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Dra. Francy Vivas
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Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Vértigo
Latin vertere (Girar)
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EN EL ESPACIO (SUBJETIVO) O DE LOS OBJETOS QUE LO
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Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
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Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
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Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
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Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
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Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
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Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
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Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
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Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
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Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
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Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
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Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
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Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
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Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
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Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
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Patologia Vestibular Periférica Endolaberintica

  • 1. Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” Hospital Universitario “Antonio María Pineda” Servicio de Otorrinolaringología Otología II PATOLOGIA VESTIBULAR PERIFERICA ENDOLABERÍNTICA Dra. Francy Vivas Residente 3er Año ORL
  • 2. Sistema Propioceptivo Aparato Visual Órganos Sensoriales Vestibulares Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
  • 3. Vértigo Latin vertere (Girar) SENSACIÓN DE DESPLAZAMIENTO ROTATORIO DEL CUERPO EN EL ESPACIO (SUBJETIVO) O DE LOS OBJETOS QUE LO RODEAN (OBJETIVO). Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
  • 4. Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011 EXPRESIÓN SENSACION TOPODIAGNÓSTICO Vértigo Rotación Lateropulsión Laberinto Posterior Mareo Opresión cefálica Marcha oscilante Balanceo Vía Vestibular Vahído Desvanecimiento Astenia Cardiovascular Laxitud “Pisar algodones” Flojedad Ortostatismo Angustia Agora- Claustrofobia Acrofobia Central Escotomas u otros Fotopsias Central u Ocular Vértigo???
  • 5. Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011 Nistagmo ES UN MOVIMIENTO OCULAR RITMICO E INVOLUNTARIO, CARACTERIZADO POR UNA DESVIACION LENTA DE LOS OJOS HACIA UN LADO, SEGUIDA DE UN RETORNO RAPIDO EN SENTIDO OPUESTO.
  • 6. Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011 Nistagmo ORIGEN • Congénito • Adquirido • Fisiológico APARICIÓN • Espontáneo • Provocado TOPOGRAFIA DEL VERTIGO • Periférico • Central
  • 7. •Se produce en dirección de la endolinfa, origen vestibular. Define el verdadero nistagmo. Fase Lenta •La formación reticular corrige la FL mediante el regreso rápido de los ojos hasta el último campo de la mirada. Define clínicamente el nistagmo. Fase Rápida Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011 Nistagmo
  • 8. NISTAGMO PERIFERICO NISTAGMO CENTRAL Unidireccional. Horizonto - rotatorio Multidireccional. Cambiante – vertical Duración temporal Duración permanente Al cerrar los ojos aumenta Al cerrar los ojos se inhibe Latencia: 2 – 20 segundos Latencia: No tiene Fatiga: 15 – 20 segundos Fatiga: No tiene Fijación visual se suprime Fijación visual no se suprime Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011 Nistagmo
  • 9. Síndromes Vertiginosos Vestibulares No Vestibulares 1. Visuales 2. Psicógenos 3. Neurológicos Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
  • 10. Síndrome Vertiginosos Vestibulares Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
  • 11.
