Lectura 1. unidad 1 (1)

MÓDULO 0403- PROPEDÉUTICA EN EL CAMPO DE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA 1
L e c t u r a 1
Davison, G. (2003). Psicología de la Conducta
Anormal. México: Limusa pp. 28-51
Introducción....................................................................................2
¿Qué es la conducta anormal? ......................................................4
Infrecuencia estadística ..............................................................4
Violación de normas ...................................................................5
Aflicción personal........................................................................5
Incapacidad o disfunción ............................................................5
Imprevisibilidad ...........................................................................6
Profesionales de la salud mental....................................................6
Historia de la psicopatología ..........................................................7
Inicios de la demonología ...........................................................7
Somatogénesis ...........................................................................8
Oscurantismo y demonología .....................................................8
Los enfermos mentales como brujos..........................................9
El incidente de Salem: ¿brujería o envenenamiento?. .............10
Fundación de asilos..................................................................11
Tratamiento moral.....................................................................12
Albores del pensamiento contemporáneo....................................13
Somatogénesis .........................................................................13
Psicogénesis.............................................................................14
Ciencia un esfuerzo humano........................................................15
Subjetividad en la ciencia: la función de los paradigmas..........15
Un ejemplo de paradigmas en psicología de la conducta
anormal.....................................................................................15
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UNIDAD I. Introducción: factores históricos y científicos. Definición y caracterización de la conducta anormal

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Sentado cómodamente en un sillón de cuero, Ernest H., un policía de 35
años, miraba con escepticismo al terapeuta mientras traba de relatarle
una serie de problemas. Desde hace poco, se sentí incapaz de mantener
la erección al hacer el amor con su esposa, y ésa era la razón aparente
por la cual había acudido al especialista. Sin embargo, luego de ciertas
preguntas que éste le formuló, Ernest comentó otras dificultades,
algunas de las cuales se remontaban a su niñez, pero la mayoría se
habían suscitado en años recientes.
La niñez de Ernest distaba de haber sido feliz. Amaba muchos a su
madre, quien murió de repente cuando él tenía apenas 6 años, y los diez
años siguientes vivió por temporadas con su padre, y otras con una tía
por parte materna. Su padre bebía en tal medida que raras veces
pasaba un día sin ingerir alcohol. Por otra parte, el estado de ánimo de
este hombre era muy variable; había pasado varios meses en un
hospital estatal con un diagnostico de “psicosis maníaco-depresiva”. Sus
ingresos eran irregulares y nunca alcanzaban para pagar oportunamente
sus deudas, y con ellos él y sus hijos sólo podían habitar en los barrios
más humildes. En ocasiones, el padre era totalmente incapaz de cuidar
de sí mismo, ya que no se diga de su hijo. En esos periodos. Ernest
pasaba semanas, a veces meses, con su tía en su suburbio cercano.
Pese a todas estas desventajas, Ernest logró terminar la preparatoria y
entró a una universidad gratuita. Se ganaba la vida como mesero en un
pequeño restaurante. Durante sus años universitarios empezó a
preocuparse por sus problemas psicológicos. Con frecuencia se
deprimía mucho, sin razón aparente, y estos accesos de tristeza a veces
eran seguidos de periodos de júbilo maniaco. Estaba muy intranquilo por
estas fluctuaciones de ánimo, ya que había observado este mismo
patrón de conducta en su padre alcohólico. Asimismo, se sentía
demasiado intimidado por personas que sentí que ejercían cierta
autoridad sobre él: su jefe, profesores y hasta algunos condiscípulos,
con quienes se comportaban desfavorablemente. En particular, se sentía
acomplejado por sus ropas, que eran viejas y gastadas en comparación
con las de sus compañeros; ellos pertenecían a familias de más
recursos que la suya.
El primer día de clases de su penúltimo año en la universidad, vio por
vez primera a l que sería más tarde su esposa. Cuando esta joven, alta y
esbelta, se dirigía a su asiento con gracia y gran seguridad, no llamaba
únicamente la atención de Ernest. Durante todo ese semestre se dedicó
a mirarla de lejos; procuraba sentarse donde pudiera observarla sin que
ella se diera cuenta. Cierto día, cuando salían de clase, se toparon
accidentalmente, y los encantos y cordialidad de la muchacha lo
animaron a invitarle un café. Cuando ella aceptó, el muchacho casi
deseo que no lo hubiese hecho.
Con una rapidez sorprendente, a su modo de ver, se enamoraron, y
antes de terminar la universidad contrajeron matrimonio. Ernest jamás se
convenció de que su esposa, una mujer tan inteligente como bella, en
verdad lo quisiera. Con los años, aumentó su inseguridad, así como la
poca certeza de los sentimientos de ella por él.
Él esperaba ingresar a la escuela de Derecho, y en vista de sus
calificaciones y los estatutos pudo haberlo hecho. No obstante, decidió
ingresar a la academia de policía. Sus motivos, según le contó al
terapeuta, se relacionaban con su inseguridad acerca de sus habilidades
intelectuales, así como su incomodidad cada vez mayor en situaciones
donde sentía que era evaluado. En su último año de preparatoria ya no
soportaba los seminarios, y tenía la esperanza de que la placa y
uniforme de policía le ayudarían a obtener el reconocimiento y respeto
instantáneos que parecía incapaz de conseguir por derecho propio.
Para ayudarle con los gastos durante su entrenamiento en la academia,
su esposa abandonó sus estudios y comenzó a trabajar como secretaría,
aun cuando Ernest se había negado rotundamente a ello. Él sentía que
su esposa era mucho más brillante que él y pensaba que era injusto que
desperdigase sus, cualidades para ayudarlo a salir adelante. Pero al
mismo tiempo, Ernest estaba consciente de su situación económica, y a
regañadientes aceptó su ayuda.
La academia de policía resultó peor que la escuela, ya que le provocaba
demasiado estrés. Las fluctuaciones de ánimo de Ernest, aunque eran
menos frecuentes, todavía lo intranquilizaban. Al igual que su padre, que
en ese entonces se hallaba en un hospital psiquiátrico, comenzó a beber
para mitigar su malestar psicológico. Sentía que sus instructores lo
consideraban un tonto cuando tenía problemas para ponerse de pie
frente a la clase y dar una respuesta, que él sabía que era correcta.
Finalmente, cumplió con las exigencias físicas, intelectuales y sociales
de la academia, y se le asignó como vigilante en uno de los sectores de
mayor poder económico de la ciudad.

Varios años después, cuando parecía que todo marchaba bien, Ernest
se sentí a cada vez peor. Ahora que tenía 32 años de edad, un trabajo
bastante seguro con un sueldo muy razonable, empezó a pensar en
funda una familia. Su esposa deseaba lo mismo, y fue entonces cuando
comenzaron sus problemas de impotencia. Primero pensó que se debían
al alcohol. Todas las noches bebía al menos seis onzas de whisky,
excepto si tenía turno nocturno. Sin embargo, pronto empezó a
preguntarse si en realidad no evitaba la responsabilidad de tener un hijo,
y más tarde supuso que quizás su esposa no leo encontraba atractivo y
deseable. Mientras más comprensiva y paciente se mostraba ella ante
sus desesperados esfuerzos por consumar el acto sexual, menos “viril”
se sentía Ernest. Era incapaz de aceptar ayuda de su mujer, ya que no
pensaba que ésta fuera la manera “correcta” de mantener una relación
sexual. Los problemas en el lecho se extendieron hasta otras áreas de
su vida. Mientras menos hacían el amor, más dudaba él de su cónyuge
ya que ésta, al iniciar su cuarte década de vida, se había puesto todavía
más hermosa y apasionada. Además, había sido ascendida al cargo de
asistente administrativa en el despacho de abogados donde trabajaba.
Su esposa acostumbraba platicarle (quizás para darle celos) acerca de
comidas con martín celebradas con su jefe en un restaurante de la
ciudad.
Lo que impulso a Ernest a acudir con el terapeuta, fue una violenta
discusión, con su mujer una hoce en que ella regresó a casa del trabajo
después de las diez de la noche. Ernest había estado muy inquieto y
agitado durante varios días. Para aplacar su temor de perder el control,
cada noche retomaba casi una botella completa de whisky. Cuando su
esposa llegó esa noche, Ernest estaba muy ebrio, y la agredió tanto
verbal como físicamente a causa de su supuesta infidelidad. Invadida
por la ira y el miedo, ella cuestionó su virilidad por golpearla y le echó en
cara lo decepcionada que se sentí por el desenlace de sus últimos
encuentros en el lecho. Ernest salió súbitamente de la casa, pasó la
noche en un bar cercano, y al día siguiente logró calmarse lo suficiente
para ir en busca de un especialista.
Más adelante se retoma el caso de Ernest.
Todos los días, las personas tratan de comprender a sus semejantes. Es
difícil determinar por qué alguien hace o siente algo. En realidad, uno
mismo no siempre comprende por qué se siente y comporta de
determinada manera. De por si es complicado entender lo que se
considera una conducta de los límites normales, por lo que resulta
todavía más difícil comprender aquella que va más allá de la normalidad,
como la del policía del caso anterior.
En esta obra se enfoca la amplia diversidad de anormalidades, y se
proporcionan las distintas explicaciones que se les han dado, tanto en el
pasado como en la actualidad. Estas explicaciones ofrecen una serie de
problemas. Antes que todo, son ambiguas, y es necesario manejar datos
tentativos y a menudo contradictorios; hay que analizar dicha
información, estudiarla e investigarla. Son obvias las complejidades de la
psique humana, y ciertos aspectos de la misma no son todavía todo lo
claros que uno, quisiera. Al emprender el estudio, de la psicopatología,
área que se ocupa de la naturaleza y el desarrollo de los trastornos
mentales, conviene recordar que el sujeto, ofrece pocas respuestas
contundentes inmediatas. Aunque aquí se menciona todos esos
hallazgos, gran parte e los datos incluidos son modificados por
investigaciones posteriores. Pese a todo, como se hace evidente al
explicar la orientación seguid aquí a la indagación científica, el estudio
de la psicopatología no pierde valor aun si está llena de ambigüedades.
La esencia de este campo está constituida por el tipo, de preguntas
formuladas, más que por las respuestas especificas a las mismas.
Otra dificultad por enfrentar al estudiar la psicopatología anormal
consiste en no, dejar de ser objetivo. Su tema de estudio, es decir la
conducta humana, es un aspecto muy personal. Los efectos tan
penetrantes y perturbadores de la conducta anormal se infiltran en la
vida de toda la gente. Por ejemplo, ¿quién no ha experimentado ideas y
sentimientos irracionales?, ¿o quién no ha conocido a alguien, un amigo
o tal vez un pariente, cuya conducta le hay parecido incomprensible? Si
el lector ha comprobado esto, se dará cuenta de lo frustrante y
atemorizante que resulta tratar de comprender y ayudar a una persona
que sufre de problemas psicológicos. Aun cuando pocas veces se suele
ser testigo directo de estos casos, nadie duda de que día con día se
manifiestan actos que dan fe de una conducta aberrante. Con frecuencia
se comenten acciones violentas tales como asesinatos con haba o con
múltiples victimas. Una vez detenido, el criminal recibe de la policía o el
psiquiatra el diagnostico de “enfermo mental”, y se descubre que cuenta
con antecedentes de inestabilidad mental. En ocasiones, el delincuente
ya ha estado internado en un hospital psiquiátrico.

