paralisís de las cuerdas vocales

1. Paralisis de cuerdas vocales y
lesiones benignas
Josue Barralaga
Santiago Serrano

2. -Las cuerdas vocales o repliegues vocales, Ubicadas en la
laringe en la zona Glótica
-Están encargadas de la voz
Son dos cuerdas (pliegues), una a cada lado de la cavidad
laríngea.
2

3. 3
El revestimiento de la mucosa de la laringe cubre el tejido
fibroso para formar dos pliegues de cada lado de la
laringe
Se organizan en cuatro pliegues vocales o 4 cuerdas
vocales:
-2 superiores (bandas ventriculares), que no
participan en la articulación de la voz.
-2 inferiores, las verdaderas cuerdas vocales,
responsables de la producción de la voz.
Cada pliegue está compuesto por un ligamento vocal, un
músculo vocal y un revestimiento de mucosa
protegerel conduct0
resp.
de la
entrada de liq.

4. ▷ La laringe tiene funciones respiratoria, tusígena, protectora y
fonadora
▷ Los pliegues o cuerdas vocales son estructuras en forma de
cuña compuestas por los ligamentos vocales, los músculos
vocales y el revestimiento de mucosa
▷ Si se abren, se recogen a los lados, y el aire pasa libremente,
sin hacer presión
▷ Si se juntan el aire choca contra ellas produciendo el sonido
(voz)
4

5. Los movimientos de los
cartílagos de la laringe los que
permiten variar el grado de
apertura entre las cuerdas, con
lo que varia el tono de los
sonidos producidos por el paso
a través de ellos
Junto con las disposición de los
otros elementos de la cavidad
oral permite determinar los
diferentes sonidos que
emitimos
5

6. ▷ La inervación sensitiva y motora de la laringe, las
cuerdas vocales y sus músculos es proporcionada por
ramos del nervio vago
▷ El nervio laríngeo recurrente
▷ La inervación sensitiva es proporcionada por el
ramo interno del nervio laríngeo superior y por
el nervio laríngeo recurrente
6
n .
lanngeo
recurrent e : mm . intrinsecos
mm .
cricotiroideo : n .
Ian
ngeo
superior

7. ▷ La parálisis de las curdas vocales es una condición patológica que se
ve con frecuencia, debido a la eliminación del aporte del estimulo
nervioso del cerebro que llega a una o ambas cuerdas vocales a través
de los nervios recurrentes.
▷ Implica tastarnos en las funciones laríngeas como la fonación, la
respiración y la deglución que puede ser temporales o permanentes
7

8. ▷ Es cuando el movimiento esta ausente de una o ambas cuerdas vocales por interrupción
de los impulsos nerviosos a la caja laríngea. Parálisis de los músculos de las cuerdas
vocales
Se clasifican en
▷ Parálisis de las cuerdas vocales unilateral
▷ Parálisis de las cuerdas vocales bilateral
8
Parálisis de las cuerdas vocales

9. Su etiologia
▷ Disfunción del núcleo del tronco encefálico
▷ Disfunción del nervio vago
▷ Afección del nervio laríngeo recurrente
9
Parálisis unilateral de las cuerdas vocales

10. ▷ El nervio laríngeo superior proporciona sensación a la laringe glótica
y supraglotica, impulsos motores al musculo cricotiroideo
▷ El nervio laríngeo recurrente surge del nervio vago, para por debajo
del arco aórtico y asciende hacia el cuello viajando en el surco
traqueoesofagico
▷ La sección del nervio laríngeo recurrente da como resultado una
inmovilidad casi completa de las curdas vocales.
10

11. 11

12. Iatrogénica
Causa mas común
Secundario a tiroidectomía
Cirugías de la columna cervical anterior,
intubación endotraqueal, uso prolongado de
sonda nasogastrica
12
Causas

13. ▷ La voz puede variar desde fatiga vocal
simple, hasta afonía en casos severos
▷ Unas cuerdas vocales atróficas o
pobremente compensadas se presentan
con voz débil y entrecortado. Voz de
calidad acuosa o húmeda sise retiene
secreciones
13
Calidad vocal y deglución
Sintomas principales
▷ Disfonía o ronquera
Otros
▷ Fatiga vocal
▷ Voz débil
▷ Dificultad para respirar
▷ Aspiración

