1. Rotura Prematura de
Membrana
RPM - RPDMP

3. CLASIFICAN
Altas: por
arriba del
orificio cervical
interno
Bajas: polo
inferior del
huevo
F. Gary Cunnigham (2011) “Williams Obstetricia” , MC Graw – Hill, México D.f, p. 586

5. INCIDENCIA – RPM PRETERMINO
Embarazos Totales
• 10% después de las
30 SDG
• 2 a 3.5% antes de las
37 SDG
• < 1% antes de las 26
SDG

Embarazos
Pretérmino
• Asociado con el 30
al 40% de los partos
prematuros.
La mayoría de RPM (60 – 80%) se producen en gestaciones a
termino.

20% en gestantes pretérmino.
F. Donat (2001) “Enfermería Maternal y Ginecológica”. Barcelona España, Masson S.A, p. 363

6. RPM – PRETÉRMINO
EPIDEMIOLOGIA
50 % NACEN
EN 7 DÍAS
70 A 75%
NACEN EN
DOS SEMANAS
80 a 85% EN
28 DÍAS
1% DE RIESGO
DE MUERTE
FETAL
MORTALIDAD
MATERNA
0.03%
El principal Riesgo materno es la muerte fetal
Boletín Perinatal 2001.

7. MORBILIDAD PERINATAL
RPM PRÉTERMINO
Prematuro y complicaciones
Infección perinatal
Asociado a Oligohidramnios
Comprensión de cordón umbilical 32 – 72%
Hipoplasia pulmonar 10 – 16% (<26SDG)
Deformidades esqueléticas del 1 al 12%
Prolapso de cordón umbilical 1 – 2 %
DPPNI 4 – 12%
Mortalidad perinatal del 10- 12%
Boletín Perinatal 2001.

8. RPM PRETÉRMINO
CLASIFICACIÓN
Previable
Cerca del
termino
Remoto del
termino
Boletín Perinatal 2001.

9. MEMBRANA PLACENTARIA
FISIOPATOLOGÍA
Estructura de tejido extrafetales que separa las
sangres materna y fetal.
Compone durante las primeras 20 semanas.
Sincitiotrofoblasto
Citotrofoblasto
Tejido conjuntivo de la Vellosidad
Endotelio de los capilares fetales
K.Moore (2008) Embriología Clínica, Elsevier Saunders, Barcelona España, 8 edición, P. 118

10. CAPAS
FISIOPATOLOGÍA
Amnios:
Epitelio, Colágena III y V
> Resistencia 5 capas mas gruesas = 85% de
resistencia a la membrana.
Corión: 3 capas 15% de resistencia.
L.A. 34 SDG 800ml.
L.A. 40 SDG 600ml.
http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v69n3/art13.pdf

12. http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0034
ttp://www.scielo.cl/pdf/rchog/v69n3/art13.pdf

13. Influencia genética en el parto
prematuro

RPM relacionada al aumento de la apoptosis de los
componentes celulares de las membranas y
concentraciones altas de proteasas específicas de las
membranas y L.A.

Las colágenas amnióticas intersticial sobre todo tipo I y
III, producidas en células mesenquimátosas.
F. Gary Cunnigham (2011) “Williams Obstetricia” , MC Graw – Hill, México D.f, p. 586

14. Etapas de la Infección Intrauterina
http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0034
ttp://www.scielo.cl/pdf/rchog/v69n3/art13.pdf

16. Etiología
Tercer Trimestre
No se
conoce
Factores
de Riesgo
F. Donat (2001) “Enfermería Maternal y Ginecológica”. Barcelona España, Masson S.A, p. 364

17. ETIOLOGÍA DE LA RPM
F. Gary Cunnigham (2011) “Williams Obstetricia” , MC Graw – Hill, México D.f, p. 586

18. FACTORES DE RIESGO
Factores
traumáticos
Historia
obstétrica
previa –
Antecedentes
de RPM 21%.
Poliihidroamni
os
Consumo de
Cigarro
•Amniocentesis
•Amnioscopia
•Fetoscopia
Bajo Nivel
Socioeconómi
co
Anemia – Bajo
peso materno
Multigestas
Infección
cervico –
vaginales y
vaginosis.
Edad materna
avanzada
Embarazo
Gemelar
Embarazo con
Diu
Malformacion
es y tumores
uterinos
E. González Bosquet (2006) “Obstetricia”, Elselvier Masson. Barcelona España, 5 edición, P. 563
F. Donat (2001) “Enfermería Maternal y Ginecológica”. Barcelona España, Masson S.A, p. 363
E. González Bosquet (2006) “Obstetricia”, Elselvier Masson. Barcelona España, 5 edición, P. 564
http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v69n3/art13.pdf