La cercanía que tiene uno a su objeto de estudio, desde luego, aumenta
su atractivo intrínseco. Por tanto, no es raro que los cursos de psicología
de la conducta anormal sean de los más populares en las carreras de
psicología. Su familiaridad con tal objeto de estudio anima a la gente a
estudiar la conducta anormal, pero adolece de una desventaja muy
característica. Todas las personas ya han desarrollado ciertas maneras
de pensar y hablar acerca de la conducta; determinados términos y
conceptos que de algún modo parecen encajar. Por ejemplo, algunos
afirman que el estudio del miedo debe enfocar la experiencia inmediata
del mismo, esto se conoce técnicamente como método fenomenológico.
Este último es una forma de enfocar el miedo, pero no es la única. Como
científicos conductuales, los especialistas han tenido que conciliar las
diferencias entre la que sienten que es la manera adecuada de hablar
sobre conducta y experiencia humanas, y la que podría ser una manera
más productiva de definirla a fin de estudiarla y aprender acerca de ella.
Si la mayoría de la gente habla de “sentimiento de terror”, uno se sentiría
más inclinado a emplear una frase tal como “respuesta de miedo de gran
magnitud”. Y al hacerlo, no se utilizarían simplemente juegos de
palabras. Los conceptos y etiquetas verbales que se emplean para
estudiar la conducta anormal científicamente deben mantenerse al
margen de los sentimientos subjetivos que a menudo se atribuyen a
determinados fenómenos humanos. Por consiguiente, esto equivale a
pedir al lector que adopte marcos de referencia diferentes a los que a
columbra, e incluso distintos a los que emplean los especialistas cuando
no desempeñan funciones profesionales.
El caso de estudio con que se inicia este capitulo, se presta a gran
diversidad de interpretaciones. Sin duda el lector tiene algunas ideas
acerca de cómo surgieron los problemas de Ernest, cuales son sus
dificultades principales, y tal vez hasta cómo podría tratar de ayudársele.
No existe un reto intelectual o emocional más grande que decidir dos
cosas: cómo concebir la vida de una persona con problemas
psicológicos, y el mejor tratamiento que puede proporcionársele.
A continuación se estudia lo que se entiende por conducta anormal.
Después se examina brevemente cómo ha evolucionado a lo alargo, de
la historia la concepción de anormalidad hasta las perspectivas más
científicos de hoy día.
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Definir la conducta anormal es uno de los restos más formidables para la
psicopatología de la conducta anormal. Se han propuesta varios
componentes de la misma que se estudian a continuación. Ninguno es
por sí solo suficiente, aunque posee un mérito propio y todos en conjunto
ayuda a conformar lo que vendría a ser una definición cabal de dicha
conducta. Se vuelve a mencionar esta cuestión tan pronto se estudien
los componentes de infrecuencia estadística, violaciones de normas,
aflicción personal, incapacidad o disfunción, e imprevisibilidad.
Infrecuencia estadística
Un componente de la conducta anormal es que es infrecuente. Quienes
estudian este aspecto de tal conducta por lo general miden
características específicas de la gente, como son rasgos de la
personalidad, formas de comportarse y la distribución de dichas
características en la población. Cierto tipo de distribución poblacional, o
se la curva normal, indica que la mayoría e la gente se encuentra en un
punto medio en lo que respecta a determinada característica particular.
Es decir, muy pocas personas quedan en cualquiera de los dos
extremos. Al afirmar que alguien es normal, se da a entender que no se
debía gran cosa del promedio en que se refiere a un rasgo o patrón de
conducta en particular.
La infrecuencia estadística se emplea estrictamente para diagnosticar el
retraso mental. Aunque el diagnóstico, de retraso mental se basa en una
serie de mediciones, el principal criterio que lo determina es un bajo nivel
de inteligencia. Si el conciente de inteligencia de una persona es inferior
a 70, se considera que su desempeño intelectual es a tal grado
subnormal que se le diagnostica retraso mental.
Si bien gran parte de las manifestaciones de la conducta infrecuente en
verdad parecen anormales, hay casos en que no es valida esta relación.
Por ejemplo, pocos poseen una tremenda habilidad atlética, pero no se
les puede considerar como anormales en el sentido que aquí se emplea.
Solo determinadas conductas inusitadas, como el ser víctima de
alucinaciones o depresiones profundas, corresponden a la categoría de
manifestaciones conductuales examinadas en esta obra. Sin embargo,
existe el inconveniente de que el componente estadístico no es de gran
ayuda para establecer cual es la conducta infrecuente que deben
enfocar los psicopatólogos.

Violación de normas
Se ha dicho que la conducta anormal es también aquella que viola las
normas sociales y constituye una amenaza o produce ansiedad en
quienes la observan. Este componente también es válido, aunque solo
en parte. Estas definiciones concuerdan con la saña del psicópata. Lo si
mimo que la en ocasiones conducta salve de un maniático o los
manierismos tan extraños del esquizofrénico. Según este componente,
la anormalidad es un concepto relativo; es decir, se pueden tolerar
distintas formas de conducta inusitada, dependiendo de las normas
culturales que rijan. No obstante, este componente es a la vez
demasiado general y restrictivo. Los delincuentes y prostitutas violan las
normas sociales, pero rara vez son objeto de estudio de la psicología de
la conducta anormal. Asimismo, la personas con un alto grado de
ansiedad que por lo general constituye el sujeto idóneo de esta área de
la psicología, casi siempre pasa desapercibida para muchos
observadores promedio.
Por otra parte, las llamadas normas sociales pueden depender de lo que
se considere como normal o no en cada cultura.
Aflicción personal
La anormalidad sugiere la idea de sufrimiento personal. En este sentido,
la conducta es anormal si les produce a quienes la manifiestan una gran
aflicción y tormento. Es claro que la aflicción personal es uno de los
síntomas de varias de la formas de conducta anormal que se exponen
en este libro, pues quienes experimentan trastornos por ansiedad y
depresión en verdad sufren mucho. Sin embargo, no todos los trastornos
generan aflicción. Por ejemplo, el psicópata trata a los demás con
frialdad y puede transgredir constantemente la ley sin experimentar
culpa. Remordimiento o ansiedad alguna. Por otra parte, esta área de la
psicología no se ocupa por igual de todas las formas de aflicción
(hambre o el o dolor de la niñez). Además, otro inconveniente de
basarse en el malestar personal. Como característica esencial de
psicopatología es su índole inherentemente sujetiva. Son las personas
quienes se oponen y afirman estar sufriendo, pero es difícil comparar en
qué medida lo hacen cada una, ya que son muy variables los criterios en
que se apoyan para definir sus propios estados psicológicos.
Incapacidad o disfunción
Otro componente de la conducta anormal es la incapacidad, es decir, le
individuo está imposibilitado de alcanzar alguna meta debido a su estado
anormal. Por ejemplo, los trastornos por consumo de sustancias se
definen con base principalmente en cómo la sustancia de que se trate
provoca cierta incapacidad social u ocupacional (por ejemplo, escaso
rendimiento en el trabajo, discusiones fuertes con el cónyuge, etc.). de
modo semejante, una fobia puede indicar tanto aflicción como
incapacidad si, por ejemplo, un acentuado temor a volar impide que
alguien acepte un ascenso. Sin embargo, como sucede con el
sufrimiento, la incapacidad se observa solo en parte de los trastornos.
Por ejemplo, es difícil decidir si el travestismo (cuando la persona s viste
con prende del sexo opuesto para experimentar placer sexual) es en
todos los casos una incapacidad. La mayoría de travestís están casados,
llevan vidas convencionales, y por lo general practican su peculiar
costumbre en privado. Otras características que en determinadas
circunstancias podrían catalogarse como incapacidades (por ejemplo,
una baja estatura si el interesado desea ser jugador profesional de
baloncesto), no atañen propiamente al domino de la psicología de la
conducta anormal. Como sucede con la aflicción, como no se cuenta con
una definición más precisa de lo que es una incapacidad, es difícil saber
cuales corresponden o no a esta área de la psicología.
En relación con la idea de que el trastorno constituye una incapacidad,
Wakefield (1992) sugiere que un componente fundamental de la
enfermedad o el trastorno es una disfunción perjudicial, es decir, alguna
anomalía del funcionamiento normal de cierta estructura o mecanismo
del organismo que le ocasiona daños a la persona. Por ejemplo, este
autor afirma que las fobias son trastornos, porque la gente no se
“diseño” para temer a cosas, ideas, o sucesos que no la pueden
lastimar. Por tanto, si bien es normal sentir miedo a ahogarse si uno no
sabe nada, es una fobia y una anormalidad asustarse ante la idea de
zambullirse en el agua si se sabe bucear y no existen otros peligros
evidentes en ella. La propuesta de Wakefield depende mucho de lo que
se entienda (o se haya acordado) como normal, de cómo está
coordinado el organismo humano y de cómo debe funcionar
supuestamente. Sugiere que únicamente conociendo lo que constituye
un funcionamiento normal, esto es, lo que el organismo esta diseñado
para llevar a cabo, se pude contar con un criterio valido para establecer
o no la existencia de trastorno. Pero puesto que la validez de esta

