Diagnóstico y Prevención de Enfermedad de Chagas en Bancos de Sangre de Chile

1. La enfermedad de Chagas es una parasitosis causada por el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi (T. cruzi) y constituye uno de
los principales problemas de salud pública en Latinoamerica. Se transmite principalmente mediante mecanismos transfusional,
vectorial, transplacentario, trasplante de órganos o por accidentes de laboratorio. Como esta enfermedad se puede adquirir por
transfusión sanguínea, debe ser estudiada en zonas donde existan posibles donantes infectados.
Hasta el año 2008, el tamizaje para Chagas en Bancos de Sangre era obligatorio solo entre la I y VI Región, lo que no aseguraba
que en el resto del país no existieran donantes chagásicos. Por eso, el Departamento de Enfermedades Transmisibles del
Ministerio de Salud de Chile, declaró que,
3. “Dada la migración chagásica chilena y extranjera a lo largo del país, se hace necesario incorporar el tamizaje de T.cruzi en
la población de donantes que actualmente no se les realiza la pesquisa.”
4. “Los donantes de sangre están constituidos por una población presuntamente sana cuya sangre debe ser sometida a tamizaje
en serie para T. cruzi. Este tamizaje será obligatorio desde la I a la XV Región, y se realizará con técnicas de ELISA IgG, siendo
confirmados casos a través de IFI IgG T. cruzi. El Instituto de Salud Pública de Chile es el responsable de llevar el control,
monitoreo, y confirmaciones de estos tamizajes.” (Circular 4)
Actualmente, toda persona infectada también es considerada reservorio del parásito, razón por la cual la zona endémica se
extiende a todo el país.
Riesgo de Transmisión
Con el fin de garantizar la seguridad transfusional de la sangre, se recurre a la utilización de las siguientes medidas:
Participación de donantes voluntarios, los cuales se seleccionarán mediante cuestionarios e interrogatorios médicos.
Detección de marcadores serológicos de infecciones.
Mantenimiento de registros de donantes rechazados.
La siguiente tabla expone los datos obtenidos a partir de bancos de sangre en Chile, donde se comparan los distintos agentes
infecciosos que se someten a tamizaje.
Tabla 1: Comparación de los agentes de las enfermedades buscadas en el tamizaje serológico en la sangre de los donantes en Chile, con respecto a
su prevalencia y cobertura.
Protocolo de Estudio para Enfermedad de Chagas en Bancos de Sangre
El diagnóstico realizado en los bancos de sangre es de tipo indirecto. Este detecta la presencia de anticuerpos específicos contra
el parásito en la muestra. Para realizarlo, se debe seguir el siguiente algoritmo:
1.Se hace un examen de tamizaje, entendido como la determinación de anticuerpos anti T. cruzi, realizado mediante técnicas de
ELISA por los bancos de sangre y laboratorios clínicos del país.
2.Se realizan exámenes de confirmación, por medio de la determinación de anticuerpos anti T.cruzi mediante técnicas de
Inmunofluorescencia Indirecta (IFI), Western Blot, y/o PCR. Esta confirmación la realiza el Laboratorio de Referencia de
Parasitología del Instituto de Salud Pública (ISP), o instituciones autorizadas por éste último.
El donante positivo confirmado debe ser notificado a través de una carta del Jefe de Banco de Sangre o una persona delegada
por él y derivado a una consultoría experta en el tema, con el fin de cumplir los siguientes objetivos:
1.Confirmar la Infección con el paciente:
•Realizar la contramuestra con la técnica de referencia.
•Notificar la infección.
1.Facultar al paciente:
•Informarle sobre el significado e importancia de su infección.
•Solicitarle que no done sangre de nuevo.
1. Ser derivado al médico especialista (parasitólogo, infectólogo, internista) para:
•Estudio de órganos blancos (especialmente corazón, esófago y colon).
•Terapia
•Estudio de tamizaje familiar.
•Mantener el control, dado su característica como infección crónica.
Esquema 1: Algoritmo Diagnóstico a seguir, para el hallazgo de anticuerpos anti T. cruzi en el tamizaje de la sangre de un donante.
