1) Se describen diferentes tipos de crisis convulsivas y epilepsia, incluyendo sus definiciones, síntomas y factores. 2) Se detallan factores de riesgo para la recurrencia de crisis convulsivas en niños y pautas para el diagnóstico y tratamiento de crisis agudas. 3) Se clasifican los diferentes tipos de crisis convulsivas y trastornos paroxísticos no epilépticos, con énfasis en la presentación clínica y edad de aparición.
2. Crisis convulsiva: descarga sincrónica excesiva de un grupo neuronal que
dependiendo de su localización se manifiesta con síntomas motores,
sensitivos , autonómicos o de carácter psíquico, con o sin perdida de
conciencia.
Crisis epiléptica: aparición transitoria de signos y/o síntomas debidos a
actividad neuronal excesiva y sincrónica en el cerebro. Espontánea.
Epilepsia: Enfermedad cerebral crónica, con predisposición persistente a
generar crisis epilépticas. Se diagnostica:2 o mas crisis no provocadas
separadas por mas de 24 hrs Presencia de 1 crisis no provocada asociada a alto
riesgo de recurrencia sobre 60%
3. Un 10% de los pacientes presentaras unaCE en su vida y la
mitad se presentan en la infancia y la adolescencia , son el 1%
de las consultas de urgencias pediátricas:
15% menores de 15 años padecen un trastorno paroxístico
10% trastorno paroxístico no epiléptico
3-4% convulsiones febriles
1-1.5% crisis epiléptica
4. 1.Factores relacionados con el paciente:
• Edad inferior a 2 años al padecer la crisis
• Exploración neurológica anormal
• Retraso mental Convulsiones febriles
previas
2.Factores relacionados con la etiología:
• antecedentes familiares de epilepsia
• Hallazgo de un factor etiológico
3. Factores relacionados con la crisis:
• Crisis parcial
• Crisis de larga duración
• Inducida por efecto desencadenante
4. Factores relacionados con el
electroencefalograma:
• Actividad paroxística en el registro EEG
el 50% de los niños que
padece una crisis
epiléptica tendrá una
recidiva en los próximos
meses
5. • Crisis convulsiva:
• Sintomática o secundaria
desencadenadas por estimulo
transitorio que afecte a la actividad
cerebral
• Idiopático sin relación con un
estimulo conocido, cuando tienen
carácter recurrente se utiliza el
termino epilepsia.
• Crisis epiléptica: espontaneas,
idiopáticas, criptogenica y sintomática.
• Factores desencadenantes:
deprivacion del sueño, el cansancio o
estímulos luminosos determinados.
Causas de convulsión según la edad
Neonatos
Encefalopatia hipoxico-isquémica
Infección del SNC o sistémica Alteración
hidroelectrolítica Déficit de piridoxina
Error congénito del metabolismo
Hemorragia cerebral Malformación del
SNC
Lactantes y niños
Convulsión febril
Infección sistémica y del SNC
Alteración hidroelectrolítica
Intoxicación
Epilepsia
Adolecente
Supresión o nivel sanguíneo bajo de anti
convulsionantes en niño epiléptico Trauma
craneocefalico
Epilepsia Tumor cerebral
Intoxicación ( alcohol o drogas )
6. 1.Se clasifican según su
presentación clínica:
• Focales
• Generalizadas
• Inicio desconocido
Motoras:
• Tónico-clónicas
Clónicas
Mioclonicas
• Mioclonicas tónico-
clónica Mioclonicas
atónicas Atónicas
• Espasmos epilépticos
No motoras ( ausencias ):
• Típicas
Atípicas
Mioclonicas
• Mioclonicas palpebrales
Motoras:
• Tónico-clónica
• Espasmos epilépticos
Presentación no motora:
• Detención del comportamiento
Inclasificable
Conciencia:
• Comprometida
• Conservada
Presentación motora:
• Automatismos Atónicas
Clónicas
• Espasmo epilépticos
Hiperkineticas Mioclonicas
• Tónicas
Presentación no motora:
• Automáticas
• Detención del comportamiento
Cognitivas
• Emocionales
• Sensoriales
Focal a tónico-clónicabilateral
2.Se clasifica según el tipo :
• Provocada
• Febril
• No provocada
• Diarrea aguda < 1% riesgo
• Trastorno toxico/metabolico < 3%
• Lesión permanente del cerebro > 10 %
• Simples 2%
•Complejas: Repetida en 24 hrs 2
Prolongada 7% Focal 23%
• EEG normal 34-42%
• EEG anormal 50- 62%
• NI normal 36-43%
• NI anormal 76-96%
7. La crisis simple en estos casos se produce una alteración del
movimiento, vista, oído,memoria o sensación. La persona no pierde
el conocimiento
La crisis compleja la persona pierde el conocimiento y puede
aparentar encontrarse en trance. La persona puede repetir ciertos
movimientos varias veces. Aproximadamente las 2/3 partes de las
personas que padecen epilepsia sufren este tipo de crisis.
