Actualización del síndrome confusional agudo en el anciano

1. SÍNDROME
CONFUSIONALAGUDO
EN ELANCIANO
Espinosa, M. Belén
Residente de 3er año del Servicio de Clínica Médica
(SCA)

2. INTRODUCCION
La importancia del SCA en el anciano radica en que:
• es uno de los motivos de consulta más frecuentes en la
sala de emergencias.
• entre el 30% a 50% de los pacientes hospitalizados lo
presentarán. Aparece en casi la mitad de los
postoperatorios de cirugías cardiovascular y fractura de
cadera.
• en cuanto a su pronóstico aumenta dos veces la
mortalidad al alta y aumenta la incidencia de
complicaciones como neumonías y úlceras por decúbito y
prolonga la estadía hospitalaria.

3. DEFINICION
• El SCA es un cuadro clínico
caracterizado por un cambio
agudo y fluctuante de la
conciencia
• Es debido a una enfermedad
aguda o administración o
suspensión de una droga
• Puede ser la manifestación
clínica de entidades muy
variadas y llegar a una situación
grave si no se detecta y se trata a
tiempo.

4. FISIOPATOLOGIA
• Se conoce poco sobre la
fisiopatología
• Se cree que principalmente
esta causada por el déficit
de acetilcolina y el exceso
de dopamina cerebrales.
• Es por eso que las drogas
con efecto dopaminérgico
son reconocidas como
factores precipitantes.

5. CAUSAS
P
R
E
D
I
S
P
O
N
E
N
T
E
S
D
E
S
E
N
C
A
D
E
N
A
N
T
E
S
Edad avanzada (mayor a
65 años)
Sexo masculino
Demencia
Delirio cognitivo leve
Enf. de Parkinson
ACV
Caídas
Dependencia funcional
Polifarmacia
Alteraciones sensoriales
Enf. Psiquiátricas
Alcoholismo
Comorbilidades : IRC, ICC,
cirrosis
Malnutrición
Hepatopatías crónicas
HIV
Deshidratación
Trastornos del medio
interno
Infecciones (mas
frecuentes)
Fiebre/hipotermia
Hipoglicemia
Hipoxemia
Drogas (suspensión o
administración)
Hipotiroidismo
Déficit de tiamina
Posquirúrgicos:
ortopédicas
Hospitalización
Retención aguda de orina
F. ambientales: restricción
fisica, stress
Privación del sueño
Intrínsecos
Externos

6. CUADRO CLINICO
1. Alteraciones de la conciencia,
2. comienzo agudo y fluctuante,
3. alteración del sueño y
alucinaciones.
4. pensamiento desorganizado e
incoherente.

7. CLASIFICACION
HIPOACTIVO
HIPERACTIVO
MIXTO
• Somnolencia, deterioro
de conciencia.
• Es el mas frecuente y
esta
• Causado por
infecciones o
alteraciones del medio
interno
• Se asocia a un aumento
de la mortalidad.
• Excitación
psicomotriz:
• Supresión de
fármacos,
drogas o
alcohol

8. DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
DEMENCIA Lenta, progresiva y afecta la memoria y
es de curso crónico
ESQUIZOFRENIA Curso crónico, alucinaciones,
alteración del sentido de la realidad
ENCEFALOPATIA DE WERNICKE Déficit de Tiamina. Antecedente de
alcoholismo grave. Ataxia, confusión,
somnolencia y estupor, nistagmo. Afecta
la memoria inmediata
CRISIS PARCIALES COMPLEJAS Pierde contacto con el entorno 1 o 2
minutos y posteriormente presenta
confusión mental de 1 o 2 minutos de
duración.

9. METODOS DIAGNOSTICOS
• EL DIAGNOSTICO SE BASA EN LA
CLINICA.
• DEBEMOS DESCARTAR LA CAUSA:
neumonías e infecciones urinarias en primer
lugar, dolor precordial, dolor abdominal,
traumatismos de cráneo, drogas con
efectos anticolinérgicos.
• Laboratorio con orina completa, Rx de tórax,
electrocardiograma, TAC de cráneo: signos
de TEC.
• Punción lumbar: en caso de no encontrar
causa, desconocimiento de enfermedad
actual o presencia de HIV.

