1. “NEUROPSYCHIATRIC
MASQUERADES”
Trastornos Médicos y
Neurológicos Que se Presentan
Con Síntomas Psiquiátricos
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2. Presenta:
 Sócrates A. Castillo Feliz, MD FAAAP ASAM
 Psiquiatría: Weil /Cornell Medical College OF New
York, USA
 Sub. especialista en Adicciones: The Albert Einstein College
Of Yeshiva University, NY
 Medicina Interna: Catholic Medical Center Of Brooklyn-
Queens, NY
 Creador/Profesor Asociado/ Coordinador Académico
Diplomado en Adicciones UNPHU, RD
 Enlace Académico UNPHU/ Hospital Central en asuntos de
Salud Mental
 Profesor Internado rotatorio UNIBE Hospital Central FA
 Director Unidad Docente de Salud Mental Hospital Central
FA
 Asesor Científico Colegio de Psicólogos Dominicanos (
CODOPSI)
 Director Ejecutivo Sociedad Dominicana Contra Adicciones (
SODOCA) 2
 Asesor Científico/ Instructor Academia DNCD

3. Mi humilde consultorio: Para
empezar………
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4. Lo importante no es esto Sino atender con amor y
dedicacion los mas desposeidos de la fortuna
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5. Desarrollo de la presentación
 Introducción
 Desordenes médicos que pueden inducir síntomas psiquiátricos
 Trastornos Endocrinos con síntomas psiquiátricos:
 Tiroides: Hipotiroidismo ( locura mixedematosa) / Hipertiroidismo (
Enfermedad de Graves) / Adrenales: Enfermedad de Addison,De
Cushing ,Feocromocitoma /
Paratiroides:Hiperparatiroidismo, Hipoparatiroidismo/
 Trastornos Metabólicos: Diabetes Mellitus/ Enfermedad de Wilson/
Porfiria
 Hormonas Reproductivas y Trastornos Psiquiátricos
 Trastornos Pituitarios con manifestaciones psiquiatricas
 Enfermedades Infecciosas con manifestaciones psiquiátricas: VIH
y demencia asociada, Neurocisticercosis, PANDAS ( Trastorno
neuropsiquiátrico pediátrico autoinmune asociado a infección
estreptocócica), Enfermedad de LYME, Neurosífilis, Encefalitis
Herpética.
 Enfermedades del tejido conectivo: Lupus Eritematoso Sistémico/
Cerebritis Lupica /Fibromialgia/ Múltiple Esclerosis
 Deficiencia Vitamínica: B12/ Tiamina/ Síndrome Amnestico de
Korasakoff/
 Demencias: Clases mayores de trastornos que pueden causar
demencia.
 Diagnostico de Delirium/ diferencial para delirium
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 Causas medicas de ansiedad
 Diagnostico diferencial de trastorno de pánico

6. Pistas que sugieren que estamos en
presencia de un trastorno mental Orgánico
 Síntomas psiquiátricos después de los 40 años de edad
 Síntomas durante una enfermedad medica mayor o mientras se
toma medicinas que puedan causar síntomas de enfermedad
mental
 Historia de abuso de substancias
 Historia de enfermedad física que trastorne un órgano:
neurológico, endocrino, renal cardiaco, pulmonar)
 Historia de haber estado tomando medicación: prescrita o vendida
sin receta medica
 Historia familiar de trastorno cerebral o degenerativo heredado (
Alzheimer, Huntington)
 Historia familiar de enfermedad metabólica heredable(
Diabetes, Porfiria, Anemia Perniciosa)
 Cambios en el estado mental. Cambios
cognitivos, episódicos, recurrentes , de curso cíclico. Alucinaciones
visuales, táctiles u olfatorias
 Hallazgos físicos como mala función de órganos, déficits focales
neurológicos
 Disfunción difusa subcortical: ataxia , temblor corea
asterixis, disartria. Lenguaje torpe 6
 Disfunción cortical

7. Pruebas de laboratorio para detectar
enfermedad física en un paciente mental
 Hemograma y diferencial
 Panel de química
 Pruebas de función tiroidea
 Tests de Sífilis: VDRL/RPR/FTA-ABS)
 Tests serológicos de VIH
 B12 y Folato
 Urianalisis ( con niveles de proteína y glucosa)
 Toxicología para drogas de abuso
 Examen de orina para porfobilinogenos y uroporfirias
 Ceruloplasmina serica
 Placa de tórax
 Electroencefalograma
 ECG
 Tomografía axial/ Resonancia magnética funcional
 Por historia familiar, considere: placa de cráneo, alcohol en sangre o en
aliento, screen para metales pesados, niveles de medicación ,anticuerpo
antinuclear, puncion lumbar, nivel serico y urinario de cobre, test en piel
monopost para Brucelosis o para TB, prueba de embarazo, gases
arteriales en sangre y sangre oculta en heces ( Guaiac test)
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8. Condiciones medicas que pueden inducir un
trastorno Psiquiátrico
 TOXINAS:
alcohol,cocaina,marijuana,PCP,LSD,heroína, anfetaminas, GHB, Be
nzodiazepinas, Drogas recetadas.
