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1. INTEGRANTES:
Leivy Corella
Indira Urriola
Alexis Garcés
Martin Ponte

2. 
 El día lunes 06 de abril de 2015 a las 12:00 p.m., el jefe de la Unidad de
Epidemiología Hospitalaria del Hospital Regional de su área notifica a la
Dirección Médica la presentación de 02 casos con cuadro clínico de fiebre
N/C, evacuaciones diarreicas copiosas en pacientes hospitalizados en la
Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital. El jefe de epidemiología le
indica que el primer caso inició con los cuadros de diarreas hace dos días.
Adicionalmente este paciente ingresó a la Unidad de Cuidados Intensivos
por diagnóstico de Trauma Craneoencefálico grave.

3. 
 El caso observado si puede corresponder a una sospecha de brote; ya
que un brote sería el número de casos de una enfermedad o situación de
salud mayor de lo esperado y que puede ser controlada, en un sitio
dado en un periodo determinado.
1- ¿Los casos observados
corresponden a un brote?

4. 
 Delimitar los casos: conocer la incidencia usual de la enfermedad en la misma área, en la misma
población y en el mismo periodo de tiempo.
 Definir caso índice: La relación entre el número de casos observados y el esperado nos dará el índice
epidémico.
 Definir las tasas previas de la enfermedad y curvas epidemiológicas.
 Se necesita conocer si la enfermedad es nueva, emergente o desconocida en el área.
 Hay que saber si la enfermedad es prioritaria (por su alto potencial de transmisión o si está sujeta a
notificación obligatoria).
 Definir el alcance del supuesto brote y confirmar los casos.
 Medidas de control de la enfermedad.
2. Si no está seguro, qué información
adicional se requiere para confirmar o
descartar que se trate de un brote.

5. 
 Si ya que si se retrasa se pueden perder datos importantes para el
análisis epidemiológico que tiene como objetivo demostrar que el
riesgo de enfermar ha sido mayor entre los expuestos a un agente
causal que entre los no expuestos.
3- ¿Es necesario investigar el
supuesto brote?

6. 
 Los resultados de la investigación generen recomendaciones que
pueden prevenir brotes similares en el futuro.
 El conocimiento de nuevas enfermedades y profundizar sobre las ya
conocidas.
 Evaluar estrategias de prevención existentes y la participación de la
comunidad hospitalaria en el proceso.
 Prevenir el aumento de personas contagiadas con el agente patógeno.
 Eliminar la posible amenaza para que no se vuelva epidemia.
Investigar supuesto el brote
permite

7. 
 Agentes implicados:
a. Bacterias: (Clostridium difficile, Salmonela, Shigella, Escherichia coli,
Campylobacter jejuni, Estafilococcus aureus, Yersinia)
b. Parásitos: (G. lamblia, E. histolytica)
c. Virus: (rotavirus, norovirus, Adenovirus entérico)
 Vehículos potenciales: agua, alimentos contaminados, se puede trasmitir
de persona a persona al contacto con deposiciones y/o vómito del
enfermo; fómite
4- Según el cuadro clínico y la información
epidemiológica, indique posibles agentes implicados y
los vehículos potenciales para estos agentes

8. 
 Administrativas: reunir con los involucrados ( personal técnico, médicos, enfermeras y proceder al aislamiento de los
pacientes afectados, el lugar donde se inició la infección; y a su vez proveer personal e insumos necesarios para crear un plan
de contingencia e iniciar la comunicación del caso.
 Intervenciones higiénicas:
a. Uso de batas y guantes desechables para el contacto directo con el paciente y su entorno.
b. Cambiar a diario la ropa de cama y el vestuario de los pacientes.
c. Los derrames de heces y vómitos del paciente deben descontaminarse con prontitud.
d. Limpieza profunda de las salas o habitaciones de los pacientes por lo menos una vez al día (baños, inodoro, orinales,
lavamanos, grifos, pomos de las puertas, teléfonos, sistema de llamado de enfermería, estación de enfermería), usando un
desinfectante adecuado como hipoclorito de sodio, para reducir la contaminación del medio ambiente con esporas de bacterias
o virus.
e. Aislamiento de pacientes con baño privado.
f. Políticas de limpieza y desinfección profunda entre pacientes.
g. Limitar las visitas para el bienestar del paciente. Los visitantes deben usar batas desechables e implementar el lavado de
manos durante la visita y al salir de la unidad.
 Inspecciones: área de dietética y los ductos de aire acondicionado en búsqueda de heces de animales (roedores) que puedan
propagar las esporas o virus
5- Indique concretamente intervenciones o
acciones de respuesta que deben implementarse