sugerencia depende de lo que se juzgue que es, en realidad, es estado
anormal o funcionamiento interno del animal humano, podría estar más
bien formulado una interrogante que despeja una duda.
Imprevisibilidad
Otro componente de la definición de anormalidad es que es imprevisible.
El hambre es una respuesta previsible a no comer, por lo que no puede
considerarse como un estado de aflicción concerniente a la conducta
anormal. En cambio, múltiples formas de dicha conducta son respuestas
inesperadas a estresantes ambientales. En cambio, múltiples formas de
dicha conducta son respuestas inesperadas a estresantes ambientales.
Por ejemplo, se diagnostican trastornos por ansiedad cuando ésta es
exagerada teniendo en cuenta las circunstancias, como cuando la gente
se preocupa en demás de su situación económica aun siendo solvente.
Con el tiempo se han modificado parte de las categorías de conducta
anormal que aparecen en los manuales de diagnostico oficiales, pero
ello no implica que se haya adoptado alguna definición en particular de
la conducta anormal. En ciertos casos, las investigaciones clínicas han
ayudado a identificar un nuevo síndrome. Por ejemplo, el autismo infantil
no se incluyó entre los diagnósticos psiquiátricos oficiales hasta 1980,
aun cuando en los años cuarenta se describió por primera vez en la
literatura clínica. En otros casos, han variado las normas y valores. Por
ejemplo, en el curso del siglo XX, cada vez más gente supuso que sus
problemas psicológicos requerían de ayuda profesional. Con este mayor
flujo de pacientes, terapeutas e investigadores enfrentaron problemas
que nunca habían imaginado, y hubo que formular nuevos diagnósticos.
En está obra se presenta una lista de estados que actualmente se
catalogan como anormales, pero es casi seguro que dichos trastornos
varíen con el tiempo.
Debido a la naturaleza tan cambiante de esta área, es imposible ofrecer
una definición simple de anormalidad que la englobe totalmente. Estos
componentes de anormalidad que se acaba de describir sólo la definen
en parte, pero no se aplican por igual a todos los diagnósticos.
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Los psicólogos clínicos, es decir, los distintos profesionales
considerados como verdaderos especialistas en atención psicológica,
pueden recibir distintos tipos de entrenamiento. Para la práctica de la
psicología clínica se requiere por lo general un doctorado, que implica de
cuatro a cinco años de estudios de postgrado. La preparación para el
doctorado en psicología clínica es muy semejante al relativo a otra áreas
especiales de psicología: cognitiva, experimental, fisiológica, social, del
desarrollo, o de la edad avanzada, con gran uso de trabajo de
laboratorio, diseños de investigación, estadística, así como el estudio
empírico de la conducta humana y animal. Cómo en las demás áreas de
la psicología el grado obtenido es básicamente de investigador por lo
que los aspirantes deben redactar una extensa tesis sobre un tema
especializado. Además, los aspirantes a psicólogos clínicos desarrollan
habilidades en otras dos áreas que los diferencian de otras aspirantes al
doctorado en psicología. En primer lugar, aprenden técnicas de
valoraciones y diagnóstico de trastornos mentales; es decir, aprenden a
determina si los síntomas o problemas de un paciente indican un
trastorno en particular. En segundo, aprenden a practicar la psicoterapia,
una forma esencialmente verbal de ayudar a que las personas
atribuladas cambien sus ideas, sentimiento y conducta a fin de mitigar su
aflicción y experimenten una mayor satisfacción. Los estudiantes toman
cursos donde dominan técnicas específicas bajo la supervisión rigurosa
de otro profesional. Más adelante, ruante un internado intensivo o
entrenamiento posterior al doctorado, poco a poco asumen cada vez
más responsabilidades en el cuidado de pacientes.
Otros programas de postgrado están más enfocados a la práctica. Los
mismos otorgan el relativamente nuevo grado de Doctor en Psicología.
El plan de estudios es casi el mismo que el de Doctorado en general,
pero hay menos interés por la investigación y más por el entrenamiento
clínico. La razón de esto es que la psicología clínica ha llegado a un
nivel de conocimientos y certidumbres que justifica, e incluso requiere,
entrenamiento intensivo en técnicas específicas de valoración en
intervención terapéutica, en lograr de una combinación de práctica con
investigación.
El psiquiatra ostenta el título, de médico y se ha sometido a
entrenamiento posterior a esta preparación, denominado residencia,
donde ha recibido supervisión en la práctica de la psicoterapia. En vista
de sus estudios de medicina, el psiquiatra puede trabajar también como
médico y realizar exámenes físicos, diagnosticar padecimientos médicos,
etc. pero en realidad, el único aspecto de la práctica médica de la
mayoría de os psiquiatras se relaciona con la prescripción de

fármacos psicoactivos, que son compuestas químicos que pueden
modificar el modo de sentir y pensar de la gente.
Recientemente se desató una enconada y en ocasiones mordaz
controversia en torno a la conveniencia de permitir que psicólogos
clínicos, con la debida preparación, prescriban medicamentos
psicoactivos. Como es de esperarse, los psiquiatras se pondrían a ello,
ya que sentirían invadido su territorio. Es cierto que aquellos obtendrían
mayores ingresos económicos, pero no está claro si alguien que no es
médico puede aprender lo suficiente sobre bioquímica y fisiología para
vigilar los efectos de los medicamentos, y proteger a sus pacientes de
los efectos colaterales adversos y la interacción de los fármacos. Sin
duda, esta controversia se prologará durante algún tiempo antes de
llegar a algún acuerdo.
Un psicoanalista recibe entrenamiento especializado en un instituto
psicoanalítico; el programa por lo general abarca varios años de
capacitación clínica al igual que un psicoanálisis profundo del aspirante.
Aunque Sigmund Freud estipuló que los psicoanalistas no necesitan
entrenamiento médico, hasta hace poco la mayoría de institutos de
psicoanálisis exigían para titularse el grado de médico y una residencia
psiquiátrica. Por tanto, se pueden requerir hasta diez años de postgrado
para convertirse en psicoanalista.
Un trabajador social psiquiátrico obtiene el grado de Maestría en Trabajo
Social. Existen asimismo programas de maestría y doctorado para
psicólogos asesores, que son semejantes a un entrenamiento de
postgrado en psicología clínica pero con menos labor de investigación.
El término clínico con frecuencia se aplica a personas que, sin importar
su grado profesional, ofrecen servicios de diagnostico y terapia al
publico. Por tanto, entre ellos puede haber doctores en psicología clínica
o de asesoramiento, doctorares en psicología, especialistas con
maestría en trabajo social y psiquiatras. El término también se puede
aplicar a gente que realiza tanto investigaciones como trabajo de
investigación, como los autores de esta obra, cuando prestan servicios
clínicos. La denominación de psicopatólogos se aplica a un grupo
altamente diverso de personas. Estas conducen investigaciones de la
naturaleza y del desarrollo de diferentes trastornos que sus colegas
terapeutas intentan tratar. Los psicopatólogos pueden provenir de
diferentes disciplinas: algunos son psicólogos clínicos., pero los estudios
de los demás pueden ir de la bioquímica hasta la psicología del
desarrollo. El común denominador que los une es su interés por la
génesis de la conducta anormal. Puesto que todavía queda mucho
aprender sobre psicopatología, es ventajoso que estos especialistas
pertenezcan a campos tan variados y se interesen por aspectos tan
diversos. Aún es demasiado pronto para estar seguro de cual es el área
en que se harán los progresos más significativos.
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El psicopatólogo se interesa por las causas de la conducta desviada. La
búsqueda de las mismas ha tenido lugar durante un periodo
considerable. Antes de la era de investigación científica, todas las
manifestaciones buenas y malas de poder fuera del control del hombre
(eclipses, terremotos, tormentas, rayos y truenos, incendios,
enfermedades graves e incapacitantes, oscuridad y luz, la periodicidad
de las estaciones) eran consideras sobrenaturales. Cualquier conducta
que también arréciese estar más allá del control del ser humano, se
interpretaba de manera semejante. Los primeros escritos de filósofos,
teólogos y médicos que estudiaron la mente trastornada, determinaron
que sus desviaciones reflejaban la ira divina o posesiones demoníacas.
Inicios de la demonología
Se llama demonología a la doctrina según la cual un ser perverso
parcial o totalmente autónomo, como el diablo, podría habitar dentro de
una persona y controlar su mente. Los antiguos babilonios tenían en su
religión un demonio específico para cada enfermedad. Idta era el que
provocaba la locura. Existen ejemplos semejantes de ideas
demonológicas en los anales de los antiguos chinos, egipcio y griegos.
También entre los hebreos, la desviación se atribuía a malos espíritus
que poseían a la persona, que había dejado de ser protegida por Dios a
causa de algún disgusto. Se dice que Cristo curó a un hombre de
“espíritu sucio”, al echar a los demonios que lo habitaban y arrojarlos a
una manada de cerdos. Parece que después estos animales quedaron
poseídos, y corrieron “violentamente por un lugar empinado hacia el
mar” (Marcos 5:8-13).
El exorcismo, que consistía en ahuyentar a los malos espíritus
mediante cantos rituales o tortura por lo general asumía la forma de ritos
con rezos muy elaborados, donde se producían ruidos raros o se
obligaba a la víctima a beber menjurjes con un sabor muy desagradable,
a veces se tomaba medidas más abominables, tales como azotes y

