PRESENTACION SOBRE RINOSINUSITIS, CLASIFICACION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES

1. C
RINOSINUSITIS
AGUDA
MD. LORENA MOLINA S.
SERVICIO DE ORL

2. Grupo de trastornos caracterizados por
inflamación de la mucosa de los senos
paranasales y nasal

3. AGUDA
• Cuadro menos de 4 semanas
RSAR
• 4 o mas episodios sin persistencia de síntomas entre
episodios
RS
SUBAGUDA
• Infección entre 4 – 12 semanas
CRONICA
• Infección mayor a 12 semanas con o sin exacerbación
• Con o sin poliposis nasal

4. RINOSINUSITIS
Obstrucción de ostium de SPN
HUESPED
 Sind. Cilio inmóvil
 Fibrosis quística
 Enf sistémicas o
neoplásicas
 Alérgia, Transt sist.
Inmune
 Espolones septales
 Hipertrofia de cornetes
AMBIENTALES
 Inf. bacterias, virus o
micóticas
 Trauma
 Tabaquismo
 irritantes o químicos
nocivos;
 Cirugía
 Medicamentos
 Taponamiento
nasal,
 Sonda
nasogástrica
IATROGENICOS

5. Diagnostico: 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores
CRITERIOS: RINOSINUSITIS
MAYORES MENORES
Dolor facial a la presión Cefalea
Congestión facial Fiebre (no aguda)
Obstruccion nasal Halitosis
Rinorrea purulenta/ goteo
retronsal
Fatiga
Hiposmia/anosmia Dolor dental
Ex. fisico: rinorrea purulenta Tos
Fiebre (solo en RSA) Otalgia

6.  Niños: 6 – 8 infecciones/año; Adultos: 2-3/año
 Reacción inflamatoria de la mucosa de senos paranasales y nasal de inicio repentino,
autolimitado con una duración menor de 4 semanas.
RINOSINUSITIS AGUDA

7. Interacción entre factores como Rinitis alérgica, deficiencia inmune, o respuesta inflamatoria
O2

8. RINOSINUSITIS AGUDA
 Los virus representan primera causa: Rinovirus, coronavirus, influenza, virus
sincitial respiratorio y parainfluenza
 Sólo alrededor de 0,5% a 2% de
los casos son de origen bacteriano
- Streptococcus pneumoniae (20% a 45%)
- Haemophilus influenzae (20% a 43%)
- Moraxella catarrhalis (14% a 28%): autolimitado
- Staphylococcus aureus (8%)
- S. aureus metilcilino-resistente (11%)
Cultivo y punción de senos paranasales

9.  Con la utilización de vacuna neumocócica :
- H. influenzae aumentó de 36% a 43%.
- S. pneumoniae se encontró a disminuir, de 46% a 35% .
- M. catarrhalis; 13% a 14%.
- Streptoccoccus pyogenes aumentó de 7% a 12%,
- Staphylococcus aureus aumentó del 4% al 8%
ALERGIAS:
Reacción de hipersensibilidad mediada por IgE
De granulación de mastocitos y liberación de histamina y mediadores de la inflamación.
Permeabilidad vascular, la desestabilización de las membranas lisosómicas, y otras reacciones que
producen inflamación, edema de la mucosa y la obstrucción ostium.

10. Rinosinusitis aguda recurrente
4 o mas episodios al año, con una duración entre 7 a 10 días, con ausencia de signos o
síntomas que sugieran rinosinusitis crónica

11. DIAGNOSTICO
 Rinorrea
 Congestión nasal
 Dolor facial
 Hiposmia o anosmia,
 Fiebre, tos, fatiga
 Dolor dental superior
 Sensación de plenitud otica
Persisten durante más de 10 días
o que han empeorado después
de 5 a 7 días.
SIGNOS Y SINTOMAS PUNCION Y
CULTIVO DE SPN
- ESTÁNDAR DE ORO
- Realizarlo SOLO en caso
que cuadro no responda a
adecuada terapia antibiótica,
por un especialista
IMAGENES
SOLO cuando se
sospeche
complicaciones

13. TRATAMIENTO:
1. Tratamiento sintomático
2. ANTIBIOTICOTERAPIA SOLO:
 Síntomas persistentes mas de 10 días sin ninguna evidencia de mejoría clínica
 Fiebre 39 ° C o más
 RINORREA purulenta
 Dolor facial de 3 a 4 días de duración

14. - Gravedad de la enfermedad
- Patógeno probable y su resistencia
- Uso reciente de antibióticos.
Los OBJETIVOS del tratamiento
1) Erradicación de patógenos causantes
2) Disminuir la duración de los síntomas
3) Prevenir las complicaciones y la progresión a RSC
4) Senos paranasales : normalidad
ANTIBIOTICOTERAPIA:

15.  Terapia empírica : AMOXICILINA-CLAVULÁNICO en lugar de la amoxicilina sola
 ALTA DOSIS
1. Regiones geográficas con altas tasas endémicas de Streptococcus pneumoniae penicillina
no susceptible
2. Infección grave,
3. Reciente hospitalización o uso de ATB dentro del ultimo mes
4. Immunocompromiso
 RÉGIMEN ALTERNATIVO: DOXICICLINA
 DURACION: 5 a 7 días en adultos y de 10 a 14 días en niños