9. 
 QUE LE HACE SOSPECHAR QUE ES UN BROTE Y CUÁL ES SU POSIBLE AGENTE CAUSAL?
 ¿TENEMOS ESTADISTICAS DE CASOS SIMILARES REPORTADOS ANTERIORMENTE?
 ¿CUAL ES LA GRAVEDAD DE LA SITUACIÓN DESDE EL PUNTO DE VISTA
EPIDEMIOLOGICO?
 SI FUERA UN BROTE, ¿QUE OPCIONES DE RESPUESTA TENEMOS?
 ¿QUE MEDIDAS DE PROTECCIÓN RECOMENDARIA PARA EL PERSONAL Y CUÁL SERIA EL
MANEJO DE LOS PACIENTES INFECTADOS?
 ¿CONTAMOS CON LOS RECURSOS NECESARIOS PARA AFRONTAR EL PROBLEMA?
6- ¿Qué información solicitaría usted al epidemiólogo
hospitalario concretamente para considerar el manejo
oportuno desde el punto de vista gerencial?

10. 
 Muestras de heces diarreicas de los casos sospechosos y muestra de
sangre para BHC.
 Cultivos e hisopados de sitios ambientales como baño, inodoros
portátiles, ropa de cama, útiles de aseo cabezales de trapeadores, ductos
de aire y de los posibles fómites contaminados.
 Microbiología de los alimentos consumidos por los pacientes afectados.
7- En esta etapa de la investigación de caso, ¿qué tipo de muestra de
los casos y del medio ambiente indicaría recolectar al equipo local
de epidemiología?
El tipo de muestra a recolectar

11. 
Parte 2

12. 
 El responsable de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria le indica que se
reunió con el jefe de Cuidados Intensivos, quién le indicó que de acuerdo a sus registros
todos los pacientes involucrados habían ingresados al hospital y a UCI por cuadros
diferentes a un síndrome diarreico. Adicionalmente le presentó un registro interno en el cual
diariamente el personal consigna la incidencia de hallazgos inusuales en los pacientes de su
unidad. Dentro de las variables que se ingresan se encuentra la evidencia de fiebre y
evacuaciones diarreicas; motivo por el cual, al observar que la situación mencionada estaba
fuera de lo habitual, procedió a comunicarlo a epidemiología.
 El hospital carece de una unidad independiente de vigilancia de infecciones nosocomiales, la
cual es asumida por epidemiología hospitalaria. Es un hospital de segundo nivel con 350
camas, 8 de las cuales corresponden a UCI. Este hospital cuenta con 1,100 funcionarios de los
cuales aproximadamente un cuarto de ellos son de enfermería. Este departamento presentó
en los últimos dos meses una rotación inmediata de funcionarios debido al ingreso de nuevo
personal, que entró a laborar luego de la jubilación de enfermeras con muchos años de
servicio.
RESULTADOS DE LA
INVESTIGACIÓN PRELIMINAR

13. 
 Hay una baja sensibilidad del sistema de vigilancia de infecciones
nosocomiales ya que el hospital no cuenta con el comité de
nosocomiales que realice los procedimientos de vigilancia clínica para
monitorear el riesgo de infecciones, las estrategias de prevención y las
tasas de infección. No se monitorea el cumplimiento del cuidado del
paciente en las diferentes salas, cuarto de urgencia y UCI, por lo cual no
se identifican lagunas en la entrega de atención médica y no se logra
detectar la ocurrencia de eventos adversos.
8- Considerando la información suministrada por el epidemiólogo
hospitalario, ¿qué opinión le merece la sensibilidad del sistema de
vigilancia epidemiológica de su hospital en referencia a las
infecciones asociadas a la atención en salud?