  • 12. Hidrops Endolinfático Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011 Acumulación anormal de líquido en alguna cavidad. AUMENTO DE LA PRESIÓN ENDOLINFÁTICA DILATACIÓN DE LA MEMB. REISSNER AUMENTO DEL ESPACIO ENDOLINFATICO EN DETRIMENTO DEL PERILINFATICO AUMENTO PRODUCCIÓN O DISMINUCIÓN REABSORCIÓN ENDOLINFA
  • 13. Hidrops Endolinfático Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011 EL ÓRGANO DE CORTI SE DETERIORA RUPTURA DE ZONAS, ESCAPANDOSE ENDOLINFA HACIA EL ESPACIO PERILINFÁTICO CONFLICTO IÓNICO
  • 14. Al Respecto de la Hidropesía Disfunción de fibrocitos tipo I y II del ligamento espiral No está asociada necesariamente a episodios de vértigo Está invariablemente asociada a hipoacusia NS Todos los pacientes con Enfermedad de Meniere tienen hidropesía en el oído sintomático Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo II 2ª Edición. Editorial panamericana
  • 15. Enfermedad de Ménière Prosper Ménière (1861) Vértigo – Hipoacusia – Acufenos * Hallpicke y Cairns (1938) Producida por aumento endolinfa Rivas, J., Ariza, H. Tratado de otología y audiología diagnóstico y tratamiento medico quirúrgico. 2ª Edición. Editorial Amolca. Colombia 2007 ӿ Etiología Desconocida
  • 16. Epidemiología Enfermedad de Ménière Ligero predominio femenino Unilateral 90% 3% de todos los SVP 20-60años Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
  • 17. Enfermedad Ménière Cambios anatómicos conducto endolinfático y acueducto coclear Trastornos regulación autónoma del sistema endolinfático Trastornos de la stría vascularis Manifestación laberíntica de alteraciones metabólicas Rivas, J., Ariza, H. Tratado de otología y audiología diagnóstico y tratamiento medico quirúrgico. 2ª Edición. Editorial Amolca. Colombia 2007
  • 18. Enfermedad de Meniere: 1. Vértigo Episódico 2. Hipoacusia Neurosensorial 3. Acúfenos 4. Plenitud Ótica Clínica Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
  • 19. 1.VÉRTIGO: Aparición brusca, espontáneo y recurrente Síntomas vegetativos Duración y frecuencia variables Intervalos: minutos, días, semanas o años 2.HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL: Por cocleopatia, progresiva y fluctuante 3.ACÚFENOS: Continuo en relación con la hipoacusia Clínica Enfermedad de Ménière Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
  • 20. Otoscopia: Normal Weber lateralizado (sano) Rinne (+) Schwabach acortado Audiometría: HNS frecuencias bajas Audiometría Tonal Supraliminar: Reclutamiento Nistagmus espontaneo HR Pruebas Calóricas: Hiporreflexia del lado afecto Prueba de Glicerol Enfermedad de Ménière Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011 Exploración
  • 21. Exploración Enfermedad de Ménière Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
  • 22. Evolución Atípica del Enfermedad de Meniere:  Enfermedad de Ménière Bilateral  Hidrops Coclear  Hidrops Vestibular  Síndrome de Lermoyez  Crisis de Tumarkin Dx. Diferencial:  Tumores del APC  Fistula laberíntica  Otosclerosis atípica  VPPB Enfermedad de Ménière Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
  • 23. TratamientoEnfermedad de Ménière Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011 MÉDICO – EN CRISIS: Reposo Manejo de hidratación y desequilibrio H-E Antieméticos: Metoclopramida Sedantes Vestibulares: Dimenhidrinato, Tietilperacina Sedantes Ansiolíticos: Diazepam – INTERCRISIS: Instruir al paciente Dieta Diuréticos: Hidroclorotiazida Vasodilatores: Betahistina y Flunarizina Gentamicina Intratimpánica
  • 24. Tratamiento QuirúrgicoEnfermedad de Ménière Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011 •Laberintectomía (Endomeatal Transtimpánico y Retroauricular) Cirugía Destructiva •Cirugía Saco Endolinfático •Neurotomía Vestibular Cirugía Conservadora
  • 25. Vértigo Posicional Paroxístico Benigno Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011 • Descrito por Barany (1921) • Predomina en mujeres • 4ta y 6ta década • Aparece SOLO en una posición determinada de la cabeza • Nistagmus HR • Causa más frecuente SVP (39%)