16.  NO se recomiendan CLARITROMICINA Y AZITROMICINA para la terapia empírica debido a las
altas tasas de resistencia con S. pneumoniae (30%)
 TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL no se recomienda para el tratamiento empírico debido a las altas
tasas de resistencia entre S. pneumoniae y H. influenzae ( 30% a 40%).
 No se recomiendan actualmente CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIÓN orales
 para monoterapia empírica de RSBA
 Regiones geográficas con altas tasas endémicas de S. pneumoniae penicilina no susceptibles se
recomienda terapia de combinación: CLINDAMICINA + CEFALOSPORINA DE TERCERA
GENERACIÓN

17. ALERGIA A PENICILINA:
 DOXICICLINA O UNA FLUOROQUINOLONA respiratoria (Levofloxacino o moxifloxacino)
pueden ser recomendados como alternativa para el tratamiento antimicrobiano empírico
inicial en adultos.
 EN LOS NIÑOS: LEVOFLOXACINO O CEFALOSPORINAS de tercera generación +
CLINDAMICINA
 Tratamiento dirigido para Staphylococcus aureus, incluyendo MRSA no se recomendado.

18. TRATAMIENTO SINTOMATICO:
 Aerosoles intranasales de esteroides
 Aseos nasales con solución salina
 Descongestionantes nasales
 Antihistaminicos (solo en pacientes alérgicos)
Si los síntomas empeoran después de 72 horas de iniciado ATB empírico es razonable
considerar un cambio
Si el paciente ya está en highdose amoxicilina-clavulánico o una fluoroquinolona y sin
mejoría después de 72 horas, considerar otras etiologías como la alergia, RSC, o
trastorno de dolor facial.

19. COMPLICACIONES
- Ceguera
- Morbilidad neurológica
- Muerte
- Desarrollo de los senos paranasales y
proximidad a la órbita y el cerebro
ORBITALES INTRACRANEALES
HUESO DE LA PARED DEL
SENO

20. La anatomía y el desarrollo de los
senos paranasales
COMPLICACIONES
Perdida de barrera
anatomica
Propagación
hematológica
Dehiscencia de lamina
papyracea
- Sist . venoso
oftálmico; venas
faciales con senos
cavernosos.
- Troboflebitis
Momento del desarrollo de los
senos paranasales
MAXILARES: rápido crecimiento
hasta 4 años
ETMOIDALES: al nacimiento
FRONTALES: 5 años
ESFENOIDALES: 6 años

22. TABIQUE ORBITAL
Es una extensión de periostio que es el
borde anterior de la órbita. Se extiende
desde el reborde orbitario en los
párpados superior e inferior de la
aponeurosis del elevador por encima y el
tarso inferior.
Distingue un límite de las infecciones
preseptales y las postseptales
COMPLICACIONES ORBITARIAS

23.  GRUPO I: Celulitis preseptal o edema
inflamatorio superficial de las placas del tarso y el
tabique orbital.
 GRUPO II: celulitis orbital o postseptal, edema
deL contenido orbital sin absceso.
 GRUPO III: Absceso subperióstico adyacente a la
lámina papyracea y bajo el periostio de la órbita.
 GRUPO IV: Absceso orbital o una colección
discreta dentro del tejido orbitario.
 GRUPO V: trombosis del seno cavernoso.
CLASIFICACION:

26. COMPLICACIONES INTRACRANEALES
Principalmente fosa craneal anterior
 Absceso epidural o subdural
 Empiema
 Meningitis
 Absceso intracerebral
 Trombosis seno cavernoso y / o
sagital

27. SINTOMAS:
Fiebre y dolor de cabeza, alteración
del estado mental, convulsiones,
meningismo, y déficit neurológicos
focales

28. TROMBOSIS DEL SENO CaVERNOSO

29. TUMOR DE POTTS:
Osteomielitis del hueso frontal con una colección
subperiosteal adyacente en la frente.
Esto puede ser una complicación de tanto de la
rinosinusitis aguda y crónica o trauma en la tabla
anterior del seno frontal. A menudo se asocia con
otras complicaciones intracraneales.
COMPLICACIONES OSEAS

31.  Sin historial previo de uso de esteroides nasales o ni infecciones repetidas.
 La incidencia es mayor en hombres que en mujeres, y en niños
 Muchas infecciones complicadas son polimicrobiana
 Microrganismos asociados: S. anginosis (18,5%), S. aureus (12,4%), β-hemolíticos (10,3%),
estafilococos coagulasa negativos (8,6 %) y H. influenzae (8,6%) y MRSA,
Peptostreptococcus (6,4%) y Prevotella (4,7%).
 Los hemocultivos deben elaborarse en pacientes con complicaciones intracraneales y las
complicaciones más graves orbitales.
 Una punción lumbar debe ser considerada cuando los síntomas sugieren la participación
intracraneal

32. COMPLICACIONES:

33. Gracias