14. 
 Creación del comité de vigilancia de infecciones nosocomiales.
 Empoderar y capacitar al personal de cada una de las salas de
hospitalización, cuarto de urgencia y UCI de la importancia de informar
acerca de la ocurrencia de infecciones.
 Fiscalizar la estandarización de procesos como el lavado de manos,
técnicas de esterilización y limpieza.
 Asegurarse que el sistema provee los suministros necesarios para que el
personal pueda realizar las tareas asignadas.
9- Indique estrategias que puede considerar junto a su equipo
gerencial para tratar el tema de la sensibilidad de su sistema de
vigilancia epidemiológica de infecciones asociadas a la atención
en salud.

15. 
 Los departamentos involucrados son registros médicos, farmacia,
laboratorio, rayos x, servicios domésticos, jefes de las diferentes salas de
hospitalización, cuarto de urgencia y UCI.
 Los comités: comité de vigilancia de infecciones nosocomiales,
epidemiologia, bioseguridad, calidad, docencia, farmacovigilancia.
10- ¿Qué departamentos o Comités deben estar involucrados
en la recolección y análisis de la información referente a las
infecciones asociadas a la atención de la salud?

16. 
 En la investigación de campo el epidemiólogo hospitalario detecta que
en la sala de cirugía existen 10 casos con un cuadro diarreico similar a
los pacientes de U.C.I.; estos pacientes ingresaron por otras patologías
diferentes al cuadro diarreico. El primer caso inicio con signos y
síntomas de síndrome diarreico hace 10 días. Estos casos no fueron
reportados previamente a la Unidad de Epidemiología.
 De acuerdo al análisis de los casos de U.C.I. el epidemiólogo indica en
su informe que el primer paciente en desarrollar el cuadro diarreico
procedía de la sala de cirugía. Dentro de los hallazgos de laboratorio en
las muestras de heces se aisló una cepa de Clostridium difficile.

17. 
 Con esta nueva información podemos ver que existe una marcada
deficiencia en el sistema de vigilancia de infecciones nosocomiales en la
sala de cirugía, el personal no está comprometido con el cuidado seguro
del paciente, lo que incluye la prevención de infecciones, y no le da
importancia a informar acerca de la ocurrencia de infecciones.
 Existe una falta de comunicación de las diferentes jefaturas de las salas
en cuestión puesto que no emiten información al área de epidemiología.
11. Con esta nueva información, ¿Cómo considera
ahora la sensibilidad del sistema de vigilancia de
Infecciones Nosocomiales en áreas distintas al UCI?

18. 
 Con el paciente:
 Aislamiento de pacientes diagnosticados en una habitación con baño
privado
 Limpieza inmediata antes derrame de heces o vómito.
 Limpieza y desinfección de la habitación o la sala diariamente. Cambio
de sabanas y ropa de cama diario.
12- Considerando el diagnóstico de Síndrome Diarreico por C.
difficile que medidas adicionales estima se deben adoptar en
las siguientes esferas

19. 
 El uso estricto de los equipos de protección personal (bata, guantes
desechables)
 Lavado de manos constante antes y después de manipular al paciente.
 Supervisar los procesos de preparación y servicio de alimentos en las
diferentes salas.
Con los funcionarios

20. 
 Proveer los recursos necesarios para que el personal cuente con agua,
jabón para la higiene de manos, así como batas guantes desechables.
 Restringir las visitas de familiares.
 Capacitación y docencia para personal, paciente y familiares acerca de la
infección.
Administrativas

21. 
Parte 3

22. 13. de acuerdo a la tabla No. 1 en la cual el epidemiólogo detalla cada
uno de los casos, indique cual es la moda, mediana y media aritmética
con respecto a la variable edad.
Moda: 34
Mediana: 34
Media aritmética: 33.8

