Presentación adenoamigdalitis

1. Adenoamigdalitis
María Antonieta Pimienta Martín del Campo

2. Nasofaringe
Desde el final de las cavidades
nasales hasta el velo del
paladar.
Pared Anterior: Coanas.
Pared Superior: Fórnix faríngeo
(amígdala faríngea), detrás está
bolsa faríngea.
Pared Lateral: Orificio faríngeo
de la trompa auditiva.
Pared Inferior: Velo del paladar
(paladar blando).
Latarjet, M. and Ruiz Liard, A. (2004). Anatomía humana. 4th ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana

3. Orofaringe
Desde el velo del paladar hasta
el hueso hioides.
Pared anterior: Istmo de las
fauces y raíz de la lengua
(cavidad bucal).
Pared lateral: Arco
palatofaríngeo (amígdalas
tubáricas).
Latarjet, M. and Ruiz Liard, A. (2004). Anatomía humana. 4th ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana

4. Anillo de Waldeyer
Anillo linfático faríngeo
Palatinas Linguales
Faríngea Tubáricas
Protección y defensa de las vías aérea y digestiva.
Lalwani, A. (2012). Current diagnosis & treatment in otolaryngology, head & neck surgery. 2nd ed. New York [u.a.]: McGraw-Hill

5. Lalwani, A. (2012). Current diagnosis & treatment in otolaryngology, head & neck surgery. 2nd ed. New York [u.a.]: McGraw-Hill

6. Amígdala Faríngea
Amígdala de Luschka/Adenoides
Se ubican sobre la superficie de la
pared superior y posterior de la
nasofaringe.
Muestra crecimiento notorio en los
primeros años de vida y comienzan su
regresión a los 5 años de edad
Constituye el centro superior del anillo
de Waldeyer..
Lalwani, A. (2012). Current diagnosis & treatment in otolaryngology, head & neck surgery. 2nd ed. New York [u.a.]: McGraw-Hill
Irrigación: Arteria faríngea
ascendente, de ramas faríngeas de la
maxilar interna y facial.
Drenaje venoso: Termina en el plexo
parafaríngeo que termina en la
yugular interna y facial.
Drenaje linfático: Hacia ganglios
linfáticos retrofaríngeos y
faringomaxilares.
Inervación: Plexo parafaríngeo

7. Amígdala Palatina
Mayor tamaño.
Cubierta por una cápsula.
Fosa tonsilar, antes del arco
palatofaríngeo y después del arco
palatogloso.
Inervación: Rama amigdalina del
glosofaríngeo y palatino menor.
Irrigación: Arteria lingual dorsal,
Arteria palatina y Arteria facial. Arteria
faríngea y Arteria palatina menor.
Lalwani, A. (2012). Current diagnosis & treatment in otolaryngology, head & neck surgery. 2nd ed. New York [u.a.]: McGraw-Hill.
Drenaje venoso: Por un plexo
periamigdalino en la cápsula formado
por las venas lingual y faríngea que
termina en la yugular.
Drenaje linfático: Se dirige hacia los
ganglios linfáticos amigdalinos o los
yugulodigástricos.

8. Amígdala Lingual y
Tubárica
Lingual: Ubicada en la base de la lengua.
- Irrigación: Arteria lingual, faríngea ascendente
y facial.
- Drenaje venoso: Vena lingual.
- Drenaje linfático: Al ganglio yugulodigástrico y
al yuguloomohiodeo.
- Inervación: Glosofaríngeo.
Lalwani, A. (2012). Current diagnosis & treatment in otolaryngology,
head & neck surgery. 2nd ed. New York [u.a.]: McGraw-Hill Medical.
Tubárica/Amígdala de Gerlach:
Compuesta por tejido linfoide que se considera
prolongación de la amígdala faríngea.
Ubicada en la submucosa del orificio faríngeo de la
Trompa de Eustaquio.

9. Epidemiología
Amigdalitis: Más común en zonas templadas, con
mayor incidencia a finales de invierno y primavera.
Grupo de riesgo: Pediátricos.
Adenoiditis:
Grupo de riesgo: Pediátricos (2-6 años)
60-70% VIRAL
20-30% BACTERIANA

10. Adenoiditis
Es la infección e inflamación del tejido
de la amígdala faríngea.
López Delgado, I. (2014). Otorrinolaringología. 9th ed. Madrid: CTO Editorial.

