alto riesgo en recién nacido

1. UNIDAD 2: EL CUIDADO ENFERMERO EN PROBLEMAS DE SALUD MAS
FRECUENTES EN LA INFANCIA, NIÑEZ Y ADOLESCENCIA
Mg. KarlaMarilyn ChatiChahua
Cel: 954709853
Correo:lic.karla.mch@gmail.com

2. ENFERMERÍA EN SALUD DEL NIÑO Y EL
ADOLESCENTE II
Sesión 2: EL CUIDADO ENFERMERO EN PROBLEMAS DE SALUD MAS FRECUENTES
EN LA INFANCIA, NIÑEZ Y ADOLESCENCIA
Etapa de la infancia (0 a 5 años)
Recién nacido y neonato en alto riesgo
Mg. Karla Marilyn Chati Chahua
Enf. Especialista en Atención del Niño y Adolescente
Maestra en Administración y Gestión de los Servicios de Salud con mención en Gestión de la Calidad
CE L : 954709853
lic.karla.mch@gmail.com

3. VIDEO_: https://www.youtube.com/watch?v=NYMv14IRd-Q

4. CLASIFICACION POR LA EDAD GESTACIONAL
• PRE-TERMINO: EG ES MENOR DE 37
SEMANAS O DE 259 DIAS
• A TERMINO: EG esta entre 37 y 41 semanas +
6 días o entre 260 y 293 dias
• POS-TERMINO: EG es mayor de 42 semanas
o de 294 días

5. CLASIFICACION DEL R.N PRE-TERMINO
• Prematuridad leve 34 a 36 semanas
• Prematuridad moderada de 30 a 33 semanas
• Prematuridad muy extrema de 22 a 25 semanas.
• Prematuridad extrema de 26 a 29 semanas

6. • RN CON EXTREMO BAJO PESO
Peso inferior a 1000 gr.
• RN CON MUY BAJO PESO
Peso inferior a 1500gr.
• RN CON BAJO PESO
inferior a 2500 gr.
• RN PESO NORMAL
Peso 25OO a 4000 gr.
CLASIFICACION SEGÚN EL PESO
• RN CON SOBREPESO O MACROSÓMICO
Peso mayor a 4000 gr.

7. ALTO
RIESGO
BAJO
RIESGO
MEDIANO
RIESGO
 MBP al nacer menos de 1500g.
 Deprimidos después de las maniobras de reanimación.
 Dificultad respiratoria progresiva.
 Anomalías congénitas quirúrgicamente corregible o cardiopatías congénitas.
 Problemas patológicos serios después del nacimiento: sepsis, convulsiones, ictericia
severa.
 Asfixia neonatal con APGAR mayor de seis al minuto, que requieren de reanimación
pero que se estabiliza a los 30 minutos.
 Trauma obstétrico.
 Ictericia temprana antes de 24 horas
 Nacimientos múltiples.
 Incremento de la frecuencia respiratoria sin cianosis o sin ataque al estado general.
 RPM con un lapso mayor a 12 horas.
 Anomalías congénitas múltiples que no requiere cirugía inmediata.
 Inmadurez o desnutrición.
 Los que tienen buen peso al nacer
 Adecuado desarrollo
 Antecedentes gineco-Obstetricos maternos normales
 APGAR mayor de seis al minuto y a los cinco minutos
 Con exploración física negativa o patológica.

8. El recién nacido de alto riesgo es el pequeño procreado por una
madre con alguna alteración importante, o que está bajo alguna
situación especial la cual repercute en la salud del neonato
Es el recién nacido que presenta una
probabilidad estadísticamente aumentada de
morir o de resultar seriamente afectado en el
periodo neonatal.
( Harper y Joon, p.91)
“Es aquel cuya existencia extrauterina esta
afectada por numerosos factores prenatales,
natales, y posnatales, y que requiere asistencia
medica especial independiente de su edad
gestacional o peso de nacimiento.
(Rudolph y Garcia Prats, p. 70)

9. • IATROGENIAS
• PROBLEMAS SOCIALES.
• PROBLEMAS MATERNOS
• PROBLEMAS FETALES • CAUSAS DESCONOCIDAS

10. 1. Peso: Menos de 1,5kg.
2. Talla: Menos de 47cm.
3. Perímetro torácico: Menos de 29cm.
4. Perímetro craneal: Menos de 34cm.
6. Cabeza: Grande
Ojos prominentes: El aparato palpebral
no se desarrolla hasta las semanas, por
lo que es un signo a valorar para saber si
el feto será viable o no.
Pabellones auriculares blandos y mal
desarrollados.
5. Actividad postural extremidades:
Hipotonía y extremidades en extensión.

