención médica evalúen el ritmo y desfibrilen cualquier
arritmia ventricular, los pacientes en PCR deben intubarse con un TET con cuff lo antes
posible. Conecte el tubo endotraqueal a un ventilador con filtro HEPA apenas esté
disponible.
7. Minimice la probabilidad de intentos fallidos de intubación:
A. Asigne al proveedor con mayor probabilidad de éxito al primer intento.
B. Pause las compresiones torácicas al intubar.

8. La videolaringoscopía puede reducir la exposición del proveedor de intubación frente a
partículas en aerosol, considerarla si está disponible.
9. Antes de la intubación, use un dispositivo de bolsa-máscara (o pieza en T para recién
nacidos) con un filtro HEPA y selle hermético, o para adultos considerar oxigenación pasiva
con mascarilla de no-reinhalación cubierta por una mascarilla quirúrgica.
10. Si la intubación se retrasa, considere ventilación manual con un dispositivo supraglótico o
con un dispositivo bolsa-máscara con filtro HEPA.
11. Una vez que el circuito esté cerrado, minimice las desconexiones para reducir la
aerosolización.
Considerar el beneficio de comenzar y continuar una reanimación.
• Justificación: La reanimación cardiopulmonar es un esfuerzo en equipo de alta intensidad, que desvía
la atención del proveedor frente a otros pacientes. 13 En el contexto COVID-19 el riesgo al equipo
clínico se incrementa y los recursos pueden ser considerablemente más limitados, particularmente
en regiones que están sufriendo una alta carga de contagiados. Si bien los resultados para el paro
cardiorrespiratorio por COVID-19 aún se desconocen, la mortalidad en los pacientes críticos con
COVID-19 es alta y aumenta en los sujetos añosos y con comorbilidades, particularmente con
enfermedades cardiovasculares.2, 5-8 Por lo que es razonable considerar la edad, comorbilidades y
gravedad de la enfermedad para determinar si es apropiado realizar una reanimación y equilibrar la
probabilidad de éxito contra el riesgo para los proveedores, como los pacientes de los cuales se
están utilizando recursos que pudieran ser de mayor utilidad en otros. 14
• Estrategias:
12. Considerar los objetivos de la atención en pacientes con COVID-19 (o sospecha)
anticipando la necesidad de mayor nivel de complejidad de atención.
13. Los sistemas de atención médica y servicios de emergencias médicas (EMS/prehospitalario)
deben instruir protocolos para guiar a los proveedores de primera línea a determinar la
conveniencia de iniciar y finalizar reanimación cardiopulmonar en pacientes COVID-19,
teniendo en cuenta los factores de riesgo del paciente y su probabilidad de sobrevida. La
estratificación de riesgo del paciente y protocolos deben ser comunicados a los pacientes
(o familiares) durante la discusión y decisión sobre los objetivos de la atención.
14. No hay suficientes datos para apoyar la reanimación cardiopulmonar extracorpórea (RCP-E)
para pacientes con COVID-19.

Figura 1. Resumen de ajustes a los algoritmos de RCP en pacientes sospechosos o confirmados
COVID-19.
Algoritmos con cambios clave
Las figuras 2-6 muestran actualizaciones específicas para COVID-19 en soporte vital básico (SVB/BLS),
soporte vital cardiovascular avanzado (SVCA/ACLS), soporte vital básico pediátrico y paro cardíaco
pediátrico están destinados a reemplazar los algoritmos estándar en pacientes sospechosos o
confirmados con COVID-19. En el caso de pacientes COVID-19 negativo o en que no exista la sospecha,
las reanimaciones cardiopulmonares deben realizarse acorde al algoritmo estándar. Las nuevas casillas
(específicas para COVID-19) están en amarillo, y la nueva guía específica para COVID-19 está subrayada
y en negrita.
Figura 2. Algoritmo de paro cardíaco en adultos para profesionales de la salud que proporcionan SVB/
BLS para pacientes con sospechosos o confirmados con COVID-19.
Reducir la exposición del proveedor
• Póngase EPP antes de entrar a la habitación o escena.
• Limite al personal.
• Considere el uso de dispositivos mecánicos de RCP para aquellos adultos y adolescentes que
cumplan con los criterios de peso y estatura.
• Comunicar la sospecha COVID-19 a cualquier proveedor o receptor del paciente.
Priorizar las estrategias de ventilación y oxigenación con menor riesgo de aerosolización.
• Si está disponible, use un filtro HEPA para todo tipo de ventilación.
• Intubación precoz con tubo endotraqueal con cuff, conectarlo a ventilador mecánico apenas sea
posible.
• Intubación debe ser realizada por el proveedor con mayor probabilidad de éxito al primer intento.
• Pause las compresiones torácicas al intubar.
• Considere el uso de videolaringoscopía si está disponible.
• Previo a la intubación, utilice un dispositivo bolsa-máscara (o pieza en T para recién nacidos), con
un filtro HEPA y sello hermético.
• Para adultos, considere la oxigenación pasiva con mascarilla de no-reinhalación como alternativa
al dispositivo bolsa-máscara.
• Si la intubación se retrasa, considere la vía aérea supraglótica.
• Minimice las desconexiones del circuito.
Considerar el beneficio de comenzar y continuar una reanimación.
• Considerar los objetivos de la atención de cada paciente.
• Adoptar protocolos para guiar la decisión de atención, teniendo en cuenta la sobrevida del
paciente según sus factores de riesgo.

