3. INCISIONES
GAY
ESCODA
COSME:.
(2003).
CIRUGÍA
BUCAL,
OCEANO,
BARCELONA,.
• Entodo procedimiento quirúrgico seinicia la secuenciaoperatoria conla incisiónde
lostejidos de recubrimiento: piel, mucosa,fibromucosa.
• Lostipos de incisionesque serealizan enla cavidad bucal dependen de las
caracteristicas anatómicas y peculiaridades de cada tipo de patología y suvía de
abordaje necesaria.
• Enla cavidad bucal sepuede realizar la incisión mediante:
• Medios mecánicos:bisturí, tijeras
• Medios térmicos: electrobisturí, láser
Extraído de:
http://www.tecnidental.com.co/Colombia/index.php/materiales/c
uchilla-para-bisturi-n-15-caja-por-100-unidades-marca-surgical-
blades-tecnidental
Etxtraído de: https://www.hidesasturias.com/noticias/actualidad/el-laser-
odontologia.html?hemeroteca=true&pag=2
Extraído de: http://clinicadentalhome.com/blog/portfolio-type/electrobisturi-
endodoncia-medellin/
8. INCISION
ES
GAY
ESCODA
COSME:.
(2003).
CIRUGÍA
BUCAL,
OCEANO,
BARCELONA,.
• Bisturídebe manejarse confirmeza.
• El tejido blando debe estar en tensión
para poder hacer una línea de corte
limpia, rectilínea y lo más atraumática
posible.
• Acción de tensar los tejidos blandos es
imprescindible en zonas como: mucosa
labial, yugal y alveolar libre.
• No es necesaria en zonas de encía
en la fibromucosa
queratinizada o
palatina.
12. INCISION
ES
GAY
ESCODA
COSME:.
(2003).
CIRUGÍA
BUCAL,
OCEANO,
BARCELONA,.
NORMASALMOMENTODEREALIZARUNCOLGAJO:
Incisióndebe prever la contingenciade untrazo insuficiente yla
posibilidad de serampliada sincausartrauma.
• Serecomiendan incisionesconlongitud adecuada a la intervención a realizar.
Bisturídebe tomarsefirmemente y manejarseconsuavidad, sin
temblores enlas manos.
• Incisionesintrabucales: movimientos breves y delicados (lapicero o pinza digital)
• Incisionesenpiel: requieren presión, suelensermaslargas, exigen mayor precisión
(cuchillode mesa).
16. INCISIONES
GAY
ESCODA
COSME:.
(2003).
CIRUGÍA
BUCAL,
OCEANO,
BARCELONA,.
Colgajo de tipo axial
• Espediculado
• Sistema arterio-venoso
conocido previamente por
datos anatómicos.
Colgajo de tipo contingente
• Sistema arterial y venoso
carece de disposiciónaxial.
• Puede presentar una
insuficiencia vascular por
problemas con el retorno
venoso y no de afluencia
de sangre al colgajo.
17. INCISION
ES
GAY
ESCODA
COSME:.
(2003).
CIRUGÍA
BUCAL,
OCEANO,
BARCELONA,.
Circulaciónde colgajo está influenciado por
diversos factores:
T
ensiónmecánica: siesexcesiva, dificulta tanto el flujo arterial como
venoso.
Torsióndel colgajo: provoca congestión vascular ensuinterior.
Edemalocal: potencia losefectos negativos de la tensióny torsión del
colgajo,
Inflamación local: esta sobrecarga de las necesidades metabólicas
del colgajo pueden hacer insuficiente el aporte sanguíneo.
21. INCISIONES A TRAVÉS DELSURCO
GINGIVAL
GAY
ESCODA
COSME:.
(2003).
CIRUGÍA
BUCAL,
OCEANO,
BARCELONA,.
1. COLGAJO GINGIVAL:
Incisiónenel surcogingival, libera tejido subgingival y la papilainterdentaria.
VESTIBULAR
• Una incisión horizontal amplia a lo
largo de la cresta gingival (4-5 dientes
a amboslados de zona a tratar).
• Festoneano de los cuellos dentarios y
papilas interdentales.
PALATINO/LINGUAL
• Incisiones en cuellos dentarios y papilas
interdentarias sigue la curvatura de la
arcada maxilar.
• No se realizan descargas
(corte de arteria o vena
verticale
s
palatinas
mayores)
• Laskinlo denomina como “envolvente”
22. INCISIONES A TRAVÉS DELSURCO GINGIVAL
1. COLGAJO GINGIVAL:
GAY
ESCODA
COSME:.
(2003).
CIRUGÍA
BUCAL,
OCEANO,
BARCELONA,.
23. INCISIONES A TRAVÉS DELSURCO
GINGIVAL
GAY
ESCODA
COSME:.
(2003).
