Ppt sobre los trastornos nerviosos y musculares de la Laringe, como la parálisis laríngea y la disfonía.

1. TRASTORNOS NERVIOSOS
Y MUSCULARES DE LA LARINGE

2. PARÁLISIS LARÍNGEAS
La parálisis de las cuerdas vocales es una afección en la que no puedes controlar el movimiento de los
músculos que controlan tu voz. Sucede cuando se interrumpen los impulsos nerviosos que se dirigen
a la laringe. Esto genera la parálisis en los músculos de las cuerdas vocales.
La parálisis del recurrente pueden ser unilaterales o bilaterales

3. PARÁLISIS RECURRENCIAL UNILATERAL
Se manifiesta por inmovilidad de una cuerda vocal
ETIOLOGÍA
Común a ambas cuerdas vocales. La parálisis unilateral de cualquiera de las cuerdas vocales puede ser
provocada por: a) patologías cerebrales b) traumatismos c) tumores o adenopatías del mediastino o
del cuello d) neuritis e) idiopática.
Exclusiva de la cuerda vocal izquierda. Puede obedecer a patologías: a) cardiovasculares b)
pulmonares c) mediastínicos

4. PARÁLISIS RECURRENCIAL UNILATERAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La parálisis en su fase aguda se presenta en abducción; con el tiempo tiende a migrar hacia la línea
media, con mejoría de los síntomas en mayor o menor grado.
La disfonía, de grado variable según la posición de la cuerda vocal paralizada en mayor o menor
abducción con escape de aire, puede acompañarse de un trastorno del tercer tiempo de la deglución,
con pasaje de líquidos a la vía aérea que provoca una tos áfona y poco eficaz por falta de buen cierre
glótico.

5. PARÁLISIS RECURRENCIAL UNILATERAL
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la parálisis se hace mediante la laringoscopía indirecta, la fibrolaringoscopía y el
examen con ópticas de 90° y de 70°, que informan la posición de la cuerda paralizada, en qué grado
de abducción quedó y si se vio alterada su normal tensión.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Debe hacerse con la alteración de la movilidad de la articulación cricoaritenoidea (por enfermedad
reumática, traumatismo posintubación, condritis del cricoides) y con los tumores laríngeos.

6. PARÁLISIS RECURRENCIAL UNILATERAL
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
La recuperación podrá ser total o parcial, condicionada por la etiología.
TRATAMIENTO
Etiológico. Dependerá de la enfermedad causal.
Local. Si al cabo de 8 meses a 1 año no ha habido recuperación de la movilidad cordal, la conducta
variará según la posición de las cuerdas:
1. En aducción cerca de la línea media con poca alteración funcional: rehabilitación foniátrica.
2. En abducción (posición cadavérica) por mal cierre glótico, con voz áfona o con mucho escape:
inyección de teflón en el espacio paraglótico hasta llevar la cuerda vocal a la línea media o bien
laringoplastia según técnica de medialización de Ishiki.

8. PARÁLISIS RECURRENCIAL BILATERAL EN
ADUCCIÓN (LÍNEA MEDIA)
Consiste en la parálisis de los músculos cricoaritenoideos con imposibilidad de realizar la apertura de
la glotis, con la consiguiente obstrucción glótica por estar ambas cuerdas vocales en la línea media.
ETIOLOGÍA
Puede obedecer a afecciones neurológicas centrales (cuadro cerebrovascular, esclerosis en placas,
etc.) o periféricas (postiroidectomía total, tumores, esófago cervical, adenopatías metastásicas o por
enfermedades sistémicas, etc.).

9. PARÁLISIS RECURRENCIAL BILATERAL EN
ADUCCIÓN (LÍNEA MEDIA)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Corresponden al síndrome de obstrucción laríngea, con intenso ronquido nocturno característico. Con
la inspiración profunda se aprecia un estridor agudo típico producido por la vibración de ambas
cuerdas que se adhieren en la inspiración y se separan con la espiración.
DIAGNÓSTICO
Se hace mediante la laringoscopía indirecta, la fibrolaringoscopía directa y ópticas de 90° y de 70°.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Debe distinguirse de las alteraciones de la articulación cricoaritenoidea (traumáticas, reumáticas, etc.)
y de las distonías laríngeas (movimiento inverso de las cuerdas vocales).

