ORL

1. ORL
Zury Calvo Ramírez
Pediatria- UNIBE- CISEC

2. Anatomía: OÍDO

3. Anatomía: NARIZ

4. Anatomía: LARINGE

5. Anatomía: OROFARINGE

6. Sinusitis

7. Sinusitis
• Enfermedad inflamatoria de la mucosa de los senos paranasales
• Alta prevalencia e incidencia en la población general en pediatría
• Dos tipos:
Vírica y bacteriana, que se asocian a una morbilidad aguda y crónica
significativa y a posibles complicaciones graves
• Cualquier edad

8. Etiología
Sinusitis
Sinusitis bacterianas agudas:
• Streptococcus pneumoniae 30%; Haemophilus influenzae no tipifícable 20% y Moraxella
catarrhalis 20%.
En las sinusitis crónicas y en las formas graves de la infección:
• Staphylococus aureus y los anaerobios
En niños con sinusopatía crónica se aíslan con frecuencia H. influenzae, estreptococos a y b-
hemoliticos, M. catarrhalis, S. pneumoniae y estafilococos coagulasa-negativos.

9. Patogenía
Sinusitis
La alteración en la función de los senos paranasales resulta en la producción de cuadros
inflamatorios o infecciosos.
Los factores que se asocian con mayor frecuencia a la sinusitis aguda son:
1. permeabilidad de los orificios de drenaje
2. la función ciliar
3. la calidad de las secreciones.

10. Patogenía
Sinusitis
La inflamación en la sinusitis no infecciosa es similar a los cambios inflamatorios detectados
en la mucosa respiratoria de los pacientes con asma.
El evento precipitante en la sinusitis aguda generalmente es una infección viral del tracto
respiratorio superior que produce inflamación de la mucosa.
La sinusitis infecciosa a menudo es el resultado de la obstrucción del complejo de drenaje
osteomeatal.
Obstrucción de la ostia sinusal y atrapamiento de líquido en las cavidades sinusales. Sin
drenaje adecuado, bacterias que son parte de lo normal la flora del tracto respiratorio
superior puede quedar atrapada y proliferar en este espacio.

11. ¿Sonarse la nariz?
• Genera suficiente presión como para empujar las secreciones nasales hacia
los senos.
• Las bacterias de la nasofaringe que entran en los senos se suelen eliminar
con rapidez, pero la inflamación y el edema que se producen en la
rinosinusitis vírica pueden bloquear el drenaje de los senos y alterar la
depuración mucociliar de las bacterias.
• Las condiciones de crecimiento son favorables y se producen títulos elevados
de bacterias

12. Manifestaciones Clínicas
• Síntomas inespecíficos:
congestión nasal, rinorrea purulenta (unilateral o bilateral), fiebre y tos.
• Otros síntomas menos frecuentes son mal aliento (halitosis), disminución del sentido del
olfato (hiposmia) y edema periorbitario.
• Pueden padecer cefaleas retroorbitarias o supraorbitarias y ocasionalmente edema
periorbitario.
• Molestias en los dientes del maxilar y dolor opresión que se agudiza al inclinarse hacia
delante.

13. Manifestaciones Clínicas
• Exploración física puede poner de manifiesto eritema con tumefacción de la mucosa
nasal y rinorrea purulenta.
• La transiluminación muestra un seno opaco que transmite poco la luz.
• Puede ser difícil diferenciar la sinusitis bacteriana de un resfriado.
• En los catarros comunes la fiebre suele aparecer al principio del cuadro acompañando a
síntomas generales (mialgia, cefalea)aunque se han identificado determinados patrones
indicativos de sinusitis.

14. Diagnóstico
• Fundamentalmente clínico
sospechar ante: Una infección de vías respiratorias superiores con persistencia de síntomas
(tos, rinorrea), que no resuelve de manera espontánea, la sintomatología persiste por más de 10 días, sin
presentar mejoría. Tos diurna que suele empeorar durante la noche.
• Otra forma de presentación es la de un resfrió
fiebre alta de al menos 39 °C y y la secreción nasal purulenta que puede ser unilateral o
bilateral durante 3-4 días consecutivos son indicativos indican de que se ha producido una sinusitis
bacteriana aguda como complicación.

