epilepsia general

1. E p i l e p s i a

2. D e f i n i c i ó n
- Afección crónica
- Etiología diversa
- Crisis recurrentes
- Descargas excesivas de neuronas
cerebrales
- Manifestaciones clínicas y
paraclínicas
Organización Mundial de la Salud

3. D e f i n i c i ó n
-Etiología diversa :
- Estructural/metabólica
- Genética
- De causa desconocida
International League Against Epilepsy ILAE

4. D e f i n i c i ó n
-Por lo menos 2 crisis no provocadas ( o
reflejas) con diferencia de más de 24hrs.
-Una crisis no provocada ( o refleja) con la
probabilidad de crisis posteriores.
-Diagnóstico de Síndrome epiléptico.
ILAE
International League Against Epilepsy

5. E p i d e m i o l o g í a
- El 85% de los pacientes iniciarán su
primera crisis epiléptica antes de la
adolescencia.
- La mayor frecuencia se observa en los
primeros meses de la vida
-En México se calcula 10-20x1000
( dos millones de pacientes con epilepsia)
Engel J, Pedley J. Epilepsy 1999

6. C l a s i f i c a c i ó n
- Commission on classification and
terminology of the I.L.A.E.
- Publicaciones:
Clasificación clínico-EEG
Epilepsia 1981; 22: 489 - 501
Clasificación de Síndromes epilépticos
Epilepsia 1989; 30: 389 - 399
International League Against Epilepsy

7. C l a s i f i c a c i ó n
International League Against Epilepsy

8. C l a s i f i c a c i ó n
International League Against Epilepsy

9. C l a s i f i c a c i ó n
Ausencias
Ausencias
Clasificación
clínica
-Femenina 7 años
-previamente sana
-una tia con ausencias
-Examen físico normal
-TAC/IRM - Normal
-EEG- POL 3 Hz
-Masculino 3 años
-historia de asfixia
-crisis de caída
-Retardo del desarrollo
-TAC/IRM - Atrofia
-EEG- POL 2 Hz
Clasificación
Síndromática
Epilepsia de
Ausencias Infantiles
Síndrome de
Lennox - Gastaut

10. Crisis focal sin alteración en el estado de
alerta con síntoma motor clónico
Mujer de 16 años
Síntoma epiléptico:
- Mov. clónico
involuntario de
la mano derecha
- Sin alteración del
Estado de alerta
descarga
origen
signo

11. Mujer de 16 años
Síntoma epiléptico:
- Mov. clónico
involuntario de
la mano derecha
- Sin alteración de
la conciencia
Crisis focal sin alteración en el estado de
alerta con síntoma motor clónico

12. Crisis focal con alteración en el estado
de alerta con detención del
comportamiento
Masculino 18 meses
Síntoma epiléptico:
- Alteración de la
conciencia
- Cianosis Peribucal
- Mov. bucales
descarga

13. Masculino 18 meses
Síntoma epiléptico:
- Alteración de la
conciencia
- Cianosis Peribucal
- Mov. bucales
Crisis focal con alteración en el estado
de alerta con interrupción del
comportamiento

14. Crisis focal con alteración del estado de
alerta de inicio motor tónico.
Femenina 22 años
Síntoma epiléptico:
- Alteración de la
conciencia
-Desviación de cabeza
y brazos
-Cefalea y confusión
postictales

15. C. Focal que evoluciona a bilateral TC
Femenina 18 años
Síntoma epiléptico:
- Grito y desviación
de la cabeza y los
ojos a la derecha
- Alteración de la
conciencia
Fase versiva

16. Femenina 18 años
Fase tónica:
- Contracción
generalizada
- Grito
- EEG con puntas
contínuas
Fase Tónica
C. Focal que evoluciona a bilateral TC

17. Femenina 18 años
Fase tónica:
- Contracción
generalizada
- Grito
- EEG con puntas
contínuas
C. Focal que evoluciona a bilateral TC