10. PARÁLISIS RECURRENCIAL BILATERAL EN
ADUCCIÓN (LÍNEA MEDIA)
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO. Dependen de la etiología.
TRATAMIENTO
El cuadro obstructivo puede requerir una traqueotomía.
Cuando la parálisis se considera irreversible, debe efectuarse la permeabilidad quirúrgica de la glotis
mediante:
1. Resección endoscópica por microcirugía laríngea, con láser o sin él, del tercio posterior de una o
ambas cuerdas vocales. Habitualmente evita la traqueotomía.
2. Operación de King (rotación hacia afuera de un aritenoides con tiroaritenopexia por cervicotomía)

11. PARÁLISIS RECURRENCIAL BILATERAL EN
ADUCCIÓN (EN POSICIÓN CADAVÉRICA)
Es muy poco frecuente y corresponde a cuadros neurológicas graves. La glotis permanece en máxima
apertura con la consiguiente voz y tos áfonas e importante pasaje de saliva y de alimentos a la vía
aérea baja por falta de cierre glótico. Generalmente se asocia a trastornos de otros pares craneanos.

12. SÍNDROMES ASOCIADOS
La parálisis recurrenciales pueden estar asociadas a la parálisis de otros pares craneanos, lo que da
lugar a diversos síndromes. Estos cuadros están ligados a procesos tumorales o traumáticos
craneanos o endocraneanos.
1. Síndrome de Avellis.
2. Síndrome de Schmidt.
3. Síndrome de Tapia.
4. Síndrome de Collet-Vernet
5. Síndrome de Collet-Sicard
6. Síndrome de Villaret
7. Síndrome de Jackson

13. DISFONÍA ESPÁSTICA
La disfonía espástica fue definida por Traube en 1871 como una distonía caracteriza por un trastorno
del lenguaje que se manifiesta por quebrantos en la fluidez de la voz y la palabra. Critchley en 1939 lo
definió como la ‘’afección en que el paciente se oye como si tratara de hablar mientras lo están
estrangulando’’.
Una distonía es un trastorno neurológico de origen central, caracterizado por espasmos incontrolados
y movimientos anormales, involuntarios, inducidos por la acción. Las distonías pueden ser: a)
localizados (distonía focal), como el blefaroespasmo, la distonía oro mandibular, el tortícolis, el
‘’calambre del escribiente’’, o b) generalizadas.

14. DISFONÍA ESPÁSTICA
Se reconocen tres tipos de disfonía espástica:
1. En aducción: existe una hiperaducción de las cuerdas vocales; la voz suena ‘’estrangulada’’, hay una
abrupta iniciación y terminación de la fonación (quebrantos cortos) e hiperesfuerzo en la emisión.
2. En abducción: hay abducción intermitente de las cuerdas vocales que se traduce en disminución de
la sonoridad; la emisión es un susurro afónico entrecortado.
3. Mixta (en abducción-aducción): se traduce en una combinación de respiración entrecortada y
sonidos ásperos.

15. DISFONÍA ESPÁSTICA
FACTORES DESENCADENANTES DE LA EMISIÓN ESPÁSTICA
Consonantes iniciales, estrés, conversación telefónica, etc., y atenuantes: risa, bostezo, susurro y a veces el
canto.
Afecta generalmente a personas adultas (mayores de 40 años) y es más frecuente en el sexo femenino.
CLÍNICA
Se caracteriza por un comienzo de fonación dificultoso, con interrupciones intermitentes y períodos breves
de ausencia de voz; la intensidad es débil; hay alteraciones de altura y duración y el tono habitualmente
está elevado. El paciente manifiesta cansancio vocal, sensación de opresión en la garganta, dolores
cervicales, entre otros síntomas.
La laringoscopia mostrará cuerdas vocales normales y sanas que se cierran en períodos cortos, repetidos y
forzados; el vestíbulos laríngeo está contraído y la respiración a veces dificultosa.

16. DISFONÍA ESPÁSTICA
DIAGNÓSTICO
Es bastante claro, suele ser útil la realización de pruebas de laboratorio de la voz para demostrar los
quebrantos en la emisión y las alteraciones de los parámetros fonatorios. Esto permite asegurar el
diagnóstico diferencial con la distonía por enfermedad de Parkinson o el ‘’tremor’’ laríngeo.
TRATAMIENTO
Se han ensayado la foniatría, la psicoterapia, la relajación, la hipnosis, el biofeedback, la
farmacoterapia (anticolinérgicos), la sección del nervio recurrente y la inyección de toxina botulínica.
La última es la más utilizada en la actualidad.