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- 2. INTRODUCCIÓN La movilidad de cuerdas vocales se da por la inervación del nervio vago (X) sobre la musculatura faríngea. ● Nervio laríngeo inferior (recurrente laríngeo): inerva la totalidad de los nervios faríngeos excepto el músculo cricotiroideo ● Nervio laríngeo superior: inerva el músculo cricotiroideo, sensibilidad endolaríngea
- 3. INTRODUCCIÓN Parálisis de las cuerdas vocales: Inmovilidad de una o ambas cuerdas vocales a consecuencia de una alteración neurológica Cuando hay una parálisis de cuerdas vocales, estas no pueden cerrarse en la línea media El flujo de aire proveniente de los pulmones no encuentra resistencia a su salida Las cuerdas vocales no vibran correctamente produciendo una voz deficiente
- 4. CLASIFICACIÓN Parálisis Unilateral Parálisis Bilateral
- 5. ETIOLOGÍA Esta inmovilidad es un signo físico que resulta de la afectación: ● Tronco cerebral ● Del compromiso del nervio vago o de sus ramas laríngeas ● La etiología incluye procesos: ● Traumáticos ● Neurológicos ● Idiopáticos ● Traumatismos quirúrgicos ● Tumores ● Intubación traumática ● Cardiopatías ● Neuritis ● EVC ● Idiopática
- 6. CLÍNICA Depende de la posición de la cuerda vocal paralizada Parálisis en aducción Parálisis en abducción Nervio recurrente laríngeo Nervio laríngeo superior
- 7. CLÍNICA Depende de la posición de la cuerda vocal paralizada Parálisis en aducción Parálisis en abducción -Disnea con estridor -No se producen problemas de voz -Fenómeno paradójico: ● Disminución del área glótica ● Aumento del área glótica -Síntomas causados por incompetencia glótica -Síntomas deglutorios -Aspiraciones bronquiales y tos ineficaz -Sin disnea -Voz aérea
- 8. CLÍNICA Parálisis Unilateral Parálisis Bilateral Disfagia Disnea Cambios en fonación Disnea Estridor Cambios en fonación
- 11. DIAGNÓSTICO Observación directa Laringoscopía Evaluación clínica se inicia con la búsqueda de la etiología Puede ser necesaria una tomografía computarizada (TC) cráneo-cérvico-torácica cuando no se identifica otra causa. Se realiza una valoración inicial de la voz
- 12. TRATAMIENTO Bilateral compromiso de función respiratoria Los objetivos del tratamiento son: corregir la voz, deglución y el mecanismo de la tos. El tratamiento consiste en terapia fonoaudiológica, inyección de medialización de cuerda vocal con material de relleno, y/o tiroplastía de medialización en la cual se coloca un implante en el espacio paraglótico a través de una ventana en el cartílago tiroídeo.
- 14. PÓLIPOS Son lesiones inflamatorias de aspecto hemorrágico o translúcido, habitualmente unilaterales, secundarias a abuso intermitente de la voz. Generalmente localizadas en el tercio medio de la cuerda vocal Se producen, habitualmente, por abuso vocal y mal uso vocal, por factores irritantes (tabaco) y en las laringitis crónicas.
- 15. POLIPOS Etiopatogenia ● Debido al mal uso de la voz ● Favorecido por uso de alcohol, tabaco y contaminantes ambientales ● De naturaleza inflamatoria, edematosa o hemorrágica Tipos: ● Polipo gelatinoso ● Pólipo hemorrágico ● Combinado Manifestaciones clínicas: ● Disfonía ● Sensación de cuerpo extraño ● Esfuerzos glóticos
- 16. DIAGNÓSTICO Observación directa ● Laringoscopía indirecta y directa ● Estroboscopía ● Videolaringoscopia Tratamiento: Fonocirugía Identificar la etiología para evitar la recurrencia
- 17. NÓDULOS Nódulos: Son las lesiones inflamatorias benignas más frecuentes. Constituyen la principal causa de disfonía crónica en niños. Se producen por fonotrauma crónico, sobreuso hiperfuncional de las cuerdas vocales. Tipos: -Incipientes: masa redondeada -Fibrosos: Engrosamiento blanquecino de tejido fibroso
- 18. NÓDULOS Fisiopatogenia: Son de naturaleza inflamatoria y se inician como un edema en la capa submucosa del tejido conectivo laxo de las cuerdas vocales. En la etapa aguda es blando y en la etapa crónica es un tumor fibroso. Manifestaciones clínicas: Disfonía para tonos agudos Disnea y fatiga vocal Voz aérea Etapa crónica Etapa aguda
- 19. DIAGNÓSTICO ● Historia clínica ○ Ocupación: profesores, locutores, cantantes, personas que acostumbran gritar. ● Laringoscopía indirecta y directa ● Estroboscopía ● Videolaringoscopia Tratamiento: Primera línea: Terapia vocal y medicamentos antirreflujo Sin tratamiento fibrosis cirugía
- 20. HALLAZGOS
Notas del editor
- Los músculos que son responsables del movimiento de las cuerdas vocales están inervados principalmente por los nervios laríngeos recurrentes. Los nervios laríngeos recurrentes son ramas de los nervios vagos. Por lo tanto, la parálisis de las cuerdas vocales (PCV) puede ser causada por cualquier lesión a lo largo del trayecto de los nervios vagos por encima de la ramificación de los nervios laríngeos recurrentes o de los propios nervios laríngeos recurrentes.