Adriana Córdova, Paulina Elorrieta, Darwin Figueroa, Ricardo Muñoz, Yanira Pantoja, Claudia Pareja, Patricia Peralta, Camila Sacristán, Pedro Villarroel, Consuelo Young.
Estudiantes de la Carrera de Tecnología Médica en la Universidad de Chile.
Resultados de técnicas utilizadas por los Bancos de Sangre en Chile
Tabla 2
Tabla 2: Resultados de la evaluación de los reactivos comerciales, por el Laboratorio de Referencia Nacional de Parasitología, para el
diagnóstico serológico de la infección por Trypanosoma cruzi, período 2000 - 2009.
Gráfico 1: Reactivos comerciales utilizados en el tamizaje de Chagas por los Bancos de Sangre de Chile.
Dada la trascendencia que tiene esta enfermedad en el ámbito de la salud pública, es de suma importancia la confiabilidad
y seguridad que brinden las técnicas de estudio que se le realizan a las muestras. En este sentido, la tabla 2 muestra los
distintos reactivos de ELISA, indicando su sensibilidad, especificidad y porcentaje de concordancia (relación entre
positivos reales y falsos positivos), siendo los más cercanos al 100%, los más confiables.
El gráfico 1 señala los reactivos utilizados en los Bancos de Sangre chilenos hasta el año 2008, donde se utilizaba con
mayor frecuencia el “Chagatek ELISA”, cuya sensibilidad es del 100%, parámetro muy importante para esta prueba.
Conclusión
En los últimos años, los Bancos de Sangre en Chile han progresado en el control de enfermedades de contagio
transfusional como la enfermedad de Chagas. Esta medida se realiza con el objetivo de evitar los perjuicios ocasionados
en el paciente y el sistema de salud.
La principal técnica de identificación del agente infeccioso causante de esta enfermedad es el tamizaje, dado que los
donantes pueden estar infectados con T. cruzi, sin manifestar síntomas.
Con los avances tecnológicos y nuevos descubrimientos, se están utilizando técnicas de detección cada vez más
sensibles, específicas y rápidas, contribuyendo así a una mayor eficacia en el diagnóstico y la posibilidad de informar
oportunamente al paciente.
Para evitar la propagación de la enfermedad, el MINSAL acordó realizar el pesquisaje de T. cruzi en todo el país, además
de considerarse crucial la utilización de un protocolo diagnóstico confirmatorio, que permita identificar con certeza a los
afectados y poder derivarlos a un médico tratante.
En Chile, no existe una red de atención al paciente chagásico, la cual debería ser supervisada directamente por el
Ministerio de Salud. Esto sería beneficioso para la institución, ya que así se tendría un registro más completo de las
personas que están siendo tratadas, limitándose la posibilidad de expansión del agente infeccioso.
Bibliografía
Ministerio de Salud (2004) Ficha de vigilancia de laboratorio.
Instituto de Salud Pública de Chile. Ministerio de Salud . Gobierno de Chile. Instructivo para confirmación de muestras para
Serología enfermedad de Chagas.
Instituto de Salud Pública de Chile. Ministerio de Salud . Gobierno de Chile. Evaluación Kit Chagas 2000-2009.
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Sapunar, Jorge. Torres, Marisa. Zulantay, Inés (2006) Guía Clínica de la Enfermedad de Chagas: Prevención y control de
la enfermedad de Chagas.
Fábregas , Ricardo (30 de Mayo de 2008) Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. Circular N°4: Instruye a todos los
Bancos de Sangre de la red asistencial de salud pesquisar la presencia de Trypanosoma cruzi que provoca la enfermedad
de Chagas.
Schmunis, Gabriel. Zicker, Fabio. Pinheiro, Francisco. Brandling-Bennett, David. (1, January–March 1998). Pan American
Health Organization, Washington, D.C., USA. Risk for Transfusion-Transmitted Infectious Diseases in Central and South
America.
Estos textos pueden ser encontrados en internet, desde http://ivl.ispch.cl/hvltrypano.aspx
Diagnóstico y Prevención de Enfermedad de Chagas en Bancos de Sangre de Chile