23. 
Gráfico #1: número de Casos vs.
Inicio de Síntomas

24. 
Luego de evaluar la información presentada por el epidemiólogo en su informe preliminar, junto a su equipo gerencial es
hora de considerar medidas administrativas requeridas para poder controlar el presente brote. Antes de implementarlas
existen consideraciones propias de su hospital que deben tomar en cuenta al momento de tomar decisiones gerenciales. A
continuación detallamos algunas de las características de su hospital.
 Hospital de referencia, 8 plantas, 45 años de antigüedad.
 350 camas
 Cubículos con 8 camas en lugar de 6 camas (capacidad inicial permisible)
 1100 funcionarios (optimo ideal 1500, déficit principalmente en personal de enfermería, de servicio doméstico y
seguridad)
 Sistemas de aires acondicionados interconectados
 Múltiples vías de acceso a las salas de hospitalización.
 2 cuartos de aislamientos por planta
 Servicio de urgencias con capacidad para 40 camas (pero censo diario de 90)
 Horario de visitas: una hora en la tarde otra en la mañana.
 Abastecimiento de insumos medico quirúrgicos en 90%, con buena dotación de equipos de protección personal
(mascarillas, respiradores N95, batas y guantes desechables)
DECISIONES GERENCIALES ANTE LA SITUACIÓN
DE BROTE

25. 
 Información estructural: la estructura del hospital en cuestión es muy antigua, pues data de 45 años, es decir, que sus
paredes y techos no fueron construidos con materiales y pintura que frenan la propagación de enfermedades infecciosas,
materiales que hoy en día son recomendados en la infraestructura de todo nosocomio. De la misma forma, un hospital de tal
edad, requiere un mantenimiento coordinado, frecuente e intensivo, principalmente en áreas de alto riesgo, puesto que al
pasar del tiempo puede convertirse en un reservorio de bacterias hospitalarias.
 Existe un hacinamiento en cuanto al número de camas permitidas por cubículo, ya que la demanda de pacientes ha
generado promedio de 8 camas, donde los recursos e infraestructura solo permiten 6. El hacinamiento poblacional es un
factor que incide grandemente en la propagación de microorganismos patógenos, entre ellos virus, bacterias, hongos y
parásitos.
 Otra observación a realizar se encuentra en el sistema de aires acondicionados interconectados, lo cual es inapropiado. El
sistema de climatización de los hospitales debe estar zonificado según la actividad o departamento. Por ejemplo, el cuarto
de urgencias es la unidad o departamento más contaminado de todo el hospital por la gran cantidad de enfermos y
acompañantes que acuden. Las distintas salas de hospitalización, incluyendo cuidados intensivos requieren, que no haya
intercambio de aire entre ellas.
 Las vías de acceso a las distintas salas de hospitalización deben estar controladas por el personal de seguridad y solo deberá
permitir el paso al personal del nosocomio. El personal ajeno a la instalación, por ejemplo, visitantes deben utilizar un
elevador o una entrada que no los exponga directamente con los pacientes hospitalizados. La existencia de dos cuartos de
aislamiento por sala no es la adecuada, ya que el número de pacientes que requieren ser aislados debido al brote supera lo
esperado.
14. Principales conclusiones que puede inferir de la
información estructural, de recurso humano y de procesos en su
hospital

26. 
 Personal: se observa un déficit en el recurso humano, principalmente en
personal clave como el de enfermería, quienes son los que están en
contacto más directo con los pacientes, y al encontrarse en escaso número
deben rotar entre distintas salas, lo que puede ocasionar que actúen como
vectores de patógenos entre un paciente y otro.
 Procesos: la existencia de dos horarios de visitas durante un brote no es
recomendable, ya que se debe disminuir el número de personas que
ingresan y salen del nosocomio. Respecto al abastecimiento de insumos
quirúrgicos y de bioseguridad, el mismo es aceptable (90%), sin embargo
debe realizarse capacitación sobre su correcto uso.
14. Principales conclusiones que puede inferir de la
información estructural, de recurso humano y de procesos en
su hospital