- Los músculos que son responsables del movimiento de las cuerdas vocales están inervados principalmente por los nervios laríngeos recurrentes. Los nervios laríngeos recurrentes son ramas de los nervios vagos. Por lo tanto, la parálisis de las cuerdas vocales (PCV) puede ser causada por cualquier lesión a lo largo del trayecto de los nervios vagos por encima de la ramificación de los nervios laríngeos recurrentes o de los propios nervios laríngeos recurrentes.
- Los músculos que son responsables del movimiento de las cuerdas vocales están inervados principalmente por los nervios laríngeos recurrentes. Los nervios laríngeos recurrentes son ramas de los nervios vagos. Por lo tanto, la parálisis de las cuerdas vocales (PCV) puede ser causada por cualquier lesión a lo largo del trayecto de los nervios vagos por encima de la ramificación de los nervios laríngeos recurrentes o de los propios nervios laríngeos recurrentes.
- Los músculos que son responsables del movimiento de las cuerdas vocales están inervados principalmente por los nervios laríngeos recurrentes. Los nervios laríngeos recurrentes son ramas de los nervios vagos. Por lo tanto, la parálisis de las cuerdas vocales (PCV) puede ser causada por cualquier lesión a lo largo del trayecto de los nervios vagos por encima de la ramificación de los nervios laríngeos recurrentes o de los propios nervios laríngeos recurrentes.
- Los músculos que son responsables del movimiento de las cuerdas vocales están inervados principalmente por los nervios laríngeos recurrentes. Los nervios laríngeos recurrentes son ramas de los nervios vagos. Por lo tanto, la parálisis de las cuerdas vocales (PCV) puede ser causada por cualquier lesión a lo largo del trayecto de los nervios vagos por encima de la ramificación de los nervios laríngeos recurrentes o de los propios nervios laríngeos recurrentes.
- Los músculos que son responsables del movimiento de las cuerdas vocales están inervados principalmente por los nervios laríngeos recurrentes. Los nervios laríngeos recurrentes son ramas de los nervios vagos. Por lo tanto, la parálisis de las cuerdas vocales (PCV) puede ser causada por cualquier lesión a lo largo del trayecto de los nervios vagos por encima de la ramificación de los nervios laríngeos recurrentes o de los propios nervios laríngeos recurrentes.
- voz entrecortada a menudo acompañada de dificultad para tragar, tos débil y sensación de dificultad para respirar
- Los músculos que son responsables del movimiento de las cuerdas vocales están inervados principalmente por los nervios laríngeos recurrentes. Los nervios laríngeos recurrentes son ramas de los nervios vagos. Por lo tanto, la parálisis de las cuerdas vocales (PCV) puede ser causada por cualquier lesión a lo largo del trayecto de los nervios vagos por encima de la ramificación de los nervios laríngeos recurrentes o de los propios nervios laríngeos recurrentes.
- Los músculos que son responsables del movimiento de las cuerdas vocales están inervados principalmente por los nervios laríngeos recurrentes. Los nervios laríngeos recurrentes son ramas de los nervios vagos. Por lo tanto, la parálisis de las cuerdas vocales (PCV) puede ser causada por cualquier lesión a lo largo del trayecto de los nervios vagos por encima de la ramificación de los nervios laríngeos recurrentes o de los propios nervios laríngeos recurrentes.
- voz entrecortada a menudo acompañada de dificultad para tragar, tos débil y sensación de dificultad para respirar
- Cuando la parálisis es bilateral, la posición fija de ambas cuerdas vocales cercanas a la línea media deja un estrecho espacio entre ellas que puede comprometer la función respiratoria.
- Son seudotumores benignos del repliegue vocal.
- Se presenta como una masa redondeada, monobulada o multilobulada, raramente ulcerada.
- La técnica consiste en sujetar la lesión con la micropinza de prensión o cucharilla y tirar del pólipo hacia la línea media; seguidamente con la ayuda de la microtijera se realiza un corte a ras de la cuerda, cuidando en todo momento, de no producir ningún daño en las estructuras más profundas como el espacio de Reinke y el ligamento vocal.
- Es un engrosamiento ubicado en la mucosa del repliegue vocal que se sitúa en el borde libre de la cuerda vocal afectando a una o ambas cuerdas vocales, se forman en los dos tercios anteriores y tercio medio Area de mayor impacto de fonación y vibración
- se debe al permanente escape de aire que se produce a través de la glotis
- Los músculos que son responsables del movimiento de las cuerdas vocales están inervados principalmente por los nervios laríngeos recurrentes. Los nervios laríngeos recurrentes son ramas de los nervios vagos. Por lo tanto, la parálisis de las cuerdas vocales (PCV) puede ser causada por cualquier lesión a lo largo del trayecto de los nervios vagos por encima de la ramificación de los nervios laríngeos recurrentes o de los propios nervios laríngeos recurrentes.
- Los músculos que son responsables del movimiento de las cuerdas vocales están inervados principalmente por los nervios laríngeos recurrentes. Los nervios laríngeos recurrentes son ramas de los nervios vagos. Por lo tanto, la parálisis de las cuerdas vocales (PCV) puede ser causada por cualquier lesión a lo largo del trayecto de los nervios vagos por encima de la ramificación de los nervios laríngeos recurrentes o de los propios nervios laríngeos recurrentes.