2. INTRODUCCIÓN
• La bronquiolitis es la inflamación aguda y difusa de los bronquiolos,
de causa viral y estacional, precedida por una infección de las vías
respiratorias altas.
• La edad a la que más afecta es a los menores de 2 años. (2-6 meses)
• El responsable principal es el VSR, también pueden producirla otros
como el Influenza, Parainfluenza y el Adenovirus pero de menos
trascendencia.
3. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Se inicia con catarro nasal
Fiebre baja
A los 2-3 días, tos seca
Dificultad respiratoria
Mala tolerancia oral
Exploración física Auscultación pulmonar
TAQUIPNEA
RETRACCIÓN
SUBCOSTAL E
INTERCOSTAL
TÓRAX ABOMBADO
ALETEO NASAL
CIANOSIS
ESTERTORES
DISMINUCIÓN DE LA
ENTRADA DE AIRE
SIBILANCIAS
4. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es clínico
Las pruebas de laboratorio y radiografías indicadas en
pacientes con enfermedad grave
Hemograma (infección bacteriana)
Radiografía de Tórax: aplanamiento y descenso del
diafragma.
5. DIAGNÓSTICO
Estudio viral en caso de hospitalización, niños con
factores de riesgo o en caso de infección
intrahospitalaria.
Utilidad: Confirmar el diagnóstico.
Determinación de PCR
Saturación de Oxígeno de forma no invasiva.
6. INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
Presencia de apneas
Hipoxemia (saturación de oxígeno <93%)
Puntuación de Tal mayor o igual a 9.
Sin respuesta al tratamiento en urgencia
después de 2 horas.
Pacientes con factores de riesgo de una
enfermedad grave.
Imposibilidad de alimentarse.
Causas sociales: vigilancia inapropiada de
padres, lejanía o falta de trasporte al centro
asistencial.
Visitas repetidas al servicio de urgencias.
7. TRATAMIENTO
Hidratación:
- Se debe asegurar una buena hidratación idealmente por
vía oral. Si hay vómitos, rechazo alimentario o gran
dificultad respiratoria pueden requerir de SNG o
rehidratación intravenosa hasta que la alimentación mejore.
Oxígeno: gafas nasales o mascarilla con sO2% <93% o con
grave dificultad respiratoria.
9. COMPLICACIONES
Atelectasia por obstrucción intrínseca (secreciones)
de los bronquios pequeños.
Deshidratación
Pérdida del 10% de su peso.
Ojos hundidos y secos
Fatiga
Hipotonía, falta de tono muscular.
Lengua seca
Fontanela hundida
Infección bacteriana menos frecuente
Las roturas parenquimatosas con neumotórax,
neumomediastino, enfisema intersticial y
subcutáneo, son de extrema gravedad.
10. EL OBJETIVO DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA
ESTÁ DESTINADO A:
-Fomentar actividades para mantener una
adecuada ventilación pulmonar, con la finalidad de
disminuir la sintomatología respiratoria.
-Favorecer la adecuada hidratación, movilizar las
secreciones y mantener la vía aérea permeable
-Evitar el riesgo de aspiración y de distensión
abdominal, instaurando la nutrición por SNG o
fluidoterapia.
11. Favorecer el patrón de descanso, debido al sueño
alterado por la tos/disnea.
Además de educar a la familia en el manejo del
plan de cuidados y prevenir complicaciones.
12. DICHOS CUIDADOS DEBEN IR CENTRADOS EN:
-Control de las constantes y
temperatura.
- Vigilancia de las tomas.
- Posición semiincorporada.
-Lavados nasales cuando precise.
-Pulsiometría: según precise.
- Vigilancia de las tomas.
13. CRITERIOS DE MALA EVOLUCIÓN E
INGRESO EN UCIP
Imposibilidad de mantener Sat. O2 >92% con oxígeno suplementario
convencional o alto flujo.
Pausas de apnea. Más de tres pausas de apnea en la ultima hora.
Fallo respiratorio agudo: PaO2 <50 mm Hg con FiO2>0,5 y Pa
CO2>55 mmHg.
Dificultad respiratoria progresiva o signos de agotamiento.
14. CRITERIOS DE ALTA
No precisar oxigeno suplementario en las
últimas 12 horas.
Hidratado y manteniendo una buena
tolerancia oral.
Sin complicación grave en evolución.
Estar afebril.
FR adecuada para su edad.
Padres confiables e informados del
diagnóstico de su hijo.
15. ES LABOR DE LA ENFERMERÍA EXPLICARLES QUE
DEBEN HACER EN PERIODOS DE EPIDEMIA DE
BRONQUIOLITIS COMO:
-Lavarse las manos con jabón antes de ocuparse
del bebé.
-No darle besos al bebé si tenemos rinofaringitis o
bronquitis, por ejemplo.
-Pedir a sus hermanos y hermanas y a las
personas de su entorno que no lo besen.
-No fumaren su presencia ni llevarlo a lugares con
humo.
-No llevar al bebé a lugares donde pueda haber
personas portadoras de enfermedades infecciosas
16. A LOS PADRES QUE TENGAN AL NIÑO CON
BRONQUIOLITIS EN CASA SE LES DEBE DE
EXPLICAR QUE DEBEN:
-Airear la habitación.
-No intercambiar biberones, chupetes, cubiertos...
-Si el padre o la madre tienen una rinitis viral, es aconsejable
que lleven una mascarilla.
-No fumar en su presencia, ni llevarlo a lugares con humo.
-Acostar al bebé boca arriba y poner un cojín bajo la
almohada.
-Hidratarlo mucho.
-Verificar que el bebé se alimenta correctamente y toma bien
sus biberones.
-Desinfectarle la nariz con suero fisiológico.
-Usar pañuelos desechables
-No llevarlo a la guardería hasta que no remitan los síntomas.
-Excepto si aparecen complicaciones como otitis o anginas no
deben administrarse antibióticos, ya que no tienen ninguna
acción sobre los virus.
-Vigilar la respiración del bebé, su temperatura y la aparición
de diarrea.