hacer pasar hables a la persona supuestamente poseída, a fin de echar
a los demonios de su cuerpo.
Somatogénesis
En el siglo V a. de C. Hipócrates (¿460-377 a. de C.) recibió su primer
entrenamiento médico en el famoso templo de Asclepíades en Cos. Se
le ha considerado con frecuencia como el padre de la medicina moderna
y se opuso al Zeitgeist u orientación intelectual y emocional de su
época, al separa la medicina de la religión, magia y superstición, y
rechazar la creencias griega prevaleciente de que los dioses enviaban
enfermedades físicas graves y perturbaciones mentales como castigo. Él
insistía en que tales padecimientos tenían causas naturales, por lo que
había que tratárseles como otras enfermedades más comunes tales
como resfriado o estreñimiento. Hipócrates pensaba que el cerebro era
el órgano de la conciencia, o, la vida intelectual y emocional, y de ello se
infería que si el razonamiento y la conducta se habían desviado, existía
cierto tipo de patología cerebral. Se le ha considerado muchas veces
uno de los fundadores de la hipótesis somatogénica, es decir la idea de
que algo malo que le sucede al soma, o cuerpo físico, afecta sus ideas y
acciones. En cambio, la psicogénesis es la creencia de que algo tiene
su origen en lo psicológico.
Hipócrates clasificó los trastornos mentales en tres categorías: manía,
melancolía y frenitos o fiebre cerebral. Gracias a sus enseñanzas, los
fenómenos de la conducta anormal pasaron a ser más de la
incumbencia de médicos que de sacerdotes. Al tratar a los enfermos,
Hipócrates buscaba remedios naturales para los que consideraba
fenómenos naturales. Para la melancolía, prescribía tranquilidad,
sobriedad, alimentos y bebidas saludables, y abstinencia sexual.
Supuestamente, dicho régimen tenía efectos saludables en ele cerebro y
el cuerpo. Como Hipócrates creía en causas naturales en vez de
sobrenaturales, se basaba en sus agudas observaciones y su aportación
como clínicos fue enorme. Realizó, descripciones sumamente detalladas
de muchos síntomas que hoy día se reconocen en la epilepsia, el
delirium tremens, la apoplejía y la paranoia.
Sin embargo, la fisiología de Hipócrates resultaba primitiva, ya que
concebía el funcionamiento normal del cerebro, y por tanto la salud
mental, como aspectos que dependían de un delicado equilibrio entre
cuatro humores o líquidos corporales a saber sangre, bilis negra, bilis
amarilla y flema. Cualquier desequilibrio de los mismos provocaba
trastornos. Por ejemplo, si una persona era perezosa y torpe,
supuestamente había en su cuerpo un exceso de flema. Si predominaba
la bilis negra, aparecía la melancolía. Demasiada bilis amarilla explicaba
la irascibilidad y ansiedad, y demasiada sangre un temperamento muy
variable. La patología basada en humores de Hipócrates fue desmentida
por estudios científicos posteriores. Pese a ello, su premisa básica de
que la conducta humana es determinada directamente por estructuras o
sustancias corporales, y que la conducta anormal es producida por algún
tipo de desequilibrio o incluso, daño, presagió algunos aspectos del
pensamiento contemporáneo. En el curso, de los siete siglos posteriores,
tanto antes como después del nacimiento de Cristo, el enfoque
naturalista de Hipócrates fue unánimemente aceptado por otros griegos,
como Platón, Aristóteles y Galeno, así como, por los romanos, quienes
adoptaron la medicina de los griegos una vez que su ciudad se convirtió
en cuna del poder del Mundo Antiguo.
Oscurantismo y demonología
Por lo general, los historiadores a menudo han sugerido que la muerte
de Galeno, el último médico de la época clásica, marcó el inicio del
oscurantismo para toda la medicina, en particular para el tratamiento y la
investigación de la conducta anormal. Luego de varios siglos de
decadencia, desaparecieron las civilizaciones griega y romana. Las
iglesias adquirieron poder, en tanto que el papado pronto fue declarado
independiente del estado y convirtió en un importante elemento de
unidad. El monacato cristiano, a través de su labro misionaria y
educativa, sustituyo a la cultura clásica.
En los monasterios se cuidada y aliviaba a lo enfermos, y algunos de
ellos servían como deposito de manuscritos médicos de la Grecia
clásica, aun cuando no se aplicasen los conocimientos contenidos en los
mismos. Al cuidar los monjes a los enfermos mentales, oraban por ellos
y los tocaban con reliquias, o preparaban brebajes fantásticos para que
los bebiesen en la fase menguante de la Luna. Las familias de los
pacientes los llevaban a santuarios, o en ocasiones rompían sus lazos
con ellos por miedo o superstición. Muchos de estos dementes vagaban
por el campo, adquirían un aspectos cada vez más lastimo y perdían
poco a poco todas sus facultades.