27. 
 Limpieza y desinfección de las distintas áreas hospitalarias donde se encuentran aislados los pacientes
por lo menos dos veces al día y cada vez que se encuentre visiblemente contaminado o sucio. Incluye las
superficies duras y horizontales como lavamanos, mesas, veladores, inodoros, camas, barandas y piscos.
 Aislamiento de contacto: todo paciente que presente la sintomatología compatible con el cuadro de
infección por Clostridium, se colocará en aislamiento de contacto hasta confirmar diagnóstico.
 Diagnóstico de laboratorio: implementación de una prueba de diagnóstico rápido del patógeno
Clostridium difficile, como la realizada por reacción en cadena de la polimerasa (pCr). La rapidez en estos
resultados nos permitirá ir descartando posibles casos de los casos verdaderos, de manera que se
disminuye el número de pacientes aislados que pueden ser dados de alta, evitando así el hacinamiento
en sala.
 Higiene de manos con agua y jabón: suspender el uso de alcohol-gel e implementar el lavado de manos
con agua y jabón para lograr mediante el arrastre mecánico la eliminación de esporas. El lavado de
manos involucra a todo personal de salud y visitas antes y después del contacto con cada paciente,
sospechoso o diagnosticado.
15. Mencione considerando su respuesta anterior, medidas
administrativas necesarias para controlar el brote.

28. 
 Precaución de contacto: uso de guantes, bata manga larga y mascarilla desechable al contacto
con cada paciente.
 Uso racional de antibióticos: implementar políticas de control de antimicrobianos en los
centros hospitalarios.
 Capacitación del recurso humano: al personal de salud se le debe capacitar continuamente
sobre medidas de bioseguridad y contingencia en casos de brotes. Es requisito que el
personal de aseo, incluyendo al servicio de mantenimiento privado, reciba docencia en
cuanto a las técnicas apropiadas de aseo de áreas y superficies
 Docencia a pacientes, familiares y visitantes: para reforzar el cumplimiento de las medidas de
prevención. Las docencias deben incluir información general de la infección, las medidas de
prevención ya implementadas por la administración, la necesidad del aislamiento de
contacto, etc.
 Mejoras en la infraestructura y en los procesos: planificar el cambio del sistema de
ventilación del centro hospitalario, para que el mismo sea sectorizado y con doble sistema de
filtros.
15. Mencione considerando su respuesta anterior,
medidas administrativas necesarias para controlar el
brote.

29. 
 Mediante la implementación de listas de verificación para el control de limpieza, la cual debe incluir:
fecha, unidad, cuarto, iniciales del personal de aseo, así como cada uno de los sitios donde se debe
efectuar la limpieza (barandales, botón de llamado, lavamanos, tiradores de puerta, urinales, inodoros,
etc.).
 Creación del comité de vigilancia de infecciones nosocomiales, el cual estará a cargo de diariamente y
durante cada turno de revisar la lista de verificación del control de limpieza, así como la toma de
muestras con hisopos de los distintos utensilios y áreas hospitalarias, donde hubo contacto de pacientes
infectados, para realizar cultivos en búsqueda del patógeno.
 Solicitar el apoyo de todos los jefes de departamento para que colaboren con el comité de nosocomiales
en el monitoreo de las buenas prácticas de higiene y lavado de manos.
 Mantener el inventario de insumos de limpieza y bioseguridad bien equipado, de manera que no ocurra
un desabastecimiento de batas desechables, guantes, mascarillas, y verificar que los dispensadores de
jabón siempre estén abastecidos.
16. ¿De qué manera monitoreará el cumplimiento de las
medidas administrativas planteadas en su respuesta anterior?

30. 
 A raíz de dicho brote, y para estar preparados para otra posible situación
de contingencia se debe elaborar un presupuesto bien detallado de las
necesidades en materia de equipo de protección personal, verificando que
las compras sean las adecuadas, y no comprando insumos que no son
compatibles con el tipo de situaciones a enfrentar. De igual forma, la
capacitación en el uso de este EPP es vital: se puede contar con los insumos
suficientes, pero su mal uso puede causar un desabastecimiento
anticipado.
17. En consideración a los equipos de protección personal,
¿qué medidas administrativas deben tomarse para poder
atender la demanda?

