El documento describe el acompañamiento clínico psicosocial y de gestión en salud mental que se brinda a equipos de salud en el primer nivel de atención. El acompañamiento implica fortalecer las competencias del equipo interdisciplinario en salud mental a través de supervisión clínica, discusión de casos, y asesoramiento. El objetivo es mejorar la detección y manejo de problemas y trastornos mentales comunes en la atención primaria.

1. OJALÁ SE TENGA EN
CUENTA QUE SALUD
MENTAL COMUNITARIA
ES LA FORMA MÁS
DIRECTA, MÁS EFECTIVA Y
MÁS BARATA DE LLEGAR
A LA POBLACIÓN”
Dr. Renato Castro De La Mata
Caamaño 1980.

2. ¿QUE ES EL ACOMPAÑAMIENTO CLINICO
PSICOSOCIAL Y DE GESTIÓN EN SALUD MENTAL?
Implica brindar la asistencia técnica necesaria para el
manejo clínico, psicosocial y comunitario de los
problemas psicosociales y trastornos mentales
realizada por equipos de profesionales especializados
y dirigidas a los equipos interdisciplinarios de las
microrredes y hospitales con el propósito de mejorar
el desempeño en el manejo de los problemas y
trastornos mentales.

3. •Existe evidencia de la efectividad de las intervenciones
de supervisión clínica a equipos de salud por equipo
especializado , con énfasis en las intervenciones para
el seguimiento de casos particularmente en casos de
depresión y trastornos somatomorfos.
Van der Feltz-Cornelis CM, Van Os TW, Van Marwijk HW, Leentjens AF. Effect of psychiatric consultation models in
primary care. A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. J Psychosom Res. 2010
Jun;68(6):521-33.
GASK L, CROFT J. “Methods of working with primary care”. Adv Psychiatr Treat 2000; 6:442-449

4. BENEFICIOS
DEL ACOMPAÑAMIENTO CLINICO PSICOSOCIAL EN SALUD MENTAL PARA LA
RED DE SALUD
• Desestigmatización y mejora de la articulación.
• Permite el trabajo colaborativo interequipos de
forma periódica.
• Reduce las barreras psicosociales.
• Disminuye el costo del cuidado de
enfermedades crónicas.
• Promueve el fortalecimiento de competencias
en salud mental de forma transversal.
• Viabilidad financiera.

5. OBJETIVOS DEL ACOMPAÑAMIENTO
• Fortalecer las competencias en salud mental del equipo
interdisciplinario de atención primaria.
• Propiciar vínculos y espacios colaborativos interactivos
entre los equipos especializados y de atención primaria para
la mejora de la calidad y eficiencia de intervenciones en
salud mental.
• Mejorar la capacidad de respuesta de los equipos de APS,
los procesos de referencia y contrarreferencia en salud
mental, propiciar la continuidad del cuidado y/o cuidados
compartidos .
• Contribuir al proceso de desestigmatización del equipo de
salud, asi como propiciar la incorporación continua del
componente de salud mental en la atención integral.

6. COMPETENCIAS DEL ACOMPAÑANTE
• Es el responsable de acompañar al equipo
interdisciplinario de las redes focalizadas con la
finalidad de elevar el nivel de desempeño en la
atención de problemas y trastornos mentales con
enfoque comunitario en todas las etapas de vida.
• Ofrece asistencia técnica a los establecimientos de
salud estratégicos priorizados para la mejora en la
gestión en salud mental, mejora de procesos de
atención clínica e intervención psicosocial con la
finalidad de mejorar la práctica de los equipos
interdisciplinarios.

