Otitis media

1. OTITIS MEDIAAGUDA
EN PEDIATRÍA
Daniela Rivas V.
Interna Medicina UFRO
Marzo - 2012

2. ANATOMIA DEL OIDO

3. Anatomía del oído

4. Anatomía del oído medio
Drake et al: Gray’s Anatomy for students.

5. Trompa faringotimpánica

6. Membrana timpánica normal

7. OTITIS MEDIAAGUDA

8. OTITIS MEDIA
Definiciones
• Presencia de efusión de oído medio, sin signos o
síntomas de infección
Otitis media con efusión
• Infección de comienzo agudo con efusión de oído medio
y signos y síntomas de inflamación de oído medio.
Otitis media aguda
• 3 o más episodios ocurridos en los últimos 6 meses, o 4
o más en el último año.
Otitis media recurrente
Pediatrics in Review 2010;31;3

9. Clasificación de OM
Otitis Media Aguda:
• Derrame purulento en la caja timpánica. Tímpano intacto u otorrea (salida de
líquido a través de una perforación timpánica). Acompañada de síntomas agudos
Otitis Media con efusión: (secretora)
• Derrame mucoso (viscoso y mucoide) en la caja timpánica con tímpano intacto. Sin
síntomas o signos agudos, mayor a tres meses. Hipoacusia moderada, fluctuante.
Otitis Media Serosa:
• Derrame seroso (líquido amarillo claro y acuoso) en la caja timpánica con tímpano
intacto. Por mal ajuste a un cambio brusco de presión (aerotitis). O por disfunción
tubaria aguda por un proceso infeccioso alto (rinitis viral, sinusitis)
Otitis Media Crónica:
• Perforación timpánica persistente. Alternancia de períodos de otorrea con
períodos libres de infección. Otorrea e hipoacusia. Perdida de indemnidad
anatómica del tímpano y cadena de huesecillos.
Apuntes Otorrinolaringología. UFRO 2011

10. Epidemiología
• La OMA es la infección por la que se prescriben más ATB en
niños en USA. (20 millones/año aprox.)
• USA  aprox. 24 millones de consultas a médicos son por OMA.
• Costo: $ 2,8 - 5,3 billones USD
• 50.000 muertes anuales por CSOM en menores de 5 años en el
mundo.
• Incidencia bimodal, en aumento por mejor diagnóstico, mayor en
invierno.
• 6-11 meses, 4-5 años.
• 13% a los 3 meses; 66% a los 12 meses.
• 46% ha tenido 3 o más episodios a los 3 años.
Pediatrics 2004;113;1451
Pediatrics in Review 2010;31;3

11. Factores de riesgo
Edad < 2 años
Atopia
Alimentación con fórmula
Sinusitis crónica
Disfunción ciliar
Fisura palatina o dismorfias craneofaciales
Cuidados deficientes
Sd. Down u otras genopatías
Primer episodio de OMA antes de 6 meses de vida
Inmunocomprometidos
Pediatrics in Review 2010;31;3

12. Etiopatogenia

13. Am Fam Physician 2007;76:1650-8, 1659-60.

14. Agentes etiológicos virales
• Presentes en 50% de OMA en
contexto de IRA viral causada por
estos virus.
ADV
VRS
Coronavirus
• Presentes en 33% de OMA en
contexto de IRA causada por estos
virus.
VPI
Influenza
Enterovirus
Rhinovirus
• Presente en 60% de OMA en
contexto de IRA en menores de 3
años.
hMPV
Pediatrics in Review 2010;31;3

15. Agentes etiológicos en la actualidad
6 estudios examinaron la asociación entre el uso de PCV7 y el
cambio de epidemiología de OMA.
• 3 estudios: H. influenzae ha llegado a ser más prevalente.
• S. neumoniae en decenso aunque permanece siendo importante.
Estudio observacional de niños con OMA persistente o falla en
tratamiento:
• Disminuyó S. neumoniae aislado (44% 1998-2000  31% 2001-2003).
• Aumentó H. influenzae aislado (43% 1998-2000  57% 2001-2003).
Otro estudio: aumento de serotipos aislados de S. neumoniae
no cubiertas por la vacuna (12% 1999  31% 2002).
JAMA. 2010;304(19):2161-2169

16. Síntomas
Otalgia Irritabilidad
Fiebre Otorrea
Pediatrics 2004;113;1451

18. 1ª Recomendación
• Diagnóstico de OMA:
• Confirmar historia de comienzo agudo.
• Identificar signos de efusión de oído medio.
• Identificar signos y síntomas de inflamación de oído medio.