11. Clínica
Agudo
Se presentan con rinorrea purulenta
posterior, obstrucción nasal, fiebre y/o
sintomatología otológica característica de
otitis media. Si hay ronquido nocturno que
no estaba antes de la infección es
diagnóstico de adenoiditis.
Agudo Recurrente
Presencia de cuatro o más ataques leves
de adenoiditis aguda durante un período
de seis meses
Escajadillo, J. (2000). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4th ed. Editorial El Manual Moderno.

12. Clínica
Crónica
Flujo nasal persistente, halitosis, rinorrea
posterior y congestión nasal crónica. Si se
presenta con otitis media es de gran
sospecha.
Hiperplasia Adenoidea
Tríada:
- Obstrucción nasal (Ronquidos y
respiración bucal).
- Rinorrea
- Voz hiponasal
Escajadillo, J. (2000). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4th ed. Editorial El Manual Moderno.

13. Hipertrofia
Adenoidea
Lalwani, A. (2012). Current diagnosis & treatment in otolaryngology, head & neck surgery. 2nd ed. New York [u.a.]: McGraw-
Hill Medical.

14. Amigdalitis
Es la infección e inflamación del
tejido de las amígdalas palatinas.
López Delgado, I. (2014). Otorrinolaringología. 9th ed. Madrid: CTO Editorial.

15. Clínica
Agudo
De inicio repentino con escalofrío y fiebre
de 38-39° C, Disfagia, Amígdala se torna
edematosa e hiperémica y las criptas
contienen un infiltrado leucocitario con
detritus epiteliales y bacterias.
Síntomas duran de 5 a 7 días.
Aguda Recurrente
Crónico
Garganta dolorosa persistente en especial
al deglutir, anorexia, disfagia y eritema
faringoamigdalino. Presencia de cálculos
amigdalinos de olor fétido y crecimiento
de los ganglios linfáticos yugulodigástrico.
Dolor en mandíbula inferior sensible al
tacto, dolor en oídos, cefalea y fiebre.
Escajadillo, J. (2000). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4th ed. Editorial El Manual Moderno.

16. Infección Viral
Dolor de garganta y dificultad al deglutir, fiebre y
eritema orofaríngeo, por lo general sin exudado
amigdalino. Puede estar asociado a otros
síntomas como rinorrea, tos, lagrimeo y
disfonía.
Infección autolimitada que solo requiere
tratamiento sintomático,
Se presenta en pacientes inmunodeficientes o
en quienes han tenido un tratamiento antibiótico
prolongado.
Hay placas algodonosas con apariencia de
queso que sangran si se retira con
abatelenguas.
Infección Micótica
Lalwani, A. (2012). Current diagnosis & treatment in otolaryngology, head & neck surgery. 2nd ed. New York [u.a.]: McGraw-

17. Lalwani, A. (2012). Current diagnosis & treatment in otolaryngology, head & neck surgery. 2nd ed. New York [u.a.]: McGraw-
Infección Bacteriana
Faringoamigdalitis estreptocócica aguda
Niños de 5-6 años de edad y se caracteriza por
fiebre, garganta seca y dolorosa, adenopatía
cervical, disfagia y odinofagia.
Las amígdalas y la mucosa faríngea están
eritematosas y quizá se encuentren cubiertas
por exudado purulento.
Angina de Vincent
En situaciones de hacinamiento, en adultos
jóvenes y se presentan con fiebre, disfagia,
odinogafia, hemorragia gingivial, dolor, ardor y
tumefacción unilateral que representa una
úlcera normalmente en el polo superior de la
amígdala que está cubierta por una membrana
exudativa blanquecina.

18. Hipertrofia
Amigdalina
Grado 0: No se ven
Grado 1: Se ven pero dentro
de la fosa amigdalina.
Grado 2: Hipertrofia <50%
Grado 3: Hipertrofia > 50%
sin llegar a línea media.
Grado 4: Llegan a línea
media, pueden tocarse entre
sí e impide la visualización de
istmo de las fauces.
Clínica:
Ronquidos
Disfagia
Voz hipernasal

19. Etiología
Agudo
Estreptococo β–hemolítico, Haemophilus
influenzae, Streptococcus pneumoniae,
Branhamella catarrhalis.
Virus, como Adenovirus, Rinovirus, Virus
Sincitial Respiratorio e Influenza.
Crónico
Se encuentra casi siempre una flora
mixta, con microorganismos aeróbicos y
anaeróbicos.
Aerobios: estafilococo, estreptococo β–
hemolítico de los grupos A, B y C y
especies de Haemophilus.
Anaerobios: bacilos melaninogenicus y
aragilis, fusobacterias, cocos
grampositivos anaeróbicos y Veillonella
parvula
Escajadillo, J. (2000). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4th ed. Editorial El Manual Moderno.