 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
 Hematoma subdural,tumores,aneurismas,HTN
severa,meningitis, encefalitis. Trastorno convulsivo, esclerosis
multiple.
 INFECCIONES: neumonia,infeccion
urinaria,sepsis,malaria,legionario,sifilis,tifoidea,difteria,VIH,fiebre
reumatica y herpes.
 METAB/ENDOCRINAS:
 Trastornos:tiroideo,adrenal,renal,hepatico. Enfermedad de
wilson,hiper o hipoglicemia,deficit vitaminico, desbalance
electrolitico y porfiria.
 CARDIOPULMONAR:
 Infarto cardiaco,insuficiencia cardiaca congestiva, hipoxia e 8
hipercarbia.

9. Trastornos endocrinos con
síntomas psiquiátricos
 Hipotiroidismo: se caracteriza por sintomas
como Como depresion, ansiedad, trastorno
cognitivo.
 Otros sintomas: fatiga, aumento de peso y
perdida de memoria.
 Sintomas pueden simular un trastorno de
temperamento
 ´Con rapida presentacion de hipotiroidismo se
pueden presentar con delirio y psicosis
 En el viejo puede simular demencia
 Hipotiroidismo subclinico puede ser virtuamente
indistinguible de depresion mental
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10. Trastornos endocrinos…….
 Hipertiroidismo o Enf. De Graves:
 Puede conducir a mania en paciente bipolar
 En envejecientes se puede presentar con
apatia, en una forma que cursa con deficit
cognitivo y retardo psicomotor
 Puede presentarse como depresion o como
ansiedad
 Puede similar intoxicacion
 Piel calida, sudoracion. Proptosis, perdida de peso
a pesar de buena nutricion
 Puede ser erroneamente diagnosticado como
trastorno depresivo o ansioso
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11. Enfermedad adrenal
 ADDISON:
 Se puede facilmente confundir con depresion
 Se presenta con fatiga,perdida de peso, anorexia
( puede confundirse co anorexia nervosa)
 Hiperpigmentacion de la piel ( en especial la
mucosa oral) es clara indicacion de
sobreproduccion de ACTH
 Otos sintomas a identificar: hipotension
arterial, nausea y vomito.