31. 
 Con el personal: implementar docencias informativas y de actualización de nuevos casos, que exista
confianza y transparencia entre todos los departamentos.
 Con los pacientes y visitantes: Se les debe explicar la naturaleza y dimensiones del brote, en un lenguaje
sencillo y comprensible. por medio de rondas de chequeo, pequeñas docencias donde se les explique el
porqué es necesario el aislamiento, la intensificación de las medidas de higiene y desinfección y la
importancia de comunicar al personal de salud, cualquier síntoma nuevo que manifieste.
 Hacer énfasis en las consecuencias que podría tener el no seguir las normas de higiene, tratamiento y
aislamiento que la instalación de salud ha establecido durante dicho periodo de contingencia.
 Con la comunidad: el principal objetivo de la comunicación con la comunidad es mantener una relación
de confianza. La comunicación debe ser veraz, de fácil comprensión, completa y que se atenga
exactamente a los hechos. Al utilizar medios de comunicación masiva, como la radio y la televisión, es
necesario designar un vocero el cual será el único encargado de dirigirse a los medios y quien contará
con la información de primera mano aprobada y verificada por las autoridades sanitarias. Esto evitará
confusiones en el despliegue de información y malos entendidos. Se debe escuchar a la comunidad,
mantener un diálogo continuo, reconocer los errores que se cometan y ofrecer las posibles solucionesUna
buena estrategia de comunicación no reemplaza una mala estrategia sanitaria, pero una mala estrategia
de comunicación puede hacer fracasar una buena estrategia sanitaria.
18. Indique las estrategias de comunicación de
riesgos que establecerá ante el brote

32. 
 Al momento en que los datos recogidos diariamente en cada una de las salas y
cuarto de urgencia, muestren que no existe ningún paciente que comparta los
signos y síntomas que definen una infección diarreica por Clostridium difficile y
los resultados de laboratorio indiquen que no se ha aislado la bacteria en
ninguna de las muestras, se puede decir que el número de casos es cero y el
brote ha cesado. Sin embargo, las medidas de prevención y control se continúan
para evitar posibles nuevos brotes. No debe suspenderse tampoco la labor del
comité de infecciones nosocomiales, ya que con la información que diariamente
recolecten en las distintas áreas hospitalarias y respaldada por la información de
cepas hospitalarias aisladas en el Laboratorio de Microbiología, permitirán
elaborar normas y patrones de seguridad del paciente.
19.¿En qué momento decidirá que las medidas para contener
el brote pueden suspenderse?

33. 
 La naturaleza de este brote nos ha mostrado fallas corregibles en la administración de la
instalación de salud en cuestión. La no existencia de un comité de vigilancia de infecciones
nosocomiales fue determinante en la rápida expansión del brote, puesto que no todos los
departamentos mantenían una comunicación fluida con el grupo de epidemiología, y la demora
en reportar casos pudo ser controlada si hubiese existido un personal de planta dedicado
exclusivamente a realizar la investigación diaria por departamento de los diferentes cuadros
clínicos sospechosos de alguna epidemia. A raíz de este brote se debe dejar organizado este
comité quien debe trabajar de la mano con los jefes de departamento, la administración, el
laboratorio de microbiología y el grupo de epidemiología.
 Por otro lado, se debe organizar un comité de bioseguridad que se encargue de elaborar los
manuales de bioseguridad e higiene hospitalaria, el cual velará por el cumplimiento de las
mismas y hará los reportes a la administración del inventario de insumos necesarios para la
limpieza y desinfección del personal, pacientes y visitantes. Este comité igualmente requiere el
respaldo de los jefes de departamento, quienes harán el reporte del personal a su cargo que no
cumpla con las medidas implementadas.
20.Consideraciones finales de su equipo de trabajo gerencial
ante el brote atendido.

34. 
Preguntas y respuestas