15. Diagnóstico
• El cultivo del fluido aspirado de los senos
único método definitivo o exacto exacto para diagnosticar este cuadro y determinación etiológica del
mismo, pero no es útil para la práctica habitual en pacientes inmunocompetentes.
• Radiológicos (radiografía simple de los senos, TC)
-Engrosamiento de la mucosa y presencia de niveles hidroaereos, pero no tienen valor diagnostico
total, y no se recomiendan estas exploraciones en niños por lo demás sanos.
-Los hallazgos radiológicos solo ayudan a confirmar el diagnóstico en pacientes sintomáticos.
-En niños mayores de 6 años se deberán analizar los senos maxilares y los etmoidales

16. Diagnóstico
• Radiografía de Caldwell y la de Waters
Senos paranasales.
Los signos que sugieren sinusitis son la opacidad difusa y el engrosamiento de la mucosa de
por lo menos 5mm y los niveles hidroaéreos
• Tomografía computarizada
Pacientes con celulitis orbitaria o periorbitaria y de huéspedes inmunocomprometidos.
• Existe una asociación entre el asma y la sinusitis, pero no se ha establecido una relación
de causa y efecto.
• En la evaluación de los senos paranasales mediante RM muestra anomalías
(engrosamiento, edema, inflamación de la mucosa) de estos en el 68% de los niños
sanos en la evolución normal de un resfriado común.

17. Tratamiento
• Sinusitis aguda bacteriana no complicada:
Amoxicilina (45 mg/kg/día dividido en dos dosis iguales)
• Tratamientos alternativos en niños alérgicos se recomienda utilizar azitromicina o
claritromicina
• Niños mayores el levofloxacino es un antibiotico alternativo

18. Otitis

19. Otitis
• Tres categorías:
1. Otitis media aguda (OMA)
2. Otitis media con efusión (secretora)
3. Otitis media supurada crónica (perforación)

20. Otitis media
• Muy común en el periodo de la infancia.
• Representa además la principal causa de prescripción de antibióticos entre los infantes de los
países desarrollados.
• Se caracteriza por la presencia de diversos signos y síntomas, como por ejemplo la inflamación
del oído medio, usualmente como secuela de un proceso infeccioso de la vía respiratoria
superior el cual aproximadamente en el 70% de los casos diagnosticados resulta ser de causa
viral

21. Otitis media
• Con un pico de presentación que va desde los 6 a los 15 meses.
• Mayor incidencia en el sexo masculino
• Afecta a más del 60% de los niños menores de 1 año y a más del 80% de los menores de 3
años .
• Los episodios son recurrentes en el 30% al 40% de los infantes con antecedente previo.

22. Etiología
• Origen viral y bacteriano.
• Microbiología por medio de cultivos.
• Principal de presentación es una infección viral de la vía respiratoria superior (90%) con o sin
coinfección bacteriana.
• Causas virales:
• virus respiratorio sincitial, parainfluenza e influenza.
• Causas bacterianas:
• Streptococcus pneumoniae (40% al 50%), Haemophilus influenzae no tipificable (30% al 40%),
Moraxella catarrhalis (10% al 15%), Streptococcus pyogenesy Staphylococcus aureus

23. Factores de Riesgo
• Historia familiar, contacto entre los niños en sitios como guarderías, raza, etnia, nivel
socioeconómico, exposición al tabaco, polución y edad
• La edad destaca como el principal factor de riesgo tanto para episodios nuevos de OMA como
para los recurrentes, ya que cuanto más precoz sea el primer episodio en la vida del paciente,
mayor predisposición tendrá para presentar un nuevo episodio.
según la estadística el riesgo para recurrencias incrementa hasta en un 70% si el primer episodio se
presenta antes de los 12 meses de vida.
• Lactancia materna, ya que esta actúa como un factor protector importante

24. Fisiopatología
• Los virus causan inflamación de la nasofaringe y de la trompa de Eustaquio con generación de
marcadores inflamatorios.
• Luego altera la propiedad del moco fisiológico y disminuye el arrastrado ciliar.
• Anatómicamente los niños presentan una trompa de Eustaquio más corta, estrecha y recta
comparada con la de los adultos
• + con la presión negativa del oído medio, facilitan la entrada bacteriana y un cambio en la
colonización bacteriana fisiológica, con su consecuente acumulación de líquido y el aumento de
la presión del oído medio.

25. Síntomas Comunes
• Fiebre, irritabilidad, cefalea, apatía, vómitos intermitentes,
alteración del patrón del sueño y otalgia.
• La otalgia es considerada la mayor queja por parte de los
niños, y en lactantes esta se puede manifestar como un
constante roce de la oreja asociado a un llanto excesivo y
fiebre.

26. Diagnóstico
• Diagnóstico clínico de la OMA se cumple cuando el paciente cuenta con al menos uno los
siguientes criterios:
1. Moderado o severo abultamiento de la membrana timpánica
2. Nuevo comienzo de otorrea sin antecedente de otitis externa.
3. Leve abultamiento de la membrana timpánica con inicio menor de 48 horas de otalgia asociado
a eritema en la membrana timpánica.