14. Vía aérea
▷ El paciente suele quejarse por “falta de aliento”, una historia
cuidadosa podría demostrar que el paciente no esta pasando por una
obstrucción de vías respiratorias
▷ La falta de aire ocurre principalmente durante la conversación y es
causada por el cierre ineficiente de la laringe.
14

15. ▷ Se debe evaluar el cuello en búsqueda de
adenopatías o masas tiroideas
▷ Evaluar movimientos del paladar y fonación
▷ Se debe realizar evaluación completa de los
pares craneales
▷ Se debe realizar una evaluación radiológica
de la base del craneo
15
Examen físico
11 y 12

16. ▷ La laringoscopia de fibra óptica es el único método para ver el
movimiento de las cuerdas vocales en su estado natural y así
determinar su inmovilización unilateral
16
Laringeo

17. Pistas para sospechar de una dislocación del cartílago aritenoides al
evaluar la movilidad unilateral de las cuerdas vocales
▷ Edema de cartílago aritenoideo
▷ Diferencia en el nivel de las cuerdas vocales
▷ Ausencia de un signo de empuje
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18. Evalúa el grado de discapacidad vocal y la incompetencia de la glotis
Se indica al paciente que respire profundo y pronuncie “ee” durante el
mayor tiempo posible
Lo normal es 25 segundos
Con parálisis de cuerdas vocales es de 10 segundos o menos
Menos de 5 son pacientes que pueden necesitar laringoplastia
18
Tiempo de fonación máxima
↓ :
mayor incompetence
-
a de la 91Otis ,
tatiga vocal

19. ▷ Observación por 6 a 12 meses, se reserva tratamiento para
pacientes con sintomas persistentes
▷ Referencia a terapia del habla
▷ Intervención quirúrgica temprana
-Temporal
-Permanente
19
Tratamiento
fortalcumlento de V02 0
terapia de degNoon .

20. Consiste en aplicación de inyección de aumento de pliegue vocal con
sustancia de relleno temporal
20
Intervención quirúrgica temporal

21. Aplicación de aumento del pliegue vocal con sustancia de larga duración, aducción
aritenoides o laringoplastia de medicalización
Consisten en exponer la laringe a través de una incisión en el cuello, creando una
ventana en el cartílago a través de la cual se coloca un implante mientras se
observa la laringe con visor flexible
21
Intervención quirúrgica permanente
txestandar:
paralists unilateral

22. Inmovilidad de las cuerdas vocales bilateral,
puede ser causada por parálisis o estenosis
glótica posterior con o sin fijación de la
articulación cricoaritenoidea
22
Parálisis Bilateral de las cuerdas vocales

23. 23

24. 24

25. -Falta de aliento
-Estridor
-Voz normal
Se debe evaluar historia quirúrgica sobre todo si tiene cicatrices en el
cuello o tórax o sospecha de neurocirugía
25
Historia clínica
v02 monotone,
Frasescortas y apresoradas , interruptones
e.stridoras einspiratorias

26. Si hay trauma del nervio pero sin evidencia de lesión quirúrgica
▷ Historia de artritis reumatoide
▷ Historia de trauma penetrante en el cuello
▷ Intubación endotraqueal
Respuesta positiva: pude ser causa de fijación cricoaritenoidea o estenosis
posterior de la glotis
Respuesta negativa: enfermedad neurológica progresiva, afección
congenitica, metabólica, toxica, neoplasia , o condición inflamatoria
26

27. Cosiste en examinación completa de la cabeza y el cuello, examen
neurológico, examen de pares craneales y examen laringoscopico
27
Examen fisico

28. EMG laríngea
Se utiliza para evaluar el musculo cricoaritenoideo posterior
Si resulta anormal si hay actividad a la fonación “ee”
Utilidad de la electromiografía laringea
▷ Ayuda al diagnostico diferencial
▷ Ayuda Determina el pronostico de recuperación o morbilidad
▷ Ayuda Si la causa es de origen central o periférico
▷ Ayuda a determinar que cuerda tiene mayor trastorno motor
28

