Oligohidramnios y polihidramnios
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Este documento describe el oligohidramnios y el polihidramnios, incluidas sus funciones, volumen normal, causas, diagnóstico, complicaciones y tratamientos. El oligohidramnios se define como una cantidad de líquido amniótico menor a 7 cm o 2-3 cm en un cuadrante, mientras que el polihidramnios es mayor a 24-25 cm o 2000 ml. Ambos pueden deberse a causas maternas, fetales o placentarias e involucran tratamientos como la hidratación, amnioinfus
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Oligohidramnios y polihidramnios
- 1. Oligohidramnios y polihidramnios Erika Gabriela Ginecología y obstetricia Agosto 2017
- 2. Líquido amniótico Funciones Crea un espacio físico Promueve desarrollo pulmonar fetal Evita compresión de cordón umbilical Volumen Volumen normal: alcanza 1L en las 36 SDG y disminuye a <200 en la 42 SDG. Se mide por US sumando las mediciones verticales de las acumulaciones más grandes de los 4 cuadrantes uterinos ILA
- 3. Líquido amniótico: producción Primer trimestre • Se produce un transporte activo de Na y Cl Segundo y tercer trimestre • Es regulado por la orina fetal, deglución fetal, respiración fetal y piel
- 4. Líquido amniótico: producción en 2do y 3er trimestre Producción urinaria • Inicia a partir de las 10- 12 semanas • 30% del peso corporal por día Líquido pulmonar • A partir de la semana 7 • 10% del peso corporal por día Deglución • Principal via de remoción de LA • 20-25% del peso corporal por día se deglute Via intramembranosa • Se absorben 200 ml por día Via oronasal • 1% de peso corporal por día Via transmembranosa • Cerca de 10 ml pasan a la circulación materna
- 5. Líquido amniótico: composición Principales: Na, Cl, K, urea, HCO3 y lactato Otros: Ca, Mg, P, Zn y Fe Glucosa: 10-61 mg PaO2: 13-25 mmHg PaCO2: 33-55 mmHg pH: 6.9 – 7.25 Hormonas: cortisona, cortisol, estradiol, estriol, estrona, progesterona
- 7. Definición e incidencia Disminución en la cantidad de líquido amniótico a <7 cm o <2-3 cm en un cuadrante Incidencia global de 3-5%
- 9. EtiologíasEtiologías Fetales RCIU, embarazo prolongado, malformaciones, RPM Placentarias DPPNI, Sx banda amniótica, transfusión intergemelar Maternas Insuficiencia útero- placentaria, preeclampsia, DBT, enfermedad el colágeno Fármacos Inhibidores de prostaglandinas sintetasa, IECA Idiopático Sistema Anomalias Renales Agenesia renal, riñones poliquísticos, uropatías obstructivas Cardiaca Hidrops, defectos del septum, tetralogía de Fallot, coartación de la aorta. Esqueléticas Sirenomelia, ausencia de radio, anomalias digitales y labio leporino SNC Holoprosencefalia, meningocele, hidrocefaila, anencefalia.
- 10. Diagnóstico Clínica Disminución de AFU Disminución de peloteo fetal Dolor a la palpación de partes fetales Dolor con movimiento fetal activo Gabinete Ultrasonido • ILA <5
- 12. Tratamiento Conservador Hidratación materna 1500-2500 ml mejoran 20-30% ILA Invasivos Amnioinfusión
- 13. Tratamiento: amnioinfusión Indicaciones • Desaceleraciones variables severas y mantenidas • Meconio espeso Contraindicaciones • Polihidramnios • Hipertonia uterina • pH fetal intraparto <7.2 • Presentaciones anómalas • Gestación múltiple • Anomalías fetales • Placenta previa Procedimiento • Se coloca un catéter de presión interna doble via el tono basal debe ser <15 mmHg • Iniciar con bolo de 250 ml en 20-30 min • Continuar a un ritmo de 10-20 ml por min hasta alcanzar 600 ml o resolución de desaceleraciones Se considera que fracasó si tras la administración de 800- 1000 ml de solución no se resuelve el patrón de desaceleraciones.