Controlar hasta
que lleguen los
reanimadores de
emergencias.
Algoritmo de paro cardíaco en adultos para profesionales de la salud que
proporcionan SVB/BLS para pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19.
Actualizado en Abril, 2020
Confirmar seguridad de la escena
• Portar EPP
• Limitar al personal
La víctima no responde.
Pedir ayuda en voz muy alta a las personas que se
encuentren cerca.
Activar el sistema de respuesta a emergencias a
través de un dispositivo móvil (si corresponde).
Obtener un DEA y equipo para emergencias
(o enviar a otra persona para que lo traiga).
• Proporcionar ventilación de
rescate usando dispositivo
bolsa-máscara con filtro y
selle hermético.
• 1 Ventilación cada 5-6
segundos, o unas 10-12
ventilaciones por minuto.
• Activar el sistema de
respuesta a emergencias (si
no se ha hecho antes) al
cabo de 2 minutos.
•Continuar con la ventilación
de rescate; comprobar el
pulso cada 2 minutos
aproximadamente. Si no
hay pulso, iniciar la RCP )ir
al recuadro “RCP”)
• Si se sospecha la presencia
de sobredosis de opiáceos,
administrar naloxona si está
disponible siguiendo el
protocolo.Sin respiración
o solo jadea/boquea;
sin pulso
En este punto, en todos los escenarios, se activa el sistema de
respuesta a emergencias o la asistencia y se busca un DEA y equipo de
emergencias o se pide a alguien que lo traiga.
Comprobar si la víctima no
respira o solo jadea/boquea y
comprobar el pulso (al mismo
tiempo).

¿Se detecta pulso con certeza al
cabo de 10 segundos?
Respiración
normal,
hay pulso
Hay pulso pero
no respira
con normalidad
Figura 2.

Algoritmo de paro cardíaco en adultos para profesionales
de la salud que proporcionan SVCA/ACLS para pacientes
sospechosos o confirmados con COVID-19.
Figura 3.

Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para profesionales de la salud que
proporcionan SVB/BLS con dos o más Reanimadores para pacientes
Figura 4.

Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para profesionales de la salud que
proporcionan SVB/BLS como reanimador único para pacientes sospechosos
o confirmados con COVID-19.
Figura 5.

Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para profesionales
de la salud que proporcionan SVAP/PALS para pacientes
Figura 6.