8. Producto de estímulos agudos intra o
extracerebrales secundaria a:
• Hipoglucemia
• Hiponatremia
• Hipocalcemia
• Diarrea infecciosa ( rotavirus )
• Infección delSNC
• Trauma cefálico
• Tumor cerebral
• Intoxicación
• Accidente vascular
Tienen menor riesgo de recurrencia
Se presenta en 2-4% de los
menores de 5 años , se asocia a
temperaturas + 38°c, se presenta
entre los 6 meses-6 años de edad
Se divide en :
Simples 60-70% suelen ser
generalizada, duración <15 min ,
no recidiva en 24 hrs
Compleja 30-40%, suele ser focal
o parálisis deTodd, duración >15
min recidiva en 24 hrs
No se reconoce una causa aguda
directa, suele ser la primera
manifestación de una epilepsia o de un
evento aislado.
Factores de riesgo para recurrencia:
• 1era crisis en -3 años de edad
• Causa sintomática previa
• EEG anormal
• Crisis recurrentes durante el sueño
• Historia previo de crisis febriles
• Antecedente de parálisis deTodd
Recurrencia en menores de 5 años 45%
Recurrencia con 2 crisis 59-87%
9.
10.
11.
12. a. Anamnesis
Relato del testigo
Estado previo:
Sueño Vigilia Llanto
Frustración Contusiones
Alimentación
Durante:
Síntomas autonómicos Apertura
ocular Compromiso de conciencia
Cianosis o rubicundez Movimientos
rítmicos Postura
Tono
Localización ( focal/bilateral)
Duración
Posterior:
sin alteración
Somnolencia Confusión
Vomito
Otros factores:
Privación del sueño Fármacos
Fiebre
Enfermedad concomitante
Consumo de sustancias recreacionales
b. Examen físico Signos
vitales Evaluación
pediátrica
Evaluación neurológica completa:
Estado de conciencia Medición el
diámetro cefálico Evaluar pares
craneales Fondo de ojo
Signos de focalidad Signos
meníngeos
Durante la primera crisis no provocada el
examen suele aparecer normal
La crisis tónico-clónica se aprecia el signo de
Babinski bilateral , incluso post ictal.
Lesiones postcrisis:
Lesiones traumáticasen cabeza, luxación de hombro y
mordedura lateral de la lengua
La parálisis deTodd suele resolverse en 30 min y
duranhasta 24 hrs
c. Pruebas complementarias
Estudio metabólico : en lactante y neonatos
Glucemia Urea
Creatinina
Calcio, magnesio, sodio, potasio pH
Gases arteriales Bicarbonato
Acido láctico Amoniaco
EGO LCR
Punción lumbar : en todos los menores de 12
meses que tienen convulsión asociada a fiebre y
en sospecha de meningitis
TAC o RM: en pacientes que presentan signos
de HTC, focalidad neurológica , crisis parciales,
historial de trauma previo o dificultad para
controlar las crisis
EEG: en convulsiones difícil de controlar o que no
se recupera en tiempo razonable, en convulsión
afebril y con historial de epilepsia
13. Trastorno paroxístico no epiléptico
0-3 años :
• Temblor
• Mioclonus neonatal benigno del sueño
• Espasmo del sollozo
• Mioclono benigno del lactante
• Síndrome de sandifer
• Hiperekplexia
• Torticolis paroxística
Spasmus nutans
• Ritmias motoras
3-6 años :
• Terror nocturno
• Vértigo paroxístico benigno
• Tics Esterotipias
6-12 años :
Sincopes
Pesadillas
Sonambulismo
Tics
Adolescencia:
Sincope
Seudocrisis
Crisis hiperventilación
psicógena
Narcolepsia
Alucinaciones
hipnagógicas
14. Evaluación de la vía aérea, respiración y circulación
En caso de hipoglucemia: glucosa 2-4 ml/kg/dosis de glucosa 25% IV
En caso de intoxicación con opiáceos: Nalaxona 0.1-2 mg/kg/dosis
IV/IM/subcutáneo/endotraqueal
El tratamiento inmediato se inicia si una crisis dura mas de 2 min, si es menor de 1 año ,
una crisis focal y cuando el EEG tiene actividad anormal
El tratamiento en la fase inicial se administran benzodiacepinas
Si la crisis persiste luego de 10 min se administra una segunda dosis de BZP, si persiste por
mas de 20 min se encuentra ante un estatus epiléptico , en el cual se utiliza Fenitoina, si el
estatus persiste fenobarbital , si a pesar de las intervenciones y dura mas de 60 min se
considera iniciar infusión continua de Midazolam o propofol
15. Benzodiacepinas
Lorazepam IV/IM 0.05-0.1 mg/kg cada 5-
15 min
Diazepam 0.2-0.4 mg/kg IV o 0.5-1
mg/kg rectal
Midazolam IV/IM 0.005-0.1
mg/kg/dosis o 0.2-0.3 mg/kg/dosis
nasal
Anticonvulsivantes
Fenitoina IV 10-20 mg/kg
Fenobarbital IV/IM 20
mg/kg