Este documento trata sobre el delirium. Define el delirium como un trastorno orgánico de las funciones mentales superiores que provoca alteraciones del nivel de conciencia. Explica que las causas más frecuentes son infecciones, problemas electrolíticos, deshidratación y uso de fármacos. Describe las herramientas para diagnosticarlo en atención primaria, incluyendo la entrevista, exploración física, pruebas complementarias y la escala CAM. Resalta la importancia de diferenciarlo de la demencia.

1. Delirium
DELIRIUM Noemí Alba Del Pozo
R1 MF Y C
Centro de salud
Vistalegre- La Flota
5/12/2014

2. Objetivos
•Conocer las causas precipitantes mas
frecuentes
•Contemplar los diferentes diagnósticos
diferenciales
•Mostrar las herramientas de las que
disponemos en AP para su diagnostico
•Protocolo de actuación

3. Definición
-Trastorno orgánico específico de
las funciones mentales superiores
que provoca alteraciones del nivel
de conciencia

4. Generalidades
•Prevalencia:
- Población general( 0,1%)
- Ingresados ( 46,9%)
- >70 años ( 0,96%- 32%)
•Mayor riesgo de:
- Hospitalizaciones
- Demencia
- Muerte en los siguientes 5 años

5. ¿ En que situaciones
lo encontramos en
atención primaria?

6. Etiología

7. Otras causas
Neurológicas Demencia, epilepsia, TCE,
Cardiopulmonares IAM, ICC, TEP, EPOC, Hipoxia
Gastrointestinales Encefalopatía hepática, impactación fecal
Genitourinarias Uremia, retención urinaria severa
Infecciosas Cualquiera: neumonía, ITU
Metabólicas Trastornos electrolíticos, malnutrición,
deshidratación, hiper/hipotiroidismo,
hiper/hipoglucemia
Fármacos Opioides, anticolinérgicos, corticoides,
antineoplásicos, BZD..

8. F i s i o p a t o l o g ía
Desorden del metabolismo cerebral y la
neurotransmisión:
- Acetilcolina
- Dopamina
- GABA y serotonina

9. Clínica
•Comienzo agudo y fluctuante que empeora
por la noche
•Inversión del ritmo sueño-vigilia
•Desorientación
•Alteración de la conciencia y la atención
•Deterioro de memoria a corto plazo
(CP+14.22)

10. Clínica
• Alucinaciones visuales e ideas
delirantes de persecución ( CP + 23.37)
• Alteración psicomotriz: agitación-intranquilidad
/ somnolencia- letargo
• Lenguaje incoherente
• Pensamiento desorganizado
• Humor variable
( mezcla miedo-ansiedad)

11. Secuencia de actitud
diagnóstica
• Anamnesis a familiares
• Exploración física
• Pruebas complementarias
( confirmar etiología)

12. ¿Que puede ser útil
preguntar?
¿ Fluctúa el nivel de conciencia durante el día?
Funciones
MUY ÚTIL ¿ cambio del ritmo
sueño/vigilia? cognitivas
¿ Tiene un discurso incoherente?
¿ Ha tenido ECA en otras ocasiones
Antecedentes
ÚTIL ¿ Que autonomía tiene para las ABVD?
¿ Que medicación toma habitualmente? Fármacos

13. Confusion Assessment
Method( CAM)
Evaluación: 1 y 2 + 3 o 4
(CP + 19)

14. Exploración física
• Constantes vitales
( Tª, SatO2, Glucemia capilar)
• Examen general para buscar:
- Signos de deshidratación
- Signos de infección oculta
- TVP
- Signos meníngeos
- Discapacidad sensorial

15. Exploración Física
• Examen neurológico
• Valoración del estado mental ( nivel
conciencia, atención, orientación, pensamiento
y lenguaje, memoria)

16. ¿Que puede ser útil
explorar?
Nivel de conciencia
Signos de focalidad neurológica
MUY ÚTIL
Signos de infección
Signos de deshidratación
Temperatura
ÚTIL Hiper/hipoglucemia

17. Pruebas complementarias
• Hemograma completo y VGS
• Bioquímica ( función renal y hepática,
electrolitos, glucosa y calcio)
• Análisis de orina
• Niveles farmacológicos
• ECG
• Rx tórax

18. Indicaciones de pruebas
de neuroimagen
• Antecedente de TCE.
• Signos o síntomas focales.
• Etiología no aclarada.
• Síntomas atípicos o prolongados.
TAC,RMN,SPECT,EEG

19. Diagnóstico diferencial
DELIRIUM DEMENCIA
COMIENZO Súbito Insidioso
CURSO Fluctuante Estable
CONCIENCIA Disminuida Normal
ATENCIÓN Alterada Normal, salvo
graves
COGNICIÓN Alterada Alterada
ALUCINACIONES Visuales A menudo
ausentes
ORIENTACIÓN Deteriorada A menudo
deteriorada
ACTIVIDAD
PSICOMOTORA
Variable A menudo
normal
LENGUAJE Incoherente Pobre,
perseverante
ENFERMEDAD
ORGÁNICA
Siempre Ausente

20. Otros diagnósticos
diferenciales
• Depresión y psicosis ( conservan
conciencia y función cognitiva)
• Afasia de Wernicke
• Lesiones cerebrales frontales
• Estatus convulsivo
• Demencia de cuerpos de Lewy
• Trastornos psiquiátricos

21. Manejo en AP

22. Seguimiento
• Evaluación de la función cognitiva:
- MMSE y MMSQ
• Resolución si >= 2 días sin síntomas de
delirium
• Si el delirium no se resuelve:
– Reevaluar causas subyacentes
– Evaluar una posible demencia

23. Aspectos clave
• El delirium : síntoma secundario a un
proceso orgánico frecuente en la
población mayor de 70 años
• Diagnóstico diferencial con la demencia
• Escalas validadas para su diagnóstico
• La mejor evidencia apoya el uso de la
CAM ( 5 minutos en su realización)

24. BIBLIOGRAFÍA
• Estado confusional agudo o delirium. E.Armero Garrigós, A. Zamora
Cervantes, Manual de exploración física basado en la persona, en el
síntoma y en la evidencia. ( pags 270,273). Barcelona, España. Semfyc
ediciones.
• B Blanco López ,D. cruz niesvaara, JL. Ibero villa, E sardó pascual.
Revisión delirium: diagnóstico y tratamiento. ( pags 491,496). Centro de
salud valterra. Arrecife de Lanzarote. Revista de la SEMG nº 67- octubre de
2004
• A. Villena Ferrer, S. morena rayo, JM. Téllez lapira, C.lópez García, P.
pascual pascual. Guía clínica del paciente confuso ( última revisión:
12/07/2012) Fisterra.
• Síndrome confusional agudo capítulo 5.12 .Guía de ayuda al diagnóstico en
Atención Primaria. . 2ª Edición . España. Semfyc.

25. GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN