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Oligohidramnios
y
polihidramnios
Erika Gabriela
Ginecología y obstetricia
Agosto 2017
Líquido amniótico
Funciones
Crea un espacio físico
Promueve desarrollo pulmonar
fetal
Evita compresión de cordón
umbilical
Volumen
Volumen normal: alcanza 1L en las 36
SDG y disminuye a <200 en la 42 SDG.
Se mide por US sumando las
mediciones verticales de las
acumulaciones más grandes
de los 4 cuadrantes uterinos
ILA
Líquido amniótico: producción
Primer trimestre
• Se produce un
transporte
activo de Na y
Cl
Segundo y tercer
trimestre
• Es regulado por
la orina fetal,
deglución fetal,
respiración fetal
y piel
Líquido amniótico: producción en 2do y 3er
trimestre
Producción urinaria
• Inicia a partir de las 10-
12 semanas
• 30% del peso corporal
por día
Líquido pulmonar
• A partir de la semana 7
• 10% del peso corporal
por día
Deglución
• Principal via de
remoción de LA
• 20-25% del peso
corporal por día se
deglute
Via
intramembranosa
• Se absorben 200 ml
por día
Via oronasal
• 1% de peso
corporal por día
Via
transmembranosa
• Cerca de 10 ml
pasan a la
circulación materna
Líquido amniótico: composición
Principales: Na, Cl, K,
urea, HCO3 y lactato
Otros: Ca, Mg, P, Zn y
Fe
Glucosa: 10-61 mg PaO2: 13-25 mmHg
PaCO2: 33-55 mmHg pH: 6.9 – 7.25
Hormonas: cortisona,
cortisol, estradiol,
estriol, estrona,
progesterona
Oligohidramnios
Definición e incidencia
Disminución en la cantidad de
líquido amniótico a <7 cm o <2-3
cm en un cuadrante
Incidencia global de 3-5%
Clasificación
Leve
5-3
Moderado
2-1
Severo
< 1
EtiologíasEtiologías
Fetales
RCIU, embarazo prolongado,
malformaciones, RPM
Placentarias
DPPNI, Sx banda amniótica,
transfusión intergemelar
Maternas
Insuficiencia útero-
placentaria, preeclampsia,
DBT, enfermedad el colágeno
Fármacos
Inhibidores de
prostaglandinas sintetasa,
IECA
Idiopático
Sistema Anomalias
Renales Agenesia renal, riñones poliquísticos, uropatías obstructivas
Cardiaca Hidrops, defectos del septum, tetralogía de Fallot, coartación
de la aorta.
Esqueléticas Sirenomelia, ausencia de radio, anomalias digitales y labio
leporino
SNC Holoprosencefalia, meningocele, hidrocefaila, anencefalia.
Diagnóstico
Clínica
Disminución de AFU
Disminución de peloteo fetal
Dolor a la palpación de partes fetales
Dolor con movimiento fetal activo
Gabinete
Ultrasonido
• ILA <5
Complicaciones
Hipoplasia
pulmonar
Deformidades
por presión
Artrogriposis
Sx banda
amniótica
Tratamiento
Conservador
Hidratación
materna
1500-2500 ml
mejoran 20-30% ILA
Invasivos
Amnioinfusión
Tratamiento: amnioinfusión
Indicaciones
• Desaceleraciones variables
severas y mantenidas
• Meconio espeso
Contraindicaciones
• Polihidramnios
• Hipertonia uterina
• pH fetal intraparto <7.2
• Presentaciones anómalas
• Gestación múltiple
• Anomalías fetales
• Placenta previa
Procedimiento
• Se coloca un catéter de
presión interna doble via el
tono basal debe ser <15
mmHg
• Iniciar con bolo de 250 ml en
20-30 min
• Continuar a un ritmo de 10-20
ml por min hasta alcanzar 600
ml o resolución de
desaceleraciones
Se considera que
fracasó si tras la
administración de 800-
1000 ml de solución no
se resuelve el patrón de
desaceleraciones.