Consideraciones específicas según situación y entorno.
Paro cardíaco extrahospitalario (PCEH)
A continuación se presentan consideraciones específicas para el paro cardíaco en víctimas con
sospecha o confirmación de COVID-19 que ocurren fuera del hospital. Dependiendo de la prevalencia
local de la enfermedad y la propagación actual, puede ser razonable sospechar COVID-19 en todos los
paros cardíacos fuera del hospital (PCEH) de forma rutinaria.
• Reanimadores lego:
La reanimación cardiopulmonar en reanimadores lego, ha demostrado considerablemente una mejora
en la probabilidad de sobrevida de un paro cardíaco extra-hospitalario (PCEH), la que disminuye en cada
minuto sin RCP ni desfibrilación. Es poco probable que los reanimadores lego tengan un EPP adecuado,
por lo que tienen mayor riesgo de exposición a COVID-19 frente a los proveedores de atención médica.
Reanimadores añosos y con comorbilidades asociadas como cardiopatías, diabetes, hipertensión
arterial, enfermedad pulmonar crónica, tienen un mayor riesgo de enfermarse gravemente si se
infectan con SARS-CoV2. Sin embargo, cuando los paros cardíacos ocurren en el hogar (como se ha
reportado en el 70% de los casos de PCEH17 y antes de las ordenanzas de cuarentena domiciliaria) es
probable que los reanimadores lego ya hayan estado expuestos a COVID-19.
- Compresiones torácicas.
• Adultos: Los reanimadores lego deben realizar por lo menos RCP sólo con las manos,
después del reconocimiento del paro cardíaco mientras estén dispuestos y capacitados,
especialmente si son miembros del hogar que han estado expuestos o en contacto con la
víctima. Una mascarilla facial o un paño que cubra la nariz y boca del reanimador y/o la
víctima, pueden reducir el riesgo de transmisión a un familiar o cercano.
• Niños: Los reanimadores lego deben realizar compresiones torácicas y considerar la
ventilación boca a boca si están dispuestos y capacitados, dada la mayor incidencia de
paro respiratorio en niños17. Especialmente si son miembros del hogar que han estado
expuestos o en contacto con la víctima. Una mascarilla facial o un paño que cubra la nariz
y boca del reanimador y/o la víctima, pueden reducir el riesgo de transmisión a un familiar
o cercano si es que no puede o no está dispuesto a dar ventilaciones boca a boca.
- Desfibrilación de acceso público:
• Debido a que la desfibrilación no es un procedimiento de alta aerosolización, los
reanimadores lego deben usar un desfibrilador externo automático (DEA) si es que está
disponible, para evaluar y tratar a las víctimas de paro cardíaco extra-hospitalario (PCEH).
• Servicio de emergencias médicas (EMS/Prehospitalario).
- Tele/radiocomunicaciones (despacho).
• Según protocolos locales, los operadores/despachadores de telecomunicaciones deben
evaluar todas las llamadas en busca de síntomas de COVID-19 (p. ej. fiebre, tos, disnea) o
infección por COVID-19 de la víctima o contacto reciente con el enfermo, incluyendo a los
miembros del hogar.

• Para los reanimadores lego, las telecomunicaciones deben proporcionar orientación sobre
el riesgo de exposición a COVID-19, e instrucciones para realizar RCP sólo con las manos,
como se indicó anteriormente.
• Para los servicios de emergencias médicas (EMS), las telecomunicaciones deben alertar a
los equipos despachados, para que porten el EPP adecuado si existe alguna sospecha de
infección por COVID-19.
- Transporte
• Miembros de la familia y otros contactos del paciente con sospecha de infección por
COVID-19, no deben viajar en el móvil de traslado.
• Si no se ha logrado retorno a la circulación espontánea (RCE) después de los esfuerzos de
reanimación en el lugar, considere no trasladar al paciente al establecimiento hospitalario
debido a la baja probabilidad de sobrevida17, en balance contra el riesgo adicional de
exposición a proveedores de salud hospitalarios y prehospitalarios.
Paro cardíaco intra-hospitalario (PCIH)
A continuación se presentan consideraciones específicas para el paro cardíaco en víctimas con
sospecha o confirmación de COVID-19 que ocurren dentro del hospital, estas pautas preliminares no
son aplicables a pacientes descartados de infección por COVID-19, los que deben recibir soporte vital
básico y avanzado estándar. Sin embargo, puede ser razonable reducir el personal al interior de la sala
para todas las reanimaciones durante la pandemia.
• Pre-paro:
• Abordar los protocolos de atención avanzada y los objetivos de atención con todos los
pacientes sospechosos o confirmados con infección por COVID-19 que ingresen al
hospital, además de cualquier cambio significativo en su estado clínico, que pudiese
requerir un aumento en la complejidad de atención.
• Controle de forma exhaustiva los signos y síntomas de deterioro clínico para minimizar la
necesidad de intubaciones de urgencia, las que ponen en riesgo a los pacientes y
proveedores de salud.
• Cerrar la puerta cuando sea posible, para evitar la contaminación a las salas adyacentes.
• Pacientes intubados en paro cardiorrespiratorio:
• Considerar dejar al paciente conectado a ventilación mecánica con filtro HEPA, para
mantener un circuito cerrado y reducir la aerosolización.
• Ajustar la configuración del ventilador mecánico para permitir la ventilación asincrónica
(excepto en recién nacidos), considerar las siguientes sugerencias:
• Aumentar la FiO2 a 1,0
• Cambie el modo a ventilación asistida controlada por presión y limite presión según
sea necesario para generar un aumento torácico adecuado (6 ml/kg de peso corporal
ideal, 4-6 ml/kg para neonatos suelen ser los objetivos).
• Desactive el gatillaje (trigger) para evitar que el ventilador se active
automáticamente con las compresiones torácicas y evitar posible atrapamiento
aéreo e hiperventilación.
• Programe la frecuencia respiratoria a 10/min para niños y adultos y de 30/min para
neonatos.