Los enfermos mentales como brujos
Durante el siglo XIII y los inmediatos posteriores, un populacho que de
por sí sufría de inconformidad social y hambrunas recurrentes, empezó a
sentirse obsesionado por el demonio. Se consideraba que la brujería era
instigada por el poderoso Satán y los herejes, y ahora era en sí mismo
una herejía y una negación de Dios. Al ser testigo de hechos
inexplicables y pavorosos, la gente tendería a aferrarse a cualquier
explicación que se tuviese. El espíritu de la época era propicio para
inculpar enormemente a aquellos considerados como brujos, y por ello
eran perseguidos implacablemente.
En 1484, el Papa Inocencia VIII, en una bula papal, exhortó a la
comunidad religiosa de Europa a no dejar rincón sin examinar en la
búsqueda de las brujas. Envió a dos dominicos, Jacob Sprenger y
Henricus Institoris, al norte de Alemania como, inquisidores. Dos años
después, estos publicaron un manual muy completo y explicito, Malleus
Maleficarum (“el martillo de las brujas”), como guía en la caza de brujas.
Se traba de un documento legal y teológico, que vino a ser considerado
por católicos y protestantes como libro de texto sobre brujería. El “deseo
carnal”, insaciable en algunas mujeres, era la razón de que tuviesen
relaciones sexuales “hasta con los demonios”, y se convirtiesen en
brujas. Se describían en el manual diferentes signos por los que podía
descubrirse a una de estas mujeres, tales como puntos rojos o áreas
insensibles en la piel, que supuestamente habían sido hechos por la
garra del diablo al toar a la persona para sellar un pacto. En el, libro se
confirmaba que las reglas que aplicaba la Inquisición a los herejes eran
validas también con las brujas. Las acusadas de brujería debían ser
torturadas si no confesaban, las convictas y pendientes debían ser
encarceladas y de por vida, y las convictas no arrepentidas eran
entregadas a las ley para su ejecución. En el manual se especificaba
que si la persona perdía razón de repente, ello era un síntoma de
posesión diabólica, y que la hoguera era el método usual para echar
fuera al supuesto demonio. Se dice que en el curso de los siglos
siguientes, varios centenares de mujeres, hombre y niños fueron
acusados, torturados y ejecutados, pero no se cuenta con datos
confiables.
El primer freno a la caza de brujas tuvo lugar en 1610 en España,
cuando el inquisidor Alonso Salazar y Frías concluyó que la mayoría de
las acusaciones hechas en Logroño, Navarra, habían sido falsas.
Ordeno que toas las acusaciones fuesen acompañadas de evidencias
independientes, que se suprimiese la tortura y que no se confiscasen las
partencias de las convictas. De ahí en adelante, las acusaciones de
brujería se redujeron drásticamente en España. En febrero, de 1649, la
Reina Cristina de Suecia escribió una carta a uno de sus ministros, en la
que le ordenaba liberara todos los presos acusados de brujería, excepto
a aquellos que evidentemente eran culpables de asesinato. En Francia,
los juicios por brujería disminuyeron luego de un edicto emitido en 1682
por Luis XIV. La última ejecución de una bruja se llevo a cabo en Suiza
en 1782.
Durante algún tiempo se ha pensado que todas las enfermas mentales
de fines de la edad Media fueron consideras en su época como brujas
(Zilboorg y Henry, 1941). En sus confesiones, las acusadas a veces
admitían haber copulado con el diablo y asistido a aquelarres, que eran
juntas secretas para practicas sus cultos. Estas narraciones han sido
interpretas por autores modernos como, delirios o alucinaciones, por lo
que se supone que algunas brujas eran psicóticas. Por otra parte para
identificar gente con la “marca del Diablo”, esto es, áreas de la piel
insensibles al dolor, cazadores profesionales de hechiceras iban de
pueblo, en pueblo y enterraban agujas en el cuerpo de las acusadas.
Como se piensa que la anestesia era un síntoma de histeria el hecho de
que algunas “brujas” no reaccionaban a dichas agujas se consideraba
como evidencia de su locura.
Sin embargo, análisis más cuidadosos de estas cacerías de brujas
señalan que si bien algunas de las supuestas hechiceras padecían un
trastorno mental, se sometió a juicio a más personas sanas que
dementes. Las confesiones que rayaban en el delirio por lo general se
obtenían durante torturas brutales; llegaba un momento en que las
torturadas aceptaban ser culpables de todo lo que decían sus
acusadores y las creencias de su época por ejemplo, en Inglaterra,
donde no se permitía la tortura, las confesiones casi nunca contenía
descripciones que indicaran delirios o alucinaciones. Además, la
insensibilidad al dolor tiene muchas otras causas, como disfunciones
orgánicas. Y lo más importantes es que existen casos comprobados de
mala intención. A menudo, la aguja estaba sujeta a una vara hueca, de
modo que al tocar la piel e hundía en dicha vara y no en la persona,
aunque a los observadores les parecía todo lo contrario (Schoeneman,
1977, Spanos, 1978).

MÓDULO 0403- PROPEDÉUTICA EN EL CAMPO DE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA
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Al evaluar otras fuentes de información se observa que la brujería no era
la principal interpretación que se daba a la enfermedad mental. A partir
del siglo XIII a medida que se extendieron las ciudades europeas, los
hospitales empezaron a quedar bajo la jurisdicción secular. Las
autoridades municipales, al adquirir poder, tendieron a complementar o
absorber algunas de las actividades de la Iglesia, una de las cuales era
por supuesto encargarse del cuidado de los enfermos. El acta de
fundaciones del Hospital de la Santa Trinidad en Salisbury Inglaterra que
data de mediados del siglo XIV especificaban los propósitos del hospital.
Entre ellos estaba “mantener la seguridad de los dementes hasta que
recuperen la razón”. Durante este periodo, las leyes británicas permitían
que los locos peligrosos y los incapaces de valerse por sí mismos
pudiesen estar confinados en un hospital. Cosa interesante, a las
personas que eran encerradas no se les describía como poseídas
(Allderidge, 1979).
Neugebauer (1979) examinó los anales de los juicios por locura en
Inglaterra durante la Edad Media. Estos juicios se llevaron a cabo a partir
del siglo XIII para determinar la cordura de una persona. Los mismos se
realizaron bajo el derecho de la Corona de proteger al enfermo mental, y
si se consideraba que el sujeto estaba loco, la Corona se convertía en
albacea de sus bienes. En el juicio se examinaba la orientación del
individuo, su memoria, intelecto, vida diaria y hábitos. Las explicaciones
de conducta extraña por lo general se relacionaban con enfermedad
física, alguna lesión o con un choque emocional. De todos los casos que
examinó Neugebader, en sólo uno se habla de posesión diabólica. Por
tanto, a juzgar por la evidencia, esta explicación de la perturbación
mental no fue tan común en la Edad Media como alguna vez se pensó.
A continuación se menciona el más famoso caso de brujería acontecido
en los Estados Unidos, el incidente de Salem. El mismo también brinda
la oportunidad de constatar cómo influyen diferentes puntos de vista al
tratar de interpretar la conducta de las brujas acusadas.
El incidente de Salem: ¿brujería o envenenamiento?.
En diciembre de 1691, ocho muchachas que vivían en o cerca del
pueblo de Salem fueron víctimas de “acceso de mal humor”, que hizo
necesaria su atención médica. Sin embargo, los médicos no pudieron
encontrar la causa de su habla desorganizada, posturas y gestos
extraños, y ataques convulsivos. Una de ellas era hija del ministro,
Samuel Parris, y ora su sobrina. Una vecina pronto logró que la esclava
de Parris en Barbados, Tituba, preparase un “pastel de bruja” con
centeno y orina de las enfermas, y se lo diese a comer a un perro para
ver si era conveniente la brujería. Poco después, en febrero de 1692, las
jóvenes acusaron de brujería a Tituba y a otras dos ancianas, y las tres
fueron arrestadas.
Pero ahora empezaron a haber acusaciones por parte de las muchachas
y de otros residentes del pueblo. Las cárceles de Salem, de poblaciones
vecinas, y hasta del lejano Boston, se llenaron de prisioneras en espera
de ser juzgadas. Para fines de septiembre, 19 personas había sido
envidas al patíbulo, y un hombre había sido prensado hasta morir. Las
acusaciones había sido formuladas con base, en “evidencia espectral” (o
sea, el acusador había visto una aparición de la acusada), y la prueba
del toque (el ataque del acusador había cesado luego de ser tocado por
la acusada). Las muchachas enfermas estuvieron presentes en los
juicios y muchas veces interrumpieron con sus violentos ataques,
convulsiones y aparentes alucinaciones de espectro y “familiares”. (Los
familiares son espíritus, con frecuencia de forma animal, que
supuestamente actúan como enviados de una bruja).
En enero de 1693, una corte superior convocó y recibió las 50
acusaciones por bujería que ha habían sido formuladas por un gran
jurado. Sometió a juicio a 20 personas, absolvió a 17 y condenó a tres,
aunque no fueron ejecutadas. En mayo de 1693, el Gobernador Phips
ordenó un indulto general, fueron liberadas alrededor de 150 personas
que aún estaban cautivas acusadas de brujería, con lo que terminó este
extraño episodio.
Los sucesos de Salem sirven de ejemplo para demostrar como se
maltrataba a estas desafortunadas enfermas mentales por la creencia de
que estaban poseídas, aun cuando las supuestas brujas eran en su
mayoría personas respetables de la comunidad. En ocasiones se arguye
que estas acusadas eran esquizofrénicas. Debido a sus alucinaciones.
Pero, es muy poco factible que la esquizofrenia ocurra simultáneamente
en un grupo de jóvenes mujeres. Este episodio también es considerado
por mucho como un ejemplo de “histeria colectiva”; pero la acusación de
brujería, una vez formulada, por laguna razón se extendió
incontrolablemente. No obstante, las primeras acusaciones de brujería
en las comunidades puritanas de Nueva Inglaterra nunca habían tenido
semejante resultado. Linda Caporael (1976) propuso una teoría

