Este documento trata sobre tres temas principales: la otitis media aguda, la faringoamigdalitis y la laringitis aguda. Define cada una de estas condiciones, describe sus síntomas y manifestaciones clínicas, y explica el diagnóstico y tratamiento apropiados. En particular, se enfoca en el tratamiento con antibióticos para la otitis media aguda y la faringoamigdalitis bacteriana, mientras que la laringitis aguda generalmente se trata de forma sintomática.

1. Est :Nancy Justiniano
DOCENTE: MSC
Marcela yovana choque

2. OTITIS MEDIA AGUDA
 DEFINICION
Se define Otitis Media Aguda
(OMA)
Como la inflacion del oído
medio con presencia o no de
derrame y acompañado de
síntomas agudos característicos.
Es importante también conocer
las siguientes definiciones.,
 Otitis media con derrame
Con presencia de derrame en el oído
medio sin síntomas ,suele aparecer
después de una otitis media aguda.
Otitis media crónica con exudado
Con presencia de derrame en el oído
medio durante mas de tres meses.
Otitis media aguda con tratamiento
fallido.
Falta de mejoría de signos y síntomas
dentro de las 48 hr 72 hr después de
haber iniciado el tratamiento con
antibiótico.
Otitis media recurrente.
Tres episodios de OMA en seis meses
o 4 episodios en un año.

3. PATOGENIA
 La infección del oído medio es
secundaria a una mala
ventilación del oído medio por
obstrucción de la tropas de
Eustaquio , responsables del
trasporte del aire procedente
de la nasofaringe. como
consecuencia de este proceso
se desencadena una reacción
inflamatoria con presencia de
derrame en su interior

4. MANIFESTACIONES CLINICAS
 LOS SINTOMAS de la OMA
aparecen posteriormente a
infección de vías aéreas
superiores y varían de acuerdo a
la edad.
 Los lactantes pueden presentar
irritabilidad , decaimiento ,
vómitos , diarrea , inapencia.
 Los niños mayores tienen fiebre
, otalgia , hipoacusia , otorrea(
puedo ser el único signo local )
 Manifestaciones graves de OMA
u OMA grave:
 OMA unilateral o bilateral que
presenta otalgia moderada o
grave u otalgia durante al menos
48 hr o temperatura mayor a
39°c
 En la exploración física el
hallazgo mas importante se
encuentra al realizar otoscopia .

5. DIAGNOSTICO
Se realiza luego de anamnesis
adecuada y examen físico que
incluya otoscopia.
La membrana timpánica infectada
puede mostrar.
 Abombamiento del
timpano;signo mas frecuente en
la OMA
 Cambios en la coloración de la
membrana timpánica:
 Opacidad ,coloración
amarillenta (exudado purulento
en el iodo medio),hiperemia
(como signo aislado tiene poco
valor , excepto si es intensa)

6. TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
 Hidratación adecuada
 Eliminar toda obstrucción
de fosas nasales
 Uso de analgésicos y
antipiréticos: Paracetamol,
Ibuprofeno
 Los antihistamínicos ,y
descongestionantes en general
no están indicados por el riesgo
de afectos colaterales y poca
eficacia
TRATMIENTO ANTIMICROBIANO
 AMOXICILINA a dosis dosis altas
(80 a 90) mg/kg/ día ), a esta dosis
tiene adecuado efecto bactericida y
penetra bien en el oído medio.
 La indicación de antibiótico
depende de la edad y de los
factores de riesgo.
 La amoxicilina y acido clabulanico
esta indicado como antibiótico de
primera línea en los pacientes con
factores de riesgo:
 Menor de 6 mes con OMA
unilateral o bilateral ,
 OMA grave en menores de 2 años
 Antecedentes familiares de
secuelas uticas por OMA
recurrente y en fracaso terapéutico
con amoxicilina

7.  Niños menores de 2 meses con OMA deben resibir
tratamiento hospitalario.
 Se recomienda amoxicilina mas acido clavulanico 80 a 90
mg/kg/día durante 10 días o si el estado general esta
comprometido o cefotaxima vía parenteral.
 Niños de 2 a 6 meses de edad , tienen mayor riesgo de
complicación y de recurrencia , se recomienda Amoxicilina
mas Acido clavulanico 80 a 90 mg/kg/día durante 10 días.
 Paracetamol entre 6 a 24 meses con OMA unilateral se
inicia TX conservador por 48hr en caso de no haber mejoría
agravación clínica, iniciar antibiótico con Amoxicilina.
 Niños mayores de 2 años sin OMA grave o factores de
riesgo, se puede indicar TX conservador ,iniciar antibiótico
si no hay mejoría en 48hr o hay agravación del cuadro.

8. RIESGO DE COMPLICASIONES OMA
 Menores de 2 años , y sobretodo de 6 meses
 OMA grave (fiebre >39°C o dolor muy intenso)
 OMA bilateral
 Antecedentes de OMA recurrente o persistente.
 Familiares de primer grado con secuelas oticas por
enfermedad inflamatoria.
COMPLICACIONES
En general son raras , siendo la mas frecuentes la
hipoacusia conductiva asociada a la presencia de
derrame en iodo medio

9. FARINGO AMIGDALITIS

10.  Es la inflamación aguda de
la faringe y las amígdalas
que puede ser de etiología
viral o bacteriana ,
clínicamente es mas
aparente en las amígdalas
palatinas . Se denomina
también faringoamigdalitis
aguda , faringitis aguda
,amigdalitis , amigdalitis
exudado aguda ,
amigdalitis pultácea ,
términos que podamos
considerar sinónimos.
 La faringoamigdalitis
constituyen el 1 a 2 % de las
consultas ambulatorias a
nivel de la población en
general, pero son mucho
mas frecuentes en
pediatría. Las infecciones
de vías respiratorias altas
asociadas a dolor de
garganta son mas
frecuentes , por lo que es
necesario diferenciar si
esta patología es de origen
viral o bacteriano
DEFINICION EPIDEMIOLOGIA