• Evalúe la necesidad de ajustar la presión positiva al final de la espiración (PEEP) para
equilibrar volumen pulmonar y retorno venoso.
• Ajuste las alarmas.
• Asegure el tubo endotraqueal/traqueostomía y del circuito, para evitar la extubación
accidental.
• Si se logra retorno a la circulación espontánea (RCE) programe los parámetros
ventilatorios según el estado clínico del paciente.
• Pacientes pronados en el momento del paro cardiorrespiratorio:
• Los pacientes sospechosos o confirmados con infección por COVID-19 que se encuentran
en prono y sin vía aérea avanzada, intente colocarlos en posición supina para continuar la
reanimación.
• Si bien no se conoce completamente la efectividad de la RCP en posición prona, para el
caso de los pacientes que se encuentren pronados y con vía aérea avanzada, evite girar al
paciente a posición supina a no ser que pueda realizarlo de forma segura, sin riesgo de
desconexiones del equipo o aerosolizaciones. En este caso, considere colocar parches de
desfibrilación en posición antero-posterior y realice RCP en posición prona, ubicando las
manos en la posición estándar, sobre el espacio vertebral T7-T10.
• Pacientes post-paro.
• Consulte los protocolos locales de control de infecciones para el transporte posterior a la
reanimación.
Consideraciones maternales y neonatales
Reanimación neonatal: Todo bebé recién nacido debe tener un profesional calificado y preparado para
reanimar independiente de la confirmación o sospecha COVID-19. Aunque aún no está claro si los
recién nacidos están infectados o pudieran estarlo con madres sospechosas o confirmadas con
infección por COVID-19, los proveedores deben utilizar el EPP adecuado. La madre es una fuente
potencial de aerosolización para el equipo de reanimación.
• Pasos iniciales: Es poco probable que los cuidados iniciales de rutina generen aerosoles, entre
los cuales se incluye secado, estimulación táctil, colocación en bolsa plástica o cubierta,
evaluación de frecuencia cardíaca, colocación de oxímetro de pulso y cables de ECG.
• Succión: La succión de la vía aérea después del parto no debe realizarse de forma rutinaria para
el líquido amniótico transparente o teñido de meconio. La succión es un procedimiento
generador de aerosoles y no está indicado para parto sin complicaciones.
• Medicamentos endotraqueales: La instalación endotraqueal de medicamentos como
surfactante o epinefrina, son procedimientos que generan aerosoles, especialmente a través de
un tubo sin cuff. La administración de epinefrina a través de un catéter venoso umbilical es la
vía de administración preferida durante la reanimación neonatal.
• Incubadoras cerradas: El traslado y cuidado con de incubadoras cerradas (y con distanciamiento
apropiado) deben usarse para pacientes de cuidados intensivos neonatales cuando sea posible,
sin embargo, no protegen contra la aerosolización del virus.

Paro cardíaco maternal: Los principios de la reanimación cardiopulmonar maternal, no cambian para las
mujeres con sospechosas o confirmadas con infección por COVID-19.
• Los cambios fisiológicos cardiopulmonares durante el embarazo pueden aumentar el riesgo de
descompensación en embarazadas en estado crítico con COVID-19.
• La preparación para el parto perimortem, que se realizará después de 4 minutos de
reanimación, debe iniciarse temprano durante el algoritmo de reanimación de forma
simultánea, para permitir el montaje de equipos obstétricos y neonatales con EPP. Incluso si se
logra retorno a la circulación espontánea (RCE) y no se requiere el parto perimortem.