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diferente, es decir, que la acusadoras sufrían de envenenamiento por
cornezuelo.
El cornezuelo, un hongo parasitario, crece en algunos granos, en
particular el centeno, y su desarrollo es propiciado por temporadas
calidas, lluviosas y de cultivo. Varios de los alcaloides del cornezuelo
contienen ácido lisérgico, a partir del cual se puede sintetizar el LSD.
Ingerir alimentos elaborados con harina contaminada de cornezuelo
puede provocar hormigueo en la piel, comezón en los dedos, vértigo,
dolor de cabeza, alucinaciones, vómito, diarrea y convulsiones. Los
alcaloides del cornezuelo también puede inducir delirio y cambios de
ánimo, tales como manía y depresión.
¿Por qué sólo algunas personas sintieron que sus cuerpos gavia sido
poseídos?. Caporael afirma que la parte occidental de Salem Village,
donde el suelo es más bajo y los prados son más pantanosos, sería la
fuente más probable de grano contaminado. Esta hipótesis concuerda
con la zona donde vivían las jóvenes y otros acusadores; casi siempre
vivían o comían grano cultivados en los campos occidentales. La
mayoría de las brujas acusadas y sus defensores habitaban en la parte
este del pueblo.
Caporael presenta una serie de argumentos contundentes para
sustentar su teoría de envenenamiento por cornezuelo. Por supuesto, no
deja de ser una teoría, pero es interesante especular cuantas cazas de
brujas a fines de la Edad Media podría haber sido originadas por este
tipo de envenenamiento.
Fundación de asilos
Hasta el final e las Cruzadas, en el siglo XV prácticamente no hubo
hospitales psiquiátricos en Europa. Sin embargo, antes de esta época
existían miles de hospital para leprosos. Por ejemplo, en el siglo XII,
Inglaterra y Escocia tenían 220 sobre una población total de millón y
medio. Después de que concluyeron las principales Cruzadas, la lepra
desapareció gradualmente de Europa, tal vez porque se perdió el
contacto con las fuentes orientales de infección. Por tanto, como la lepra
ya no preocupó tanto a la sociedad, la atención pasó a centrarse en los
dementes.
Los enfermos mentales empezaron a ser confinados formalmente en los
siglos XV y XVI a veces en locales que había sido leprosarios. Algunos
de estos dieron albergue a una población heterogénea, desde
pordioseros hasta perturbados mentales. En ese entonces, los mendigos
eran un grave problema social. En el siglo XV París contaba con 30,000
de ellos en su población que no llegó a los 100,000 habitantes
(Foucault, 1965). Estas instituciones no seguían ningún régimen
específico para sus asilados excepto el ponerlos a trabajar. Empero, en
ese periodo, comenzaron a aparecer hospitales más encaminados a
confinar a los enfermos mentales. En 1243 se fundó el Priorato de Santa
María de Belén. Para 1403, albergaba a seis hombres trastornados, y en
1547 Enrique VIII lo entregó a la ciudad de Londres, y desde entonces
se destinó únicamente a recluir enfermos mentales. Pero las condiciones
en esta institución eran deplorables. Con los años, la palabra “bedlam”
(manicomio), que era una contracción de su nombre original en ingles
(Bethlehem) comenzó a ser utilizada para describir un lugar de gran
alboroto y confusión. Para el siglo XVII el Belén acabó por convertirse en
una gran atracción turística e Londres, que rivalizaba con ala Abadía de
Westminiester y con la Torres de Londres. Incluso a fines de del siglo
XIX, se consideraba un entretenimiento presenciar a estos violentos
enfermos y sus extravagancias, por lo que se vendían boletos para
entrar a Bedlam. En la Torre de Lunáticos, construida en Viena en 1784,
los pacientes se hallaban confinados en los estaciones entre
habitaciones cuadradas interiores y los muros que daban al exterior. Así,
podían ser observados por los visitantes. El primer hospital psiquiátrico,
de los Estados Unidos se fundó en Williamsburg, Virginia, en 1773.
Sin embargo esto no significa que la inclusión de la conducta anormal
dentro del terreno de la medicina y los hospitales necesariamente dio
lugar a un tratamiento más humano y eficaz. Benjamín Rush (1745-
1813), quien inició la práctica de la medicina en Filadelfia en 1796 y
participó activamente en la lucha de su país por la Independencia, es
considerado como el padre de la psiquiatría norteamericana. Él pensaba
que el trastorno mental era ocasionado por un exceso de sangre en el
cerebro. Por tanto, su tratamiento preferido consistía en extraer del
“demente” grandes cantidades de sangre, lo que llegaba hasta los seis
litros en unos cuantos meses. Si se toma en cuenta eso, no sorprende
que los enfermos así tratado se hayan sentido menos agitados (Farina,
1976). Rush había formulado otra hipótesis, la cual consistía en que
muchos “lunáticos” podrían ser curados si se les provocaba un susto. En
uno de tales procedimientos, el médico debía convencer al paciente de
que estaba a punto, de morir. Un doctor de Nueva Inglaterra puso en

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práctica este método de manera ingeniosa. “el enfermo era introducido
dentro de un tanque de agua…Dicha caja era mantenidota bajo el agua
hasta que deban de salir burbujas de aire. En ese momento, se sacaba
al paciente, se le daban masaje y se le revivía, si es que no esta ya bien
muerto” (Deutsch, 1949, pág. 82).
Tratamiento moral
Un personaje destacado en el movimiento para el tratamiento
humanitario de los asilados fue Phillippe Pinel (1745-1826). En 1793,
durante el clímax d la Revolución Francesa, fue puesto a cargo de un
asilo grande en París conocido como La Bicétre. Escribe un historiador
acerca de la condiciones de este hospital: “los pacientes estaban atados
a los muros de sus celdas, con collares de hierro que los mantenían
rectos sobre la pared y apenas les permitían moverse…Era una regla
que no pudiesen acostarse de noche…Con frecuencia había un aro de
hierro alrededor de su cintura y también…cadenas en ambas manos y
pies…Estas cadenas [eran] lo suficientemente largas para que el
enfermo pudiese alimentarse de n tazón, y la comida casi siempre era
gacha, o sea pan remojado en sopa aguada. Como se sabía poco de
dietética, [no se cuidaba] el tipo de dieta proporcionada al paciente. Se le
traba como a un animal…así que no importaba si la comida era buena o
mala”.
Con grandes esfuerzos, Pinel logró autorización para quitar las cadenas
a los prisioneros de la Bicétre y tratarlos como enfermos en vez de cómo
bestias. Muchos de ellos, que se habían mostrado excitados y
totalmente incontrolables, se tranquilizaron y fue más fácil manejarlos.
Pese a que antes se les había considerado peligroso, ahora deambulaba
por le hospital y sus jardines sin intención alguna de provocar disturbios
a lastimar a alguien. Salieron de las mazmorras para habitar cuartos con
luz y ventilación. Algunos que había estado, encerrados guante años,
pronto recuperaron la salud y finalmente fueron dados de alta.
Pero liberar a los pacientes de sus ataduras no fue la única reforma
humanitaria de Pinel. De conformidad con el espíritu igualitario de la
nueva Republica Francesa, él opinaba que los enfermos mentales que
estaban a su cuidado eran en esencia personas normales, que debían
ser tratados con compasión y comprensión, y como individuos con
dignidad propia. Y si bien aparentemente habían perdido la razón a
causa de problemas personas y sociales graves, podía serles devuelta a
través de una orientación adecuada y actividades bien planeadas.
Cabe agregar que pese a todo el bien que hizo Pinel a los enfermos
mentales, no se podría decir que actuó, con honestidad y equidad en
cuanto al tratamiento que les proporcionaba. Reservaba el trato más
humano para miembros de las clases altas, los de clase más bajas aún
eran controlados a través del terror y la coacción, muestra palpable de
los prejuicios imperantes durante le nacimiento de un nuevo gobierno
(Szasz, 1974).
Después de la revolucionaria labor de Pinel en La Bicetre, los hospitales
establecidos en Europa y los Estados Unidos fueron durante un tiempo
relativamente pequeños y auspiciados por particulares. Un comerciante
y cuáquero de prestigio llamado William Tuke (1732-1822), impresionado
por las condiciones de vida del Asilo York de Inglaterra, propuesta a la
Sociedad de Amigos que fundasen su propia institución. En 1796, se
estableció el Retiro York en una finca campestre. Proporcionaba a los
enfermos mentales una atmósfera tranquila y religiosa donde vivir,
trabajar y descansar. Comentaba sus problemas con los encargos,
trabajaban en los jardines, y daban caminatas por el campo. En los
Estados Unidos, el Asilo de Amigos, fundado en 1817 en Pennsylvania,
así como en Retiro Hartford, establecido en 1824 en Connecticut,
estaban inspirados en el Retiro York. Varios de los otros hospitales
norteamericanos también emplearon el trato compasivo y considerado
que proporcionaba Pinel y Tuke. De acuerdo con este enfoque, que llegó
a ser conocido como el tratamiento moral, los pacientes estaban en
estrecho contacto con los encargados, quienes hablaban con ellos les
leían, además de alentarlo realizar actividades de provecho. Los
residentes debían llevar vidas lo más normales posibles, y en eternal
tenían que responsabilizarse de ellos mismo dentro de las limitaciones
de sus trastornos. Sin embargo, en la segunda mitad del siglo XISX hubo
que abandonar el empleo de este tratamiento moral. El personal de los
enormes hospitales psiquiátricos públicos que se estaba construyendo y
a donde se asignaba a quienes no tenían cabida en instituciones
probadas, no estaba en condiciones de proporcionar dicha atención
individualizada (Bockhoven, 1963). Por otra parte, estos hospitales eran
administrados por médicos, quienes estaban más interesados en los
aspectos biológicos de los padecimientos y en el bienestar físico de los
enfermos mentales. El dinero que alguna vez sirvió para pagar a los