7. MEDICO GENERAL
 Evaluación y diagnóstico, Tratamiento farmacológico
 Intervención de apoyo, seguimiento. Atención de la
emergencia psiquiátrica.
 Interconsulta diferida y en tiempo real vía virtual.
PSICOLOGÍA
 Evaluación y diagnóstico. Consejería. Psicoterapia
Notificación epidemiológica de los casos
 Asesoría a los equipos básicos
ROLES DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO EN SALUD MENTAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
ENFERMERÍA
Detección, psicoducación y consejería. Atención de la
emergencia psiquiátrica.
Supervisión de la administración del tratamiento
farmacológico.
Visita domiciliaria : Adherencia y Seguimiento
OBSTETRICIA
 Detección, Consejería a gestantes y puérperas, seguimiento
de casos en salud mental (adherencia).
Trabajo Social
 Evaluación social, consejería, movilización de red de soporte
familiar y comunitario, visita domiciliaria.

8. • ASESORAMIENTO A LOS EQUIPOS CLINICOS COMO UN
PROCESO CONTINUO, COMO OPORTUNIDAD DE
APRENDIZAJE Y PROCESO COLABORATIVO
HORIZONTAL.
• PLANIFICADA (basada en necesidades y demanda),
CONTEXTUALIZADA E INTERACTIVA.

9. FORMULAR E IMPLEMENTAR EL
PLAN ANUAL DE
ACOMPAÑAMIENTO
TERRITORIALIZADO
ROLES Y FUNCIONES
DEL ACOMPAÑANTE
PRESENTAR PLAN E INFORME
MENSUAL DE LAS ACTIVIDADES
REALIZADAS
INGRESAR INFORMACIÓN DEL
PROCESO DE ACOMPAÑAMIENTO Y
MANTIENE ACTUALIZADA
LA BASE DE DATOS DE FORMA
CONTINUA.
PARTICIPAR EN REUNIONES
CONVOCADA POR EL
EQUIPO COORDINADOR , PARA
COORDINAR
LA EJECUCIÓN DE ACTIVIDADES.
BRINDAR ASISTENCIA
TÉCNICA OPORTUNA AL
EQUIPO GESTOR Y EQUIPO
CLINICO DE FORMA
CONTINUA
PROMUEVE LA
INCORPORACION DE ACCIONES
DE SALUD MENTAL EN LA
ATENCIÓN INTEGRAL.
ASESORAR AL EQUIPO EN LA EVALUACIÓN Y
SEGUIMIENTO DE CASOS –DISCUSION DE
CASOS CLINICOS
IDENTIFICA Y FORTALECE
LAS MEJORES PRACTICAS DE
ACOMPAÑAMIENTO. EJERCE UN ROL
MOTIVADOR
PROMOVER EL USO DE MEJORES PRACTICAS
CLINICAS BASADAS EN EVIDENCIAS CIENTIFICAS
APLICADAS A LA ATNCION PRIMARIA Y CONTEXTO
SOCIOCULTURAL
PARTICIPA ACTIVAMENTE EN EL PROCESO DE
AUTOEVALUACIÓN, REGISTRO DE
SATISFACCIÓN DEL EQUIPO ACOMPAÑADO Y
USUARIOS QUE PARTICIPAN DURANTE EL
PROCESO DE ACOMPAÑAMIENTO

11. Estrategias
para la
supervisión
clínica
INSM
Observación
participante-
Asesoría en
consultorio:
visita de pares.
Discusión de
casos clínicos
conjuntamente
Revisión y
reflexión de la
práctica
Análisis y
Revisión
documentaria
clínica y de
gestión
Asesoramiento
virtual (Skype,
teléfono,
correo,
watsapp…)

12. ACOMPAÑAMIENTO CLINICO PSICOSOCIAL Y DE
GESTIÓN EN SALUD MENTAL A EQUIPOS DE SALUD
VISITA
DIAGNÓSTICA
2DA
VISITA
3RA
VISITA
4TA
VISITA
5TA
VISITA
6TA
VISITA
VISITA DE
SALIDA
ASESORIA PERSONALIZADA DE PARES
FEEDBACK AL EQUIPO ACOMPAÑANTE
INFORME PERIODICO
AUTOEVALUACIÓN Y AJUSTE NECESARIO
SATISFACCIÓN DEL EQUIPO ACOMPAÑADO
MEJORIA DEL CASO SUPERVISADO
MEJORA DE INDICADORES DE GESTIÓN EN SALUD MENTAL

13. ACOMPAÑAMIENTO CLÍNICO

14. Acompañamiento clínico psiquiatra-médico
de atención primaria: ¿En qué consiste?
• El psiquiatra supervisa la practica clínica en salud mental a médicos
generales y no especialistas en atención primaria.
• El objetivo es el acompañamiento en el manejo de casos con
trastornos psiquiátricos en “atención primaria”, considerando que la
mayoría de los usuarios con depresión, trastornos de ansiedad y con
trastornos somatomorfos se pueden resolver en el primer nivel de
atención.

