Este documento resume los principales aspectos de la evaluación neumológica prequirúrgica, incluyendo la identificación de factores de riesgo pulmonar, el objetivo de minimizar riesgos, y los modelos para predecir complicaciones. Describe las complicaciones pulmonares postoperatorias, cambios en la función pulmonar con cirugía, y pruebas como la espirometría para evaluar el riesgo.

1. RIESGO NEUMOLÓGICO
MR NILA VARGAS BARRANCA

2. Evaluación preoperatoria.
Consiste en contraponer los riesgos y beneficios de las intervenciones clínicas y
quirúrgicas en relación a la historia natural de la enfermedad.
Objetivo La minimización de riesgos
Riesgo Quirúrgico.
Probabilidad de complicaciones resultantes de la preparación preoperatoria,
anestesia, cirugía y convalecencia posoperatorio.
Los protocolos de estratificación nos permitirán identificar factores de
riesgo, crear estrategias de corrección o mejora de los factores
modificables e intensificar la vigilancia de los no modificables.

3. ¿Qué es la valoración pre quirúrgica?
 Conjunto de exploraciones que se realizan antes de llevar a cabo una
intervención quirúrgica con el objeto de identificar los pacientes de riesgo
elevado de sufrir complicaciones respiratorias.

4. ¿Qué pretende?
La evaluación neumológica preoperatoria pretende identificar factores de riesgo, crear
estrategias para su corrección y definir los límites de la operabilidad en pacientes candidatos a
cirugía.

5. Las complicaciones pulmonares
postoperatorias(CPP)
 Son más prevalentes que las complicaciones cardiovasculares y contribuyen
de forma significativa a la morbimortalidad del paciente sometido a cualquier
tipo de cirugía.
 Es la principal causa de muerte y de incremento de costes tras la cirugía, a
expensas de mayor estancia hospitalaria, ingresos en UCI y reingresos.
 Más del 35% de la cirugía sobre el tórax presenta algún tipo de CPP, bajando al
12% en cirugía sobre el abdomen superior y un 2% en cirugía periférica.

6. Cambios de la función pulmonar con cirugía

7. Los modelos de predicción de complicaciones tras la cirugía pretenden catalogar
numéricamente los riesgos individuales para que puedan ser usados como
herramienta clínica. Esta estratificación puede ser subdividida(6) en:
1.- Scores de riesgo: en ellos se puntúa el riesgo de un paciente para ser
comparado con otros, sin embargo, no permite una predicción individualizada de
un efecto adverso concreto.

8. Scores de riesgo:
 Ejemplos de estos scores son el Índice
Cardiaco revisado de Lee, Surgical Risk
Scale, Surgical Risk Score, Charlson
Comorbidity Index y la escala de riesgo
anestésico de la American Society of
Anesthesiologists´ Physical Score status
(ASA-PS).
 Esta última, ampliamente usada, parece
ser insuficiente al pecar de subjetividad,
no considerar el procedimiento quirúrgico
y tener una baja precisión en valores ASA
mayor de 2.

9. 2.-Modelos de predicción del riesgo: estiman una predicción individual tras
incluir los datos del paciente en un modelo de riesgo multivariable.
Son más fiables que los anteriores pero de aplicación más compleja en la
práctica clínica diaria.

10. Estos modelos, a su vez, pueden predecir riesgos diferenciales:
– Modelos de predicción del riesgo general tras la cirugía. Entre ellos son de
destacar la escala APACHE II y la escala POSSUM y P-POSSUM.
– Modelos de predicción del riesgo de complicaciones pulmonares
postoperatorias. En las tablas 1, 2 y 3 están recogidas los modelos de
estratificación más utilizados(3-5).
– Modelos de predicción del riesgo de complicaciones pulmonares concretas.
– Modelos de riesgo de complicaciones pulmonares específicamente asociadas al
procedimiento quirúrgico.

14. La obesidad, como factor de riesgo único, no es de entidad suficiente como para su consideración
individual, excepción aparte de la obesidad mórbida. Su presencia sí supone un mayor riesgo de CPP en caso
de cirugía torácica o la uvulopalatofaringoplastia o cuando se suma a otras comorbilidades.
El tabaquismo activo añade riesgo a cualquier procedimiento quirúrgico en comparación con los exfumadores
(odds ratio 1,45 vs 1,13) o los no fumadores. Parece existir una relación directamente proporcional entre
abstinencia y disminución del riesgo de CPP, aconsejándose un periodo de tiempo superior a las 8 semanas.
En la evaluación analítica, tampoco queda claro qué grado de anemia supone un factor de riesgo,
independientemente de la necesidad de transfusiónperioperatoria. Se postula un valor de hemoglobina menor
de 10 g/dl como punto de corte.

15. El test de la tos consiste en invitar al paciente a hacer una respiración profunda y un
esfuerzo único de tos. Si tose más de una vez puede reflejar el inicio de una
agudización de EPOC o de una infección de vía aérea superior.
La duración de la cirugía (mayor de 3 horas) y la anestesia general también se han
catalogado como factores de riesgo independientes. Por ello se abogan por
procedimientos más cortos, sobre todo en pacientes de alto riesgo y una estrategia
de ventilación mecánica protectora, con volumen tidal de 6-8 ml/kg de peso ideal,
PEEP 6-8 cm H2O y maniobras de reclutamiento cada 30 minutos después de la
intubación en la cirugía de abdomen.

16. Valoración del riesgo
quirúrgico

17. Factores asociados al paciente
 Edad
 Riesgo cardiovascular
 Espirometría
 Gasometría arterial
 Test de esfuerzo cardiopulmonar (TECP) con cicloergómetro.
 Tests de ejercicio simples, como marcadores subrogados de los resultados del
TECP,
 Comorbilidades

19. Factores relacionados
con el
tratamiento

20. Factores relacionados con el
tratamiento
 Experiencia del equipo quirúrgico y volumen de cirugía.
 Terapia neoadyuvante.
 Tipo de resección.

21. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRÓNICA

22. ASMA

23. EVALUACIÓN CLINICA PREOPERATORIA

24. Valoración preoperatoria
 DESVIACIÓN DE LA TRAQUEA → dificultad para intubación o ventilación
 MASA MEDIASTÍNICA → dificultad para ventilación, sindrome de la vena cava
superior, compresión de la arteria pulmonar
 NIVELES AIRE-LIQUIDO → absceso, diseminación de la infección
 DERRAMES PLEURALES
 CARDIOMEGALIA
 ATELECTASIAS, EDEMA, PATRÓN RETICULAR
 QUISTES VESICULARES → peligro de rotura, compresión pulmón adyacente….

25. Efectos de la anestesia sobre el
sistema respiratorio.

26. Pruebas Diagnosticas

27. Parámetros que se obtienen
 CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF): Se considera normal cuando es
mayor del 80% de su valor teórico
 VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN
FORZADA (FEV1 o VEMS): Se considera normal si es mayor del 80% de su valor
teórico.
 RELACIÓN FEV1/FVC: En condiciones normales ha de ser mayor del 75%
 Trastorno leve: 70-65%
 Moderado: 64-50%,
 Grave: 49-35%
 Muy grave: < 35%

28. Interpretación de la
espirometría

29. PATRON OBSTRUCTIVO

30. PATRON RESTRICTIVO