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12. Enfermedad de Cushing
 Causa de depresion en 1/3 de pacientes
 Sintomas: fatiga,aumento de peso, temperamento
inestable,concentracion disminuida,depresion
mental, insomnia y disminucion de la libido e imsomnio
 Signos fisicos: obesidadn
HTN,acne,hirsutismo,hiperglicemia, estrias
abdominales, debilidad muscular proximal
 Para el diagnostico corrrecto es necesario interconsultar con
el servicio de endocrinologia
 Considere diagnostico de Cushing de caracter ficticio
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13. Feocromocitoma
 Este tumor suprerenal productor de
catecolaminas puede confundirse con un estado
de ansiedad
 Sintomas incluyen ataques paroxisticos de
ansiedad que pueden simular ataques de panico
 Caracterizado mayormente por sintomas
somaticos
 Si se toma una buena historia clinica, los
sintomas de ataque de ansiedad causados por el
tumor no permitira que se confundan con los de
ataques e panico
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14. Paratiroides: Hiperparatiroidismo
 Usualmente causados`por adenoma paratiroideo
 Caracterizado por hipercalcemia ,que puede
conducir a confusion y delirio ,a niveles muy altos
 A niveles mas bajos, los sintomas usuales
son:depresion, memoria disminuida, disminucion
de concentracion y fatiga
 Es importante preguntar a paciente por sintomas
gastrointestinales ( anorexia), debilidad
muscular, sindrome de piernas inquietas, calculos
renales y cambios oseos o dolor
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15. Diabetes Mellitus/ Hipoglicemia
 Temprano en su presentacion clinica, DM puede ser confundida
con un trastorno psiquiatrico
 Sintomas tempranos incluyen fatiga y aumento de peso
 Eventualmente, sintomas metabolicos revelan la causa que
enmascara el cuadro diabetico
 Hipoglicemia puede causar profunda alteracion cognitiva en
especial asociado al aprendizaje, atencion y flexibilidad mental.
 Hipoglicemia aguda puede causar ansiedad.Episodios recurrentes
pueden empeorar el cuadro cognitivo
 Causas de hipoglicemia: inducida por alcohol,ayuno,insulinoma e
hipoglicemia facticia.
 Sintomas psiquiatricos ocurren en hipoglicemia causada por
insulinoma el paciente puede presentarse con psicosis y cambios
en temperamento
Sintomas psiquiatricos ocurren en 80% de ptes con insulinomas. Se
debe sospechar si los sintomas son episodicos y aliviados por
ingestion de comida
Hipoglicemia facticia puede ser evidenciada al medir el peptido-C
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16. Trastornos Metabólicos
 Enfermedad de Wilson:
 Trastorno autosomico recesivo relacionado al metabolismo
del cobre.
 Se manifiesta por sintomas como: trastorno
psicomotor,sicosis y cambio de personalidad alrededor de la
segunda o tercera decadas de vida.
 Hay una disminucion en el transporte de cobre desde el
higado hasta la bilis, lo que conduce a la acumulacion de
cobre.
 Pistas para el diagnostico: niveles disminuidos de cobre/
ceruloplasmina en orina colectada en 24her./ Anillo de
Kayser-Fleisher en la cornea/ imagen caracteristica
detectable en MRI
 10% de pacientes se presentan con problemas psiquiatricos
que incluyen cambios sutiles de
personalidad, depresion, paranoia y catatonia.
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17. Porfiria
 Porfiria intermitente aguda se presenta con sintomas como
dolor abdominal, neuropatia y disfuncion autonomica. Es un
trastorno autosomico dominante resultante de la deficiencia
parcial de la enzima porfobilinogeno deaminasa. 90% de
pacientes permanecen bioquimica y clinicamente normales en su
vida..
 Otros intomas incluyen
taquicardia, HTN, fiebre, sudoracion, inquietud y temblor.Ataques
agudos pueden acompañarse de neuropatia periferica y
convulsiones.
 Sintomas siquiatricos que acompañan la enfermedad:
histeria,ansiedad,apatia,depresion, fobias, psicosis
,agitacion, delirium y conciencia alterada.
 Tratamiento: suspender alcohol y tabaco, tratar infecciones y
desbalance electrolitico, espirometria para detectar paralisis
bulbar temprana. Si este es el caso, hidratar con carbohidratos y
luego usar IV preparacion de hemin 3-4mg/kg sobre 10-15mi por
dia y por menos de 4 dias.
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18. Trastornos reproductivos con
manifestaciones psiquiatricas
 Cambios hormonales en el embarazo y la menopausia
pueden manifestarse con sintomas psiquiatricos.
