Una revisión del tema "amenaza de parto pretérmino" con la más nueva bibliografía al momento de su realización. Revision que abarca desde su definición hasta su tratamiento. Esperando les sea de gran ayuda. De la UAM para el mundo!!!

1. AMENAZA DE
PARTO
PRETÉRMINO
Carlos Adrían Pérez Martínez

2. DEFINICIÓN
Amenaza de Parto Pretérmino:
Inicio de CONTRACCIONES uterinas regulares, DILATACION y
BORRAMIENTO del cérvix entre las 20.1 - 36.6 SDG (1)
Parto Pretérmino:
Aquel que tiene lugar entre las 20.1 y las 36.6 SDG o con un peso mayor de
500 gr y que respira o manifiesta signos de vida. (2)
1._ Bosquet, E. G. (2016). La amenaza de parto pretérmino y su asistencia. Obstetricia (Sixth Edition). Elsevier España
2._ Seretaria de la Salud. (2009). Diagnóstico y Manejo del Parto Pretérmino. Guía de Práctica Clínica. Cenetec.

3. EPIDEMIOLOGIA
La OMS estimo 13 millones de Partos PRETÉRMINO por año. (1)
Incidencia: 7 -10 % de todos los embarazos en paises desarrollados.(2)
Puede llegar a ser de 40% en regiones pobres
Principal causa de morbimortalidad perinatal. (2)
En productos < 32 SDG, hasta el 60% de los sobrevivientes queda con secuela neurológica
como (3):
- Problemas de lenguaje y aprendizaje.
- Trastorno por déficit de atención.
- Deterioro sensorial, visual y auditivo.
- Retraso mental.
- Parálisis Cerebral.
1._ Buhimschi, C. S., & Norman, J. E. (2017). Pathogenesis of Spontaneous Preterm Birth. Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal Medicine, 7/e (Seventh Edition). Elsevier
2._ Robert, S.,Leiva, B., Germain, A. (2014). Protocolo de manejo en pacientes con amenaza de parto prematuro en clínica las condes. Revista Médica Clínica Las Conde
25(6), 953–957.

4. FACTORES DE RIESGO
Buhimschi, C. S., & Norman, J. E. (2017). Pathogenesis of Spontaneous Preterm Birth.
Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal Medicine, 7/e (Seventh Edition). Elsevier Inc.
 Edad
Menores de 20 años
Mayores de 35 años
 Peso Materno
Sobre todo cuando es inferior a 55 kg en la
20 SDG
 Paridad
Nuliparas
Multiparas de 3 o más gestas.
 Tabaquismo
Dependiente de la cantidad de cigarros
 Sexo del producto
Mayor incidencia cuando es MASCULINO

5. ETIOPATOGENIA
Pueden ser varias las causas de APP, si se indaga adecuadamente, se puede
identificar su posible causas hasta en el 96% de los casos, y en el 58% de ellas
encontrar 2 o mas posibles causas. (1)
INFECCION INTRAUTERINA
- Hasta el 38% de las APP se evidencia infección intrauterina.
- En la mayoria de APP, la infeccion intrauterina no está clinicamente aparente.
- Se han detectado nuevos mecanismo, como el Biofilm, de las bacterias y hongos para
evadir la respuesta inmune y antibióticos (2)
- Se producen PROSTAGLANDINAS, y estas activan la vía común del trabajo de parto.
1._ Bosquet, E. G. (2016). La amenaza de parto pretérmino y su asistencia. Obstetricia (Sixth Edition). Elsevier
2._ Muglia, L., & Katz, M. (2010). The enigma of spontaneous preterm birth. N Engl J Med, 11, 529–535.

6. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
Desencadenara TP en:
- 80-90 % de las gestantes a Término en las primeras 24 horas.
- 50 % de las gestantes Pre Término en las siguientes 48 horas. (2)
- Promueven las contracciones uterinas mediente el aumento de canales de calcio en el
miometrio
- Promueven la transcripcion de receptores de oxitocina
- Inducen la sintesis de las metaloproteinasas de la matríz por las membranas fetales y
células del cérvix ( Ruptura de membranas y maduracion cervical) (1)
INSUFICIENCIA CERVICAL
1._ Buhimschi, C. S., & Norman, J. E. (2017). Pathogenesis of Spontaneous Preterm Birth. Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal Medicine, 7/e (Seventh
Edition). Elsevier Inc.
2._ Bosquet, E. G. (2016). La amenaza de parto pretérmino y su asistencia. Obstetricia (Sixth Edition). Elsevier.
Se pone de manifiesto, por lo común, a partir del 2° trimestre y conduce a una dilatacion
progresiva e indolora del cervix y protrusion de membranas. (2)

7. FACTORES UTERINOS
Malformaciones desde un utero arcuato hasta septo uterino total, asi como
leiomiomas.
TRAUMATISMOS
Cualquier traumatismo de importancia puede desencadenar DINÁMICA UTERINA.
Debido a la secreción de Epinefrina y Norepinefrina por la glandula suprarrenal
que pueden actuar sobre la musculatura lisa del útero.
Esto también aplica para cirugías, sobre todo si son ABDOMINALES.
AUMENTO DE PRESION INTRAMNIOTICA
Malformaciones fetales/Tumores fetales
Polihidramnios
Embarazo múltiple
1._ Bosquet, E. G. (2016). La amenaza de parto pretérmino y su asistencia. Obstetricia (Sixth
Edition). Elsevier España

8. DIAGNÓSTICO
Los signos y síntomas del Parto pretérmino no son específicos
Se considera Amenaza de Parto Pretérmino si existen UNO o MÁS de los siguientes (1):
 Contracciones uterinas clínicamente documentadas
 Dilatacion Cervical ≥ 2 cm
 Borramiento ≥ 80 %
Puede acompañarse de otros síntomas como (2):
- Sangrado vaginal (Por las modificaciones cervicales)
- Dolor (Suele ser discontinuo)
Los criterios son fundamentalmente clínicos, los principales son (2):
o Dinámica uterina (duran > 30 seg, dolorosas, palpables, # 2/10 o 4/20)
o Modificaciones cervicales
1._ Seretaria de la Salud. (2009). Diagnóstico y Manejo del Parto Pretérmino. Guía de Práctica Clínica. Cenetec
2._ Bosquet, E. G. (2016). La amenaza de parto pretérmino y su asistencia. Obstetricia (Sixth Edition). Elsevier

9.  MODIFICACIONES CERVICALES
Se suelen objetivar mediante el tacto vaginal.
Esto permite valorar los parámetros definidos por el TEST DE BISHOP
.
Las características que éste valora son:
- Posición ( Suele ser posterior)
- Consistencia
- Borramiento
- Dilatación
- Altura de la presentación
Este sistema fue
desarrollado en px
MULTÍPARAS a término.
Se cuestiona su utilidad en
Nulíparas y partos
pretérmino.

10. Actualmente, para valorar modificaciones cervicales se emplea
principalmente:
- MEDICIÓN MEDIANTE ECOGRAFÍA VAGINAL DEL CÉRVIX UTERINO
Además, Permite realizar una predicción del riesgo de parto en los
siguientes días.
Normal: ≥ 2.5 mm
1._ Bosquet, E. G. (2016). La amenaza de parto pretérmino y su asistencia. Obstetricia (Sixth Edition). Elsevier España

11. En pacientes con factores de riesgo, la medición de la longitud
cervical se realizará entre las: 20.1 – 34 SDG (1)
En caso de Longitud Cervical < 25 mm  se repetirá el estudio
cada 14 días hasta alcanzar las 34 SDG (1)
1._ Seretaria de la Salud. (2009). Diagnóstico y Manejo del Parto Pretérmino. Guía de Práctica Clínica. Cenetec
2._ M. Lucio, J. (2008). Perfil epidemiológico del parto prematuro. Ginecologia Y Obstetricia de Mexico, 76(9), 542
INDICADORES BIOQUÍMICOS
Fibronectina fetal
Glucoproteína localizada en tejido fetal, placenta y LA.
Su mayor concentración es en la interfase entre la decidua y el Corion.
Su funcion es mantener unidas las membranas fetales unidas a la
decidua. (2)