CIRUGÍA
BUCAL,
OCEANO,
BARCELONA,.
1. COLGAJO GINGIVAL:
VENTAJAS
• Fácil de reposicionar: buenospuntosde referencia y
colgajo nosedesplaza lateralmente.
• Posible modificar niveles gingivales en ambas
direcciones.
• Puederealizarse unagingivectomía al mismotiempo.
DESVENTAJAS
• Esdifícil levantar el colgajo.
• T
ensióndel colgajo sueleser excesiva.
• Al notener descargas verticales seproducen desgarros
gingivales.
• E
xiste desinserción gingival: contraindicado en
pacientes conenfermedad periodontal, prótesisfija.
• Suturaentre los dientes,complicado.
• Visualización y accesoenzona radicular esnula.
• Difícil mantenerbuena higienebucal.
24. INCISIONES A TRAVÉS DELSURCO
GINGIVAL
GAY
ESCODA
COSME:.
(2003).
CIRUGÍA
BUCAL,
OCEANO,
BARCELONA,.
2. COLGAJO TRIANGULAR:
• Incisión horizontal a nivel de la cresta
gingival (sulcular), unida a una incisión
vertical de descarga oblicua a la
primera, va desde el surco gingival al
fondo del vestíbulo.
• Descarga como mínimo un diente por
delante del área quirúrgica (sutura en
huesosano)
25. INCISIONES A TRAVÉS DELSURCO
GINGIVAL
GAY
ESCODA
COSME:.
(2003).
CIRUGÍA
BUCAL,
OCEANO,
BARCELONA,.
2. COLGAJO TRIANGULAR:
• Descargas verticales
fuera del eje
longitudinal del diente.
• Efectuarla por mesial o
distal de la papila.
• Levantar papilas sin
traumatizarlas.
30º
arciforme
26. INCISIONES A TRAVÉS DELSURCO
GINGIVAL
GAY
ESCODA
COSME:.
(2003).
CIRUGÍA
BUCAL,
OCEANO,
BARCELONA,.
2. COLGAJO TRIANGULAR:
• No realizar incisiones verticales ni oblicuas sobre
eminencia radicular.
• Mejor incidir en depresión entre diente y diente:
mucosa y encía adherida mas gruesas, mejor
circulación sanguínea,mejor tejido para suturar.
• Orientación del colgajo de acuerdo con la
vascularización de la zona
favorable desfavorable
27. INCISIONES A TRAVÉS DELSURCO
GINGIVAL
GAY
ESCODA
COSME:.
(2003).
CIRUGÍA
BUCAL,
OCEANO,
BARCELONA,.
2. COLGAJO TRIANGULAR:
• Evitar descargas en:
• Regiónde frenillos labiales
• Regiónde tuberosidad
• Área retromolar
• Zonaslingual y palatina
• Alejadas de insercionesmusculares:sila descarga vestibular excede el fondo de vestíbulo se
puede lesionar la insercióndel músculobuccinador lo que incrementa la tumefacción
postoperatoria y ligera perdida de profundidad del vestíbulo principalmente enpacientes
desdentados.
28. INCISIONES A TRAVÉS DELSURCO
GINGIVAL
GAY
ESCODA
COSME:.
(2003).
CIRUGÍA
BUCAL,
OCEANO,
BARCELONA,.
VENTAJAS
• No existe riesgo de que la incisión crucela lesión.
• Volver a colocar el colgajo es fácil, la encía tiene
puntosdereferencia.
• Seconservaal máximo la irrigación del colgajo.
DESVENTAJAS
• Difícil iniciar el despegamiento del colgajo.
• No recomendado en pacientes con enfermedad
periodontal y prótesis fija (arrancamiento de fibras
insertadas), formación de recesiones gingivales.
• T
ensióndel colgajo mayo, lo que lleva a desgarros.
• Incisionesverticales y horizontal deben serlargas para
tener accesoa losápices.
• Incisionesverticales pueden provocar hematomas.
• Difícil mantener buena higiene bucal.
2. COLGAJO TRIANGULAR:
29. INCISIONES A TRAVÉS DELSURCO
GINGIVAL
GAY
ESCODA
COSME:.
(2003).
CIRUGÍA
BUCAL,
OCEANO,
BARCELONA,.
3. COLGAJO TRAPEZOIDAL:
• Incisión horizontal (sulcular), con dos incisiones
verticales oblicuas a cada lado del campo
operatorio(1-2 dientespor fuera de lesión).
• Denominadatambién incisiónde NEUMANN.
• Neumann parcial: solo una descarga
vestibular.
• Se expone mas superficie ósea: quistes,
tumores,dientesincluidos.
INCOR
R
ECTO
30. INCISIONES A TRAVÉS DELSURCO
GINGIVAL
GAY
ESCODA
COSME:.