27. Tratamiento
• Analgesia: Diversos estudios mantienen la importancia del manejo adecuado y
oportuno del dolor, con o sin uso de antibióticos, ya que la utilización de estos no va
a reducir el dolor al menos en las primeras 24 horas. Los medicamentos
recomendados son acetaminofén e ibuprofeno.
• Antibióticos: La meta con el uso de una adecuada antibioterapia es eliminar la
infección, prevenir complicaciones locales o sistémicas y prevenir la cronificación de
la enfermedad.
• NO TAPONEAR LOS OIDOS

28. ATB se recomienda prescribir
el uso del antibiótico en caso
de:
a. Niño menor de 6 meses, por su probabilidad de complicaciones.
b. Niño mayor de 6 meses con OMA unilateral o bilateral con síntomas graves
(otalgia moderada o severa, otalgia de más de 48 horas de duración y/o
asociada a una temperatura corporal mayor de38 °C).
c. Niño entre 6 a 23 meses con OMA bilateral que no presente síntomas
severos.
d. Niño entre 6 a 23 meses con OMA unilateral que no presentasíntomas
severos se debe vigilar por 48 a 72 horas, o prescribir antibiótico en caso de
no ser posible la vigilancia.
e. Niños mayores de 24 meses sin síntomas graves se deben observar en un
periodo entre 48 a 72 horas o prescribir antibiótico según criterio médico

29. ATB
Primera opción:
• Amoxacilina 90 mg/kg/día dividida en dos
dosis vía oral (por su sensibilidad a S.
pneumoniae y H. influenzae).
• Amoxacilina 90 mg/kg/día
• Ácido clavulánico 6.4 mg/kg/día dividida en
dos dosis vía oral: en caso de antibioterapia
con amoxacilina en los 30 días previos,
historia de conjuntivitis purulenta recurrente,
o historia de OMA previas sin respuesta a la
Amoxacilina (por su buena respuesta a
etiología de M. catarrhalis, y algunas cadenas
de H. influenzaeresistentes a Amoxacilina).
• El tiempo recomendado de antibioterapia es
de 10 días en menores de 2 años y de 5-7
días en mayores de 2 años.
.
Segunda opción:
• Cefalosporinas: Cefdinir 14 mg/kg/día
dividido en una o dos dosis, vía oral,
máximo 600 mg al día, por 10 días.
Cefuroxime en suspensión 30 mg/kg/día
dividido en dos dosis, vía oral, máximo 1
g al día, por 10 días.
• Macrólidos Azitromicina 10 mg/kg/día en
el primer día, y luego 5 mg/kg/día a
completar 5 días, vía oral. En caso de
que no haya mejoría en un periodo de 48
a 72 horas, se debe considerar hacer un
cambio de antibiótico. Importante: no se
recomienda el uso de antibióticos
profilácticos en caso de OMA recurrente

30. Otitis Media con Efusión
Definición:
Presencia de líquido en el oído medio sin signos o síntomas de infección aguda.
Después de una otitis media aguda un 20% progresa a otitis media con efusión .
La mayoría son transitorias . Algunas veces son recurrentes.
Clínica:
Otoscopia membrana timpánica retraída si la membrana es traslucida pueden
verse niveles hidroaéreos burbujas de aire la mayoría de las veces la membrana
es opaca
Poca movilidad timpánica con la timpanometría
Pérdida de moderada audición, retraso del lenguaje.

31. Otitis Media con Efusión
Diagnóstico:
Persistencia de la efusión del oído medio sin signos de infección
Puede ser relacionado a infección , obstrucción de la trompa de eustaquio,
cuadros alérgicos hipertrofia adenoidea, tumor nasofaringeo
Tratamiento
Miringotomía o Timpanostomía

32. Otitis Media Crónica
Definición:
Estado de la enfermedad en que hay infección crónica sin una membrana
timpánica intacta. Se presenta con otorrea y sordera 5% de los casos de
OMA termina con perforación y un 20% de ellos persiste.
Etiología Bacteriana:
S. aureus
P. aeruginosa
BGN
Anaerobios
Mycobacteriun tuberculoso

33. Adenoides

34. Adenoides
• Las adenoides son una masa rectangular de tejido linfático
en la nasofaringe posterior.
• Alcanzan su tamaño máximo en los niños 2 a 6 años.
• El aumento de tamaño puede ser fisiológico o secundario a
infección viral o bacteriana, alergia, irritantes o reflujo
gastroesofágico.
•
• Otros factores de riesgo incluyen la exposición prolongada a
infecciones bacterianas o virales (guardería).
• La hipertrofia intensa puede obstruir las trompas de
Eustaquio (lo que causa otitis media) o las coanas
posteriores (lo que causa sinusitis)

35. Signos y Síntomas
• Respiración bucal crónica, ronquidos, trastornos del sueño, halitosis,
otitis media aguda recidivante, hipoacusia de conducción (secundaria a
la otitis media recidivante o a derrames persistentes del oído medio) y
una calidad hiponasal de la voz.
• La adenoiditis crónica también puede causar nasofaringitis crónica o
recidivante, rinosinusitis, epistaxis, halitosis y tos.

