La rinosinusitis se define como una infección aguda o persistente de la nariz y los senos paranasales que dura más de 10 días. Generalmente es causada por una infección viral que luego se complica con una infección bacteriana. Los síntomas incluyen secreción nasal, dolor facial, fiebre y malestar general. El diagnóstico se basa en los síntomas y el examen físico. El tratamiento consiste en antibióticos como amoxicilina por 10-14 días, y en casos graves se requiere hospitalización o cirugía.

1. R2 MF IVONNE BARRAZANGUZMÁN
RINOSINUSITIS

2. DEFINICIÓN
Se define como un proceso infeccioso e
inflamatorio agudo a nivel de nariz y senos
paranasales, que persiste por MÁS DE 10 DÍAS
Y MENOS DE 3 MESES,.
se caracteriza por la presencia y persistencia
de signos y síntomas de infección de vías
respiratorias altas.
Los términos sinusitis y rinosinusitis se
consideran sinónimos.

3. PERSISTENTE: Infección
aguda de vías aéreas que
persiste por más de 10 días,
sin síntomas severos como
descarga nasal purulenta o
fiebre elevada.
SEVERA: Infección aguda de
vías aéreas altas que
persiste más de 10 días en la
que el paciente puede
cursar con fiebre elevada
incluso mayor de 39°C y
rinorrea purulenta

4. FISIOPATOLOGÍA
Los senos paranasales constituyen cavidades neumáticas dentro del los huesos del
cráneo y forman parte de la vía respiratoria al estar recubiertos de epitelio
respiratorio.
En condiciones de normalidad se asume que los senos paranasales son estériles,
sin embargo los senos paranasales están en continuidad con superficie de la
mucosa nasal y nasofaríngea las cuales están colonizadas, probablemente la
función normal del aparato mucociliar remueve la flora a través de la vía
respiratoria, por lo que las bacterias pueden estar en una baja densidad.
Los orificios de drenaje de los senos paranasales se encuentran en el meato
medio y el meato superior de la nariz

6. Þ 1 – 4 % de los adultos
puede tener agenesia del
seno frontal.
Þ Se describe que la mayoría
de los cuadros de
rinosinusitis aguda infecciosa
es precedida por una
infección de vías aéreas altas
de etiología viral.
Þ La rinosinusitis puede ser
infecciosa, alérgica y no
alérgica.
Þ Existe una prevalencia
importante de resistencia a
antibióticos en diversas
regiones geográficas.
Þ Las complicaciones se
presentan en 5% de los casos

7. ETIOLOGÍA
La rinosinusitis aguda viral frecuentemente
precede la súper infección por:
• S. pneumoniae.
• H. Influenzae
• M. catarrhalis
Existen cepas de S. pneumoniae resistentes a
penicilina. Siendo factores de riesgo los
siguientes:
• Asistencia a guardería
• Infección de vías respiratorias altas
• Nivel socioeconómico bajo

8. FACTORES DE
RIESGO
• Asistencia a Guardería
• Exposición a humo de tabaco
• Rinitis alérgica
• ERGE (el manejo puede resultar refractario si no se corrige
ERGE)
• Inmunodeficiencias
• Pólipos nasales
• Fibrosis quística
• Otitis media
• Bronquitis
• Alimentación con biberón
• Hipertrofia de adenoides
• Tumores o cuerpos extraños

9. CLÍNICA
 Las IVRS de origen viral no complicada,
generalmente duran 5 – 7 días, sin embargo, los
síntomas pueden no resolverse hasta los 10 días.
 La persistencia de síntomas respiratorios sin inicio
de resolución sugiere infección bacteriana
secundaria.
 Persistencia de los síntomas posterior a 10 – 14 días
con:
 Descarga nasal y/o retrofaríngea de cualquier calidad
o purulenta
 Mal estado general

10. Puede estar presente o no
 Fiebre
 Tos
 Irritabilidad
 Letargia
 Dolor facial
 Ronquidos
En el Lactante
 Irritabilidad y vomito
 Problemas óticos
 Alteraciones alimentarias
Presentación severa
Fiebre >39 (pobre respuesta a antipirético)
• Descarga nasal purulenta asociada a tos
• Cefalea
• Dolor facial: arriba de los ojos y glabela.
• Edema facial
• Hipersensibilidad en los senos

11. DIAGNÓSTICO
 GOLD STANDARD: CULTIVO DE CAVIDADES
PARANASALES
§ Se requiere presencia de >10 ^4 unidades
formadoras de colonias/ml
§ El procedimiento puede requerir anestesia general
y lo realiza el especialista.
§ La obtención se realiza por punción de las cavidades
nasales
§ No se recomienda cultivo de las fosas nasales ni
extrapolación de resultados en nasofaringe por la
pobre relación con las bacterias en los senos.

12.  RINOSCOPÍA ANTERIOR
 Se puede apoyar de una rinoscopia
anterior en busca de secreción purulenta
posterior al vestíbulo nasal.
 Para diferenciarlo de una IVRA de origen
viral, la duración y gravedad de los
síntomas es la guía

13. ENDOSCOPÍA NASAL
Permite el examen acucioso del meato medio y la
visualización del drenaje mucopurulento del meato medio.
No sustituye una buena exploración física con rinoscopia
anterior

14. RADIOGRAFÍA
SIMPLE
 La proyección de mayor utilidad
 PROYECCIÓN DE WATERS
(MENTOPLACA)
 Puede ser útil en casos de duda
diagnóstica, con pocos síntomas,
niños mayores de 4 años.
 Opacificación
 Niveles hidroaéreos
 Engrosamiento mucoso

15. TOMOGRAFÍA CONTRASTADA DE NARIZ Y SENOS
PARANASALES

16. TRATAMIENTO
El objetivo principal del tratamiento antibiótico
de la rinosinusitis aguda bacteriana es acortar
la evolución de la enfermedad y disminuir el
riesgo de complicaciones supurativas
El tiempo recomendado de la duración del
tratamiento antibiótico es de 10 a 14 días.
Se recomienda tratamiento hospitalario en
síntomas graves o falla al tratamiento de 2º
elección.

17. 1ra elección:
AMOXICILINA ÁCIDO
CLAVULÁNICO
• 45 – 90 mg/Kg,
usando la dosis
baja para bajo
riesgo y la dosis
alta en riesgo de
cepas resistentes a
penicilina.
2da elección:
CEFUROXIMA,
CEFOPODOXIMA
• Indicada en
pacientes alérgicos
a la penicilina.
3ra elección:
CEFOTAXIMA O
CEFTRIAXONA IV
• Indicado en
pacientes con
síntomas graves

18. ESTEROIDES TÓPICOS
Existe evidencia limitada y se recomienda usarla
como terapia adyuvante.
La falla del tratamiento en la rinosinusitis
bacteriana con amoxicilina es habitualmente por la
presencia:
M. catarralis
H. influenzas resistentes a amoxicilina
S. pneumoniae resistente a penicilina

19. MANEJO
QUIRÚRGICO
 1ra elección: ASPIRACIÓN DEL SENO MAXILAR POR
VÍA TRANSNASAL
 Indicada en caso de falla en tratamiento empírico
 Dolor facial intenso
 Sospecha de complicaciones
 Inmunocomprometidos

20. INDICACIONES
ABSOLUTAS DE
REFERENCIA A
ORL Y
TRATAMIENTO
Qx
 Complicaciones orbitarias
 Complicaciones endocraneales
 Sospecha de sepsis severa
 Sospecha de malignidad