11. 8. Abdomen: Prominente
9. Piel: Delgada
Resalte de relieves óseos.
Color rojizo intenso.
Ictericia precoz y persistente.
Cianosis distal.
Edemas
Lanugo
7. Tórax: Estrecho, Mamas o nódulos mamarios poco
desarrollados.

12. 11. Extremidades: Cortas, Delgadas (poco
desarrollo muscular).
Uñas blandas y cortas.
Pliegue único transversal en plantas
de los pies.
10. Genitales:Testículos no descendidos.
Escroto con pocas arrugas.
Labios mayores poco desarrollado
El test de USHER es el que se utiliza
para valorar el desarrollo de un prematuro,
viendo los parámetros anteriormente
mencionados (palpebral de la cabeza, pliegues
de los pabellones auriculares etc.).

14. La puntuación del test
de APGAR fue diseñada
en 1952 por la doctora
Virginia Apgar en el
Columbia University´s
Babies Hospital.

15. El test de APGAR es una prueba de
evaluación del cuadro de vitalidad de un
bebe, que se realiza justo cuando acaba de
nacer.

16. La puntuación al primer minuto evalúa el nivel de tolerancia del recién nacido al proceso del
nacimiento, a los cinco minutos evalúa el nivel de adaptabilidad del recién nacido al medio
ambiente y su capacidad de recuperación.
SIGNO 0 1 2
FRECUENCIA
CARDIACA
Ausente < 100 lpm > 100 lpm
ESFUERZO
RESPIRATORIO
Ausente Irregular, lento Llanto vigoroso
TONO MUSCULAR Flácido Extremidades
flexionadas
Movimientos
activos
RESPUESTA A
ESTIMULOS
Sin respuesta Muecas Llanto
COLORACION Cianosis o Palidez Acrocianosis,
tronco rosado
Rosáceo

17. 5. COLORACION DE LA PEIL DEL BEBE: coloración es azul pálido, cuerpo del
bebe rosado y las extremidades azules, todo el cuerpo del bebe rosado.
3. TONO MUSCULAR DEL BEBE: tono muscular flácido, cierta flexion de las
extremidades, movimiento activo.
2. ESFUERZO RESPIRATORIO
1. FRECUENCIA CARDIACA: se evalúa con el estetoscopio y es la evaluación mas
importante.
4. REFLEJO DE IRRITABILIDAD: es un termino que describe el nivel de irritación
del recién nacido en respuesta a estímulos (como un pinchazo suave).
Hay reflejo de irritabilidad, hay gesticulaciones, o tos, estornudo o llanto
vigoroso.

18. 4. Si la puntuación es 0, es muy probable que bajo un perfecto
estudio clínico se le dictamine el estado resolutivo de muerte,
Un recién nacido con una puntuación baja al minuto que a los 5 obtiene unos resultados
Normales no implica anormalidad en su evlocuion.
3. Si es menor que 4, necesita atención de emergencia como
medicamentos intravenosos, y respiración asistida.
2. Si obtiene de 4 a 6 puntos su condición fisiológica NO ESTA
RESPONDIENDO ADECUADAMENTE y el neonato requiere una
valoración clínica y recuperación inmediata.
1. Si el bebe esta en buenas condiciones obtendrá una puntuación
de 8 a 10 puntos.

20. Este examen constituye un instrumento de evaluación, que nos
ayuda a determinar que tipo de ayuda inmediata necesita el
recién nacido para estabilizarse.
Gracias a este método, y durante los mas de 50 años que lleva
realizándose, se ha logrado reducir la tasa de mortalidad y la
tasa de morbilidad, al evaluar el estado del bebe
inmediatamente después de nacer. El test de APGAR es un dato
vitalicio para la Salud Publica Infantil.

22. Es un sistema que permite mediante la evaluación de 5 parámetros clínicos; Disociación Toraco
Abdominal, Retracción Xifoidea, Aleteo Nasal, Quejido Respiratorio y Tiraje Intercostal.
El puntaje ideal es de 0 (AUSENCIA DE DIFICULTAD RESPIRATORIO).
CLASIFICACION DE SILVERMAN –ANDERSON:
 RECIEN NACIDO CON 0 PUNTOS: Sin asfixia ni dificultad
respiratoria.
 RECIEN NACIDO CON 1 A 3 PUNTOS: Con dificultad respiratoria
leve.
 RECIEN NACIDO CON 4 A 7 PUNTOS: Con dificultad respiratoria
moderada.
 RECIEN NACIDO CON 8 A 10 PUNTOS: Con dificultad respiratoria
severa.
SIGNOS 0 1 2
Movimientos
Toraco-
abdominales
Rítmicos
Regulares
Tórax
inmóvil
abdomen en
movimiento
Disociación
toraco-
abdominal
Tiraje
Intercostal
No Leve
Intensa
constante
Retracción
Xifoidea
No Leve Intensa
Aleteo Nasal No Leve Intensa
Quejido
Espiratorio
No
Audible con
estetoscopio
Audible a
distancia
El peor puntaje es de 10 (DIFICULTAD RESPIRATORIO GRAVE)
La suma total se interpreta en función de la dificultar respiratoria.
Para la obtención del puntaje total, se le asigna a cada parámetro un valor de 0, 1 ó 2.