12. Bajo ciertas condiciones es normal encontrar
fibronectina oncofetal en cervix y tercio superior de la
vagina: antes de la semana 22 de gestación y después de
la semana 37.
En pacientes con factores de riesgo, se realizará entre las
24 – 34 SDG
VALOR NORMAL: < 50 ng/ml
Sensibilidad: 73%
Especificidad: 96%

13. CONDUCTA
La conducta depende fundamentalmente de los siguientes factores:
 Estado del CERVIX
• FASE PRODROMICA de APP:
• FASE ACTIVA de APP:
Borramiento < 70%
Dilatación < 2 cm
Borramiento > 70%
Dilatación < 5 cm
 Contracciones uterinas
4 o más en 20 minutos
Bosquet, E. G. (2016). La amenaza de parto pretérmino y su asistencia. Obstetricia (Sixth Edition).
Elsevier España

14.  Edad Gestacional
Por debajo de 23 SDG las posibilidades de supervivencia son
escasas.
o 24-28 SDG: Aquí un corto periodo de tiempo ganada puede llegar a
doblar las posibilidades de supervivencia.
(En la 25 SDG, 2 días ganados eleva las posibilidades de 10 – 25 %)
o 34 – 36 SDG: Las posibilidades de supervivencia fetal son del 99%.
La prolongacion de la gestacion obtiene escasos beneficios.
 RPM
 PATOLOGIAASOCIADA EN LA GESTANTE
 ESTADO DEL FETO

15. FASE PRODRÓMICA
• Borramiento < 70%
• Dilatación < 2 cm
• 4 o más contracciones en 20 min
TRATAMIENTO:
1._ Si tiene factores de riesgo para APP
Ingreso hospitalario, reposo en cama y control de constantes vitales.
Se emplean maduradores pulmonares (24-34 SDG)
Si >48 hrs sin sintomatología y sin cambios cervicales = ALTA
2._ Control ambulatorio con 2 valoraciones realizadas en un corto
periodo de tiempo para descartar posible evolucion de
modificaciones cervicales.
Bosquet, E. G. (2016). La amenaza de parto pretérmino y su asistencia. Obstetricia (Sixth Edition).
Elsevier España

16. Se pueden utilizar:
- Medición de cervix
por usg
- Fibronectina fetal
Ambas tienen alto VPN
cuando son normales.
Ayudan a decidir si se
hospitaliza.
30-70% de px con
APP, resuelven sin
tx farmacologico.
Bosquet, E. G. (2016). La amenaza de parto pretérmino y su asistencia. Obstetricia (Sixth Edition).
Elsevier España

17. FASE ACTIVA
• Borramiento >80%
• Dilatación <5 cm
• Contracciones 4 o más en 20 min
El tratamiento consiste en:
- Tocolíticos
- Inductores Pulmonares
- Antibioticos (ampicilina) [2]
- Neuroprotectores (Sulfato de magnesio) [2]
SI se inhibe la actividad uterina y no progresan los cambios
cervicales, se suspende tocolisis a las 48 horas.
Longitud cervical < 30 mm + Fibronectina (+) = 26% P. pretermino
en las siguientes 48 hrs
SI solo uno de los 2 es positivo, el riesgo es de 7%
1._Bosquet, E. G. (2016). La amenaza de parto pretérmino y su asistencia. Obstetricia (Sixth Edition). Elsevier España
2._ Simhan, H. N., Berghella, V., & Iams, J. D. (2014). 40 - Preterm Labor and Birth. Creasy and Resnik’s Maternal-
Fetal Medicine, 7/e (Seventh Edition). Elsevier Inc.
Betametasona: 12 mg c/24 horas (2 dosis)
Dexametasona: 6 mg c/12 horas (4 dosis) [2]

