Sangrado nasal

1. Epistaxis
Ricardo Orson Reyna Miramon

2. Epidemiología
Varia con la edad
Distribución bimodal (niños y ancianos)
Estacionalidad “invierno”
Infecciones
Variaciones de temperatura y humedad
Escajadillo, Jesús Ramón, Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello, 1991 1a edición., Ed. manual moderno

3. 60% De la población algún grado de epistaxis en su
vida
6% Atención médica para tratamiento y control
90% De estos no tienen causa sistémica subyacente
10% Suele ser hematológico (PTA)

4. Definición
Hemorragia aguda de orificios nasales, cavidad
nasal o nasofaringe
Epistaxis idiopática recurrente: Hemorragia nasal
repetida <16 años idiopática.
Epistaxis grave: No controlada por métodos
convencionales y no se identifica sitio preciso de
sangrado
Escajadillo, Jesús Ramón, Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello, 1991 1a edición., Ed. manual moderno

5. Clasificación anatómica
Hemorragia del interior de la nariz
Epistaxis anterior :Anterior al septum
Epistaxis superior:
Epistaxis posterior:
A: etmoidal anterior
A: etmoidal anterior
rama septal de la labial superior
rama septal de la labial superior
septal de la esfenopalatina
septal de la esfenopalatina
arteria palatina mayor
arteria palatina mayor
Escajadillo, Jesús Ramón, Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello, 1991 1a edición., Ed. manual moderno

8. Unilateral
Unilateral + Mal olor
Se debe considerar Cuerpo extraño
Causa local
Hipertrofia de vasos del plexo de kiesselbach
Rascado, traumático, otras lesiones mecánicas,
etc.
Cauterización
Diagnóstico y Tratamiento de Epistaxis Guía de Práctica Clínica , 2009, Gobierno federal Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-180-09,

9. Bilateral
Cuadro catarral
Sinusitis
Problema sistémico
Diagnóstico y Tratamiento de Epistaxis Guía de Práctica Clínica , 2009, Gobierno federal Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-180-09,

10. (Niños autolaceración de
(Niños autolaceración de
mucosa, costras, prurito,
mucosa, costras, prurito,
compulsiva, objeto que
compulsiva, objeto que
desplaze esqueleto óseo
desplaze esqueleto óseo
Clasificación por etioloíga
Trauma- Epistaxis anterior
Rinitis seca anterior- Resequedad mucosa
nasal (invierno, humedad <15%) Por
calefacción
Barotrauma- Alteraciones de presión
atmosférica
Escajadillo, Jesús Ramón, Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello, 1991 1a edición., Ed. manual moderno

11. Infecciones
Cuerpos extraños
Deficiencias mentales, alt psiquiatricas,
Deficiencias mentales, alt psiquiatricas,
forma incial, luego rinorrea fétida yy
forma incial, luego rinorrea fétida
purulenta (Semillas, cuentas)
purulenta (Semillas, cuentas)
Maniobras médico (inyección local,
Maniobras médico (inyección local,
extracción taponamientos, biopis)
extracción taponamientos, biopis)
Yatrógena
Escajadillo, Jesús Ramón, Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello, 1991 1a edición., Ed. manual moderno

12. Factores regionales
Menor frecuencia y relación con patologías de senos
paranasales.
Tumores benignos : Angiofibroma adolescentes
Tumores malignos: Melanomas nasales,
adenocarcinomas, sarcomas.
Escajadillo, Jesús Ramón, Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello, 1991 1a edición., Ed. manual moderno

13. Factores sistémicos
HTA : Ateriosclerosis-contractibilidad y friabilidad
Trastornos hereditarios: Osler-Weber-Rendú.
Coagulopatías: Deficiencia de factores (VIII, IX y
XIII)
OWR afección vasos subepiteliales, hemorragias
OWR afección vasos subepiteliales, hemorragias
espontáneas y sin relación coagulopatias (mucosa nasal
espontáneas y sin relación coagulopatias (mucosa nasal
GI, urinaria, bucal y pulmonar) judios y AD
GI, urinaria, bucal y pulmonar) judios y AD
Escajadillo, Jesús Ramón, Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello, 1991 1a edición., Ed. manual moderno

14. Púrpuras como: Trombastenia de
Glanzmann (Deficiente agregación
plaquetaria, tiempo de hemorragia
prolongado, tiempos normales de
protrombina y parcial tromboplastina.)
Por deficiencia de glucoproteinas (IIb y IIIa
de la membrana de plaquetas
Secundaria a anticoagulantes
Escajadillo, Jesús Ramón, Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello, 1991 1a edición., Ed. manual moderno

15. Problemas sistémicos
Púrpuras
Déngue
Alteraciones plaquetarias (Hemofilia y factores de
coagulación)
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16. Dx. diferencial
¿Proviene de fosas nasales?
Hemoptisis
Hematemesis
Tumores sangrantes
Diagnóstico y Tratamiento de Epistaxis Guía de Práctica Clínica , 2009, Gobierno federal Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-180-09,

17. Tratamiento

18. Métodos convencionales:
Presión local
Cauterización
Taponamiento
Diagnóstico y Tratamiento de Epistaxis Guía de Práctica Clínica , 2009, Gobierno federal Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-180-09,

19. Epistaxis anteriores
90% De epistaxis rara vez profusas
Fácil localización mediante rinoscopia anterior.
(Area de little) autolimitados, pocos requieren
tratamiento, facilmente controlado con medidas locales y
conservadoras (cauterización y/o taponamiento nasal
anterior mínimo)
Se recomienda previo a exploración nasal en epistaxis
(algodón con vasoconstrictor “fenilefrina 2%” y anestésico
local “Xilocaina 10%”)
Escajadillo, Jesús Ramón, Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello, 1991 1a edición., Ed. manual moderno

20. menos dolor, maniobras.
Cauterizar / vaso pequeño.
(Nitrato de plata 75%, ác. cloroacético 50%)
Cauterización eléctrica
Escajadillo, Jesús Ramón, Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello, 1991 1a edición., Ed. manual moderno

21. Si no es posible ó hemorragia en capas de mucosa
nasal (Leucemias)
Taponamientos nasales anteriores con algodón,
vaselina, antibiotico 3/5 días.
Gelfoam o trombina con fibrinógeno suficiente o
durante la colocación de taponamientos.
Escajadillo, Jesús Ramón, Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello, 1991 1a edición., Ed. manual moderno

22. Epistaxis superiores
Posterosuperior (Rama nasal superior)
Fracturas de pirámide nasal “traumático o
rinoplastía”
Id. lesión con taponamiento anterior
Cuidado porción posterior y superior septum
aniobra dolorosa (diacepam)
aniobra dolorosa (diacepam)
Escajadillo, Jesús Ramón, Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello, 1991 1a edición., Ed. manual moderno

23. Bilateral
Gasa vaselinada o sol. antibiotica
introducción en acordeón en dirección abajo y atras
Cubrir nariz con micropor y haciendo presión en
fosas nasales
Diagnóstico y Tratamiento de Epistaxis Guía de Práctica Clínica , 2009, Gobierno federal Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-180-09,

24. Si prosigue/ Sonda de Foley (epistaxis posterior)
Ligadura de arterias etmoidales y esfenopalatina
5-7 Días taponamientos.
Diagnóstico y Tratamiento de Epistaxis Guía de Práctica Clínica , 2009, Gobierno federal Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-180-09,

25. Epistaxis posteriores
Graves y difíciles de controlar
Hemorrágia abundante en fosas nasalesy pared
posterior de farínge
Vasoconstrictor, con anestésico
Vena permeable y sedar paciente
Difícil localización (taponamiento
anteroposterior)
5% - 10%
Escajadillo, Jesús Ramón, Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello, 1991 1a edición., Ed. manual moderno

26. Taponamiento nasal
posterior
Empleo de gasa o sonda Foley.
No se controla por presión 1aria / oclusión de coana
(llena por completo nariz sin caer a faringe)
Escajadillo, Jesús Ramón, Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello, 1991 1a edición., Ed. manual moderno

27. Sonda foley
Menos traumática y rápida
introduce por fosa con hemorrágia y cuando alcanza
úvula se infla globo hasta impactar coana.
Aplicar taponamientos nasales anteriores
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28. Efectos adversos de
tratamiento
Disfunción tubaria 2a.
Otitis media serosa
Hemotímpano
Otítis media supurada
Laceraciones de mucosa nasal (Sinequias y
sinusitis)
Escajadillo, Jesús Ramón, Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello, 1991 1a edición., Ed. manual moderno

29. Alteraciones de flora bacteriana a bacilos gram(Taponamiento y antibiotico sistémico)
- Po2 arterial +Pco2
+EPOC, pueden desarrollar SAOS, arritmias,
infartos.

30. Tratamiento quirúrgico
No hay respuesta a métodos terapéuticos usuales
Exclusión de causas sistémicas y regionales
Recurrente y grave
Escajadillo, Jesús Ramón, Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello, 1991 1a edición., Ed. manual moderno

31. Criterios de Lofgren
para tratamiento qx
para tratamiento qx
Mal edo. general (HTA, EPOC)
Taponamientos repetidos para control
Después de retirar tapones, continúan
Escajadillo, Jesús Ramón, Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello, 1991 1a edición., Ed. manual moderno

32. Tratamiento quirúrgico
Ligadura de arterias etmoidal anterior y maxilar
interna.
Angiografía y embolización (Gelfoam) de arteria
maxilar interna para epistaxis posteriores.
Embolización preoperatoria de tumores de nariz y
senos paranasales (- hemorragia transoperatoria)
Ligadura de carótida externa /anastomosis
bilaterales

33. Gracias

34. Escajadillo, Jesús Ramón, Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y
cuello, 1991 1a edición., Ed. manual moderno
Semiología en otorrinolaringología, Carlos Armando Echandía, M.D.
Paola Daza M.D. Valle Cali, Colombia, Revista Gastrohnup, 2011, V.13,
Número 1: S38-S48
Diagnóstico y Tratamiento de Epistaxis Guía de Práctica Clínica , 2009,
Gobierno federal Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS180-09,