24. Capurro y Col. (1978). Modificaron el test de Dubowitz y
lograron reducir al mínimo la variables a calificar.
 El método de Capurro incluye dos métodos para calcular
la edad gestacional: uno en base a la madurez física y
neuromuscular y otro que solo considera la madurez
física.
 Considerando solamente a aquellas que son de mayor
importancia para el diagnóstico de la EG.

25. EVALUACION FISICA Y NEUROMUSCULAR
 Incluye la valoración de seis signos: 4 somáticos (físicos) y 2 neuromusculares.
 Solo se aplica luego de 12 – 24 horas de nacido.
MADUREZ NEUROMUSCULAR
MADUREZ FISICA
 Textura de la piel (TP)
 Forma de oreja (FO)
 Tamaño de la glándula
mamaria (TGM)
 Pliegues plantares (PP)
 Maniobra de la bufanda (MB)
 Caída de la cabeza (CC)

27. CLASIFICACION FINAL
Donde K =200 (es la mejor edad gestacional que se puede diagnosticar con este
test)
EG (en días) = K + TP + FO + TGM + PP + MB + CC
Esta parte del test de Capurro permite diagnosticar la EG entre 200 días (28
semanas) y 309 días ( 44 semanas), con un margen de error de +/- 14 días

28. ECUACION PARA LA APLICACIÓN DE LA ESCALA
CAPURRO A

29. EVALUACION FISICA
 Puede aplicarse inmediatamente después de nacer, o luego de 12 horas, cuando existe
depresión transitoria o permanente del RN, caso en la cual la evaluación Neurológica
deja de ser útil para diagnosticar la EG..

35. CLASIFICACION FINAL
Donde K =204 dias (es la menor edad gestacional predecible con este método)
EG (en días) = K + TP + FO + TGM + PP + FP
Esta variable del test de Capurro permite calcular la EG entre 204 días (29
semanas) y 298 días ( 42.5 semanas), con un margen de error de +/- 18 días

36. ECUACION PARA LA APLICACIÓN DE LA ESCALA
CAPURRO B

37. Rangos de Edad Gestacional
Por Método CAPURRO
 POSTMADURO : 42 Semanas a mas
 A TERMINO : entre 37 y 41 semanas
 PREMATURO LEVE : entre 35 y 36 semanas
 PREMATURO MODERADO: entre 32 y 34 semanas
 PREMATURO EXTREMO : menos de 32 semanas

38. RN con areola bien definida no sobresaliente y mide arriba
de .75 cm, la textura que tiene su piel es lisa,
moderadamente gruesa y con descamación superficial, la
forma de la oreja es engrosada e incurvada totalmente, el
tamaño del tejido mamario tiene un diámetro de .5 a 1cm y
en pliegues plantares surcos sobre mitad anterior.
Sacar la edad gestacional según Capurro.
Pezón = 10 puntos
Piel = 10 puntos
Oreja = 24 puntos
Glándula Mamaria = 10 puntos
Pliegues plantares = 15 puntos
Total puntos = 69

39. Determinando el rango de edad gestacional:
es un RN término.
Pezón = 10 puntos
Piel = 10 puntos
Oreja = 24 puntos
Glándula Mamaria = 10 puntos
Pliegues plantares = 15 puntos
Total puntos = 69
Aplicamos la ecuación de CAPURRO B, constante (K) 204
Edad gestacional = Constante K (200) + puntos / 7
204+69 = 273 / 7= 38.4 semanas

40. GRADO DE DIFICULTAR RESPIRATORIA
Los principales signos respiratorios son:
1. TAQUIPNEA: Se define como la frecuencia respiratoria mayor de 60
respiraciones por minuto. Indica ventilación u oxigenación inadecuada.
2. CIANOSIS: Refleja un aumento de la hemoglobina desatura mayor de
3-5 g/dl. Puede ocurrir en enfermedades cardiacas, respiratorias,
neurológicas y metabólicas.
3. RETACCION MUSCULARES: Se producen en cualquier grupo muscular
del tórax; pueden ser intercostales, subxifoideos, supraclaviculares.
Indican ventilación inadecuada que obliga al uso de musculatura
accesoria. Son comunes a las enfermedades que reducen la ventilación
alveolar, por ejemplo: atelectasias

