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1. Mi paciente consulta por…
pérdida de conciencia
Marisa Provencio Valverde MIR R4
Centro de Salud Vistalegre-La Flota

2. Índice
• Generalidades
• Características de las principales causas de pérdida de
conciencia.
• Anamnesis y exploración física
• Diagnóstico diferencial
• Exploraciones complementarias
• Tratamiento
• Criterios de ingreso hospitalario
• Conclusiones

3. Generalidades
• Pérdida de conciencia: estado en que el paciente sufre una falta de
percepción de sí mismo y del ambiente que le rodea.
• Clasificación:
• Pérdida de conciencia duradera o no transitoria
• Coma
• Muerte súbita abortada
• Pérdida de conciencia transitoria (PTC)
• Traumática
• No traumática
• Síncope (neuromediado, ortostático, cardiogénico)
• Crisis epilépticas
• ACV
• Psicógena
• Metabólicos (hipoglucemia, hiperventilación, intoxicaciones)

4. • Incidencia
• 6.2 casos por cada 1000 personas/año.
• Aumenta a 11.1 en personas de entre 70-79 años
• Aumenta a 19.5 a partir de los 80 años.
• Puede ser recurrente hasta el un 22% de los casos.
Causa de PTC Incidencia por cada 1000 personas/año
Vasovagal 1.31
Cardiaca 0.59
Ortostática 0.58
Otras (hipoglucemia, intoxicación,
hiperventilación, psicógena)
0.47
Farmacológica 0.42
Epilepsia 0.30
ACV o AIT 0.25
Desconocida 2.26
Generalidades

5. • Síncope
• Neuromediado (reflejo)
• Vasovagal o neurocardiogénico
• Situacional
• Espasmo del sollozo
• Hipersensibilidad del seno carotideo
• Ortostático
• Cardiogénico
• Crisis epiléptica
• ACV
• Psicógena
• Metabólica (hipoglucemia)
• Tóxicos, fármacos, drogas.
Clasificación PTC no traumática

6. Clasificación PTC no traumática
SINCOPE
Forma de presentación Fisiopatología Características clínicas
Vasovagal o
neurocardiogénico
Neuromediados
(reflejo): Se
produce una
respuesta refleja
que induce
vasodilatación y
bradicardia, que
causa hipotensión
sistémica con
hipoperfusión
cerebral.
-En bipedestación prolongada, al
incorporarse.
-Más en mujeres. Estrés emocional,
miedo, ansiedad, dolor
-Pródromos: malestar, mareo, naúseas,
disminución de visión, alteración audición
Situacional -Micción, deglución, bebidas frías,
defecación, tos
Espasmo del sollozo -6 meses a 6 años (máx 18-24 meses)
-Relacionado con situación de rabia, dolor
o frustración que se sigue de llanto fuerte
con apnea, cianosis y síncope.
Hipersensibilidad del seno
carotideo
-Varones con aterosclerosis
-Relación con giro del cuello, con el
afeitado.

7. Clasificación PTC no traumática
SINCOPE
Forma de
presentación
Fisiopatología Características clínicas
Ortostático Al pasar de decúbito a
bipedestación no se produce
el reflejo de taquicardia y
aumento de PA.
-Diferencia de TAS entre bipedestación y
supino de más de 20mmHg.
-Puede deberse a
-Hipovolemia (anemia, gea, hemorragia,
sudoración).
- Disautonomia: se acompaña además de
problemas de termoregulación, pérdida de
sudoración, disfunción vesical e intestinal.
Cardiogénico Cardiopatía estructural:
Estenosis aórtica, MCH,
estenosis pulmonar, HTP,
TEP.
Arrítmicas: Torsade de
points, TSV(WPW), BAV
Disfunción miocárdica:
Miocariopatías, miocarditis,
alteraciones coronarias
-Ocurre durante ejercicio o estando acostado.
-Sin pródromos. Forma brusca
-Palpitaciones, dolor torácico previo
-Historia previa de intolerancia al ejercico,
fatiga, arritmia o cardiopatía estructural.
-Historia familiar de síncope, muerte súbita
prematura, arritmia conocida (sd QT
prolongado, marcapasos), IAM en personas
jóvenes.

8. Forma de presentación Fisiopatología Características clínicas
Crisis epiléptica Disfunción en la
actividad neuronal
Mordedura de lengua,
comportamiento anormal, confusión
tras el evento (postictal), distorsión de
memoria (ensoñación, deja vu o
jamais vu).
ACV Isquemico o
hemorrágico.
Focalidad neurológica
Psicógeno Crisis histéricas, crisis de pánico,
reacciones de conversión o depresión
mayor.
Metabólico Hipoglucemia Diabeticos insulinodependientes.
Niños con carencias alimentarias
(GEA).
Tóxicos. Fármacos.
Drogas
Alargan el QT.
Causan hipotensión o
hipovolemia
ADT, eritromicina, fenilefrina,
ketoconazol…
Antihipertensivos.
Cocaina, marihuana, alcohol
Clasificación PTC no traumática

9. Anamnesis
• Situación en la que ha ocurrido: ambiente caluroso, agotamiento físico,
estado de deshidratación, estrés, visión de sangre, dolor, comida copiosa,
alcohol.
• Fenómenos premonitorios: mareo, palidez, sudoración, palpitaciones,
dolor torácico, deja vu o jamais vu…
• Postura en la que se encontraba: bipedestación, paso de supino a
bipedestación, sedestación.
• Si realizaba ejercicio físico o no.
• Forma de comienzo: brusca o gradual.
• Signos de focalidad neurológica.
• Periodo de inconsciencia: duración, clonías, hipertonías, incontinencia,
poscrítico, recuperación completa o no.
• Si había ruido intenso: puede favorecer un síncope en caso de trastorno
disautonómico o síndrome de QT prolongado.
• Cantidad y frecuencia de los episodios.
• Antecedentes familiares de síncope o enfermedad cardiaca conocida o
muertes súbitas en gente joven.

10. Exploración física
• Constantes
• FC
• TA en supino y tras 5-10 minutos en bipedestación
• Si la TA desciende más de 20mmHg -> Causa ortostática
• Glucemia capilar
• Cardiovascular: soplos cardiacos, en carótidas, signos de
hipovolemia, de cianosis.
• Neurológica completa.
• Exploración respiratoria y abdominal.

11. Diagnóstica diferencial de PTC
Diagnóstico prehospitalario de accidente cerebrovascular
Sintoma/Signo CP+ CP-
Presencial de cualquier ítem de la CPSS:
- Paresia facial
- Paresia de extremidad superior
- Habla anómala
5,5 0,09
LAPSS positivo:
- > 45 años, sin historia de epilepsia, menos de 24 h
- Paresia facial unilateral, paresia en mano, paresia en brazo
- Glucemia 60-400 mg/dl
31 0,09
Examen de 4 puntos en urgencias:
1. Déficit neurológico focal
2. Déficit neurológico persistente
3. Inicio agudo en la última semana
4. Ausencia de traumatismo craneal
0 puntos 0,14
1-3 puntos No definida
4 puntos 40

12. Diagnóstico diferencial entre síncope y crisis epiléptica
Criterio Puntos
Mordedura en lengua 2
Comportamiento anormal 1
Pérdida de conciencia en situación de
estrés emocional
1
Confusión tras el evento 1
Giro de la cabeza durante el episodio 1
Pródromos de deja vu o jamais vu 1
Algún presíncope -2
Pérdida de conciencia tras largo
tiempo sentado o de pie
-2
Diaforesis previa -2
Diagnostico de epilepsia ≥ 1 (S 96%, E 94%)
Diagnóstica diferencial de PTC