  • 26. Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011 Vértigo Posicional Paroxístico Benigno VPPB Postraumático (50%) Idiopático Postviral/ Isquemico Iatrogénico
  • 27. Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011 Vértigo Posicional Paroxístico Benigno
  • 28. Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011 Clínica Vértigo (Posición cefálica) Nistagmo HR Audición Normal Semanas VPPB
  • 29. ClasificaciónVPPB Canalitiasis CSP (67%) Canalitiasis CSS (21%) Canalitiasis CSH (12%) Cupulolitiasis CSP Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo II 2ª Edición. Editorial panamericana
  • 30. Diagnóstico VPPB Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo II 2ª Edición. Editorial panamericana Maniobra de Dix- Hallpicke • CSP y CSS Maniobra de McClure • CSH
  • 31. TratamientoVPPB Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo II 2ª Edición. Editorial panamericana Maniobra Reposición Partículas • EPPLEY Maniobra de Liberación • SEMONT Maniobra de Lempert Ejercicios de Brandt Daroff Quirúrgico • Oclusión CSP
  • 32. Inflamación originada por un proceso infeccioso que ha logrado penetrar al interior de la cápsula ósea que rodea al laberinto. OMA OMC OMC Colesteatomatosa Laberintitis Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
  • 33. Comunicación o fístula entre oído medio y oído interno Erosión ósea Ventana Oval Ventana Redonda CSH Dehiscencias o conexiones vasculares o Iqx Vía Retrógrada Vía Hematógena Etiopatogenia Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011 Laberintitis
  • 34. Circuns- crita Difusa • Hiperemia, permeabilidad capilar • Daños reversibles en audición y función vestibular Laberintis Serosa • Pus en oído interno • Arreflexia vestibular y cofosis Laberintitis Purulenta Etiopatogenia Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011 Laberintitis
  • 35. Clínica Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011 Laberintitis Laberintitis Circunscrita Vértigo ligero Náuseas Vómitos Fenómeno de Tullio Nistagmo Signo de la Fístula (+)
  • 36. Clínica Laberintitis Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011 Laberintitis Serosa • Vértigo • Náuseas • Vómitos • Nistagmo horizontal • Hipoacusia mixta Signo fístula (-) • Hiporreflexia vestibular Laberintitis Purulenta • Afecta estado general • Vértigo • Náuseas Intensos • Vómitos • Hipoacusia • Ataxia • Cofosis • Paciente acostado sobre el lado sano (ojos dirigidos hacia el lado afectado)
  • 37. • ATB • Mastoidectomía Radical (modificada) Laberintitis Circunscrita • ATB • Reposo • Mastoidectomía • Miringotomía + Tubo ventilación Laberintitis Serosa Laberintis Supurativa •Reposo en cama •ATB (Cultivo y antibiograma) 4semanas •Miringotomía + Tubo ventilación •Mastoidectomía simple o radical o Laberintectomía Tratamiento Laberintitis Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
  • 38. Cinetosis Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011 Estado vertiginoso originado por el MOVIMIENTO
  • 39. Cinetosis Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011 Sobre-estimulación
  • 40. Clínica Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011 Cinetosis Desequilibrio Sialorrea SomnolenciaBostezos Síntomas Vegetativos
  • 41. Tratamiento Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011 Cinetosis • Decúbito supino Profilaxis Postural • Dimenhidrinato Sedantes Vestibulares

Notas del editor

  1. El equilibrio resulta de la integración y elaboración en el SNC de una información que le suministran tres sistemas receptores: sist propiocept, aparato visual y org sensori vest: crestas amp de CS y maculas de utrículo y saculo
  2. Gafas de frenzel: gafas especiales de 20 dioptrías que impiden fijar la mirada