10. DROGAS
EFECTO ANTICOLINERGICO
ANTIHISTAMINICOS DIFENHIDRAMINA
ANTAGONISTA H2 RANITIDINA
ANTIESPASMODICOS HIOSCINA
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS AMITRIPTILINA
ANTIPARKINSONIANOS
ANTIEMETICOS METOCLOPRAMIDA
OTRAS
DIGOXINA
CORTICOIDES
AINES
HIPONOTICOS Y SEDANTES

11. TRATAMIENTO
• Medidas de sostén: hidratación, nutrición, reforzar la
orientación, permitir al presencia de familiares en el
cuidado diario.
FÁRMACOS
HALOPERIDOL (antipsicótico): es la droga de elección.
RISPERIDONA Y OLANZAPINA (antipsicóticos atípicos).
BENZODIAZEPINAS: indicadas en síndrome de
abstinencia o neuroléptico maligno.

12. • HALOPERIDOL:
Ampolla: 5mg/1ml.
Dosis habitual: 1-2mg 2 veces/día, puede repetirse hasta cada
4hs.
Vía oral: 0,5-1mg (5 a 10 gotas) efecto máximo cada 4hs.
Efectos adversos: síntomas extrapiramidales luego de los 3 gr,
prolongación de ST, torsión de puntas, taquicardia ventricular,
FV y muerte súbita.
Risperidona: 0,5mg dos veces/día, máximo cada 4hs.
Lorazepam:
Dosis recomendada: 05-1mg via oral 2 veces/día, máximo
hasta cada 4hs.

13. MUCHAS GRACIAS

14. DIGOXINA: digitalis purpurea
Indicaciones
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Arritmias supraventriculares
• FA y aleteo auricular
Contraindicaciones
• FV
• Hipersensibilidad y alergia
Farmacocinética
• No hay distribución al tejido adiposo
• Fijación intensa a proteínas tisulares
• Atraviesa barrera hematoencefálica y placenta
• Volumen de distribución: 6-7 L/kg peso corporal total
• Con insuficiencia renal: 4-5 L/kg peso corporal
• Eliminación renal 75-80%
• Secreción tubular activa inhibida por espironolactona, verapamilo y amiodarona
• Semivida biológica: 2 días. Pacientes anúricos 3-6 días.

15. Efecto inotrópico positivo
Inhibición de la ATPasa Na/K
Efecto cronotrópico negativo:
Efecto directo sobre el sistema de conducción
Disminución de conductividad a través del nodo
A-V.

16. INTOXICACIÓN
Aumentan riesgo de intoxicación
• Edad avanzada
• Deshidratacion: vomitos, diarrea,
fiebre
• Abuso de diureticos
• Insuficiencia renal
• Interaccion medicamentosas:
amiodarona,
Antagonista calcico, furosemida,
betabloqueantes
Puede ser
• Aguda
• Crónica

17. INTOXICACIÓN AGUDA
• Nauseas (52%), vómitos (48%), diarrea,
dolor abdominal
• SNC: letargia, confusión, debilidad.
• Bradiarritmias.
• Hiperpotasemia: es concecuencia de la
inhibición de la bomba NA/K. Inhibe la
entrada de K al musculo esqueletico,
aumenando la hiperpolarizacion y
conducción miocárdica.
• El potasio es un predictor de letalidad.
• La corrección de la hiperpotasema no
incrementa la supervivencia de los
intoxicados.
Cubeta digitálica
Inversión de ST y ondaT

18. INTOXICACIÓN CRÓNICA
• Desinterés, anorexina, debilidad, náuseas,
vómitos,
• Neuropsiquiátricos: delirio, confusión,
somnolencia, cefalea, alucinaciones
• Trastornos visuales: ambliopía, fotofobia,
visión borrosa, escotomas,
fotopsia,cromatopsia, xantopsia

19. Diagnóstico
• Digoxinemia
• El intervalo terapeutico es
entre 0.8 y 1.9.
Tratamiento
• Carbón activado o lavado
gástrico se pararon
menos de 6 hs de la
ingesta.
• Hemodialisis: no es
efectiva por su alto peso
molecular
• Monitorización cardíaca.
• Control de medio interno.