19. VALORACIÓN
Manifestación de la gestante que refiere la salida de L.A en
vagina o por el cuello uterino. Valora color , olor y sensación.
Anamnesis
Exploración física - Evitar tacto vaginal
Pruebas Complementarias
E. González Bosquet (2006) “Obstetricia”, Elselvier Masson. Barcelona España, 5 edición, p. 566
F. Donat (2001) “Enfermería Maternal y Ginecológica”. Barcelona España, Masson S.A, p. 364

20. DIAGNOSTICO
Sospecha inicial  Fuga de L.A a
través de la vagina.
• Pérdida del tapón de mucoso.
• Exudado vaginal relacionado con
infección.
• Incontinencia urinaria.
• Maniobra de Tarnier:
• Tacto + presión del fondo uterino 
salida de LA.
• Examen con espéculo estéril
• Prolapso de cordón
• Papel de Nitracina RF 20%
• Cristalografía 98%
S. Gabbe (2000) “Obstetricia” Marbán Libros, S.L. Madrid. España, p. 356 – 358

21. DX. DEFINITIVO
Acumulación L.A en fondo de saco posterior
+
Cristalografía POSITIVA
RPM

22. Pruebas Complementarias
Amnioscopia –
Prolapso de cordón
umbilical.
Cambios de Ph
vaginal 4.5 - 5.5. L.A 7
– 7.5.
Arborización – P.
Nitracina o Helecho
Ecografía:
Identificación de la
cantidad de líquido
amniótico.
E. González Bosquet (2006) “Obstetricia”, Elselvier Masson. Barcelona España, 5 edición, P. 566

23. NITRACINA
Prueba de Laboratorio Clínico
Profesional de Enfermería Registra: Color, Olor y Aspecto,
determina la hora de rotura, cantidad y carácter de líquido
expulsado.
Cristalografia
N. Didona (1998) “Enfermería Maternal”, Mc Graw – Hill Interamericana, S.A de C.V, México D.f , P.243, 244

24. Esquema de decisiones en RPM
Atención prenatal con Enfoque de Alto Riesgo

25. COMPLICACIONES
Prematuridad y Infección amniótica
Parto pretermino: la RPM desencadena el parto prematuro.
Corioamnionitis (Criterio de Gibbs): la RPM es una vía de
infección ascendente de la cavidad amniótica, que implicara al
corión y al amnios y producirá un riesgo materno y fetal. 20%
Identificación Clínica por Signos y Síntomas.
1. Fiebre 38° C
2. Cambios de líquido amniótico
3. Taquicardia
F. Donat (2001) “Enfermería Maternal y Ginecológica”. Barcelona España, Masson S.A, p. 364 - 365

26. A cualquier edad gestacional:
RPM MANEJO
•
Hospitalizar a la paciente.
•
Si existe trabajo de parto se deja evolucionar.
•
Si no hay trabajo de parto se mantiene una conducta
conservadora de vigilancia.
•
BH completa con cuenta leucocitaria =/ > 15 000 y
cuenta diferencial c/ 24hrs.
•
PCR = /> 2gr.
•
VSG > 60mm
•
EGO por Sondeo vesical con cultivo.
•
USG
•
SV
•
Características liq. Trans vaginal ( Color, Olor,
Consistencia).

27. TRATAMIENTO
OBJETIVO: Supervivencia Neonatal a la edad gestacional en que
ocurre RPM.
Se divide en 4 fases:
1)
Durante el 2° trimestre  Supervivencia muy escasa.
2)
Etapas tempranas 3er Trimestre  Supervivencia
aumenta, morbilidad vinculada a edad gestacional.
3)
Mediados 3er Trimestre  Supervivencia Alta,
morbilidad considerable.
4)
Fases tardías 3er trimestre (termino)  mortalidad y
morbilidad bajas.
N. Didona (1998) “Enfermería Maternal”, Mc Graw – Hill Interamericana, S.A de C.V, México D.f , P.244

28. TRATAMIENTO
Esteroides (Betametasona)  aumentan riesgo de
infección materna y del RN después de RPM
• Disminuyen riesgo de SIR  Promueven maduración
pulmonar.
• Menor mortalidad materna y hemorragia
interventricular en RPM
• Uso apropiado en ausencia de corioamnioitis en fetos
menores de 30 – 32 sem.
(1994 National Institutes of Health Consensus Conference, NIH)

29. TRATAMIENTO
Antibióticos profilácticos:
•
Prevenir infección perinatal por
Estreptococo Gpo B.
•
Infección es el factor desencadenante
de RPM e induce trabajo de parto.
S. Gabbe (2000) “Obstetricia” Marbán Libros, S.L. Madrid. España.

