algoritmo de manejo de la tos en sus diferente tipos o aspecto

1. Tos
aspectos básico
Antitusígenos
Dr. Jorge Ernesto Alemán Zapata
Pediatra Neumólogo
Msc Microbioma humano

2. Tos?

3. Nospuede llegar Tosen
emergencia?

4. Cual es el Origen de la tos?

5. Mecanismo de defensa Pulmonar. Medicina Respiratoria 2013; 6 (2) 15- 24
- Filtrado nasofaríngeo.
- Adherencia de mucosa.
- Tos y cierre glótico.
- Estornudo.
- Saliva.
- Aclaramiento
mucociliar.
- Aclaramiento
mucociliar.
- Surfactante.
- Factores humorales y
celulares
Patología

6. Los procesos
Neurofisiológicos.
Cuales son las primeras 3
causas de tos?
Las primeras causas de
tos crónica?
Cual sería su
consideración o abordaje.?
Como eslatos?

7. Tos
La tos es un
mecanismo fisiológico
reflejo que sirve para
proteger las vías
aéreas de..
Puede constituir un
síntoma común de
diversas
enfermedades, tanto
agudas como crónicas.
Es producto de la
estimulación de
receptores en
diferentes puntos de la
vía aérea.
La función de la tos es
eliminar material de
las vías respiratorias -
Proteje
La tos puede ser
voluntaria o
espontánea
(involuntaria).

8. Tos aguda; no
constituyen
un problema
diagnóstico
Tos crónica.
•La causa más
común el resfrío
común.
•Persiste más de
tres semanas, y
cuya etiología
hasta ese
momento es
desconocida.

9. Elementosdela
tos  Al igual que otros reflejos, depende para su expresión de la
interacción de 5 elementos:
1. Receptores sensoriales.
2. Nervios o vias aferentes.
3. Centro Regulador.
4. Vias eferentes
5. Musculos efectores.

10. Loselementosde
laTos  Todo complejo regulado por su centro.
 “Centro Tusigeno”
 Bulbo Raquideo
 Recibe estimulos
 Pared posterior de la laringe
 Receptores
 No hay en parénquima pulmonar.
 Tos Refleja o simpática
Semiologia suros, 8° edición. Tos pag 75

11. TosFases
 Fase inspiratoria- Inspiración y cierre glótico
 Fase contracción- contracción de los músculos respiratorios contra la glotis cerrada
 Fase compresión- contracción muscular eleva las presiones alveolares y bronquiolares
 Fase expulsiva- súbita expulsión de aire y secreciones

12. Fisiologia– LaVia
Aferente
La vía aferente
Comprende
Al nervio vago Ramas del glosofaríngeo
Llegan al centro
de la tos,
ubicado en el sistema nervioso
central, a nivel de la médula
oblonga.

13. LaEferente.
La vía eferente.
comprende
los nervios
vago.
frénico y
espinales
motores.
Inerva faringe,
diafragma;
Músculos
de la pared
torácica.
Músculos
de la pared
abdominal.
Piso
pélvico.

15. MECANISMO
NATURALEl
origendelatos
puedeser
faríngeo (por irritación), y en este caso se
caracteriza por ser seca y se debe al dolor o
picor de la faringe.
Irritación de los bronquios, ocasionada por el
goteo nasal y la obstrucción de las vías aéreas.
Broncoconstricción por irritación de las vías
respiratorias puede originar tos.
Infecciones virales del tracto respiratorio

16. Tiposdetos
Tos seca no productiva
•La tos improductiva y seca con una duración inferior a
15 días suele tener su origen en agentes externos o en
infecciones virales.
Tos productiva
•La tos productiva puede tener su causa en una patología
pulmonar: bronquitis o neumonía.
Tos iatrogénica
•Algunos medicamentos pueden provocar una
neumopatía acompañada de tos de tipo medicamentoso.
Otros tipos de tos
•Generalmente la tos se asocia a síndrome laríngeo o
catarral.
•Cardiopatía.
•Los casos de tos nocturna son frecuentes en enfermos
asmáticos.