- 14. Polihidramnios
- 15. Generalidades Incidencia • 1% de los embarazos Definición • ILA >24-25 cm • >2000 ml • >8 cm en un cuadrante Grados • Leve: 8-11 cm en sentido vertical • 12-15 cm Moderado • >16 cm grave
- 16. EtiologíasEtiologías Idiopático 60% Maternas DM (20-25%), isoinumunización, quistes ováricos Ovulares Corioangioma, placenta circunvalata, placentomegalia Fetales 19%, por embarazo múltiple, infecciones, trisomias (13, 18 y 21), malformaciones Sistema Anomalias Cromosomicas Trisomias 13, 18 y 21 Respiratorias Fístula traqueo- esofágica, quistes pulmonares, quilotórax SNC 26% Anencefalia, hidrocefalia, encefalocele Gastrointestinales 39% Gastrosquisis, onfalocele Otros Tumores faciales, paladar hendido, teratomas, cardiopatías
- 20. Tratamiento: conservador Reposo en cama Diuréticos Restricción de agua y sales Son ineficaces
- 21. Tratamiento: indometacina • Usos: alteran la producción de líquido por el pulmón o aumenta su absorción, aminora la producción de orina fetal, aumentan movimiento de líquido por las membranas fetales. • Dosis: 1.3-3 mg/kg/día. • Tiempo: 2-11 semanas
- 23. Amniocentesis Aliviar molestias maternas Útil de forma transitoria Se usa un catéter de plástico con aguja #18 Se conecta a equipo de transfusión Se drenan 500 ml/hora Máximo 1,500- 2,000 ml
- 24. Bibliografía • Hoffman L. Barbara. Williams. Obstetricia, McGraw-Hill, 2014, 2da. Edición. • Norma Cerviño Gustavo Pagés. Patología del líquido amniótico, obstetricia moderna. http://www.fertilab.net/cientifico/libro_obstetricia_moderna/patolog ia_propia_del_embarazo/capitulo_22- patologia_del_liquido_amniotico_1 • Medscape. Polyhidrmanios and oligohydramnios. http://reference.medscape.com/article/975821-overview
Notas del editor
- Durante el primer trimestre se produce un transporte activo de Na y Cl principalmente hacia el interior del saco gestacional. Esto implica de manera secundaria el paso de agua. En cambio durante el segundo trimestre el volumen de LA se encuentra regulado por varias vías diferentes: orina fetal, principalmente; deglución fetal; tracto respiratorio; piel; membranas fetales y vía transmembranosa.
- Oligohydramnios is sonographically defined as an AFI less than 7 cm or the absence of a fluid pocket 2-3 cm in depth.
- Medicamentos. Los que con mayor frecuencia lo pro- ducen son los inhibidores de la prostaglandina sintetasa y los inhibidores de la enzima angiotensina convertasa. De los primeros, la más conocida es la indometacina utilizada como inhibidor de las contracciones uterinas, en el polihidramnios, en la miomatosis uterina sintomática y, combinada con otros inhibidores de las prostaglandinas sintetasas, en el tratamiento de trastornos autoinmunes. El mecanismo de dis- minución del LA es secundario a una disminución de la filtración glomerular y, posiblemente, a una disminución de la perfusión útero-placentaria (Kirshon et al, 1990). Además del oligoamnios, se ha señalado cierre del ducto arterioso con la subsecuente falla cardíaca. Ambos efectos parecen ser reversibles al suspender el medicamento. Los inhibidores de la enzima angiotensina convertasa se han asociado a oligoamnios y anuria neonatal prolongada con defectos de osificación (Rosa et al, 1989). Los efectos renales son presumiblemente debidos a una hipotensión fetal.
- La artrogrifosis múltiple congénita no es una enfermedad en sí misma, sino un síndrome clínico que se da con poca frecuencia, pues afecta a uno de cada 3000 nacimientos. Se caracteriza por la existencia de contracturas congénitas que afectan a varias articulaciones del organismo, sobre todo de los miembros y se asocia en ocasiones a anomalías de otros órganos como corazón, pulmón y riñón. Sx banda amniótica Conjunto de malformaciones fetales causadas por adherencias fibrosas que atrapan y estrangulan extremidades y otras partes fetales, ocasionando deformaciones, amputaciones y disrupciones.