  3. Visuales: defectos de refracción incorrectamente coregidos, astigmatismo, catarata monocular, diplopía, estrabismo agudo, paralisis oculomotoras. Psicógenos: ocurren por la asociación de ideas fobicas con determinados desencadenantes repetidos en cuadros de depresión y neurosis. Neurologicos: (aura) en el vértigo comicial y en sx de latigazo
  4. Lo cual interfiere con el proceso de circulación del potasio provocando un desequilibrio osmótico y expansión del compartimiento
  5. Esta entidad clínica caracterizada por episodios de vértigo, hipoacusia neurosensorial y acufenos fue descrita por prospero Meniere en 1861. Halpicke y cairns en 1938 presentaron pruebas histológicas de distensión de la rampa coclear en ptes con enf Meniere sugiriendo el termino hidropesía endolinfatica en 1958 Alfaro agrego la sensación de plenitud otica al complejo sintomatico
  6. VERTIGO: Duracion; 30min a 3horas, recurren hasta en 5 o 10 años HIPOACUSIA: hay reclutamiento. inicialmente esta presente solo mientras dura el episodio vertiginoso mejorando una vez que este ha cedido luego la perdida de la agudeza auditiva va progresando mientras evoluciona la enfermedad y llega a constituir una hipoacusia profuna o cofosis ACUFENO: en relación con el episodio de vértigo o puede estar presente varios años antes
  7. Frecuencias bajas: 250, 500 y 1000hz. Glicerol en dosis 1.2cc/kg de peso disuelto en sln salina o jugo de limón ocasiona mejoría de la sintomatología al cabo de una hora y los umbrales auditivos mejoran al menos 10dB en tres frecuencias
  8. 1. Es infrecuente. 2. Hidrops coclear: la hidropesía afecta solo al conducto coclear solo vemos hipoacusia y acufenos y no hay vértigo 3. Hidrops vestibular: hidropesía ocurre en laberinto posterior; episodios intermitentes de vértigo con audición normal y sin acufenos 4. sx lermoyez (el vértigo que hace oir) presenta la triada clásica pero de manera curiosa el pte recupera la audición durante el episodio vertiginoso. 5 en el transcurso de un episodio de vértigo el pte cae al suelo bruscamente sin perdida de la conciencia
  9. Laberintectomia química: ptes q sufren crisis vertiginosas a pesar de una terapia medica conservadora. El objetivo es suprimir la sintomatología vertiginosa mediante la destrucción parcial o completa del sist vestibular
  10. LABERINTECTOMIA: provoca la destrucción del oído interno con la consiguiente desparicion del vértigo pero sacrificando la audición. Buena elección para ptes con hipoacusia profunda y crisis intensas. NEURECTOMIA VESTIBULAR: sección de la rama vestibular del VIIIPC en el CAI para paciente con buena audicion,. Mantiene la audicion y anula la función vestibular.(abordaje supratemporal, retrolaberintica o via retrosigmoidea) CRG SACO ENDOLINFATICO: pretende drenar el exceso de endolinfa del laberinto membranoso mediante una derivación entre este y el espacio subaracnoideo o la mastoides (tubo de silastic o polietileno) primero se raliza una mastoidectomia amplia
  11. 1. Es habitualmenete bilateral el trm produce desprendimiento de las otoconias. 2 infección viral produzca neuritis selectiva del nervio vestibular superior. 3. sx de Lindsay-hemmenway (sx isquémico de la art vestibular anterior) necrosis de la macula utricular y de las cresta de los CSs y CSH 3. en crg otológica para el tto de otosclerosis es posible que el pte presente en POI vertigo
  12. Canalitiasis: explica la mayoría de los casos de VPPB; otolitos flotando libremente en el laberinto, en el espacio endolinfático de cualquiera de los CS, produciendo las variantes clínicas de vppb CUPULOLITIASIS; se define por la presencia de otolitos en la cúpula del CSP, adherencia a la cúpula del CSP
  13. Repetición de estimulos inhibe la aparición del ataque, pero pasado cierto tiempo vuelven los episodios vertiginososs con igual intensidad
  14. No existe tto medico eficaz: podemos ayudarlo con metoclopramida o dimenhidrinato
  15. Después de un vomito intenso la sintomatología mejora aunque siga el estimulo
  16. Dimenhidrinato 50mg antes de comenzar el movimiento y luego cada 4 a 8horas