Revelaciones
DPE informa tarifas personales de AgileMD, subvenciones y el apoyo no financiero de EarlySense,
subvenciones, honorarios personales y asistencia no financiera de Philips Healthcare fuera del trabajo
presentado; Además, el Dr. Edelson tiene una patente pendiente de ARCD.P0535US.P2.
CS: Ninguna.
PSC informa subvenciones de NHLBI y subvenciones de la American Heart Association durante la
realización del estudio.
DLA: Ninguna.
KA informa 1. Ex presidente y miembro (rol académico, sin remuneración) del comité coordinador de
Alberta para NRP y ACoRN que supervisa la educación de soporte vital neonatal para sitios perinatales
en Alberta. 2. Recién completado el término como miembro del Grupo de trabajo neonatal ILCOR. LBB
informa subvenciones de Philips, subvenciones de NIH, subvenciones de Zoll, subvenciones y otras de
Nihon Kohden, subvenciones de PCORI, otras de BrainCool y subvenciones de United Therapeutics fuera
del trabajo presentado; Además, el Dr. Becker tiene una patente de tecnología de enfriamiento emitida
y una patente de metodología de reperfusión emitida.
RAB: ninguno
SMB: ninguno
SCB informa apoyo no financiero de Action First Aid y SaveStation fuera del trabajo presentado,
adicionalmente, el Dr. Brooks tiene una patente pendiente para un sistema y método para comunicación
de emergencia y dispositivo de asistencia de activación remota de emergencia.
AC: Ninguna.
ME: Ninguna.
GEF: Ninguna.
SG: Ninguna.
AH: Ninguna.
BDK informa que AHA y AAP (donde trabajan) tienen relaciones financieras relacionadas con el
Programa de reanimación neonatal y el Soporte vital avanzado pediátrico, donde estos programas son
de marca compartida y nuestras organizaciones pagan franquicias entre sí en función de los ingresos de
estos programas. BDK personalmente no se beneficia de estas relaciones.
HL: ninguna.
REL: ninguna.
MEM informa honorarios personales de Stryker fuera del trabajo presentado.
RMM: ninguna.
VMN informa subvenciones de Zoll Medical Corp, subvenciones del American Heart Association /
Resuscitation Quality Improvement Program, subvenciones de Nihon Kohden Corporation, subvenciones
de los Institutos Nacionales de Salud y subvenciones de la Agencia para la Mejora de la Calidad de la
Atención Médica fuera del trabajo presentado.
ARP: ninguna.
MARP: ninguna.
TTR: ninguna.
BW: ninguna.
DSW: ninguna.
CMZ informa honorarios personales de la actualización fuera del estudio.
AT: ninguna.

Referencias
1. Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP,
Chamberlain AM, Chang AR, Cheng S, Delling FN, Djousse L, Elkind MSV, Ferguson JF,
Fornage M, Khan SS, Kissela BM, Knutson KL, Kwan TW, Lackland DT, Lewis TT, Lichtman JH,
Longenecker CT, Loop MS, Lutsey PL, Martin SS, Matsushita K, Moran AE, Mussolino ME,
Perak AM, Rosamond WD, Roth GA, Sampson UKA, Satou GM, Schroeder EB, Shah SH, Shay
CM, Spartano NL, Stokes A, Tirschwell DL, VanWagner LB and Tsao CW. Heart Disease and
Stroke Statistics-2020 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation.
2020;141:e139-e596.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Severe Outcomes Among Patients with
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) - United States, February 12-March 16, 2020. MMWR
Morbidity and mortality weekly report. 2020;69:343-346.
3. Wu Z and McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72314
Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. Jama. 2020
323:1239-1242. doi:10.1001/jama.2020.2648.
4. Guan W-j, Ni Z-y, Hu Y, Liang W-h, Ou C-q, He J-x, Liu L, Shan H, Lei C-l, Hui DSC, Du
B, Li L-j, Zeng G, Yuen K-Y, Chen R-c, Tang C-l, Wang T, Chen P-y, Xiang J, Li S-y, Wang J-l,
Liang Z-j, Peng Y-x, Wei L, Liu Y, Hu Y-h, Peng P, Wang J-m, Liu J-y, Chen Z, Li G, Zheng Z-j,
Qiu S-q, Luo J, Ye C-j, Zhu S-y and Zhong N-s. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease
2019 in China. New Eng J Med. Feb 28, 2020. doi: 10.1056/NEJMoa2002032. [epub ahead of
print].
5. Bhatraju PK, Ghassemieh BJ, Nichols M, Kim R, Jerome KR, Nalla AK, Greninger AL,
Pipavath S, Wurfel MM, Evans L, Kritek PA, West TE, Luks A, Gerbino A, Dale CR, Goldman
JD, O’Mahony S and Mikacenic C. Covid-19 in Critically Ill Patients in the Seattle Region —
Case Series. New Eng J Med. March 30, 2020. doi: 10.1056/NEJMoa2004500. [epub ahead of
print].
6. Guo T, Fan Y, Chen M, Wu X, Zhang L, He T, Wang H, Wan J, Wang X and Lu Z.
Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients With Coronavirus Disease 2019
(COVID-19). JAMA Cardiol. March 27, 2020. doi: 10.1001/jamacardio.2020.1017. [epub ahead
of print].
7. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, Zhang L, Fan G, Xu J, Gu X, Cheng Z, Yu
T, Xia J, Wei Y, Wu W, Xie X, Yin W, Li H, Liu M, Xiao Y, Gao H, Guo L, Xie J, Wang G, Jiang R,
Gao Z, Jin Q, Wang J and Cao B. Clinical features of patients infected with 2019 novel
coronavirus in Wuhan, China. The Lancet. 2020;395:497-506.
8. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y, Zhao
Y, Li Y, Wang X and Peng Z. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019
Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China. Jama. 2020;323:1061-1069.
9. Centers for Disease Control and Prevention. Information for Clinicians on Therapeutic
Options for COVID-19 Patients. Updated April 7, 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-
ncov/hcp/therapeutic-options.html/. Accessed April 8, 2020.
10. Gamio L. The Workers Who Face the Greatest Coronavirus Risk. New York Times.
2020.