18. Clasificación Clínica
Julio 2004 16 centros
n= 1887 pacientes
Focal
Generalizada
Tipo de Crisis

19. Crisis Focales
Fármacos de primera línea :
- Valproato
- Carbamacepina (Ox)
- Fenitoína
- Fenobarbital
- Topiramato
- Lamotrigina
- Otros

20. Crisis generalizada
Tónica - Clónica
Femenina 18 años
Fase tónica:
- Contracción
brusca y
sostenida.
- EEG con puntas
contínuas
Fase Tónica

21. Crisis generalizada
Tónica - Clónica
Femenina 18 años
Fase clónica:
- Contracción
intermitente
- EEG con puntas
intermitentes
Fase Clónica

22. Crisis generalizada
Tónica - Clónica
Femenina 18 años
Fase clónica:
- Contracción
intermitente
- EEG con puntas
intermitentes

23. Crisis Generalizadas
motoras
- Fenitoína
- Fenobarbital
- Valproato
- Lamotrigina
- Diacepínicos

24. Síndrome de West
(Espasmos Epilépticos)
- Inicio habitual 3 meses a 2 años
- Espasmos epilépticos en salvas
- Retardo del desarrollo
- Alteraciones EEG (hipsarritmia)
- Habitualmente sintomáticas

25. Síndrome de West
(Espasmos Epilépticos)

26. Síndrome de Lennox-Gastaut
- Precedido de West dos tercios
- Crisis focales, atónicas,
y Mioclónicas
- Alt. de personalidad y/o retardo
del desarrollo
- Evolución a epilepsia focal
- Manejo: AVP, benzodiacepinas,
Topiramato, lamotrigina, Fb,

27. Síndrome de Lennox-Gastaut

28. Crisis Generalizadas
Atónicas
Masculino 2 años
Sígno epiléptico:
- Caida súbita,
traumatismos
repetidos
- EEG: Onda lenta o
o complejos POL

29. Epilepsia de Doose
- Inicio con crisis febriles un tercio
- Predominio de crisis de tipo
Astático-Mioclónicas
- Pueden tener ausencias o crisis
focales
- Dos variedades de evolución
- Tratamiento: VPA, benzodiacepinas,
Fb, Topiramato, lamotrigina

30. Epilepsia de Doose

31. Crisis de Ausencia
- La forma “típica” son breves, frecuentes,
de aparición en la infancia, de inicio y final
brusco, asociado a descargas de POL 3Hz.
Buena respuesta a tratamiento.
Ausencia de lesiones demostrables
- La forma atípica tienen inicio y/o final lento,
asociado a descargas de POL o PPOL de 2
o de mas de 3 Hz.
Asociado a lesiones estructurales.

32. Crisis Generalizadas no motoras
Ausencias
Femenina 7 años
Sígno epiléptico:
- Mirada fija,
alt. de conciencia
mov. orales
- EEG: complejos
de punta-onda
de 3 Hz

33. Crisis Generalizadas no motoras
Ausencias Típicas
Femenina 7 años
Sígno epiléptico:
- Mirada fija,
alt. de conciencia
mov. orales
- EEG: complejos
de punta-onda
de 3 Hz

34. Crisis de Ausencia
- Valproato
- Lamotrigina
- Etosuccimida
- Barbitúricos
NO USAR Carbamacepina, ni oxcarbazepina,
ni fenitoina.

35. Epilepsias Mioclónicas
- Valproato
- Levetiracetam
- Lamotrigina
- Barbitúricos
- Benzodiacepinas
No recomendables:
- Carbamacepina
- Oxcarbazepina
- Fenitoína

36. Fármacos de mayor espectro
- Valproato
- Lamotrigina
-Topiramato
- Levetiracetam
- Barbitúricos

37. Epilepsia remitida
-Síndromes epilépticos edad dependiente.
- Libre de crisis los últimos 10 años, sin
Antiepilepticos en los últimos 5 años.