30. ANTIBIÓTICOS
Eritromicina
15 a 30 mg/Kg/día
6 horas
Ampicilina/ Sulbactam
1 – 2 g / 0.5 g
6 horas
IV
Amoxicilina/ Clavulánico 500 a 1700 dosis x día
8 horas
VO
Clindamicina
600 a 2700 mg/ día
8 horas
Gentamicina
3 a 3.7 mg / Kg/ día
8 horas
S. Gabbe (2000) “Obstetricia” Marbán Libros, S.L. Madrid. España.

31. TRATAMIENTO
Fase 1: 2° Trimestre (antes de 25 sem):
•
Por inducción o expectante según deseos de la
paciente y edad gestacional.
•
Tocolíticos y corticoesteroides NO
recomendados.
•
Un ciclo de antibióticos de 7 días puede
prolongar el embarazo hasta 25 – 32 semanas.
S. Gabbe (2000) “Obstetricia” Marbán Libros, S.L. Madrid. España.

32. ESTEROIDES
Disminuye la hemorragia interventricular neonatal.
Dexametasona …………………………… 6 ml cada 12h x 4 dosis.
Betametasona ……………………………… 12mg cada 24 h x 2 dosis.
S. Gabbe (2000) “Obstetricia” Marbán Libros, S.L. Madrid. España.

33. TRATAMIENTO
Fase 2: 3er Trimestre etapas tempranas (25-32 sem):
Expectante.
Administrar profilaxis y corticoesteroides.
Antibióticos x 7 días  prolongar embarazo.
Ampicilina + Eritromicina
Uso de Tocolíticos es controvertido. Si se usan administrar a
48 hrs.
S. Gabbe (2000) “Obstetricia” Marbán Libros, S.L. Madrid. España.

34. TRATAMIENTO
Fase 3: Mitad 3er trimestre (32 – 34 sem):
• Expectante o de inducción (en especial ante
pruebas de madurez pulmonar).
• Madurez Pulmonar  Interrupción del
embarazo
• NO Madurez  Inducción e interrupción 48hrs
después.
• Administrar Profilaxis
• Evitar Corticoesteroides y tocolíticos.
S. Gabbe (2000) “Obstetricia” Marbán Libros, S.L. Madrid. España.

35. TRATAMIENTO
Fase 4: a término (35 sem):
• Inducción con oxitocina o preparados de
prostaglandinas (cuello no maduro).
• Profilaxis con cultivo de muestreo positivo a las 35 a
37 semanas o con RPM de 18 hrs con estado de
cultivo desconocido.
• Interrupción del embarazo después de 12hrs de
espera para inicio de trabajo de parto.
• Valorar Cesárea o parto.
S. Gabbe (2000) “Obstetricia” Marbán Libros, S.L. Madrid. España.

36. INTERRUPCIÓN DE
EMBARAZO
1. Trabajo de parto ( dilatación y
borramiento)
2. Corioamnioitis
3. Compromiso fetal
4. DPPNI
S. Gabbe (2000) “Obstetricia” Marbán Libros, S.L. Madrid. España.

37. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Observación
Monitorizar
tonos cardiacos
fetales.
Higiene cuidadosa de
genitales.
Valorar signos de
infección: fiebre,
taquicardia de la mujer y
feto, dolor en FU.
Dar posición
indicada.
Monitorización
del estado del
feto.
Consejería.
Proporcionar
Confort.
Apoyo
psicológico.
N. Didona (1998) “Enfermería Maternal”, Mc Graw – Hill Interamericana, S.A de C.V, México D.f , P.244

38. BIBLIOGRAFIA

E. González Bosquet (2006) “Obstetricia”, Elsevier Masson.
Barcelona España, 5 edición, p. 563 – 573

K.Moore (2008) “Embriología Clínica”, Elsevier
Saunders, Barcelona España, 8 edición, p. 118

J. Zamarries (2007) “Obstetricia y Medicina Materno
Infantil”, Panamericana . Buenos Aires – Argentina, p.

F. Gary Cunnigham (2011) “Williams Obstetricia” , MC Graw
– Hill, México D.f, p. 162 - 163

F. Donat (2001) “Enfermería Maternal y Ginecológica”.
Masson S.A, Barcelona España, p. 363 - 366

39. BIBLIOGRAFIA
 S. Gabbe (2000) “Obstetricia” Marbán Libros, S.L.
Madrid. España, p. 356 – 366
 N. Didona (1998) “Enfermería Maternal”, Mc Graw – Hill
Interamericana, S.A de C.V, México D.f , p.243
 American College of Obstetricians and Gynecologists
2007.
 Atención prenatal con Enfoque de Alto Riesgo
 http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v69n3/art13.pdf
 Revista colombiana de Ginecología y Obstetricia.

40. GRACIAS…….Y UN
APLAUSO PARA LOS QUE NO SE
DURMIERON.
“Pensar es gratis”….