15. Acompañamiento clínico psiquiatra-médico
de atención primaria :
• Shapiro et al mostró que de los adultos que buscan ayuda
específicamente por salud mental sólo entre un 24% y 38% consultan
directamente con un profesional de salud mental.
• Es más accesible la atención del problemas y trastornos mentales más
prevalentes por el médico de atención primaria.
BURNS T, BALE R. “Establishing a mental health liaison attachment with
primary care”. Adv Psychiatr Treat 1997; 3:219-224

16. Por qué el psiquiatría tiene que acompañar a
los médicos de atención primaria?
• Existen estudios donde se evidencia que los médicos generales aciertan al diagnóstico psiquiátrico sólo en
un 50% de los casos que evalúan
• Asimismo se evidencia estudios donde solo en un 50% de casos tienen una indicación farmacológico
adecuada.
• Asimismo en algunos casos se tiende a usar dosis subterapeúticas.
• Estigma para el tratamiento de psicofármacos en atención primaria.
• Estigma para el abordaje de los problemas y trastornos mentales.
• Competencias menos fortalecidas en el abordaje de problemas y trastornos mentales.
• Limitaciones en los registros de casos identificados.
• Desconocimiento del flujo de derivación de casos por trastornos mentales en el sistema de referencia y
contrarreferencia local.
• Escasa formación comunitaria. Cape J, Whittington C, Bower P. What is the role of consultation-liaison psychiatry in the
management of depression in primary care? A systematic review and meta-analysis. Gen Hosp
Psychiatry. 2010 MayJun;32(3):246-54
van der Feltz-Cornelis CM, van Oppen P,Adèr HJ, van Dyck R. Randomised controlled trial of a
collaborative care model with psychiatric consultation for persistent medically unexplained
symptoms in general practice. Psychother Psychosom. 2006;75(5):282-9.

17. ACOMPAÑAMIENTO CLINICO PSICOSOCIAL Y DE
GESTIÓN EN SALUD MENTAL A EQUIPOS BASICOS
DE SALUD-MEDICINA
VISITA
DIAGNÓ
STICA
2DA
VISITA
3RA
VISITA
4TA
VISITA
5TA
VISITA
6TA
VISITA
VISITA DE
SALIDA
ASESORIA PERSONALIZADA DE PARES
Evaluación
Diagnostico.
Anamnesis,
examen mental y
evolución. Primera
prescripción.
Registro.
Tratamiento
farmacológico.
Uso de
psicofármacos
en atención
primaria.Feed
back de sesión
anterior.
Registro y
evolución. Terapia
de apoyo.
Feedback. Tto
farmacológico.
Psicoeducación
. Manejo de
efectos
adversos.
complicaciones
Feedback de
sesión anterior.
Manejo de
intercurrencias y
emergencias. Visita
domiciliaria. Adherencia.
Feedback de sesión
previa.

18. Acompañamiento clínico enfermería en salud
mental-enfermera de atención primaria: ¿por qué
acompañar? • Escasa identificación de signos de alarma en salud mental en
valoraciones de enfermería.
• Escasa incorporación del abordaje de salud mental en sus
atenciones en CRED, PCT, intervenciones de enfermería en
programas de enfermedades crónicas, etc.
• Limitaciones en las competencias en salud mental para
adecuada identificación de casos, uso de tamizajes en salud
mental, evaluación de examen mental, evaluación del riesgo
psicosocial, manejo de supervisión de medicamentos
psicotrópicos en atención primaria, visita domiciliaria
integral en casos de problemas o trastornos mentales.
• Limitaciones en los registros de casos identificados.
• Estigma del profesional de salud.