18. Bosquet, E. G. (2016). La amenaza de parto pretérmino y su asistencia. Obstetricia (Sixth Edition).
Elsevier España

19. TOCÓLISIS
La acción de estos fármacos es sobre 2 principales mecanismos:
 Concentracion de Calcio Intracelular
 Fosforilación de la cadena ligera de miosina
Algunos tocolíticos empleados son:
- Antagonistas del receptor de OXITOCINA
- B- agonistas
- Antagonistas de canales de Calcio
- Antiprostaglandínicos
No se recomiendo la COMBINACIÓN de tocolíticos, por aumento
de efectos adversos.
Bosquet, E. G. (2016). La amenaza de parto pretérmino y su asistencia. Obstetricia (Sixth Edition).
Elsevier España

20. Según distintos meta-análisis de COCHRANE:
 Antagonistas de Canales de calcio y Antagonistas de la
Oxitocina pueden retrasar el parto de 2-7 días.
 B-Agonistas retrasan el aprto hasta 48 horas pero tienen
grandes efectos adversos a comparacion de otros.
 Sulfato de magnesio NO es efectivo.
Simhan, H. N., Berghella, V., & Iams, J. D. (2014). 40 - Preterm Labor and Birth. Creasy and Resnik’s
Maternal-Fetal Medicine, 7/e (Seventh Edition). Elsevier Inc.
CONTRAINDICACIONES FETALES PARA TOCÓLISIS:
- EDAD GESTACIONAL >37 SDG
- MUERTE FETAL/ANOMALÍA FETAL IMPORTANTE
- CORIOAMNIONITIS
- SUFRIMIENTO FETAL.

21. BLOQUEADORES DE CANALES
DE CA++
Inhiben canales de calcio dependientes de voltaje = disminución de calcio intracelular
NIFEDIPINO es el más utilizado.
Su acción dura hasta 6 horas. (2)
Tienen gran efectividad y pocos efectos adversos.(2)
Eficacia igual o mayor a B-agonistas, menos efectos adversos. (1)
Provoca una vasodilatación periférica con hipotensión, lo que induce una taquicardia
compensadora. (1)
Efectos adversos maternos:
- Hipotensión
- Cefalea
- Rubor Facial
- Nausea
- Mareo
NOTA: No administrar simultaneamente con B-
adrenergicos por potencializacion de efectos adversos
sobre el corazón y la TA. (2)
1._Bosquet, E. G. (2016). La amenaza de parto pretérmino y su asistencia. Obstetricia (Sixth Edition). Elsevier España
2._ Simhan, H. N., Berghella, V., & Iams, J. D. (2014). 40 - Preterm Labor and Birth. Creasy and Resnik’s Maternal-
Fetal Medicine, 7/e (Seventh Edition). Elsevier Inc.

22. REGIMEN:
- 20 mg dosis inicial, 60 mg c/8 hrs. (1)
- 10-20 mg a/3-6 horas hasta que las contracciones se detengan.
Para después seguir con formulaciones de liberacion prolongada
30-60 mg c/8 hrs por 48 horas. (2)
- Más usado: 20 mg dosis inicial, seguido de 10 mg c/ 6-8 hrs. No
hay tiempo limite.
1._Bosquet, E. G. (2016). La amenaza de parto pretérmino y su asistencia. Obstetricia (Sixth Edition). Elsevier España
2._ Simhan, H. N., Berghella, V., & Iams, J. D. (2014). 40 - Preterm Labor and Birth. Creasy and Resnik’s Maternal-
Fetal Medicine, 7/e (Seventh Edition). Elsevier Inc.
NOTA: Evitar su uso en gestantes con hipertensión mal controlada
y enfermedades cardiacas.

23. INHIBIDORES DE LA COX
Inhiben a la enzima Ciclooxigenasa o Prostaglandina sintetasa
Ésta convierte el ácido araquidónico en Prostaglandinas.
Las prostaglandinas cumplen varias funciones como:
- Aumenta el calcio intracelular en celulas miometriales
- Aumenta la actividad de la «Qinasa de cadena ligera de miosina»
- Aumenta la producción de GAP-junctions
La INDOMETACINA es el más utilizado.
Efectos adversos más frecuentes:
Nausea, vómito, irritación estomacal.
1._Bosquet, E. G. (2016). La amenaza de parto pretérmino y su asistencia. Obstetricia (Sixth Edition). Elsevier España
2._ Simhan, H. N., Berghella, V., & Iams, J. D. (2014). 40 - Preterm Labor and Birth. Creasy and Resnik’s Maternal-
Fetal Medicine, 7/e (Seventh Edition). Elsevier Inc.