(2003).
CIRUGÍA
BUCAL,
OCEANO,
BARCELONA,.
VENTAJAS
• Buenaccesoy visibilidad a todo el campo quirúrgico.
• No existe tensión enel colgajo.
• Útil para realizar lesionesgrandes.
• Incisiones dejan buenos puntos de referencia, la
reposición esfácil.
• Facilita visualización de toda la raíz.
• Facilita encasode sernecesario,curetajesimultaneo.
DESVENTAJAS
• Podemos disminuir el aporte sanguíneo del colgajo lo
que puede inducir a isquemia y necrosis.
• Se produce alteraciones de las inserciones gingivales, lo
que puede producir retracciones gingivales (prótesis
fija), formación de bolsas periodontales pacientes con
enfermedad periodontal).
• Sutura puede ser complicada ya que debe efectuarse
entre los dientes.
• Difícil mantenerbuena higienebucal.
3. COLGAJO TRAPEZOIDAL:
31. INCISIONES A TRAVÉS DELSURCO
GINGIVAL
GAY
ESCODA
COSME:.
(2003).
CIRUGÍA
BUCAL,
OCEANO,
BARCELONA,.
COLGAJOTRAPEZOIDAL-TRIANGULAR:
• Incisiónpuede realizarse por la basede laspapilas dentarias.
• Lapapila recibe vascularización del huesosubyacente,ligamento periodontal y papila del otro lado, por tanto
nosecompromete vitalidad.
• Enpaciente desdentado serealiza a lo largo de la cresta alveolar.
32. INCISIÓN EN LAENCÍA
ADHERIDA
GAY
ESCODA
COSME:.
(2003).
CIRUGÍA
BUCAL,
OCEANO,
BARCELONA,.
• Incisión horizontal a 1-2mm de reborde gingival, se deja un pequeño fragmento de encía
adherida conpapilas dentariasincluidas.
• Laincisiónpuede serlineal o seguir las ondulacionesdel margengingival.
• Secomplementaconunao dosdescargasverticales (colgajo triangular otrapezoidal)
• Descritopor Vreeland en1982
33. INCISIÓN EN LAENCÍA
ADHERIDA
GAY
ESCODA
COSME:.
(2003).
CIRUGÍA
BUCAL,
OCEANO,
BARCELONA,.
• Reposicióndel colgajo nonecesitasertanprecisa.
• Suelenexistir menosproblemas de dehiscenciasy fenestración.
• Buenaopción encasode quelosdienteslleven unacoronao estén
enrelación conunaprótesisfija.
• Fácil de mantenerbuena higienebucal.
VENTAJAS
• Eltejido gingival remanenteesfino y esfácil desgarrarlo.
• No puede efectuarse siexiste problema periodontal.
• Esde diseñoy trato difíciles por lo quetiene iniciacionesmuy
contadas.
DESVENT
AJAS
34. INCISIÓN SEMILUNAR
MODIFICADA
GAY
ESCODA
COSME:.
(2003).
CIRUGÍA
BUCAL,
OCEANO,
BARCELONA,.
• Descrita por Luebke-Ochsenbein (1974).
• Esuncolgajo trapezoidal, la incisióneshorizontal ondulado o rectilínea enla encíaadherida (3-
5mmdel reborde gingival) cerca del límite conla mucosalibre alveolar.
• Seunea dosincisionesverticales lineales oarciformes.
• Indicado en pacientes con enfermedad periodontal o con prótesis fija, en los cuales la
retracción gingival puede descubrir laraíz.
35. INCISIÓN SEMILUNAR
MODIFICADA
GAY
ESCODA
COSME:.
(2003).
CIRUGÍA
BUCAL,
OCEANO,
BARCELONA,.
VE
NT
AJAS
• Incisióny levantamiento del colgajo son sencillos.
• Buenaccesoa los ápicesdentarios.
• No altera encíamarginal, buena opción para pacientes conenfermedad periodontal o prótesisfija.
• Buenaccesoy visibilidad encampo quirúrgico.
• Fuerzamínimapara levantar colgajo.
• Incisióntiene buenospuntosde referencia, esfácil reposicionar el colgajo.
• Incisión estética.
• Fácil de mantener buena higiene bucal.
DE
SVE
NT
AJAS
• Unerror al evaluar el tamaño de la lesión patológica puede llevar a que la incisión cruceel defecto óseo.
• Ángulos del colgajo, donde se une incisión lineal con las descargas verticales pueden necrosarse o
desprenderse.
• Insercionesmuscularesy frenillos pueden serunobstáculo,lo que obligan a modificar la incisiónhorizontal.
• Al hacer dos incisionesverticales irrigación del colgajo essiempre menor.
• Suturapuede serdifícil al momentode pasar la aguja por la encía adherida.