19. ACOMPAÑAMIENTO CLINICO PSICOSOCIAL Y DE
GESTIÓN EN SALUD MENTAL A EQUIPOS BASICOS
DE SALUD-ENFERMERÍA
VISITA
DIAGNÓSTICA
2DA
VISITA
3RA
VISITA
4TA
VISITA
5TA
VISITA
6TA
VISITA
VISITA DE
SALIDA
ASESORIA PERSONALIZADA DE PARES
Tamizaje
en salud
mental.
Examen mental.
Diagnostico.
Feedback de
sesión anterior.
Plan de
intervención.
Consejería en
salud mental.
Feedback de
sesión anterior.
Psicoeducación.
Pautas de
crianza. Apego.
Feedback de
sesión anterior.
Plan
terapéutico
Visita
domiciliaria.
Adherencia.
Feedback.

20. Acompañamiento clínico psicólogo especialista-
psicólogo de atención primaria: ¿por qué
acompañar?
• Competencias limitadas a realizar tamizajes en salud
mental y escasas acciones recuperativas
• Escasa articulación con el equipo interdisciplinario para
efectivizar acciones de salud mental en el primer nivel
de atención
• Limitaciones en las competencias en salud mental para
la realización de intervenciones psicoterapéuticas
breves basadas en evidencia científica.
• Escasa formación comunitaria.
• Limitaciones en los registros de casos identificados.
• Estigma del profesional de salud.

21. ACOMPAÑAMIENTO CLINICO PSICOSOCIAL Y DE
GESTIÓN EN SALUD MENTAL A EQUIPOS BÁSICOS
DE SALUD-PSICOLOGíA
VISITA
DIAGNÓ
STICA
2DA
VISITA
3RA
VISITA
4TA
VISITA
5TA
VISITA
6TA
VISITA
VISITA DE
SALIDA
ASESORIA PERSONALIZADA DE PARES
Evaluación
Psicológica:
Anamnesis,
examen mental
y evolución
psicológica
Evaluación
Psicológica:
Instrumentos
Psicológicos.
Feedback de
sesión anterior.
Registro y
evolución
psicológica.Derivac
ión de caso.
Feedback
Informe
psicológico.
Feedback de
sesión anterior.
Plan terapéutico.
Intervención terapéutica
individual breve.
Intervención terapéutica
grupal.Visita domiciliaria.
Adherencia.
Feedback.

22. Acompañamiento clínico personal especializado-
obstetriz de atención primaria: ¿por qué
acompañar?
• Escasa identificación de signos de alarma en salud mental
en valoraciones de gestantes en cada trimestre.
• Escasa incorporación del abordaje de salud mental en el
seguimiento de la gestante.
• Desconocimiento del adecuado uso de tamizajes en salud
mental.
• Limitaciones en las competencias en salud mental para
adecuada identificación de signos de alarma, evaluación de
examen mental, manejo de supervisión de medicamentos
psicotrópicos en atención primaria, visita domiciliaria
integral en casos de problemas o trastornos mentales.
• Limitaciones en los registros de casos identificados.
• Estigma del profesional de salud.

23. ACOMPAÑAMIENTO CLINICO PSICOSOCIAL EN
SALUD MENTAL A EQUIPOS BASICOS DE SALUD-
OBSTETRICIA
VISITA
DIAGNÓSTICA
2DA
VISITA
3RA
VISITA
4TA
VISITA
5TA
VISITA
6TA
VISITA
VISITA DE
SALIDA
ASESORIA PERSONALIZADA DE PARES
Tamizaje en
salud mental en
gestante. Uso de
SRQ, RQC, VIF,
Edimburgo.
Examen mental en
gestante.
Diagnostico.
Identificación de sx y
síntomas de alarma.
Feedback de sesión
anterior.
Consejería en
salud mental.
Feedback de
sesión anterior.
Derivación de
caso. Terapia de
apoyo.
Feedback de
sesión anterior.
Visita
domiciliaria.
Adherencia.
Feedback.