24. Contraindicaciones maternas para su uso:
- Enfermedad renal o heática
- Ulcera péptica activa
- Hipertensión mal controlada
- Alteraciones de la coagulación
NO se recomienda su uso después de las 32 SDG y por más de 48 horas debidos a:
- Constriccion del ducto arterioso
- Oligohidramnios
- Hipertensión pulmonar fetal
El volúmen de LA y Anomalías fetales deberan ser evaluadas antes de usar indometacina
para APP.
No se administra cuando hay OLIGOHIDRAMNIOS.
Regimen: 100mg Vía rectal cada 12 horas por 4 dosis. (48 horas)
1._Bosquet, E. G. (2016). La amenaza de parto pretérmino y su asistencia. Obstetricia (Sixth Edition). Elsevier España
2._ Simhan, H. N., Berghella, V., & Iams, J. D. (2014). 40 - Preterm Labor and Birth. Creasy and Resnik’s Maternal-
Fetal Medicine, 7/e (Seventh Edition). Elsevier Inc.

25. ANTAGONISTAS DE LA
OXITOCINA
Compiten con la oxitocina por los receptores localizados en miometrio.
Recordar que:
- Oxitocina estimula la contraccion uterina
- Estimula receptores en la decidua para producir PROSTAGLANDINAS.
Los antagonistas bloquean esta doble función.
Sin embargo, no bloquean la formación de Prostaglandinas por otra fuente. (infección)
El atosiban, no altera la sensibilidad del miometrio a la oxitocina.
Tiene pocos efectos adversos.
- Atosiban Bolo 6.7 mg iv
- Seguido de 300 mcg/min por 3 horas.
- Luego 100 mcg/min hasta completar las 48 hrs.
1._Bosquet, E. G. (2016). La amenaza de parto pretérmino y su asistencia. Obstetricia (Sixth Edition). Elsevier España
2._ Simhan, H. N., Berghella, V., & Iams, J. D. (2014). 40 - Preterm Labor and Birth. Creasy and Resnik’s Maternal-
Fetal Medicine, 7/e (Seventh Edition). Elsevier Inc.

26. B-AGONISTAS
Eran los más utilizados en el pasado.
Los receptores beta se pueden dividir en:
- Beta 1: Efectos a nivel cardiaco (cronotropico positivo)
- Beta 2: Relajación de músculo liso (Bronquios, vasos sanguíneos y miometrio)
. Producción hepatica de glucógeno
Liberación de insulina de islotes pancreáticos.
El más usado es la TERBUTALINA, pero también se pueden utilizar otros como el
albuterol, fenoterol, metaproterenol, orciprenalina, salbutamol.
Tienen muchos efectos adversos:
- Taquicardia - Palpitaciones - Hiperkalemia
- Palpitaciones - Náusea - Hiperglicemia
- Tremor - Vómito
1._Bosquet, E. G. (2016). La amenaza de parto pretérmino y su asistencia. Obstetricia (Sixth Edition). Elsevier España
2._ Simhan, H. N., Berghella, V., & Iams, J. D. (2014). 40 - Preterm Labor and Birth. Creasy and Resnik’s Maternal-
Fetal Medicine, 7/e (Seventh Edition). Elsevier Inc.

27. Regimen de la GPC:
TERBUTALINA 0.25 mg SC c/20 minutos a 3 horas
1._ Seretaria de la Salud. (2009). Diagnóstico y Manejo del Parto Pretérmino. Guía de Práctica Clínica. Cenetec
2._ Simhan, H. N., Berghella, V., & Iams, J. D. (2014). 40 - Preterm Labor and Birth. Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal
Medicine, 7/e (Seventh Edition). Elsevier Inc.

28. CENETEC