29. Manejo inicial de la vía aérea: intubación endotraqueal en caso de parálisis bilateral en
ocasiones relacionadas con traumas recientes se maneja con intubación, sedación
Tratamientos reversibles
▷ Traqueotomía
▷ Lateralización con sutura endo-extralaringea
▷ Inyección de botos en laringe
Soluciones a largo plazo
▷ Cordectomía transversa
▷ Endoscopia laser con aritenoidectomia
29
Tratamiento

30. ▷ Estimulación laríngea
Lesiones benignas de las
cuerdas vocales
30

31. Consideraciones generales
▷ Las lesiones benignas de las cuerdas vocales son una causa frecuente de
disfonia.
▷ El diagnóstico y cuidado puede ser complejo.
▷ Una gran porción de las lesiones benignas provienen de la lamina propia
debido a un aumento sensitivo al trauma asociado a inflamación, toser, sobre uso
de la voz y desuso de la voz.
31

32. espacio de
Reinke: lamina
propia

33. 32
Consideraciones generales
▷ Las anormalidades epiteliales benignas pueden ser agrupadas en la categoria de
queratosis. Estas incluyen:
a) Leucoplasia
b) Eritroplasia
33

34. Lesiones benignas de la lámina
propia
▷ La lámina propia de la cuerda vocal es un componente clave para vibración de
las cuerdas vocales y, por lo tanto, la calidad de la voz depende de la propiedades
elásticas de la misma.
▷ Estas lesiones por lo general son bilaterales, la región de las cuerdas vocales se ha
denominado “the striking zone” por el concepto teórico de la colisión máxima o
fuerzas de impacto generando las lesiones
34

35. Clasificación de lesiones benignas de las cuerdas
vocales
Son 9 clasificaciones:
a) Nódulos
b) Pólipos
c) Quistes Subepiteliales
d) Quistes ligamentosos
e) Masas fribrosas subepitaliales
f) Masas fibrosas ligamentosas
g) Lesiones reactivas
h) Lesiones no específicas
i) Pseudoquistes
35

36. Nódulos
▷ Siempre son bilaterales y simétricas.
▷ Desaparecen con el uso modulado de
la voz y con terapia de la voz.
▷ Si se hace estroboscopia, los patrones
pueden estar normales o disminuidos
levemente.
36
✓cantantes
→ estroboscopic

37. Pólipos
▷ Pueden ser unilaterales o bilaterales y
usualemente son lesiones exofíticas
claras o rojas asociadas a una
hemorragia de cuerdas vocales.
▷ Estas lesiones tienen reducción
minima en la estroboscopia y no
cambian de tamaño en la respuesta a
terapia vocal
37

38. Quistes subepiteliales/ligamentosos
▷ Pueden ser unilaterales o bilaterales,
localizados cerca del ligamento o en el
espacio subepitelial o ligamentoso.
▷ No responde a terapia vocal y en la
estroboscopia puede estar minima
(subepiteliales o significativamente marcada
(ligamentosos)
38

39. Masas fibrosas subepitaliales/ligamentosas
▷ Pueden ser unilaterales o bilaterales,
localizados ligamento o espacio
subepitelial.
▷ No responde a terapia vocal y en la
estroboscopia esta significativamente
marcada la afectación
39

40. Lesiones reactivas
▷ Son causadas por trauma por vibración
continua de una lesión contralateral existente.
▷ La apariencia de que cuando encaja la lesion
original con la lesion reactivada generada se
denomina la deformidad de “taza y plato”
▷ Estroboscopia: Buena vibración
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41. Lesiones no específicas
▷ Pueden ser unilaterales o bilaterales,
localizados ligamento o espacio
subepitelial.
▷ Esta no responde a tratamiento no
quirúrgico pero no altera la función vocal
lo suficiente para necesitar
fonomicrocirugía.
▷ Estos por lo general presentan patología
de cuerdas vocales persistente.
41

42. Pseudoquistes
▷ Patología subepitelial superficial debido a
incompetencia glótica asociado
frecuentemente por la cicatriz de las
cuerdas vocales, pero puede también estar
asociado con una paresia o parálisis de las
cuerdas vocales.
▷ La clínica incluye lesión superficial, casi de
"ampolla de agua“ con cobertura leve sin
evidencia de capsulación.
▷ Si se remueve quirúrgicamente, tiene altas
posibilidades de hacer recivida. 42

