daño en la laringe

1. LUXACION DEL
CARTILAGO ARITENOIDES
ELSA IVONNE SOLIS HERNANDEZ

2. DEFINICION.
 La luxación de los cartílagos aritenoides es una patología
rara y poco frecuente que se presenta como
complicación a maniobras de laringoscopia,
instrumentación quirúrgica, intubación, lesión de la
mucosa laríngea por contacto del tubo endotraqueal y
traumatismo de cuello.
 También hay una correlación con factores
predisponentes como procesos patológicos en fase
terminal, neuritis toxica, acromegalia, traqueomalacia y
sobre esfuerzos en la fonación, ocasionando alteraciones
de la misma voz debil o en susurro, odinofagia, ronquera
y cierto grado de dificultad respiratoria

3. ANATOMIA
 Desde el punto de vista anatómico y mediante
laringoscopia se observa flacidez y aproximación
incompleta de las cuerdas vocales con rotación del
aritenoides afectado. (figura de luxación del cartílago
ariteniodes izquierdo)

4.  A un mes de iniciado el cuadro clínico, (por intubación)se
le dio terapia de fonación

5. DIAGNOSTICO
El diagnostico de los procesos patológicos agudos son:
 disfonía
 afonía
 disfagia
 edema o infección de garganta
 parálisis de cuerdas vocales
 Corditis poloide
 Polipos vocales y granulomas
 Alteraciones de masa, elasticidad y tensión de los pliegues
vocales verdaderos puede presentar varias tumoraciones,
ulceras y placas (de acuerdo a la patología).

6. TRATAMIENTO
Se enfoca a reacomodación directa del cartílago cricoaritenoideo bajo
lariscopia y mediante compresión del mismo; quirúrgicamente se indica
la aplicación de teflón o galfoam en el área afectada y mas raramente
ocurre recolocación esponea por acción de fuerzas opuestas (tos,
bronquitis, vomito o gripe).
Enfocar mas la normalización de la voz, mediante la terapia de
fonación.
También se iniciara de inmediato el tratamiento al ser diagnosticada
aumentando la tensión glótica y así mejorar la voz.

7. VOZ DE BANDAS

8. DEFINICION
 Trastorno de voz producido por el contacto de las bandas
ventriculares, en lugar de los repliegues vocales para la
fonación.
 Fue descrita por primera vez por Czermak en 1860.
 Se sustituye a la vibración de los repliegues vocales
lesionados, ausentes o debilitados. Esta condición
constituye a menudo una posibilidad saludable que
proporciona una voz de sustitución. este fenómeno
compensador, que suele ser una parálisis recidivante,
una cordectomía o un traumatismo laríngeo

9.  La voz de los repliegues vestibulares se produce en las
cuerdas vocales, estando relacionada a una importante
alteración funcional. Por lo general en la anamnesis se
descubre la existencia de factores de índole psicológica a
las que puede atribuirse la utilización de los repliegues
vestibulares.
 Cuando en la fonación entran en contacto los repliegues
vocales y las bandas simultáneamente, la llamada voz
ventricular falsa de tono doble, se conoce como
diplofonia. Cuando solo son las bandas que vibran por
lesión de los pliegues vocales se llama voz ventricular
verdadera. En los casos en que vibra un repliegue vocal
contra la banda del lado opuesto se llama voz cordo-ventricular.

10. ETIOLOGIA
 La voz de bandas se puede desarrollar como
consecuencia de una excesiva tensión laríngea, o en
casos de parálisis cordal, casos en los que es
recomendable la voz de bandas. La evolución es muy
variable según la etiología.
 Con menos frecuencia, esta voz puede aparecer dentro
de un síndrome neurológico (p.ej., síndrome
cerebeloso). Se han descrito así mismo casos de voz de
los repliegues vestibulares secundarios a prolongadas
crisis de tos relacionadas con laringotraqueitis También
se observa en una laringitis crónica.