17. Otrostiposdetos
Tos seca, irritativa,
•característica de la primera fase de una traqueobronquitis aguda y de la pleuritis, que se caracterizan por una tos seca que aparece al
final de la inspiración. Es una tos de tonalidad clara y resonante.
Tos apagada:
•es de tonalidad débil, por debilidad muscular o paresia muscular respiratoria, propia de los ancianos o personas más jóvenes con
patologías neuromusculares.
Tos quintosa:
•se caracteriza por tener cinco o más accesos de tos que termina con una inspiración prolongada y sibilante (en reprise o gatillo) y
elimina una expectoración filante y espesa que puede causar vómitos (tos emetizante). Es propia de la tos convulsa.
Tos coqueluchoide:
•Es similar a la quintosa pero no es productiva, es menos intensa y menos duradera y se presenta en síndromes mediastínicos por
compresión del vago por tumores o procesos inflamatorios que involucran al vago.
Tos ronca o perruna:
•Es intensa y grave, similar al ladrido de un perro. Es propia de las traqueitis y se acompañan de sensación de lesión o herida
retroesternal.
Tos afónica.
•Se caracteriza por ser de tono bajo y se debe a lesiones inflamatorias o neoplásicas o destructivas de las cuerdas vocales.
Tos bitonal:
•Es la tos con dos tonos de sonidos y acompañada por voz bitonal, debido a la parálisis de una cuerda vocal, más frecuentemente la
izquierda, producida por aneurismas del cayado aórtico, tumores mediastínicos o pulmonares que comprometen al nervio recurrente.
Tos Emetizante

18. Tos
Especifica Causa conocida
Inespecifica.
Causa
Desconocida.

19. Cual sería el Abordaje
de la tos?
Que preguntas realizar. ?

20. Soria tienetos?
Tiene 2 meses con tos, es Seca, no disneizante,
quintosa, de predominio nocturna
Ya no esta durmiendo
Ha tomado medicamentos para la tos y no cede.

21. Preguntasa
realizaren
anamnesis.
 Como empezo la tos?
 Cuando empezo la tos? - tiempo
 Cómo es la tos?
 Es progresiva la tos?
 Es el unico sintoma la tos? O esta asociada? O es
aislada?
 Que desencadeno la tos?

22. Etiología

23. Causasfrecuentes
Lascausasmás
comunes detos
agudason
Infección de las vías respiratorias
altas, incluyendo bronquitis aguda
Goteo postnasal
Reagudización de una enfermedad
pulmonar obstructiva crónica
Neumonía

24. Infecciónde
tractosuperior.
 Caterro común es la causa más frecuente.
 Caracterizada por rinorrea, goteo posterior, estornudos,
fiebre si o no, cefalea, lagrimeos y otros…
 Examen físico de tórax es normal.
 93% de los pacientes con influenza tienen tos como
unico sintomas.
 La tos mejora en 1 semana,
 25% persiste por mas de de 2 hasta 4 semanas.

26. toscrónica,las
causasmás
comunesson
Bronquitis crónica
Secreción postnasal
tos post-infecciosa.
Enfermedad de las vías respiratorias
reactiva/asma
Irritación de la vía aérea persistente después de
la resolución de una infección respiratoria
(también denominada tos post-infecciosa)
Reflujo gastroesofágico

27. Protocolo
diagnóstico

28. Tosenniño.
Tos con mocos, blanda o productiva: se escucha
una tos expectorante, que sirve para movilizar y
eliminar las secreciones (el moco). Es la más
frecuente.
Tos seca: tos que no mueve secreciones. Se
produce por inflamación o irritación..
•Resfriados: es irritativa, con dolor o “picor ” de garganta.
•Atragantamiento: tos súbita en contexto de juego
•Síntoma de asma/hiperrreactividad bronquial: tos
persistente, diurna y nocturna.
•Tos nerviosa/psicógena: habitual en mayores de 6 años, por
el día (mejora por la noche y cuando el peque se distrae).
•Neumonía atípica:
•Otras causas: irritantes químicos, tabaco…