43. Diagnóstico y tratamiento
▷ Diagnóstico: Requiere evaluación siguiente resolución de cualquier proceso
inflamatorio agudo, estroboscopia, terapia de voz.
▷ Tratamiento: Apunta a mejorar la calidad de la voz
1) La mayoría de pacientes deberían recibir terapia no quirúrgica, terapia para
comorbilidades (alergias, reflujo, etc)
2) Terapia de voz
3) Estroboscopia
43

44. Sulcus vocalis y cicatriz de CV
▷ Son anomalías de la lámina propia de la cuerda
vocal que dan como resultado una voz pobre al plegar
la función vibratoria (pérdida de viscoelasticidad) y a
menudo insuficiencia glótica.
▷ Origen: Desconocido
▷ Fisiopatología: desarrollan una deposición había
lámina propia de la cuerda vocal y se reemplaza
por tejido cicatricial grueso y fibroso que puede
coincidir el tamaño normal de la lámina propia o
puede incluso ligeramente expandir el tamaño de las
cuerdas vocales como el epitelio de las cuerdas
vocales y se adhiere al ligamento vocal.
44

45. Sulcus vocalis y cicatriz de CV
▷ La variación grados y tipos de deformación que
sulcus vocalis pueden presentarse:
▷ Tipo I Fisiológico: Atrofia fisiológica del
epitelio, pero con lámina propia intacta,
asintomático.
▷ tipo II Vertergure: Hendidura a lo largo del
borde libre de la cuerda vocal, produciéndose una
aleta superior e inferior,
▷ tipo III Saco: Desde una hendidura mínina y
que en el fondo hay edema y a veces la presencia 45

46. Sulcus vocalis y cicatriz de CV
▷ Tratamiento:
1) implantación de grasa en el pliegue vocal a través de un abordaje de microflap o minitirotomía de
Gray
2) inyección de colágeno en la lámina propia
3) técnica de corte de la mucosa de Pontes
46

47. Lesiones misceláneas de las CV
1) Lesiones reumatológicas de las cuerdas vocales
2) Lesiones vasculares de las cuerdas vocales
3) Granuloma de cuerdas vocales
4) Edema de Reinke
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48. Lesiones reumatológicas
Patologías de base: artritis reumatoide,
granulomatosis de Wegener, amyloidosis,
sarcoidosis.
Ocurre en lo profundo la lámina
propia,alrededor del ligamento vocal. Causar
disfonía severa debido a la rigidez de las
cuerdas vocales, cambiado de tamaño y la
naturaleza infiltrativa de la lesión
Dx diferencial: Pólipos, quistes y masas
fibrosas de las cuerdas vocales
48

49. Lesiones vasculares de las CV
▷ Asociados a: lesiones previas de las CV o
fonotraumas.
▷ De localización subepitelial por vasos
sanguíneos que han sido denominados ectasias
vasculares o lagos venosos de la cuerda vocales.
▷ La mayoría no requiere tratamiento quirurgico
amenos que tengan antecedente de hemorragia
de las CV o que este ubicada en el borde de las
mismas.
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50. Granulomas (úlcera de contacto de las CV)
Es una masa debido a una inflamación crónica por
irritación del pericondrio del cartilago aritenoide.
2 tipos:
a) Asociadas a intubación: resolución a los
meses al remover tubo endotraqueal.
b) No asociadas a intubación: También
asociada a tos crónica, abuso vocal, reflujo
laringofaringeo. Requieren evaluación de
competencia glótica
Pueden ser tratados quirurgicamente pero tienen alta
probabilidad de hacer recivida.
50

51. Edema de Reinke
▷ Asociado a: reflujo laringofaringeo, abuso
vocal y el tabaco.
▷ Puede ser unilateral o bilateral.
▷ Es el desarollo de una condición crónica
gelatinosa, con exudados inflamatorios en el
espacio subepitelial de las cuerdas vocales.
▷ Resulta en una disminución del tono de voz y
una disminución en la eficiencia fonatoria y la
estabilidad de la voz, resultando en la voz
quebrada , y aspereza y ronquera
▷ Tratamiento: tratar la causa y quirúrgico
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