11. a) Una sustitución de la voz resultado de una enfermedad severa de las cuerdas
vocales
b) Una sustitución por la incompetencia glótica
c) Resultado funcional de la interferencia psico-emocional, y de tensión emocional
y física
d) Habitual, resultado de la disfonía hipercinetica con abuso vocal continuo
e) Estrés-inducido (hiperquinesia de las cuerdas ventriculares)
f) Compensatoria, como una reacción a parálisis laríngea
g) De tipo cerebral como Disartria (con un sonido bajo, aspero y murmurado)
h) De tipo cerebelar
i) Varios: como desajustes o defectos de las cuerdas vocales.
j) La cirugía previa de cuerda vocal ha sido la más relacionada, seguida de
intubación orotraqueal, parálisis de cuerda vocal unilateral, y exposición a
irritantes
k) Otras condiciones médicas son el abuso vocal, disfonía espástica, enfermedad
respiratoria, y cirugía de cuello y tórax

12. DIAGNOSTICO
 La voz de bandas posee un tono grave, modula poco y
es relativamente monótona, con un timbre áspero y su
intensidad es limitada. Su extensión vocal es reducida y
se puede presentar diplofonia. En ocasiones se
acompaña de sensación de cuerpo extraño que amerita
aclaramiento constante. El tiempo máximo de fonación
esta disminuido.

15. TRATAMIENTO
 Médico: Se trata de una patología multifactorial, por lo
tanto el médico foniatra deberá atender las causas
locales o sistémicas que actúan como factores causales.
 Puede orientarse hacia la mejoría de la voz producida
por los repliegues vestibulares, que a veces es la única
posibilidad en el caso de la voz por sustitución, y por
otra, hacia el retorno de una actividad vibradora en los
repliegues vocales, que está especialmente indicado en
la voz por usurpación, ambas mediante terapia
foniátrica.

16.  Medicamentos.- Se pueden emplear relajantes
musculares como la tizanidina para disminuir la tensión
muscular, mismos que ayudan a mantener un tono
apropiado, lo cual es indispensable para la terapia
foniátrica.

17. REHABILITACION
Reeducación vocal:
 Técnicas de relajación.
 Técnicas de soplo.
 Técnicas de fonación.
Para mejorar la voz se recurrirá a la relajación y a la técnica
del soplo, los cuales nos ayudarán a mantener un adecuado
tono muscular y a mejorar la mecánica fonorrespiratoria.
En cuanto a los ejercicios vocales, se orientara hacia el
aumento de la amplitud vocal, así como a la proyección
vocal que favorecerá una mejor emisión vocal. Los intentos
de recuperación de una actividad vibradora de los
repliegues vocales se servirán de manipulaciones laríngeas.

18.  En caso de la voz de los repliegues vestibulares por
usurpación el tratamiento reeducativo posee una acción
psicológica, aunque a menudo debe complementarse con
un tratamiento psicoterapéutico.

19. ULCERAS DE CONTACTO

20. DEFINICION
 Las úlceras de contacto son llagas en carne viva
localizadas en la membrana mucosa que cubre los
cartílagos a los que están unidas las cuerdas vocales.

21. CAUSAS
 Las úlceras de contacto suelen estar causadas por:
-un esfuerzo abusivo de la voz, (cuando la persona
comienza su discurso. Estas úlceras son típicas de los
predicadores, los representantes de ventas y los
abogados).
-El tabaquismo, la tos persistente y el retorno (reflujo) de
ácido proveniente del estómago también pueden causar
úlceras de contacto.

22. SINTOMAS
 Los síntomas incluyen un dolor leve al hablar o tragar y
distintos grados de ronquera. En ciertos casos se toma
una pequeña muestra de tejido para examinarla al
microscopio y tener la certeza de que la úlcera no es
cancerosa.

23. REHABILITACION
 La voz debe reposar (hablando lo menos posible)
durante al menos 6 semanas para que las úlceras
puedan curarse.
 Para evitar las recurrencias, las personas que desarrollan
úlceras de contacto deben conocer las limitaciones de su
voz y aprender a regular sus actividades vocales.
 Terapia de la voz.
 Tomar radiografías que muestren un reflujo de ácido, el
tratamiento consiste en tomar antiácidos o fármacos
antiulcerosos (bloqueadores histamínicos), no comer
durante 2 horas antes de acostarse y mantener la
cabeza elevada al dormir.

24. BIBLIOGRAFIA
1. Arias Marsal Cristina. Disfonía Infantil diagnostico y
tratamiento Editorial Ars Médica. 1era edición 2005.
2. Claire Dinville. Los trastornos de la voz y su reeducación.
Editorial Masson. 2da edición. 1996.
3. García Tapia Urrutia. Diagnostico y tratamiento de los
trastornos de la voz. Editorial Garsi. 1era edición 1986.