 El embarazo puede presentarse con fatiga y cambios de
personalidad
 Menopausia se presenta tipicamente con cambios de
temperamento
 La disminucion en niveles de neuroesteroides es la
responsable de sintoma tipicos como ansiedad y depresion
 El tratamiento debe ser con la combinacion de reemplazo
hormonal estrogenico , antidepresivos y ansioliticos.
 La terapia cognitiva es de gran ayuda, sobre todo
combinada con farmacoterapia.
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19. Enfermedades infecciosas y
Trastornos psiquiátricos
 VIH y demencia asociada ( afecta 10% de loa
pacientes):
 Su incidencia ha disminuido con a introduccion del cocktail
HAART
 Caracterizado por sintomas motores y cognitivos incluyendo
trastornos en la memoria a corto tiempo, concentracion
reducida y debilidad en miembros inferiores.
 Tambien se asocia con frecuencia a cambios de conducta
como apatia y aislamiento social
 Niños son mas susceptibles a manifestaciones cognitivas de
la encefalopatia por VIH
 Neurodegeneracion se cree debida al proceso inflamatorio
iniciado por la infeccion
 Psicosis y sintomas de demencia son los sintomas
psiquiatricos mas caracteristicos, sobre todo en los
pacientes no tratados.
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20. Infecciones……………
 Neurocisticercosis:
 Infección por larva de Tenia Solium ( cerdos)
 Mas común en humanos que ingieren carne cruda
de cerdo
 Se presenta con convulsiones, psicosis o
depresión
 Pacientes usualmente no tienen historia
 psiquiatrica
 Síntomas de la enfermedad se relacionan a la
presencia de hidrocefalia
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21. PANDAS: Trastorno neuropsiquiátrico
autoinmune relacionado con infección a
estreptococo
 Trastorno de reciente descripción que se
caracteriza por trastorno obsesivo-compulsivo en
niños
 El trastorno compulsivo ocurre en niños mas
temprano que es usual y es de presentación
súbita y, con curso relapsante y remitente
 Relacionado a la corea de Sydenhan, pero con
mas componentes de alteración de conducta
 Patogénesis se cree envuelve anticuerpos anti
estreptocócicos que reaccionan con epitomes en
los ganglios basales
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22. Enfermedad de LYME
 Causada por infección por la espiroqueta BORRELIA
BURDORFORI, que se hospeda en garrapatas y pulgas.
 Sintomas: fatiga , mialgia, rash caracteristico. Sintomas
posteriores al primer mes de la enfermedad incluyen:
artritis rotuliana, carditis, defectos de conduccion,, paralisis
de BELL.
 Sintomas Psiquiatricos: disfuncion cognitiva y
depresion., dificultad de concentracion y
memoria, somnolencia diurna e irritabilidad.
 La enfermedad puede confundirse con multiple
esclerosis
5-10% de pacientes presentan paralisis de Bell
50% tendran como secuelas trastorno de atencion y de
memoria a corto tiempo
Complicaciones: meningoencefalitis, convulsiones y trastornos
e vejiga urinaria
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23. Neurosifilis
 Causada por T. Pallidum, cuando en estado tardio las espiroquetas
invaden las meninges
 Manifestado por cambios progresivos de personalidad que pueden
envolver delirio de grandeza, paranoia y depresion e inestabilidad
emocional.
 Ademas, perdida de memoria, descuido personal, , convulsiones
 Pacientes sifiliticos son mas propensos a desarrollar neurosifilis si
el treponema es hallado en CSF cinco años despues de la infeccion
primaria
 Complicaciones neuropsiquiatricas incluyen psicosis y demencia.
Clasicamente se presentan como grandiosos, lo que no es tipico
en la presentacion con depresion.
 Cambio general en personalidad cursa con apatia y paranoia
 Demencia envuelve prominente alteracion de
memoria, lenguaje, perdida de iniciativa y retardo psicomotor.
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