11. van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, Holbrook MG, Gamble A, Williamson BN,
Tamin A, Harcourt JL, Thornburg NJ, Gerber SI, Lloyd-Smith JO, de Wit E and Munster VJ.
Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1. New Eng J Med.
March 17, 2020. doi: 10.1056/NEJMc2004973. [epub ahead of print].
12. ECRI Institute. Mechanical ventilation of SARS patients: lessons from the 2003 SARS
outbreak. Health Devices. Feb 18, 2020. https://www.ecri.org/components/HDJournal/Pages/
Mechanical-Ventilation-of-SARS-Patients- 2003-SARS-Outbreak.aspx#
13. Volchenboum SL, Mayampurath A, Goksu-Gursoy G, Edelson DP, Howell MD and
Churpek MM. Association Between In-Hospital Critical Illness Events and Outcomes in Patients
on the Same Ward. Jama. 2016;316:2674-2675.
14. Emanuel EJ, Persad G, Upshur R, Thome B, Parker M, Glickman A, Zhang C, Boyle C,
Smith M and Phillips JP. Fair Allocation of Scarce Medical Resources in the Time of Covid-19.
New Eng J Med. March 23, 2020. doi: 10.1056/NEJMsb2005114. [epub ahead of print].
15. Kragholm K, Wissenberg M, Mortensen RN, Hansen SM, Malta Hansen C,
Thorsteinsson K, Rajan S, Lippert F, Folke F, Gislason G, Kober L, Fonager K, Jensen SE,
Gerds TA, Torp-Pedersen C and Rasmussen BS. Bystander Efforts and 1-Year Outcomes in
Out- of-Hospital Cardiac Arrest. New Eng J Med. 2017;376:1737-1747.
16. Pollack RA, Brown SP, Rea T, Aufderheide T, Barbic D, Buick JE, Christenson J, Idris
AH, Jasti J, Kampp M, Kudenchuk P, May S, Muhr M, Nichol G, Ornato JP, Sopko G,
Vaillancourt C, Morrison L and Weisfeldt M. Impact of Bystander Automated External
Defibrillator Use on Survival and Functional Outcomes in Shockable Observed Public Cardiac
Arrests. Circulation. 2018;137:2104-2113.
17. CARES: Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival. 2018 Annual Report. https://
mycares.net/sitepages/uploads/2019/2018_flipbook/index.html?page=16
18. Mazer SP, Weisfeldt M, Bai D, Cardinale C, Arora R, Ma C, Sciacca RR, Chong D and
Rabbani LE. Reverse CPR: a pilot study of CPR in the prone position. Resuscitation.
2003;57:279-285.
Traducción al español: Sebastián E. Turner Pantoja, Chile.

Títulos figuras
Figura 1. Resumen de ajustes a los algoritmos de RCP en pacientes sospechosos o confirmados
COVID-19.
Figura 2. Algoritmo de paro cardíaco en adultos para profesionales de la salud que proporcionan
SVB/BLS para pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19.
FIgura 3. Algoritmo de paro cardíaco en adultos para profesionales de la salud que proporcionan
SVCA/ACLS para pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19.
Figura 4. Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para profesionales de la salud que proporcionan
SVB/BLS con dos o más reanimadores para pacientes sospechosos o confirmados con
COVID-19.
SVB/BLS como reanimador único para pacientes sospechosos o confirmados con
COVID-19.
SVAP/PALS para pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19.

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