20. Amigdalitis Viral
Adenovirus
Rinovirus
Virus Sincitial Respiratorio
Influenza
Virus Epstein-Barr
Virus Cozsackie

21. Amigdalitis
Micótica
Candidiasis
orofaríngea
Lalwani, A. (2012). Current diagnosis
& treatment in otolaryngology, head
& neck surgery. 2nd ed. New York
[u.a.]: McGraw-Hill Medical.

22. Amigdalitis
Bacteriana
Faringoamigdalitis estreptocócica
aguda: Estreptococo β–hemolítico del
grupo A
Angina de Vincent: Treponema vincentii
y Spirochaeta denticulata
Lalwani, A. (2012). Current diagnosis & treatment in
otolaryngology, head & neck surgery. 2nd ed. New York
[u.a.]: McGraw-Hill Medical.

23. Respiración nasal y bucal
En la respiración nasal el aire pasa
por la cavidad nasal y sirve para
calentar, humidificar y filtrar el aire
para tener un adecuado intercambio
gaseoso a nivel de alveolos.
Cuando hay respiración bucal se
afectan las condiciones del aire
inspirado y repercute en las
estructuras óseas y musculares de la
respiración ya que la forma de realizar
cada respiración es muy distinta.
Cavidad
oral abierta
Músculos masticatorios
y labiales pierden
tonicidad
«Cara de
Cansancio»
Bolsas
palpebrales
Mejillas
flácidas
Nariz
pequeña y
respingada
Mala
posición
dentaria
con
incisivos
visibles

25. Hipertrofia Adenoamigdalina
Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño puede
manifestarse como ronquidos, respiración oral y
enuresis.
Trastornos cardiovasculares: hipoventilación
alveolar con hipoxemia y retención de dióxido de
carbono, vasoconstricción pulmonar y aumento de
la resistencia al flujo capilar pulmonar. Lo que
aumenta la presión arterial pulmonar y provoca
hipertrofia ventricular derecha.
Lalwani, A. (2012). Current diagnosis & treatment in otolaryngology, head
& neck surgery. 2nd ed. New York [u.a.]: McGraw-Hill Medical.

26. Valoración Clínica
Historia Clínica detallada
Antecedente familiar: cuadros amigdalinos o la
presencia de ciertas enferme- dades, que
pudieran confundirse con adenoiditis, como rinitis
alérgica en algún miembro de la familia
Exploración Física
Facies adenoidea: se caracteriza por la presencia
de ojeras prominentes, tercio medio facial con
poco desarrollo y boca abierta con respiración
bucal secundaria.
Anormalidades en la relación maxilar-mandíbula y
alteraciones en la oclusión dental
Rodríguez Perales, M., Saynes Marín, F. and Hernández Valencia, G. (2009). Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. 1st

27. Rodríguez Perales, M., Saynes Marín, F. and Hernández Valencia, G. (2009). Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. 1st
ed. México: McGraw Hill.

28. Valoración Clínica
Exploración Física
Nasofaringe
Rinoscopia Anterior: Para valorar tabique nasal,
características de la mucosa nasal, presencia y
localización de secreciones. En adenoiditis todo
será normal.
Rinoscopia Posterior: Paciente sentado, que
abra la boca; se abate la lengua, y se introduce a
la bucofaringe un espejo pequeño dirigido hacia
arriba que se ilumina con lámpara y permitirá
valorar la nasofaringe y por tanto las
características del tejido adenoideo
Rodríguez Perales, M., Saynes Marín, F. and Hernández Valencia, G. (2009). Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. 1st
ed. México: McGraw Hill.