- Oligohydramnios itemizedlist listitem para, childcount:0Maternal bed rest and hydration promote the production of amniotic fluid by increasing the maternal intravascular space. Bed rest may also help when PIH is present, allowing prolongation of the pregnancy. listitem para, childcount:0Studies show that oral hydration, by having the women drink 2 liters of water, increases the AFI by 30%. listitem para, childcount:1In singleton pregnancies where oligohydramnios is present without maternal and fetal complications, evidence exists that either oral or intravenous maternal hydration (1500-2500ml/day) is associated with a 20-30% improvement in AFI and a reduction in cesarean delivery. Further studies are necessary to determine if a corresponding improvement in fetal and neonatal wellbeing can be substantiated with such "forced hydration" therapy. reference_ids_tool_tip reference_ids [8] AMNIOINFUI´ON;. Indicaciones Las dos indicaciones más comunes para el uso de la amnioinfusión son la presencia de desaceleraciones variables severas y mantenidas que no responden al manejo convencional y la presencia en el líquido amniótico de meconio espeso. Contraindicaciones: corioamnionitis, la presencia de polihidramnios, hipertonía uterina o pH fetal intraparto inferior a 7.20. Las presentaciones fetales anómalas, la gestación múltiple, anomalías fetales o uterinas conocidas y la existencia de una placenta previa también contraindican esta técnica. Procedimiento: Se coloca un catéter de presión interna de doble vía con el que se comprueba que el tono basal sea inferior a 15 mmHg y se conecta mediante un catéter de infusión venosa a una solución salina a temperatura ambiente. Se comienza con un bolo inicial de 250 ml a infundir en 20 a 30 minutos y se continúa con una velocidad de infusión que varia en función de la severidad de las desaceleraciones, habitualmente a un ritmo de 10 a 20 ml por minuto hasta alcanzar 600 ml o la resolución de las desaceleraciones variables. Se recomienda un volumen adicional de 250 ml por encima del volumen en el que se resuelven las anomalías del trazado fetal. Se considera que el método fracasa si tras la administración de 800 a 1000 ml de solución no se consigue resolver el patrón de desaceleraciones. En caso de presencia de meconio espeso, se ha propuesto un bolo inicial 250 a 500 ml en 30 minutos, seguido de una infusión constante de 60 a 180 ml por hora
- AMNIOINFUI´ON;. Indicaciones Las dos indicaciones más comunes para el uso de la amnioinfusión son la presencia de desaceleraciones variables severas y mantenidas que no responden al manejo convencional y la presencia en el líquido amniótico de meconio espeso. Contraindicaciones: corioamnionitis, la presencia de polihidramnios, hipertonía uterina o pH fetal intraparto inferior a 7.20. Las presentaciones fetales anómalas, la gestación múltiple, anomalías fetales o uterinas conocidas y la existencia de una placenta previa también contraindican esta técnica. Procedimiento: Se coloca un catéter de presión interna de doble vía con el que se comprueba que el tono basal sea inferior a 15 mmHg y se conecta mediante un catéter de infusión venosa a una solución salina a temperatura ambiente. Se comienza con un bolo inicial de 250 ml a infundir en 20 a 30 minutos y se continúa con una velocidad de infusión que varia en función de la severidad de las desaceleraciones, habitualmente a un ritmo de 10 a 20 ml por minuto hasta alcanzar 600 ml o la resolución de las desaceleraciones variables. Se recomienda un volumen adicional de 250 ml por encima del volumen en el que se resuelven las anomalías del trazado fetal. Se considera que el método fracasa si tras la administración de 800 a 1000 ml de solución no se consigue resolver el patrón de desaceleraciones. En caso de presencia de meconio espeso, se ha propuesto un bolo inicial 250 a 500 ml en 30 minutos, seguido de una infusión constante de 60 a 180 ml por hora
- Polyhydramnios is usually defined as an amniotic fluid index (AFI) of more than 24 cm or a single pocket of fluid at least 8 cm in depth that results in an amniotic fluid volume of more than 2000 mL. reference_ids_tool_tip reference_ids [4] listitem
- La placenta puede separarse en grado extenso de forma prematura tras un descenso rápido del área de superficie del útero después de una compresión uterina por fuga de líquido amniótico. Atonia uterina debido a la sobredistensión produce disfunción uterina y hemorragia posparto.