Polihidramnios
Generalidades
Incidencia
• 1% de los
embarazos
Definición
• ILA >24-25 cm
• >2000 ml
• >8 cm en un
cuadrante
Grados
• Leve: 8-11 cm
en sentido
vertical
• 12-15 cm
Moderado
• >16 cm grave
EtiologíasEtiologías
Idiopático 60%
Maternas
DM (20-25%),
isoinumunización, quistes
ováricos
Ovulares
Corioangioma, placenta
circunvalata, placentomegalia
Fetales
19%, por embarazo múltiple,
infecciones, trisomias (13, 18
y 21), malformaciones
Sistema Anomalias
Cromosomicas Trisomias 13, 18
y 21
Respiratorias Fístula traqueo-
esofágica, quistes
pulmonares,
quilotórax
SNC
26%
Anencefalia,
hidrocefalia,
encefalocele
Gastrointestinales
39%
Gastrosquisis,
onfalocele
Otros Tumores faciales,
paladar hendido,
teratomas,
cardiopatías
Diagnóstico
Clínica
Distensión
excesiva
abdominal
Edema
Oliguria Disnea
Ultrasonográfico
Complicaciones
DPPNI
Disfunción
uterina
Hemorragia
posparto
Tratamiento
Leve
No requiere
Tx
Moderado
Si es
sintomático
Grave
Sintomáticas
Tratamiento: conservador
Reposo en
cama
Diuréticos
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Son
ineficaces
Tratamiento: indometacina
• Usos: alteran la producción de
líquido por el pulmón o aumenta su
absorción, aminora la producción de
orina fetal, aumentan movimiento de
líquido por las membranas fetales.
• Dosis: 1.3-3 mg/kg/día.
• Tiempo: 2-11 semanas
Tratamiento:
Amniocentesis Amniotomia
Amniocentesis
Aliviar molestias
maternas
Útil de forma
transitoria
Se usa un catéter
de plástico con
aguja #18
Se conecta a
equipo de
transfusión
Se drenan 500
ml/hora
Máximo 1,500-
2,000 ml
Bibliografía
• Hoffman L. Barbara. Williams. Obstetricia, McGraw-Hill, 2014, 2da.
Edición.
• Norma Cerviño Gustavo Pagés. Patología del líquido amniótico,
obstetricia moderna.
http://www.fertilab.net/cientifico/libro_obstetricia_moderna/patolog
ia_propia_del_embarazo/capitulo_22-
patologia_del_liquido_amniotico_1
• Medscape. Polyhidrmanios and oligohydramnios.
http://reference.medscape.com/article/975821-overview

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Notas del editor

  1. Durante el primer trimestre se produce un transporte activo de Na y Cl principalmente hacia el interior del saco gestacional. Esto implica de manera secundaria el paso de agua. En cambio durante el segundo trimestre el volumen de LA se encuentra regulado por varias vías diferentes: orina fetal, principalmente; deglución fetal; tracto respiratorio; piel; membranas fetales y vía transmembranosa.
  2. Oligohydramnios is sonographically defined as an AFI less than 7 cm or the absence of a fluid pocket 2-3 cm in depth.
  3. Medicamentos. Los que con mayor frecuencia lo pro- ducen son los inhibidores de la prostaglandina sintetasa y los inhibidores de la enzima angiotensina convertasa. De los primeros, la más conocida es la indometacina utilizada como inhibidor de las contracciones uterinas, en el polihidramnios, en la miomatosis uterina sintomática y, combinada con otros inhibidores de las prostaglandinas sintetasas, en el tratamiento de trastornos autoinmunes. El mecanismo de dis- minución del LA es secundario a una disminución de la filtración glomerular y, posiblemente, a una disminución de la perfusión útero-placentaria (Kirshon et al, 1990). Además del oligoamnios, se ha señalado cierre del ducto arterioso con la subsecuente falla cardíaca. Ambos efectos parecen ser reversibles al suspender el medicamento. Los inhibidores de la enzima angiotensina convertasa se han asociado a oligoamnios y anuria neonatal prolongada con defectos de osificación (Rosa et al, 1989). Los efectos renales son presumiblemente debidos a una hipotensión fetal.
  4. La artrogrifosis múltiple congénita no es una enfermedad en sí misma, sino un síndrome clínico que se da con poca frecuencia, pues afecta a uno de cada 3000 nacimientos. Se caracteriza por la existencia de contracturas congénitas que afectan a varias articulaciones del organismo, sobre todo de los miembros y se asocia en ocasiones a anomalías de otros órganos como corazón, pulmón y riñón. Sx banda amniótica Conjunto de malformaciones fetales causadas por adherencias fibrosas que atrapan y estrangulan extremidades y otras partes fetales, ocasionando deformaciones, amputaciones y disrupciones.