24. ACOMPAÑAMIENTO CLINICO PSICOSOCIAL EN
SALUD MENTAL A EQUIPOS BASICOS DE SALUD-
ASISTENCIA SOCIAL
VISITA
DIAGNÓSTICA
2DA
VISITA
3RA
VISITA
4TA
VISITA
5TA
VISITA
6TA
VISITA
VISITA DE
SALIDA
ASESORIA PERSONALIZADA DE PARES
Tamizaje en
salud mental.
Uso de SRQ, VIF.
Detección de
problemas y
trastornos
mentales.
Examen mental.
Estudio socio familiar.
Dx y plan de
tratamiento social.
Feedback de sesión
anterior.
Consejería
individual y
familiar en salud
mental.
Feedback de
sesión anterior.
Visita
domiciliaria
Feedback de
sesión anterior.
Psicoeducación.
Uso de redes de
apoyo social.
Adherencia.
Feedback.

25. ACOMPAÑAMIENTO A NIVEL DE
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE SALUD
MENTAL
POLÍTICAS PÚBLICAS Y FORTALECIMIENTO DE REDES SOCIALES
EN SALUD MENTAL
ABOGACIA E INCIDENCIA POLITICA
PAQUETES PREVENTIVOS EN SALUD MENTAL EFECTIVIZADOS

26. PLAN DE ACOMPAÑAMIENTO
EN REDES Y REGIONES
ELABORADOS POR EL INSM

27. ANTES DE LA
VISITA:
Planificación de la
visita.
Coordinación con
el equipo gestor y
a
personal
acompañar.
Revisa y
contextualiza las
guías clínicas,
instrumentos y
registros a emplear
durante la visita.
DURANTE LA VISITA:
Observación participante: A través de la observación del
desempeño clínico y de las interacciones con los usuarios, se
busca identificar las competencias a fortalecer y nudos críticos.
Registro: Se anota información relevante en las fichas de
observación, aspectos relacionados al desempeño del
acompañado. Posteriormente, concluida la jornada se procederá a
realizar la retroalimentación.
Participación en una actividad o sesión clínica compartida: Se
llevará a cabo de manera conjunta y previamente coordinada, con
la finalidad de incidir en el manejo y dominio de estrategias que
coadyuven al desarrollo de competencias específicas. Para tal
efecto, acompañado y acompañante ejecutan la actividad o sesión
conjuntamente.
Diálogo y reflexión: Se lleva a cabo una vez finalizada la sesión, a
partir de la información obtenida durante la observación del
desempeño. El acompañante procede a resaltar los aspectos
positivos, propicia la autoreflexión con preguntas que le ayuden al
acompañado a evaluar las acciones en salud mental desarrolladas,
a fin de identificar fortalezas, debilidades y posibilidades. Así
mismo, el acompañante debe brindar sugerencias y
recomendaciones en aquellos aspectos que considera requieren
mejorarse en la práctica.
Compromisos asumidos: el acompañado y el acompañante de
manera conjunta toman acuerdos sobre acciones para mejorar
estableciendo compromisos que ambos puedan evaluar en la
siguiente visita; la reflexión y los acuerdos se realizan al final de la
misma quedando para ambos una hoja de reporte.
DESPUES DE LA
VISITA:
El acompañante organiza
la información recogida y
la sistematiza haciendo
uso de la ficha de
acompañamiento (ya sea
en su versión física o
virtual) .
Así mismo planifica su
próxima visita en función
a las necesidades y
demandas identificadas.