29. Valoración Clínica
Exploración Física
Orofaringe
Amígdalas palatinas: Paciente que abra la boca
y que mantenga la lengua dentro de la boca, se
apoya un abatelenguas en la mitad anterior de la
lengua, para prevenir el reflejo nauseoso.
Amígdalas linguales: Por medio de laringoscopia
indirecta.
Se valora el tamaño de las amígdalas, la
presencia o no de exudados, las características de
las criptas, y al realizar una compresión gentil con
un abatelenguas, el contenido de las mismas
Rodríguez Perales, M., Saynes Marín, F. and Hernández Valencia, G. (2009). Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. 1st
ed. México: McGraw Hill.

30. Estudios de Laboratorio y Gabinete
Biometría Hemática completa
Exudado Faríngeo
Radiografía lateral de Cráneo:
Para valorar la hipertrofia
adenoidea
TAC: Para ver los abscesos y que
tanto abarca.

31. Diagnóstico Diferencial
Mononucleosis infecciosa
Tuberculosis laríngea
Difteria

32. Tratamiento Etiológico
*Penicilina benzatínica 1.2 millones de
unidades IM
Eritromicina 250-500 mg/6 h o 500
mg/12 h
Cefalosporinas de 1ra generación
(cefadroxil, cefalexina y cefradina)
Lincosánidos (Clindamicina y
Lincomicina)
Tratamiento Sindromático
Para dar tratamiento sindromático se
debe recomendar siempre y cuando se
cumpla lo siguiente:
Que no haya procesos febriles, que no
haya adenopatías, eritema y dolor leves,
patología tengan pocos días de
evolución, que haya erupciones y que
no haya placas blanquecinas.
Analgésicos, antipiréticos y
antiinflamatorios.

33. Tratamiento
Infecciones virales: infecciones son autolimitadas y requieren sólo tratamiento
sintomático, pero puede haber sobreinfección bacteriana que se trata con
antibióticos sistémicos. Paracetamol 500 mg/8 h, 3-5 días o Naproxeno 250
mg/12 h de 3 a 5 días.
Infecciones micóticas: Nistatina tópica o trociscos de clotrimazol.
Infecciones bacterianas: Amoxicilina-Clavulánico 500 mg/8 h, 1 días.
Cefalosporina de 1ra generación por 10 días, Clindamicina 600mg/día en 2-4
dosis por 10 días.
- Faringoamigdalitis estreptocócica: consiste en penicilina benzatínica,
1,200,000 UI IM cada 21 días por 3 meses.

34. Complicaciones Locales
Infecciones cervicales profundas
Absceso/Flemón periamigdalino: odinofagia
unilateral, otalgia secundaria a la odinofagia, voz
gangosa, trismus dental, sialorrea. Hay
abombamiento del pilar amigdalino y paladar
blando con desplazamiento de úvula.
Tratamiento: Antibiótico con penicilina o
Amoxicilina-Clavulánico IV, y si es absceso,
drenaje por incisión y desbridamiento en el pilar
amigdalino anterior.
López Delgado, I. (2014). Otorrinolaringología. 9th ed. Madrid:
CTO Editorial.

35. Complicaciones Locales
Absceso parafaríngeo o laterofaríngeo:
disfagia, odinofagia, dolor intenso laterocervical y
tortícolis. Hay un abombamiento de la pared
lateral de la faringe por detrás de la amígdala.
Tratamiento: Antibióticos y corticoides IV.
López Delgado, I. (2014). Otorrinolaringología. 9th ed. Madrid:
CTO Editorial.

36. Complicaciones Locales
Absceso Retrofaríngeo: disfagia, odinofagia,
disnea y tortícolis por contractura de la
musculatura paravertebral del cuello. Se
observa una protrusión de la pared posterior de
la faringe.
Tratamiento: Drenaje vía transoral o externa por
cervicotomía.
López Delgado, I. (2014). Otorrinolaringología. 9th ed. Madrid:
CTO Editorial.

37. Complicaciones Sistémicas
Son muy raras y posteriores a amigdalitis
estreptocócicas.
Glomerulonefritis
Miocarditis y/o Pericarditis
Fiebre reumática
López Delgado, I. (2014). Otorrinolaringología. 9th ed. Madrid: CTO
Editorial.

38. Adenoamigdalectomía
Lalwani, A. (2012). Current diagnosis & treatment in otolaryngology, head & neck surgery. 2nd ed. New York: McGraw-Hill
Medical.

39. Lalwani, A. (2012). Current diagnosis & treatment in
otolaryngology, head & neck surgery. 2nd ed. New
York: McGraw-Hill Medical.