29. Etiología

30. Tosferina
La tos ferina es
una enfermedad
muy contagiosa
que afecta principalmente a niños y adolescentes,
causada por la bacterias gramnegativas Bordetella
pertussis
La tos ferina es endémica en todo el
mundo.
Su incidencia en
los Estados
Unidos
Aumenta cíclicamente cada 3 o 5 años.
Los paroxismos
intensos y la
consecuente
anoxia pueden
producir
hemorragias en el cerebro, los ojos, la piel y las mucosas.
Las hemorragias
cerebrales, el
edema cerebral y
la encefalitis
tóxica
pueden producir parálisis espástica, discapacidades
intelectuales u otros trastornos neurológicos.

31.  Tos perruna, de foca: cuando hay una laringitis , se
produce esta tos metálica tan característica.
 puede haber ronquera, afonía y estridor inspiratorio.
 Tos en accesos o paroxística: accesos de tos seguidos,
violentos y repentinos.
 Habitualmente secundaria a infecciones (tos en “gallo” o
silbido inspiratorio entre los accesos intensos de tos).
 Si el peque se encontraba antes bien y es un inicio brusco
y repentino puede ser síntoma de atragantamiento con
un cuerpo extraño

32. Falsa tos.
• se produce en los niños
que no saben expectorar
y tragan las
mucosidades.
No se debe actuar contra
la tos
productiva,mientras los
esputos sean fluidos y
transparentes

33. Mientras la tos
irritativa y seca puede
ser combatida con
codeína u otros
béquicos.
Estos estan
contrindicados en la tos
productiva.
• Puede retener las
secreciones y favorece a
complicaciones.
Semiología goic – Chamorro. 2°
edición

34. Curiosidadesde
latos
La tos viaja más rapido
que una pelota de
beisball Golpeada
• 160 Km /Hr
Distancia de nuestra
saliva al toser?
• 1 metro - hasta 4 metros .
Tienen mayor
predisposición las
Mujeres en tener tos
crónica.
En el parenquima
pulmonar no tenemos
receptores de tos!. Por
eso se forman cavernas.

35. Tratamiento

36. Sólo se justifica su alivio
sintomático mediante
terapia farmacológica
cuando la tos no productiva
impida el descanso del
paciente o ponga en peligro
su salud

37. La mejor manera de tratar la tos
es tratar el trastorno
subyacente.
•se pueden usar antibióticos para la neumonía, o bien se
pueden utilizar inhaladores corticoesteroides para la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o el asma.
•la tos desempeña un papel importante en la limpieza de las
vías respiratorias y en la eliminación de las flemas, no debe
suprimirse.
si la tos es intensa,
distorsiona el
sueño, o se debe a
ciertas causas
concretas, se
pueden intentar
distintos
tratamientos.

38. Tratamiento

39. Hay dos posibles
enfoques para el
tratamiento de la
tos:
Antitusígenos (inhibidores de
la tos), que reducen la
necesidad de toser
Expectorantes, con
el objeto de hacer
más fluido el moco
que obstruye las
vías aéreas y
facilitar la
expulsión del moco
(aunque no existen
evidencias que demuestren
su efectividad)

40. Antitusígenos
Opiáceos Dextrometorfano
Benzonatato Xantinas
Otros

41. Consejos
manejodetos
Hidratación correcta del paciente, en caso contrario puede
fracasar cualquier tratamiento.
La ingesta diaria recomendable de agua sería de 1,5 a 2 litros
para un adulto de 60 kilos (25 - 30 ml/kg/día).
Tratamiento de la tos improductiva: son eficaces los
antitusígenos que actúan sobre el centro de la tos.
No actuar inicialmente sobre la tos productiva, mientras los
esputos sean fluidos y transparentes.
Si la tos no mejora en 5 días de tratamiento, se debe acudir
al médico.