36. Diagnóstico
• Nasofaringoscopia flexible
La grabación del sueño, a menudo utilizada para documentar los
ronquidos, no es tan precisa ni específica. El estudio del sueño ayuda a definir la
gravedad de todos los trastornos del sueño debidos a obstrucción crónica.
•
• La radiografía lateral no proporciona evidencia suficiente o precisa sobre el
tamaño de la adenoides y no se recomienda de rutina para la evaluación.
• La radiografía lateral se puede considerar en niños cuando hay un alto índice de
sospecha de angiofibroma o cáncer.
• Tratamiento: adenoidectomía

37. Hipertrofia
Amígdalas

38. Hipertrofia Amigdalina
• Es el crecimiento del tamaño de las amígdalas.
• Formadas por tejido linfoide que nos ayuda protegiendo la vía aérea de infeccions
.
• Las amígdalas se clasifican, en cuanto a su tamaño:
(según el porcentaje dedisminución de la amplitud (la llamada luz) de la orofaringe (la garganta)).
Grado 1: Disminución menor al 25 %
Grado 2: Disminución del 25 al 50%
Grado 3: Disminución del 50 al 75%
Grado 4: Disminución mayor al 75%

39. Etiología
• Resultante de episodios repetidos de infección,
se desconoce una causa específca del crecimien
to exagerado de las amígdalas.
• Posibles Causas:
infecciones repetitivas, inflamación
crónica, hiperfunción celular, aumento de tamaño co
nstitucional.

40. Diagnóstico
• Motivo de consulta del paciente con hipertrofia adenoamig
dalina es el ronquido
• Clínica: Inicio brusco, fiebre >38, decaimiento, odinofagia,
anorexia, cefalea en ocasiones vómitos y dolor abdominal.
• Examen físico : enrojecimiento y aumento de volumen de
las amígdalas y paladar blando. Adenopatías
submaxilares dolorosas.
• Laboratorio: frotis faríngeo para cultivo test de dx rápido
ELISA (31-93%) sensibilidad, es altamente específico)

41. Tratamiento
• Control de un proceso inflamatorio o de una infección
• Acetaminofén
• Penicilina benzatinica
• Amoxicilina
• Cefalosporinas de 2da. Generación
• Eritromicina y Claritromicina
• En alérgicos a penicilina
• Amigdalectomía

42. GRACIAS

43. Bibliografia
Badilla, Jenny (Septiembre 2018). Medicina Legal de Costa Rica. Sinusitis en Pediatría. ISSN 2215-5287
Tomás Barberán M, Sarría Echegaray P. Exploración ORL en pediatría. En: AEPap ed. Curso de Actualiza- ción Pediatría 2010. Madrid: Exlibris
Ediciones; 2010. p.199-202.
Otitis media aguda en Pediatría: una revisión para Atención Primaria. Cronicascientificas.Com. Recuperado el 30 de junio de 2022, de
https://www.cronicascientificas.com/index.php/ediciones/edicion-xi-enero-abril-2019/26-ediciones/233-otitis-media-aguda-en-pediatria-una-revision-para-
atencion-primari
Klein, J. & Pelton, S. (2018). Acute otitis media in children: Treatment. Recuperado de: https://www.uptodate.com/contents/acute-otitis-media-in-
childrentreatment?search=acute%20otitis%20media%20in%20children&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
Lieberthal, A., Carroll, A., Chonmaitree, T., Ganiats, T., Hoberman, A., Jackson, M., Joffe, M., Miller, D.,…Tunkel, D. (2013). The Diagnosis and
Management of Acute Otitis Media Pediatrics. 131(3):e964-e999. doi: 10.1542/ peds.2012-3488
McCormick, D., Jennings, K., Ede, L., Alvarez, P., Patel, J. & Chonmaitree, T. (2015). Use of symptoms and risk factors to predict acute otitis media in
infants. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 81:55–59. doi: dx.doi.org/10.1016/j.ijporl.2015.12.002
Ministerio de Salud. (2013). Norma Nacional de Vacunación. Recuperado de: http://www.binasss.sa.cr/protocolos/vacunacion.pdf
Nokso, J., Marom, T. & Chonmaitree, T. (2015). Importance of Viruses in Acute Otitis Media. Current Opinion in Pediatrics. 27(1):110–115.
doi:10.1097/MOP.0000000000000184.
Msdmanuals.com. Recuperado el 30 de junio de 2022, de https://www.msdmanuals.com/es-cr/professional/trastornos-otorrinolaringológicos/trastornos-
bucales-y-far%C3%ADngeos/trastornos-adenoideos