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encargados personales de antaño ahora era destinado a equipo y
laboratorios.
Al analizar recientemente dos casos registrados del retiro de York de
1880 a 1884, investigadores contemporáneos (Renvoize y Beveridge,
1989) realizaron dos descubrimientos. En primer lugar, los fármacos
eran el tratamiento más utilizado e incluía alcohol, cannabis, opio y
clorhidratos (gotas noqueadotas. En segundo, los resultados obtenidos
no parecían muy favorables. Menos de un tercio de los pacientes
conseguiría ser dados de alta por mejoría o recuperación. Es por ello
que tal vez el tratamiento moral no era todo lo milagroso que pretendía.
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Somatogénesis
Luego de la caída de la civilización grecorromana, los escritos de
Galeno, discípulo de Sócrates, se convirtieron en la fuente oficial de
información acera de enfermedades físicas y mentales. No fue sino
hasta la edad Media que empezaron a verificarse cambio. Un suceso
que ayudo al progreso, fue el descubrimiento por parte del Vesalio de
que la presentación de la anatomía humana realizada por Galeno era
incorrecta. Galeno había supuesto que la fisiología humana era como la
de los monos que había estudiado. Pasaron más de mil años para que
estudios efectuados en autopsias practicadas a seres humanos
demostrasen el error de Galeno. La ciencia médica empírica se afianzó
aun más con los esfuerzos del famoso médico ingles Thomas Sydenham
(1624-1689). Sydenham fue determinante al proponer un enfoque
empírico a la clasificación, que posteriormente influyó en aquellos
interesados en los trastornos mentales.
Uno de estos últimos fue el médico alemán Wilhelm Griesinger, quien
insistía en que cualquier diagnóstico de trastorno mental debía
especificar una causa fisiológica. Un texto sobre psiquiatría, escrito por
su conocido seguidor Emil Kraepelin (1856-1926), y publicado primero
en 1883, aportaba un sistema de clasificación para ayudar a determinar
la naturaleza orgánica de las enfermedades mentales. Kraepelin percibió
en los trastornos mentales cierta tendencia de determinado grupo de
síntomas, llamado síndrome a aparecer juntos con la regularidad
suficiente como para considerarse que poseían una causa física
subyacente, muy parecida a un a enfermedad medica en particular, y su
síndrome podía atribuirse a una disfunción fisiológica. El pensaba que
padecimiento metal era distinto, de todos los demás, y tenía su propia
génesis, síntomas, curso y desenlace. Aun si no se había determinado
las curas para cada caso, al menos podía predecirse el curso de la
enfermedad. Kraepelin propuse dos grupos básicos de enfermedades
mentales graves: demencia precoz. Termino que antes que aplicaba a la
esquizofrenia y psicosis maniaco-depresiva. Postulaba que la causa e la
esquizofrenia era un desequilibrio químico, y que un metabolismo
irregular explicaba la psicosis maniaco-depresiva. El esquema de
Kraepelin para clasificar éstas y otra enfermedades mentales sentó las
bases para las actuales categorías de diagnostico.
En la segunda mitad del siglo XIX se aprendió mucho acerca del sistema
nervioso, pero no lo suficiente todavía como para revelar todas las
anormalidades esperadas en su estructura, que podrían originar
alteraciones mentales. Pese a todo, se identificaron cambios generativos
en las células cerebrales, asociados con psicosis seniles y preseniles,
así como algunas patologías estructurales propias del retraso mental. La
pelagra y la desorientación aguda provocada por ésta, fueron atribuidas
a cierta deficiencia vitamínica. Tal vez el éxito clínico más sorprende fue
el descubrimiento y el origen de la sífilis. Esta enfermedad venérea era
conocida desde hacía siglos, y desde 1789 se sabia que varios enfermos
mentales manifestaban un deterioro parecido y constante de sus
habilidades tanto físicas como mentales. Se observa que estos
individuos padecían de múltiples deterioros, incluso delirios de grandeza
y parálisis progresiva. Poco después de detectar estos síntomas, se vio
que dichos enfermos nunca se recuperaban. En 1825, este deterioro de
la salud física y mental dio nombre a una enfermedad, la paresis
general. Así fue posible demostrar la relación entre sífilis y paresis
general. En 1897, Richard von Krafft-Ebing inoculó a enfermos con
sustancias tomadas de heridas sifilíticas. Estos individuos no
desarrollaron sífilis, lo que indicó que ya antes había estado infectado.
Por último, en 1905 se descubrió el microorganismo específico que
causaba la sífilis. Se había detectado un nexo causal entre la infección,
la destrucción de ciertas áreas cerebrales y cierta forma de
psicopatológica. Si un tipo de psicopatología tenia una causa biológica,
lo mismo podría suceder conotes que así como se emprendió su
búsqueda.

14
Psicogénesis
La búsqueda de causas somáticas predominó en la psiquiatría hasta
bien entrado el siglo XX, en parte por los descubrimientos tan
extraordinarios realizados sobre la paresis general. Sin embargo, en
otras regiones de Europa occidental, a fines del siglo XVIII y a lo largo
del XIX se consideró que los padecimientos mentales tenían un origen
totalmente distinto. En Francia y Austria se popularizaron diversos
puntos de vista psicógenos, los cuales atribuían los trastornos mentales
aun funcionamiento psíquico deficiente. Por razones que aún no están
claras, mucha gente de Europa occidental fue víctima por ese entonces
de estados histéricos (en términos actuales, trastornos de conversión):
sufrían de incapacidades físicas, que, desde el punto de vista anatómica
carecían de sentido.
Franz Antón Mesmer (1734-1815), médico austriaco que ejercía en
Viena y París a fines del siglo XVIII, pensaba que las alteraciones
histéricas eran ocasionadas por una distribución particular de cierto
líquido magnético universal en el cuerpo. Por otra parte, suponía que
una persona podía influir en el liquido de otra para generar un cambio en
la conducta de esta última. Dirigió reuniones en el más completo misterio
y misticismo, durante las cuales los enfermos se sentaban alrededor de
un caldero cubierto, que era como un tina con pequeños tubos de hierro
que salían de la cubierta y provenían de botellas con distintas sustancias
químicas que había debajo. Mesmer entraba en la habitación, vestido
estrafalariamente de lila, y tomaba distintos tubos de la tina para tocar
partes afectadas del cuerpote sus pacientes. Se pensaba que los tubos
transmitían “magnetismo animal” y ajustaban la distribución del liquido
magnético universal con o que se eliminaban las anestesias histéricas y
parálisis. Aunque hoy día podría parecer cuestionable esta explicación
teórica y el procedimiento, Mesmer aparentemente ayudó a mucha gente
a superar sus problemas histéricos. Mencionar los trabajo de Mesmer en
este apartado de causas psicógena no deja de ser arbitrario ya que
Mesmer suponía que los trastornos histéricos eran estrictamente físicos.
Sin embargo en vista de la manera como Mesmer atendía a sus
pacientes suele considerársele como uno de los primeros practicantes
de la hipnosis actual. La palabra es mesmerizar es la denominación
antigua de hipnotizar. Empero este fenómeno ya era conocido en la
Antigüedad por todas las culturas, en particular brujos y magos.
Hechiceros, faquires y curanderos apoyados en la fe. Aun cuando sus
contemporáneos consideraban a Mesmer como un charlatán pronto se
sistematizó el estudio de la hipnosis. Un gran neurólogo parisino Jean
Martín Charcot (1825-1893) también se ocupó de los estados histéricos;
no sólo anestesia y parálisis sino también ceguera, sordera, ataques
convulsivos así como lagunas de la memoria ocasionadas por la histeria.
Charcot inicialmente propuso un punto de vista somtogénico. No
obstante cierto día sus entusiastas alumnos hipnotizaron a una mujer
normal y le indujeron algunos síntomas histéricos. Lograron engañar a
Charcot para que creyese que se traba de una verdadera enferma
histérica. Cuando los estudiantes le mostraron que interpretaciones no
físicas de estos fenómenos tan intrigantes. Pierre Janet (1859-1947),
discípulo de Charcot, propuso otras teorías y realizó más investigaciones
psicológicas. Él pensaba que en la histeria, una parte del sistema
organizado de ideas, emociones y sensaciones se esperaba del resto
debido a una debilidad del sistema nervioso.
En Viena, a fines de siglo pasado, un medico llamado Josef Breuer
(1842-1925) trató a una joven mujer que estaba abrumada por una serie
de síntomas histéricos. Sus piernas y brazo derecho estaban
paralizados, no veía ni escuchaba bien, ya menudo tenía problema para
hablar. En ocasiones caía en un estado somnoliento, o “ausente”,
durante el cual mascullaba consigo misma, aparentemente preocupada
por ciertos pensamientos angustiantes. Durante una de las cesiones de
tratamiento, Breuer hipnotizó a Anna O. y repitió algunas de las palabras
que decía. Logró hacerla hablar con más libertad y emociona sobre
algunos sucesos inquietantes del pasado. Al despertarla de estas
sesiones hipnóticas, a menudo se sentía mejor. Con Anna O. y otros
pacientes histéricos, Breuer descubrió que el alivio y la cura de sus
síntomas parecía durar más si, bajo hipnosis, podían recordar el suceso
original precipitante del síntoma y si, además, expresan su emoción
original. Revivir una catástrofe emocional anterior y liberar la tensión
producida por ideas y olvidos relativos a dicho acontecimiento, recibieron
el nombre de abreacción o catarsis. El método de Breuer llegó a
conocerse como método catártico. En 1895, publicó junto con un colega,
Estudios sobre la histeria, obra considera como clave en la psicología de
la conducta anormal.