13. Diagnóstico diferencial entre sincope vasovagal frente a otras causas de PTC
Criterio Puntos
Presencia de bloqueo bifascicular o
asistolia o taquicardia SV o diabetes
-5
Cianosis observada por testigos -4
Edad ≥ 35 años en el primer episodio -3
Recordar alguna cosa del evento -2
Presíncope o síncope tras largo tiempo
sentado o de pie
1
Sudoración o calor antes del evento 2
Presíncope o síncope por dolor o durante
procedimiento médico
3
Diagnóstico de síncope vasovagal ≥ -2 (S 90% y E 93%)
Diagnóstica diferencial de PTC

14. Score EGSYS
ECG anormal o cardiopatía 3
Palpitaciones o Disnea 3
Síncope en posición supina o con el esfuerzo 2
Edad mayor de 64 años 1
No hay factores predisponentes o
precipitantes
1
Sin pródromos 1
Visión borrosa -1
Signos neurovegetativos durante la fase de
recuperación
-1
Factores precipitantes o predisponentes -2
Pródromos neurovegetativos -2
Gran probabilidad de que se trate de Síncope Cardiaco ≥ 3
Diagnóstica diferencial de PTC

15. Exploraciones complementarias
• ECG de 12 derivaciones en todos los casos.
• Se solicitaran otras pruebas complementarias en función de la
orientación diagnóstica:
• Si se sospecha cardiopatía y/o palpitaciones asociadas:
ecocardio, monitorización prolongada.
• Si dolor torácico acompañante: ecocardio, monitorización y
ergometría.
• Síncope durante el esfuerzo: ecocardio y ergometría.
• Jóvenes sin sospecha de cardiopatía o enfermedad neurológica y
síncope recurrente: prueba de la mesa basculante.
• Síncope cuando giran el cuello: masaje del seno carotideo.
• PTC con focalidad neurológica: TAC cerebral.
• Sospecha de crisis epiléptica: estudio neurofisiológico, pruebas
de imagen (TAC, RMN)

16. Tratamiento
• En función de la causa de PTC
• En el síncope neurocardiogénico (más frecuente):
• Educar y tranquilizar al paciente y su familia. Pronóstico bueno.
• Evitar factores desencadenantes (ayuno, baja ingesta de líquidos,
ambientes calurosos, ortostatismo prolongado)
• Tratamientos físicos: forzar la bipedestación durante periodos
cada vez más prolongados (entrenamientos de basculación)
• Fármacos: Fluorocortisona (retienen sodio y agua, aumentando
el volumen circulante).

17. Criterios de ingreso hospitalario
• Síncopes repetidos en el mismo día.
• Síncope en reposo o en relación con el esfuerzo.
• Sospecha de arritmia maligna o etiología cardiovascular del
síncope.
• Presencia de síntomas neurológicos de reciente aparición.
• Daño traumático grave.
• Episodios múltiples en pacientes que no han sido todavía
valorados.
• Hipotensión ortostática intensa.
• Pacientes ancianos en los que la sospecha de etiología
cardiaca es más alta.

18. Resumiendo…
• Con una buena anamnesis y exploración física
podemos orientar el diagnóstico una alta S y E.
• Para diagnosticar el sincope vasovagal (que es la
causa más frec de PTC) basta, en la mayoria de
los casos, una correcta historia clínica, una
exploración física y la realización de un ECG.
• Cuando la anamnesis no indica síncope
vasovagal, es preciso un estudio que descarte
otras etiologías.

19. Bibliografía
• Manual de exploración física. Basado en la persona, en el
síntoma y en la evidencia. semFYC.
• Fisterra. Guia clínica del síncope. Guía clínica de la epilepsia.
• Urgencias. Síncope. Yolanda Fernández. An Pediatr Contin.
2007; 5(1): 14-25.
• http://www.samiuc.es/index.php/calculadores-
medicos/calculadores-en-urgencias/egsys-u-score-evaluacion-
del-pronostico-del-sincope-en-urgencias-version-
univariante.html