  5. Oligohydramnios itemizedlist listitem para, childcount:0Maternal bed rest and hydration promote the production of amniotic fluid by increasing the maternal intravascular space. Bed rest may also help when PIH is present, allowing prolongation of the pregnancy. listitem para, childcount:0Studies show that oral hydration, by having the women drink 2 liters of water, increases the AFI by 30%. listitem para, childcount:1In singleton pregnancies where oligohydramnios is present without maternal and fetal complications, evidence exists that either oral or intravenous maternal hydration (1500-2500ml/day) is associated with a 20-30% improvement in AFI and a reduction in cesarean delivery. Further studies are necessary to determine if a corresponding improvement in fetal and neonatal wellbeing can be substantiated with such "forced hydration" therapy. reference_ids_tool_tip reference_ids [8] AMNIOINFUI´ON;. Indicaciones Las dos indicaciones más comunes para el uso de la amnioinfusión son la presencia de desaceleraciones variables severas y mantenidas que no responden al manejo convencional y la presencia en el líquido amniótico de meconio espeso. Contraindicaciones: corioamnionitis, la presencia de polihidramnios, hipertonía uterina o pH fetal intraparto inferior a 7.20. Las presentaciones fetales anómalas, la gestación múltiple, anomalías fetales o uterinas conocidas y la existencia de una placenta previa también contraindican esta técnica. Procedimiento: Se coloca un catéter de presión interna de doble vía con el que se comprueba que el tono basal sea inferior a 15 mmHg y se conecta mediante un catéter de infusión venosa a una solución salina a temperatura ambiente. Se comienza con un bolo inicial de 250 ml a infundir en 20 a 30 minutos y se continúa con una velocidad de infusión que varia en función de la severidad de las desaceleraciones, habitualmente a un ritmo de 10 a 20 ml por minuto hasta alcanzar 600 ml o la resolución de las desaceleraciones variables. Se recomienda un volumen adicional de 250 ml por encima del volumen en el que se resuelven las anomalías del trazado fetal. Se considera que el método fracasa si tras la administración de 800 a 1000 ml de solución no se consigue resolver el patrón de desaceleraciones. En caso de presencia de meconio espeso, se ha propuesto un bolo inicial 250 a 500 ml en 30 minutos, seguido de una infusión constante de 60 a 180 ml por hora
  6. AMNIOINFUI´ON;. Indicaciones Las dos indicaciones más comunes para el uso de la amnioinfusión son la presencia de desaceleraciones variables severas y mantenidas que no responden al manejo convencional y la presencia en el líquido amniótico de meconio espeso. Contraindicaciones: corioamnionitis, la presencia de polihidramnios, hipertonía uterina o pH fetal intraparto inferior a 7.20. Las presentaciones fetales anómalas, la gestación múltiple, anomalías fetales o uterinas conocidas y la existencia de una placenta previa también contraindican esta técnica. Procedimiento: Se coloca un catéter de presión interna de doble vía con el que se comprueba que el tono basal sea inferior a 15 mmHg y se conecta mediante un catéter de infusión venosa a una solución salina a temperatura ambiente. Se comienza con un bolo inicial de 250 ml a infundir en 20 a 30 minutos y se continúa con una velocidad de infusión que varia en función de la severidad de las desaceleraciones, habitualmente a un ritmo de 10 a 20 ml por minuto hasta alcanzar 600 ml o la resolución de las desaceleraciones variables. Se recomienda un volumen adicional de 250 ml por encima del volumen en el que se resuelven las anomalías del trazado fetal. Se considera que el método fracasa si tras la administración de 800 a 1000 ml de solución no se consigue resolver el patrón de desaceleraciones. En caso de presencia de meconio espeso, se ha propuesto un bolo inicial 250 a 500 ml en 30 minutos, seguido de una infusión constante de 60 a 180 ml por hora
  7. Polyhydramnios is usually defined as an amniotic fluid index (AFI) of more than 24 cm or a single pocket of fluid at least 8 cm in depth that results in an amniotic fluid volume of more than 2000 mL. reference_ids_tool_tip reference_ids [4] listitem
  8. La placenta puede separarse en grado extenso de forma prematura tras un descenso rápido del área de superficie del útero después de una compresión uterina por fuga de líquido amniótico. Atonia uterina debido a la sobredistensión produce disfunción uterina y hemorragia posparto.