Fisiopatologia: Dentro de los microorganismos detectados en el oído medio durante una OMA se incluyen bacterias y virus respiratorios. Se cree que la fisiopatología de la OMA se da generalmente en el contexto de una infección respiratoria alta que lleva a la inflamación y disfunción de la trompa de Eustaquio. Lo anterior genera presión negativa que causa el movimiento de secreciones desde el tracto respiratorio superior, favoreciendo la entrada de bacterias y virus de la nasofaringe hacia el oído medio.

1. OTITIS MEDIA
AGUDA.
Presentado por:
Alirio Beleño Ramos.

2. DEFINICIÓN.
 La otitis media aguda (OMA) es un proceso séptico-inflamatorio del recubrimiento
mucoperióstico del oído medio y/o mastoides con inicio rápido de síntomas y signos de
inflamación del oído generalmente asociado con acumulación efusión retro timpánica.
Se incluye, además:
Otitis media con efusión (OME) llamada también Otitis Media Serosa, u Otitis Media
Secretora; presencia de inflamación del OM con líquido en la cavidad timpánica, sin signos ni
síntomas de infección aguda.
Otitis Media Aguda Recurrente (OMAR) tres o más episodios de OMA en los últimas 6m, o 4
o más episodios en el último año.
Otitis Media Supurada –presencia de pus en el OM –
Al existir perforación de la membrana timpánica (aprox. 5%) hay drenaje espontaneo de pus por
CAE, generalmente la perforación mejora y la MT cicatriza espontáneamente.

3. FISIOPATOLOGIA.

4. EXAMEN FÍSICO.
 En la OMA, la membrana timpánica se observa congestiva, hiperémica, abombada y ocasionalmente
con vesículas en su superficie.
 otorrea pulsátil --- proceso infeccioso agudo.
 Luego de un episodio de OMA, es frecuente la presencia de algo de efusión en el oído medio, esto no
significa que se requiera agregar otro antibiótico

5. DIAGNÓSTICO.
La National AOM-guideline define la OMA como
una combinación de:
-> Presencia de efusión en oído medio.
-> Evidencia en la otoscopia de signos de
inflamación del oído medio.
-> Instauración de forma aguda de signos y
síntomas locales y/o generales.
• Irritabilidad. • Fiebre.
• Despertares nocturnos.
• Poca o ninguna tolerancia de alimentos.
• Escurrimiento nasal anterior. • Conjuntivitis.
• Alteraciones del equilibrio. • Hipoacusia
• Otalgia. • Otorrea. • Plenitud aural.
Y presencia de síntomas y signos sugestivos de OMA:

6. DIAGNÓSTICO.
RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNOSTICO…
• Se debe realizar otoscopia en todo niño menor de dos años con signos y síntomas de enfermedad aguda
de vías respiratorias superiores.
• Realizar otoscopia a cualquier edad, cuando además de los síntomas de enfermedad del tracto
respiratorio superior se asocien a otalgia.
• Considerar otitis media ante la existencia de abombamiento y opacidad del tímpano a la otoscopia junto a
una disminución en su movilidad a la neumatoscopia.
• El hallazgo aislado de un tímpano rojo no predice el diagnóstico de otitis media.
• El examen otoscópico requiere un instrumento que proporcione una correcta iluminación, conos de
plástico de adecuado tamaño, eliminación del cerumen del conducto auditivo y habilidades del examinador.
• Dentro del examen de la membrana timpánica se debe comprobar su movilidad por medio de un
otoscopio neumático.

7. Etapas Clínicas de la Otitis Media Aguda
Etapa Clínica Hallazgos Clínicos
1. Etapa de tubotimpanitis Datos inespecíficos; la otoscopia se observa discreta hiperemia
sobre el mango del martillo, acortamiento del reflejo luminoso y
reducción de la movilidad a la otoscopia neumática, puede
iniciar con exudado o derrame seroso
2. Etapa hiperémica Se caracteriza por otalgia, malestar general, fiebre ≥ 39°C, la
otoscopia muestra una membrana timpánica congestionada y
opaca, hipomóvil y dolorosa a la exploración neumática.
3. Etapa exudativa Otalgia intensa que impide el sueño, puede acompañarse de
nauseas, vómitos y anorexia, así como mialgias, artralgias y en
ocasiones diarrea, fiebre ≥ 39°C, la MT pierde las referencias
anatómicas, e hipoacusia en frecuencias altas y bajas.
4. Etapa Supurativa Fiebre ≥ 40°C, otalgia intensa y pulsátil, la MT se observa
abombada, hiperémica, tensa, inmóvil y en ocasiones con
zonas amarillentas que denotan liquido y necrosis, hay
hipoacusia importante, se puede presentar perforación de la MT
y otorragia, disminuyendo el cuadro dramáticamente.

8. TRATAMIENTO
Tasa de resolución espontánea entre el 75 y el 90% de los casos.
El manejo fundamental se basa en 3 principios:
• Minimizar el riesgo de complicaciones otológicas e intracraneales asociadas a la aparición de OMA.
• Adecuada selección de terapia antibiótica en pacientes con OMA para lograr una disminución en la
resistencia antibiótica.
• Impacto a corto y largo plazos de la terapia antibiótica.
ANALGESIA.
Se deben utilizar analgésicos y antipiréticos (paracetamol e ibuprofeno) para el control de los síntomas
en el manejo sintomático de OMA.

9. TRATAMIENTO
TERAPIA ANTIBIOTICA.
 Los antibióticos ofrecen un modesto beneficio en la resolución de los síntomas de OMA y no
mejoran de manera significativa los resultados a largo plazo.
 La estrategia de observar evolución, previo al uso de antibiótico está claramente soportada por la
literatura en niños mayores de 2 a 3 años sin embargo no se ha visto que sea una estrategia
ampliamente utilizada por rechazo de los padres a la misma o por barreras que impiden el
seguimiento estricto del paciente.
 Se recomienda el uso de amoxicilina como antibiótico de primera elección para tratar pacientes con
OMA.
 La dosis recomendada de amoxicilina es de 80 a 90 mg/kg/día, administrados cada doce horas.
 En aquellos niños que presentan conjuntamente otitis y conjuntivitis, la etiología más probable es el
Haemophilus influenzae, siendo la asociación amoxicilina más inhibidor de B -lactamasas, en dosis
habituales, el tratamiento recomendado como primera opción.

10. TRATAMIENTO
TERAPIA ANTIBIOTICA.
 Para la OMA no complicada en niños mayores de dos años que precise tratamiento antibiótico es
suficiente una duración de al menos cinco días.
 El antibiótico de segunda elección ante un fracaso terapéutico a las 72 horas (presencia de signos y
síntomas clínicos mencionados) debe ser en principio amoxicilina más inhibidor de B-lactamasas.
La dosis recomendada de amoxicilina será de 80-90 mg/kg/día.
 Pacientes con intolerancia a la vía oral podrán recibir ceftriaxona intramuscular (100 mg/kg/día).
 Si no han sido previamente tratados, es suficiente una única dosis; de lo contrario, es necesaria al
menos una dosis diaria durante tres días consecutivos.
 En pacientes con alergia documentada a betalactámicos, los antibióticos alternativos serán
azitromicina, claritromicina o clindamicina.
 Los pacientes con fallo al tratamiento de segunda elección o alérgicos con fallo al primer
tratamiento deberán ser remitidos a instituciones de tercer nivel o a otorrinolaringólogo.

11. BIBLIOGRAFIA