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En la exploración del espacio, se envían satélites altamente
perfeccionados para realizar observaciones. También han llegado a la
Luna astronautas que emplean sus sentidos humanos al igual que
aparatos para efectuar muchas otras observaciones. Sin embargo,
quizás se pasan por lato ciertos fenómenos debido a que los
instrumentos no cuentan con dispositivos sensores capaces de registrar
la presencia o ausencia de tales fenómenos y a que la gente no está
entrenada para buscarlos. Cuando en Marte aterrizaron las naves
Vikingo 1 y Vikingo 2 en julio y septiembre de 1976, y empezaron a tratar
de detectar signos de vida, los científicos espaciales advirtieron muchas
veces que no podía concluirse que no había vida en dicho planeta solo
porque los instrumentos no habían logrado detectarla. Los científicos
muy conscientes de que podrían incurrir en errores. La vida en otras
planetas sólo puede ser buscada con los instrumentos que ellos mismos
han desarrollado, pero estos dispositivos están limitados por prejuicios
de estos especialistas. Las pruebas realizadas en Marte se apoyaban en
suposiciones acerca de la naturaleza de la materia viviente, que talvez
no concuerden con lo que ha evolucionado en este planeta distante.
Esta explicación relativa a la exploración en el espacio exterior es una
manera de dejar claro que la observación científica es una tarea
humana, y como tal refleja las cualidades del ingenio y erudición el
hombre, al igual que su incapacidad de conocer plenamente la
naturaleza del universo. Los científicos sólo pueden diseñar
instrumentos para efectuar observaciones de las que tienen una idea
inicial. Se dan cuenta de que ciertas observaciones no se realizan
porque sus conocimientos sobre la naturaleza general del universo son
muy limitados. Thomas Kuhn, destacado filósofo de la ciencia, formula
así el problema: “La decisión de emplear determinado aparato, y de
hacerlo de cierta forma, se basa en la suposición e que sólo surgirán
cierto tipo de circunstancias” (1962, p. 59). Robert Pirsig, en Zen y el arte
del mantenimiento de la motocicleta (1974) expresó esta punto de una
manera más poética: “Tomamos un puñado de arena del infinito paisaje
de conciencia que nos rodea, y llamamos a ese puñado” (p. 75.).
Subjetividad en la ciencia: la función de los paradigmas
Todo intento por estudiar la conducta anormal debe basarse en
principios científicos. Sin embargo, aquí debe quedar claro que la ciencia
no es una tarea completamente objetiva y absoluta. Según se deduce
del comentario de Kuhn, la indagación científica abarca factores
subjetivos, lo mismo que limitaciones en la perspectiva que se tiene del
universo. En cualquier aplicación de principios científicos, opina Kuhn, es
esencial el concepto de paradigma, que se define como un marco
conceptual o modelo dentro del cual trabaja un científico. Según Kuhn,
un paradigma es una conjunto de suposiciones básicas que describen el
universo particular de la investigación científica, el cual específica tanto
el tipo de conceptos que se consideran válidos, como los métodos que
habrán de utilizar para reunir e interpretar los datos. De hecho, cualquier
decisión relativa a que constituye un dato u observación científica, se
toma dentro de un paradigma. Una paradigma influye bastante en la
manera como operan los científicos en cualquier momento determinado,
ya que la “gente cuyas investigaciones se basan en los mismo
paradigmas, siguen las mismas reglas y lineamiento para la práctica
clínica” (Kuhn, 1962, p. 11). Los paradigmas determinan cuáles son los
problemas que investigarán los científicos, y de qué manera lo harán.
Los paradigmas, son parte intrínseca de una ciencia y cumplen con la
función vital de indicar cómo debe efectuarse el juego. En términos
perceptivos, el paradigma puede compararse con un conjunto general,
esto es, una tendencia a enfocar ciertos factores, a la ve que se hace
caso omiso de otros.
Aparte de generar sesgos inevitables en la definición y reunión de datos,
un paradigma también puede afectar la interpretación de hechos. Es
decir, el significado o trascendencia atribuidos a los datos dependen en
grado considerable de un paradigma.
Un ejemplo de paradigmas en psicología de la conducta
anormal
Langer y Abelson (1974) demuestran en un experimento este rasgo de la
ciencia que podría resumirse como “creerlo para verlo”. Estos autores
estaban interesados en la manera como diversas orientaciones teóricas
podrían afectarse las formas en que clínicos entrenados conciben el
“ajuste” de una persona.
La terapia conductual nace de la rama de la psicología del conductismo-
aprendizaje, la cual considera que el propósito de esta terapia es la
observación objetiva de conducta manifiesta, y ha formulado leyes que

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describen el aprendizaje. Los terapeutas conductuales piensan que la
conducta anormal se adquiere bajo los mismos principios de aprendizaje
que la conducta normal y que la designación de una persona como
enferma mental refleja un juicio social. Los clínicos cuya preparación ha
sido más tradicional buscan el conflicto interno que supuestamente
causa la conducta perturbada, y tienden más que los terapeutas
conductuales a pensar en términos de enfermedad mental. Langer y
Abelson pensaban que los terapeutas conductuales estarían menos
prejuiciados que los clínicos anteriores si se les decía que una persona
había estado enferma.
Para poner a prueba esta suposición diseñaron el siguiente experimento.
A un grupo de terapeutas conductuales y a otro de terapeutas
entrenados en psicoanálisis se les proyecto una película de una
entrevista entre dos individuos. Antes de ver la proyección se dijo a la
mitad de sujetos de cada grupo que el entrevistado era un aspirante a
obtener trabajo mientras que la otra mitad se le dijo que se traba de un
paciente. Los clínicos tradicionales a quienes se les había dicho que el
entrevistado era un enfermo supuestamente lo valoración como mas
perturba que quienes lo consideraban aspirante a un empleo. También
se predijo que los dos tipos de terapeutas conductuales tomarían menos
en cuenta las etiquetas, por lo que sus estimaciones serian más bien
semejante.
La película que vieron todos los sujetos mostraba a un profesor con
barba que entrevistaba a un joven de unos 25 años. El entrevistado
había sido seleccionado por medio de un anuncio en el periódico que
ofrecía diez dólares a alguien que recientemente hubiese solicitado
empleo y estuviese dispuesta a ser entrevistado y filmado. El segmento
de quince minutos tomado de la entrevista original presentaba un
monólogo informal y autobiográfico de este hombre donde describía
varios empleos anteriores y hacia hincapié en sus conflicto con
oficinistas. Langer y Abelsen consideraban que su manera e hablar era
intensa pero incierta; pensaban que podía considerársele como sincero y
esforzado, o bien como confundido y con problemas.
Un cuestionario medía las impresiones de los clínicos sobre la sauld
mental del entrevistado. Si el entrevistado era identificado como
aspirante a algún empleo, no había diferentas significativas en las
valoraciones de ajuste realizadas por los clínicos tradicionales y los
terapeuta conductuales. Sin embargo la etiqueta de paciente, como se
había esperado, produjo diferencias marcadas. Si el ¡entrevistado era
identificado como paciente los clínicos tradicionales lo valoraban como
relativamente perturbado en mayor medida que los clínico tradicionales
que enfocaban al individuo como aspirante a un empleo. En cambio los
terapeutas conductuales valoraron al entrevistado “enfermo” como
relativamente bien ajustado de hecho tan normal como los otros
terapeutas conductuales que lo había valorado bajo el supuesto de que
se traba de un aspirante a empleo.
Las evaluaciones cualitativas obtenidas de los clínicos apoyaban sus
valoraciones. En tanto que los terapeutas conductuales describieron al
hombre como “realista”, “sincero” y “responsable” sin importar su
etiqueta los clínicos tradicionales que lo juzgaron como paciente
emplearon frases tales como “una persona cerrada y a la defensiva” con
“conflictos de homosexualidad” y “su rigidez revela su impulsividad”.
¿Por qué en este experimento los terapeutas conductuales no mostraron
sesgo alguno? Langer y Abelson lo explican de la siguiente manera. El
enfoque conductual propicia que los clínicos se concentren en la
conducta manifiesta y sean escépticos con respecto a enfermedades
que no son bastante visibles. Quienes seguían tal orientación estaban en
ventaja en este estudio particular ya que sin importar lo mucho que
divagase el entrevistado su conducta en general no parecía propiamente
perturbada. Por otra parte los terapeutas tradicionales supuestamente
habían sido entrenados para ver más allá de lo que es inmediatamente
obvio en un cliente. Por tanto, cuando los terapeutas tradicionales
escucharon los comentarios negativos acerca de los oficinistas, tal vez
pusieron demasiada atención en ellos y sospecharon que había
problemas con este hombre joven.
Langer y Ableson advierten a los lectores de las limitaciones de su
experimento y les recuerdan que un estudio diferente (quizás con un
entrevistado que este evidentemente perturbado), pondría en desventaja
a los terapeutas conductuales. El propósito del experimento, y esta
exposición del mismo, no es enfrentar una orientación con la otra, sino
ejemplificar como un paradigma puede afectar la percepción. De hecho,
sicopatología puede estar en el enojo de quien la contempla.
De este modo, los factores sujetivos, en forma de orientaciones teóricas,
abundan en la psicología e influyen sin duda en los conceptos que se
tienen de la conducta anormal. Sin importar su área, los científicos no

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dejan de ser humanos cuando formulan hipótesis y conducen estudio e
investigaciones controladas. Conviene que el psicólogo como científico
nunca pierda de vista este punto, tan simple pero con tanta frecuencia
ignorado. Considerando esto, en el capitulo siguiente se examinan los
paradigmas fundamentales de la psicología de la conducta anormal.

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