11. SINTOMAS
 Las manifestaciones
clínicas de la
faringoamigdalitis varían
de acuerdo a la etiología
Virales, generalmente se
inicia con .
 Síntomas respiratorios
altos.
 Rinitis y tos
 Dolor de garganta
 Fiebre mayor a 38,5°C.
 Bacterianas son de
evolución mas rápida
con,
 Fiebre mayor a 38,5°C de
inicio súbito , dolo de
garganta mas intenso
,decaimiento y puede
estar asociado a nauseas ,
vomitos y dolor
abdominal intenso

12. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
En general la faringoamigdalitis producida por virus
comunes no requiere exámenes complementarios.
Para identificar al Estreptococo beta hemolítica del
grupo A, se requiere cultivo faríngeo .

13. DIAGNOSTICO
 El diagnostico de la amigdalitis tanto virales como
bacterianas se basa en criterios clinicos . El cultivo
sigue siendo la principal prueba diagnostica.

14. TRATAMIENTO
 Es importante conocer que no
toda infección en la garganta
debe ser tratada con antibióticos
, en general los niños menor de 5
años deber recibir TX
sintomático y en niños mayores
se deben aplicar los criterios de
centro.
Tratamiento sintomatico
 Paracetamol 10 a 15 mg/kg/dosis
 Ibuprofeno 10 A 15 mg/kg/dosis.
ANTIBIOTICO
 Penicilina benzatinica
 Menores de27 kg:600.000 UI
dosis única vía IM
 Mayores de 27kg:1.200.000 UI
dosis única vía IM.
 Amoxicilina80mg/kg/ día ,
dividido en 2 o 3 dosis, durante
10 días
 En pacientes alérgicos a la
penicilina: Eritrimicina 30 a 50
mg/kg/ día, dividido en dosis,
durante 10 días 0 claritromicina
15 mg/kg/ día durante 7 días.

15. COMPLICACIONES
 Excepto en las faringoamigdalitis por Estreptococo
beta hemolítico del grupo A, que se pueden complicar
con fiebre reumática o glomerulonefritis en caso de no
erradicarse el germen , en general no existen
complicaciones que requieran otro manejo.

16. LARINGITIS AGUDA

17. Es la inflamación aguda
obstructiva de la región
subglótica de la vía aérea
superior de etiología
generalmente viral y
menos frecuente
bacteriana.
La laringitis aguda
constituye una causa
frecuente de consulta en el
servicio de emergencias ,
en general , apneas el 1 a
2% de los pacientes
atendidos requiere
internacion.
DEFINICION EPIDEMIOLOGIA

18. Inician con un cuadro de 2
a 3 días de evolución con
rinorrea , tos leve ,
malestar general y fiebre
posteriormente se instala
la triada clásica de tos
perruna o metálica ,
disfonía y estridor.
Dependiendo de la
gravedad del caso el
paciente se puede
presentar ansioso
,somnoliento ,
taquicardico ,taquipneico ,
con diferentes grados de
dificultad respiratoria.
MANIFESTACIONES CLINICAS

19. CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD
Se utilizan diversas escalas de gravedad , las mas
utilizadas son la de Westley y Taussig, en este caso
utilizaremos la ultima cuadro N°8
Escala de Taussig para la valoración clínica de la
dificultad respiratoria
0 1 2 3
Estridor NO Leve Moderado Intenso/ausente
Entrada de
aire
Normal Levemente Disminuido Muy disminuida
Color Normal Normal Cianosis
Tiraje No Leve Moderado Intenso

20.  Es clínico
 Las entidades mas frecuentes son la
traqueitis bacteriana y la epiglotis
CUADRO N°9
Diagnostico diferencial de laringitis
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Laringitis Epiglotis Traqueitis
bacteriana
edad 6m a 3 años 1 a 6 años 5 a 12 años
estridor inspiratorio Poco
llamativo
bifasico
inicio pródromos Rápido pródromos
voz ronca Apagada normal
tos perruna NO SI
babeo NO SI NO
fiebre Fiebre leve alta alta
posición NO trípode postrado

21.  Al ser una patología que
en la mayoría de los
casos se auto limita no
requiere exámenes
complementarios
 El paciente con laringitis
debe estar en un
ambiente tranquilo y
evitar la manipulación
excesiva , si no colabora
evitar la oro faringe que
se tranquilice.
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
TRATAMIENTO

22. LARINGITIS LEVE : Tranquilizar a los padre ,
administrar antipiréticos si necesario , valorar en cada
caso la administración de corticoide .
LARINGITIS MODERADA: Administrar dexametasona
0,6 mg7kg/dosis vía IM dosis única, si no tolera indicar
vía parenteral. Si no mejora en 2 o 4 horas indicar
nebulización con adrenalina.
LARINGITIS SEVERA: Monitorización estrecha,
medidas generales ,administrar Dexametasona
0,6mh/kg/dosis por vía IM o venosa , A DRENALINA
NEBULIZADA 1:1000 A 0, 5 ML/KG/ DOSIS MAXIMA
DE 5 ML . En caso de no haber mejoría se puede repetir
en 30 minutos .si no existe mejoría debe ser transferido
inmediatamente a cuidados intensivos.

23. GRACIAS