19. Diagnóstico
• Reciente, usualmente abrupto, comienzo de signos y síntomas de
OMA u OME
Comienzo agudo
• Membrana timpánica abultada
• Morbilidad ausente o limitada de la membrana timpánica
• Nivel hidroaéreo detrás de membrana timpánica
• Otorrea
Presencia de OME
• Claro eritema de membrana timpánica
• Clara otalgia (disconfort claramente referido a oídos, que interfiere
con la actividad normal o sueño)
Signos y síntomas de inflamación de oído medio

20. Eritema Opalescencia Abombamiento Inmovilidad
Otoscopía

21. Otoscopía
Tímpano congestivo

22. Otoscopía
Tímpanos congestivos, abombados.

23. Otoscopía
Otitis media serosa

24. Otoscopía
Otitis media supurativa

25. Otoscopía
Otitis media severa

26. Otoscopía
OMA recurrente

27. Otoscopía
Otitis media crónica

28. 2ª Recomendación
• El manejo de la OMA debe incluir valoración del dolor. Si
está presente, se debe reducir.
El manejo del dolor,
especialmente en las
primeras 24 horas, debe ser
indicado
independientemente del
uso de ATB

29. Manejo del dolor

30. 3ª Recomendación A
La observación sin uso de ATB en niños con OMA no complicada, es
una opción para una selección de pacientes, basado en un diagnóstico
certero, edad, severidad de la enfermedad y un seguimiento
asegurado.
Niños saludables entre 6 meses y 2 años de edad, con una
presentación leve y un diagnóstico incierto
Niños de 2 o más años sin síntomas severos en su
presentación o con diagnóstico incierto
BUENA COMUNICACIÓN CON LOS PADRES

31. Opciones de manejo

32. 3ª Recomendación B
Si la decisión es tratar con ATB, el medico debería indicar
Amoxicilina en la mayoría de los niños, en dosis de 80-90
mg/kg/día.
Eficaz contra neumococo susceptible y medianamente
resistente
Bajo costo
Sabor aceptable
Estrecho espectro microbiológico

33. Amoxicilina
• Si hipersensibilidad no tipo I a Amoxicilina:
• Si hipersensibilidad I:
Cefdinir 14
mg/kg/día en 1 o 2
dosis
Cefuroxima 30
mg/kg/día en 2
dosis
Azitromicina 10
mg/kg/día por un
dia, seguido de 5
mg/kg/día una vez al
día por 4 días
Claritromcina 15
mg/kg/día en 2 dosis

34. Amoxicilina – Ac. clavulánico
Iniciar en:
• Pacientes con enfermedad severa:
• Moderada a severa otalgia
• Fiebre > 39°C
• H. influenzae y M. catarrhalis B-lactamasas positivos
90 mg/kg/día de
amoxicilina + 6,4
mg/kg/día
clavulánico, c/12 hrs

35. Duración de tratamiento
• 10 días
Menores de 2 años o
enfermedad severa
• 5 a 7 días
6 años o más con
enfermedad leve a moderada

36. 4ª Recomendación
• Si falla la respuesta al manejo inicial dentro de 48-72
horas, el clínico debe reevaluar al paciente para confirmar
OMA y excluir otras causas.
• Si se confirma OMA en un paciente en observación, se debe
comenzar ATB.
• Si fue manejado inicialmente con ATB, se debe cambiar el
esquema.

37. Cultivos
Niños menores de 6 semanas.
Paciente inmunodeprimido o en malas
condiciones generales.
Presencia de complicaciones.
Fracaso de tratamiento habitual.

38. 5ª Recomendación
• El clínico debe fomentar la prevención de OMA a través
de la reducción de los factores de riesgo.
Prevenar 13
• Sacáridos de los antígenos capsulares
de los serotipos de S. pneumoniae 1, 3,
4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F,
y 23F conjugados individualmente a la
proteína difteria CRM197.
• Previene: muerte, enfermedad
neumocócica invasiva, meningitis,
neumonia, otitis.
• Cuándo? 2, 4, 6, 12 meses.

39. Muchas gracias.

40. Referencias
• Tumaini R. Coker, et al. “Diagnosis, Microbial Epidemiology, and Antibiotic
Treatment of Acute Otitis Media in Children, A Systematic Review”. JAMA.
Nov, 2010.
• Jane M. Gould, et al. “Otitis media”. Pediatrics in review. March 2010.
• American Academy of Pediatrics. American Academy of Family Physicians.
“Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. CLINICAL PRACTICE
GUIDELINE”. Pediatrics. 2004.
• KALYANAKRISHNAN R. et al. “Diagnosis and Treatment of Otitis Media”.
University of Oklahoma Health Sciences Center. December 2007.

41. OTITIS MEDIA EN
PEDIATRÍA
Daniela Rivas V.
Interna Medicina UFRO
Marzo - 2012