28. REDPUENTEPIEDRA
1. C.S. LaEnsenada
2. C.S. Sureños
3. Hospital CarlosLanFranco
4. CSMCRenatoCastro
SECTORIZACIÓNDEPLANDEACOMPAÑAMIENTOCLINICOPSICOSOCIALYDE
GESTIÓNENSALUDMENTALENREDESDELIMANORTEYLIMACERCADO
REDTUP
ACAMARU
MicroredCarabayllo
13. CSElProgreso
14. Hospítal SergioBernales
MicroredCollique
15. C.S.Collique
MicroredIndependencia
16. Cs. T
ahuantisuyo
17. CSErmitañoBajo
18. CSMCCarabayllo
REDSANMARTÍNRIMAC–LOS
OLIVOS
MicrorredLosOlivos
5. CS ConfraternidadJuanPabloII
6. CsCarlosCuetoFernandini
MicroredSanMartínDePorres:
7. CSMéxico
8. CSLosLibertadores
9. CSSanMartíndePorres
MicroredRímac:
10. CS.Caqueta
11. CS. RÍMAC
12. Hospital CayetanoHeredia
REDLIMACIUDAD
19. CSMirones
20. CSMCHonorioDelgado
21.Hospital Loayza

29. PLANDEACOMPAÑAMIENTOCLINICO PSICOSOCIALYDEGESTIÓNENSALUDMENTALEN
REGIONLORETO-IQUITOS 2015-2016
Acuerdos con equipo de gestión Hospital Regional Iquitos
para implementación efectiva de internamiento breve
Revisión de historias clínicas de personas tratadas por trastornos mentales
en Hospital de apoyo de Iquitos, conjuntamente equipos interdisciplinarios de hospital e INSM

30. PLANDEACOMPAÑAMIENTOCLINICO PSICOSOCIALYDEGESTIÓNENSALUDMENTALEN
REGIONMADREDEDIOS 2015-2016
Reunión con equipo gestión DIRESA Madre de Dios y equipo del INSM
Reunión con equipo gestión Hospital Santa Rosa- Madre de Dios y
equipo del INSM

31. PLANDEACOMPAÑAMIENTOCLINICOPSICOSOCIALYDEGESTIÓNENSALUD
MENTALENREGIONTUMBES-TUMBES2015-2016
Reunión con equipo gestión salud mental –DIRESA Tumbes y equipo del INSM

32. PLANDEACOMP
AÑAMIENTOCLINICOPSICOSOCIALYDEGESTIÓNENSALUDMENT
AL
ENREGIONAPURIMAC2015
• Evaluación de proceso de
acompañamiento
• Transferencia de tecnología y
metodología
De acompañamiento.
• Capacitaciones a
facilitadores/acompañantes
Regionales en zonas estratégicas

33. SUBINDICADORES DEL PROCESO DE
ACOMPAÑAMIENTO CLINICO PSICOSOCIAL-INSM
• Nº de establecimientos acompañados.
• Mejora del desempeño de equipos acompañados (lista de chequeo)
• Nº de casos supervisados (registro y seguimiento)
• Nivel de satisfacción del equipo acompañado referido (reporte trimestral).
• Nº y tipo de profesionales participantes en el acompañamiento por
establecimiento (registro)
• Tipo de Profesional gestor participante del acompañamiento (registro).
• Continuidad del equipo acompañante en establecimiento priorizado (informes)
• Nivel de satisfacción del usuario –caso acompañado colaborativamente-(ficha de
satisfacción)
• Frecuencia periódica de acompañamiento por equipo interdisciplinario (al menos
1v/mes presencial-2v/mes) (registro de asistencia).

34. DIFICULTADES EN EL PROCESO DE
ACOMPAÑAMIENTO
Equipo Acompañante Equipo acompañado
Lineamientos específicos y guías
técnicas para el acompañamiento
en proceso de validación
Proceso de validación de
listas de chequeos.
Restricciones en
disponibilidad RRHH
Desgaste profesional
Necesidad de capacitación a
facilitadores
Estigma profesional
Escasa voluntadpolítica en
algunas redes
Desgaste profesional
Alta tasa de rotación

35. TODOS JUNTOS POR LA MEJORA DE LA SALUD
MENTAL DE NUESTRA COMUNIDAD!!!!!
MUCHAS GRACIAS!!!!!