41. GRADO DE DIFICULTAR RESPIRATORIA
Los principales signos respiratorios son:
4. QUEJIDO: Es un sonido audible al final de la espiración. Es causado por
el esfuerzo respiratorio del niño contra una glotis cerrada total o
parcialmente- representa una respuesta fisiológica que intenta aumentar
el volumen residual pulmonar.
4. APNEA: Se define como una pausa respiratoria de 15 segundos o mas,
o menos de 15 segundos, si se acompaña de bradicardia y/o desaturación
arterial de oxigeno.
5. ALETEO NASAL: Movimiento de ambas alas de la nariz que ocurre
durante la inspiración y representa un incremento del trabajo
respiratorio.

42. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA o
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO
Es una patología del pretérmino, producida por déficit del
surfactante, conduciendo a un aumento de la tensión
superficial con tendencia al colapso alveolar al final de la
respiración.
Disminución de la capacidad residual funcional y pulmonar.

43. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
Produce:
• Hipoxemia
• Formación de edema por déficit de surfactante.
CUADRO CLINICO
• Distrés respiratorio de comienzo inmediato al nacimiento,
aumentando de intensidad.
• Polipnea
• Cianosis
• Auscultación: hipoventilación simétrica bilateral
• Hipoactividad y escasa respuesta a estímulos

45. Es un síndrome caracterizado por la grave disminución del
intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones
Se clasifican en:
MODERADA
 Respiración ausente o jadeante
 Pulso del cordon o FC al nacer
menor de 100Lx´
 Palidez y ausencia del tono
muscular
 APGAR al minuto 0-3
SEVERA
 Respiración normal, no se
establece dentro de 1´
 Pulso o FC es mayor a 100Lx´
 Tono muscular devil y hay una
respuesta a los estímulos
 APGAR al minuto 4-7
 Cianosis central o generalizada

46.  Enfermedades graves (anemias severas,
cardiopatías, infecciones, estado de shock,
insuficiencia renal).
 Complicaciones durante el embarazo y parto
(anomalía anatómicas del canala del parto,
analgesia y anestesia)
 Estado nutricional de la gestante
MATERNAS

47.  Malformaciones congénitas (Cardiopatía)
 Infecciones
 Isoinmunizacion
 Anemia (Hemolítico, transfusión feto-materno)
 Hipotensión fetal
 Alteración del cordón umbilical
 Alteraciones placentarias (anomalías de
inserción, desprendimiento prematuro,
hematomas, retro placentarios, infartos)
FETALES

48.  Inmadurez pulmonar
 Alteración SNC : depresión del centro
respiratorio, trauma obstétrico
 Obstrucción aérea
 Alteraciones pulmonares
NEONATALES

49.  Oxigenación adecuada
 Mantener un ambiente térmico neutro
 Restricción de líquidos: 50 a 60 ml/kg/día
 Balance hídrico cada 12 a 24 horas
 Mantener glucemia y calcemia en rangos normales
 Corregir acidosis metabólica.
 Medir presión arterial
 Uso de anticonvulsivantes. Fenobarbital.
TRATAMIENTO

50. SIGNO DE ALARMA EN R.N
• Son datos básicos reconocidos por el personal de
salud, que pueden ser señal de alguna patología
de fondo.
• Algunos de estos signos engloban una serie de
posibilidades diagnosticas.

51. DIFICULTAD
RESPIRATORIA
APNEA
CONVULSIONES
DIARREA
FONTANELA
ABOMBADA
LESION
PAPULOVESICULAR
HIPOTERMIA
FIEBRE
CIANOSIS
PALIDEZ
ICTERICIA
DISTENSION
ABDOMINAL
OMBLIGO CON
SIGNOS
INFLAMATORIOS
DISTENSION
ABDOMINAL
SANGRE DE
HECES
VOMITOS
SUCCION POBRE

52. SIGNO DE ALARMA EN R.N
• Los SIGNOS DE ALARMA que presentan un
RECIEN NACIO pueden pasar desapercibidos en
exámenes médicos ocasionales o realizados de
rutina.
• Estos signos son objetivables por quien reitera en el
R.N atención y controles en un mismo día y también
día tras días. Estas personas son la MADRE y la
ENFERMERA.
• Los signos de alarma de un Recién Nacido deben
ser rápidamente detectados, ya que ellos son los
que proceden a los signos francos de enfermedad.