36. INCISIÓN
SEMILUNAR
GAY
ESCODA
COSME:.
(2003).
CIRUGÍA
BUCAL,
OCEANO,
BARCELONA,.
• Incisiónhorizontal curvilínea, porción convexaorientada hacia la zona gingival, bordes redondeados.
• Serealiza encualquier zona de la mucosabucal, preferiblemente enla zona operatoria o enel diente
adyacente al diente a tratar.
• Serealiza enmucosalibre vestibular, raramente enfibromucosapalatina.
• Llamada incisión de P
ARTSCH.
• Sedebe realizar uncorte limpio, únicoy firme conla mucosaentensióny profundidad adecuada.
• Se usa principalmente en cirugía periapical, extracción de restosradiculares profundos, exéresis de
quistesuotras lesiones profundas.
38. INCISIÓN SEMILUNAR
• Incisióny elevación del colgajo sonsencillas.
• Estatécnica reduce al máximoel área a anestesiar.
• No sealtera la encía marginalni la inserciónepitelial.
• Unavez elevado el colgajo tenemosacceso directo a la zona patológica.
• Fácilde mantener buena higienebucal.
VENT
AJAS
• Pocaextensión del colgajo proporciona unavisibilidad y acceso reducido.
• Unerror al evaluar el tamaño de la lesión patológica puede llevar a que la
incisióncruceel defecto óseo.
• Al estar la incisiónen la mucosabucal o alveolar libre, la hemorragia es mayor.
• Insercionesmuscularesy frenillos sonunobstáculo que obligan a modificar el
diseño.
• No existen puntos de referencia para reposicionar el colgajo, lo que dificulta la
sutura.
• Como incisión en línea de sutura afecta la mucosa libre alveolar, que se desplaza
con los movimientos normales del labio, se pueden producir alteraciones en la
cicatrización.
DESVENT
AJAS
GAY
ESCODA
COSME:.
(2003).
CIRUGÍA
BUCAL,
OCEANO,
BARCELONA,.
39. INCISIÓN
LINEAL
GAY
ESCODA
COSME:.
(2003).
CIRUGÍA
BUCAL,
OCEANO,
BARCELONA,.
• Incisión en línea recta en la mucosa vestibular o lingual, fibromucosa palatina, mucosa
gingival. Maso menoscercade la zona a tratar.
• Verticales: Paralelas al eje longitudinal dentario, noenpapilas, enla zona de la mucosa libre
alveolar.
• Horizontales: encasode abordaje directo para dientes incluidos,cirugíaperiapical.
41. LEVANTAMIENTO DE COLGAJO
MUCOSO O
MUCOPERIÓSTICO
GAY
ESCODA
COSME:.
(2003).
CIRUGÍA
BUCAL,
OCEANO,
BARCELONA,.
Debe ejecutarse
cuidadosamente y
atraumáticamente
Se deben manipular los
tejidos blandos suavemente
para no inducir a necrosis
tisular.
Se prepara el colgajo
mediante el despegamiento
con periostotomo.
Arrancamiento de frenillos o
inserciones musculares no
representa ningún problema
estético o funcional, siempre
que se encuentren deben
levantarsejuntoal colgajo.
Mucoperióstio de la zona
anterior del paladar es
difícil de levantar ya que el
tejido es denso y grueso y
estánlasrugosidades.
El tejido blando que cubre la
línea media del paladar o la
zona lingual de la
mandíbula, se desprende
rápida yfácilmente.
43. LEVANTAMIENTO DE COLGAJO
MUCOSO O
MUCOPERIÓSTICO
GAY
ESCODA
COSME:.
(2003).
CIRUGÍA
BUCAL,
OCEANO,
BARCELONA,.
USODELPERIOSTOTOMO:
- Aplicar extremo más amplio del instrumento, insinuándolo entre los labios
de la incisión entre el mucoperióstio y el hueso. - Primero en encía
adherida y el ángulo que forman las incisionesvertical y horizontal.
44. LEVANTAMIENTO DE COLGAJO
MUCOSO O
MUCOPERIÓSTICO
GAY
ESCODA
COSME:.
(2003).
CIRUGÍA
BUCAL,
OCEANO,
BARCELONA,.
USODELPERIOSTOTOMO:
Se toma como si fuera un
lápiz. Parte cóncava debe
estar hacia el hueso(evitar
desgarros) y parte
convexa contra el colgajo.
Tresmovimientos:empujar,
levantar, retirar.
45. LEVANTAMIENTO DE COLGAJO MUCOSOO
MUCOPERIÓSTICO
GAY
ESCODA
COSME:.
(2003).
CIRUGÍA
BUCAL,
OCEANO,
BARCELONA,.
LEVANTAMIENTO DE COLGAJO MUCOSOO
MUCOPERIÓSTICO