53.  Con el fin de facilitar la relación de los padres con el prematuro se les informara sobre el
horario preestablecido.
 El material que se vaya a utilizar debe estar preparado previamente para disminuir el tiempo
de la manipulación, procurando que esta no exceda de 30 minutos.
 La manipulación se harán siempre entre dos profesionales (1 enfermera y 1 auxiliar/técnica
o 2 enfermeras), una en contacto directo y la otra de apoyo.
 Acceder al prematuro de la manera menos agresiva y en el menor tiempo posible.

54. CONTROL DE TEMPERATURA
Prevención de la hipotermia y el estrés por frio.
Conseguir un ambiente térmico neutro.
 Si esto no es posible el niño debe transferirse desde la cuna de calor radiante a una
incubadora dentro de 2 horas desde el ingreso.
 Estos RN deben ser colocados en incubadoras tan pronto como ellos esten estables.
 En los prematuros extremos, el metabolismo de la grasa parda y la producción de calor
están muy disminuidos. Es esencial realizar todos los esfuerzos posibles para disminuir las
perdidas insensibles de agua.

55. CASO CLINICO N°2
Neonato R.L.P de 3 horas de edad, presenta pabellón parcialmente incurvado, glándulas mamarias no
palpables, areola lisa con 4mm, piel fina lisa, pliegues plantares con maracas mal delineadas en ½. Pesa
1200gr, sexo Masculino, con APGAR 3 al minuto, 6 a los 5 minutos, nace por cesárea por Pre-eclampsia
severa.
Presenta quejido espiratorio audible sin estetoscopio, aleteo nasal mínimo, tiraje intercostal marcado,
retracción xifoidea intenso, desbalance toraco abdominal graves, cianosis con Oxigeno, saturación de O2
menos de 85%, respira con esfuerzo.
Al examen neurológico presenta reflejos de succión y deglución débiles, flacidez en cuello, reflejo de moro
incompleto, débil.
Piel y cuero cabelludo con secreciones, luce hipoactivo.
Temperatura axilar: 35°C
Frecuencia respiratoria: 96x´
Frecuencia cardiaca : 158x´
 Hallar la EG, NIVEL DE DIFICULTAD RESPIRATORIA , Dx ENFERMERIA.

56.  Presenta quejido espiratorio
audible sin estetoscopio
 Aleteo nasal mínimo
 Tiraje intercostal marcado
 Retracción xifoidea intenso
 Desbalance toraco
abdominal graves
 Respira con esfuerzo.

57.  Presenta pabellón parcialmente incurvado
 Glándulas mamarias no palpables
 Areola lisa con 4mm
 Piel fina lisa
 Pliegues plantares con maracas mal
delineadas en ½.

58.  Patrón respiratorio ineficaz R/C alteración del intercambio gaseoso por colapso alveolar
 Alteración de los procesos familiares R/C crisis situacional de maduración, falta de
conocimientos ante el nacimiento de un neonato prematuro, e interrupción del proceso de
vinculación afectiva.
 Alto riesgo de infección R/C defensas inmunológicas deficientes, procedimientos invasivos
y ambiente hospitalario.
 Patrón de la alimentación ineficaz del lactante R/C incapacidad de ingerir nutrientes,
debido a inmadurez.
 Termorregulación ineficaz en R/C capacidad limitada para producir calor, M/P temperatura
axilar 35°C.
 Alto riesgo de alteración de la integridad cutánea R/C la estructura inmadura de la piel y la
prematuridad.
 Alteración del crecimiento y desarrollo, R/C el nacimiento prematuro, el ambiente no
natural de la UCIN y la separación de los padres.

59. • Vigilancia del recién nacido: medición e interpretación del estado fisiológico del neonato durante las
primeras 24 horas después del parto
• Identificar Administrar oxigenoterapia teniendo en cuenta las necesidades del neonato y las indicaciones
medicas.
• Regulación de la temperatura: alcance o mantenimiento de una temperatura corporal dentro del rango
normal
• Cuidado del recién nacido: manejo del neonato durante la transición a la vida extrauterina y el posterior
periodo de estabilización
• Mantener al neonato en posición que faciliten el intercambio gaseoso.
• Limpiar las vías aéreas superiores, comprobando su permeabilidad.
• Prevenir complicaciones de la administración de oxigeno
• Mantener y maximizar la función pulmonar.
• Identificar signos y síntomas de distrés respiratorio.

61. Anunciosyrecordatorios
• Revisar el UMAPlus.
• Leer la sesión que continúa porque será evaluada: “lluvia
de respuestas”.