El documento describe el primer caso de SIDA diagnosticado en 1981 en un hombre de 29 años que presentaba síntomas como fiebre, fatiga y pérdida de peso. Se identificaron varias infecciones oportunistas en el paciente. Posteriormente se reportaron más casos similares en hombres jóvenes y sanos en Estados Unidos y se empezó a estudiar la nueva enfermedad mediante métodos epidemiológicos para determinar su causa, evolución y tratamiento.

1. Proceso Epidemiológico Dra. María Guadalupe Marcano

2. Paciente masculino de 29 años de edad con fiebre, fatiga, linfadenopatía y pérdida de peso de casi 11.3 kg (8 meses). A la E.F.: Temp. 39.5°C, desgaste físico e inflamación de ganglios linfáticos. Lab: disminución de linfocitos CD4+ en sangre periférica. Presentaba infecciones por Cándida albicans en esófago, CMV en vías urinarias, y Pneumocystis carinii en los pulmones

4. 6 meses antes se reportaron 3 casos en pacientes masculinos, jóvenes y anteriormente saludables Posteriormente 6 casos en San Francisco y New York Entre Junio y Noviembre: 76 casos de neumonía por Se denominó SIDA

5. Casos centinela: primeros pacientes afectados en quienes se identifica el brote de una enfermedad. (Persona, lugar y tiempo) 1998 se había diagnosticado 650,000 casos y 400,000 muertes.

6. Epidemia: aumento repentino y de gran cuantía en la incidencia de una enfermedad Pandemia : surgimiento rápido de una enfermedad que afecta a un amplio rango de poblaciones distribuidas en zonas geográficas.

8. Proceso Epidemiológico Determinar el estado de salud Causas y factores que intervienen Prioridades Soluciones Riesgo Evaluación epidemiológica

9. Aplicaciones de la Epidemiología Vigilancia de Enfermedades Búsqueda de causas Pruebas de Diagnóstico Determinación de la evolución natural Búsqueda de factores pronóstico Desarrollo de nuevos tratamientos

10. Vigilancia de Enfermedades Frecuencia con la que ocurre la enfermedad Número de casos durante un período específico (Incidencia) Patrones de ocurrencia Vigilancia Médica de la enfermedad.

11. Vigilancia de Enfermedades Definición de la enfermedad Una enfermedad moderadamente indicadora de inmunidad mediada por células defectuosas, en una persona sin causa reconocida para la disminución de resistencia a dicha enfermedad (Definición de vigilancia del SIDA, 1982)

12. Vigilancia de Enfermedades Identificación de pacientes por diversos mecanismos El seguimiento de la incidencia de una enfermedad Vigilancia

13. Vigilancia de Enfermedades Tamaño de la población en la que ocurren los casos Se calcula en datos censales Frecuencia de la enfermedad: número de casos nuevos en un número estandarizado de individuos no afectados Se evalúa el crecimiento de la población comparada con el crecimiento de la enfermedad.

14. Frecuencia de la Enfermedad 1997: 60,000 casos de SIDA en EUA. Población de EUA: 270,000,000 # de casos/población general 0.00022 casos durante ese año 22 casos / 100,000

15. Búsqueda de Causas Entrevistas Revisión de expedientes Exámenes de Laboratorio Personales Ambientales Relaciones no causales Relaciones causales Factores de riesgo

16. Casos: personas afectadas por la enfermedad Controles: sujetos que no sufren la enfermedad Búsqueda de Causas Estudio de casos y controles

17. Esquema de un Estudio de Casos y Controles Múltiples parejas Múltiples parejas Pocas parejas Pocas parejas Inicio del estudio Dirección de investigación Casos Controles Tiempo

18. Estudio Cohorte Varones Homosexuales seronegativos a VIH-1 Coito anal Receptivo Sin coito anal Receptivo VIH + VIH (-) VIH + VIH (-) Dirección de la investigación Inicio del estudio Tiempo

20. Pruebas Diagnósticas Objetivo Obtener datos de la presencia o ausencia de un padecimiento específico Detectar la enfermedad en etapas iniciales: escrutinio Permite distinguir personas afectadas de las que no lo están

21. Pruebas de Diagnóstico Resultados falsos positivos: examen positivo sin que exista la enfermedad Resultados falsos negativos: examen negativo existiendo la enfermedad Alta especificidad Alta sensibilidad

22. Determinación de la Evolución Natural Qué pasará conmigo? Predicción: Experiencia recogida de otros pacientes Secuencia real puede variar de una persona a otra. Consulta de investigaciones publicadas (datos en grupos numerosos de pacientes)

23. Determinación de la Evolución Natural Se caracteriza de diversas maneras: Medición de la mortalidad: # pacientes muertos por la enfermedad/ # pacientes afectados por esa enfermedad Tiempo de sobrevivencia (periodo habitual del Dx hasta la muerte)

24. Búsqueda de Factores Pronóstico Identificación de grupos de pacientes con pronóstico clínico poco favorable o desfavorable Factor pronóstico: se relaciona con las probabilidades de sobrevivencia SIDA: Infecciones oportunistas, CD4+, Carga viral.

25. Infección Infección Detección de Anticuerpos Detección de Anticuerpos Diagnóstico del SIDA Intervalo Previo al SIDA Muerte Supervivencia con SIDA Tiempo Diagnóstico del SIDA Intervalo previo al SIDA Tratamiento Supervivencia con SIDA

26. Todos los pacientes con infección por VIH Presencia del factor pronóstico Ausencia del factor pronóstico Sin progresión Progresión Dirección de la investigación Inicio del estudio Tiempo Sin progresión Progresión

27. Inicio del estudio IP + ITR Solo ITR Dirección de investigación Sujetos Elegibles Sida o muerte Sin progresión Sida o muerte Sin progresión Esquema de un Estudio Clínico Aleatorio Controlado de ITR Tiempo

28. Contribución de los Estudios Epidemiológicos sobre SIDA Técnicas de vigilancia: Características de la infección por VIH Incidencia del síndrome por persona, lugar y tiempo Comparación de personas afectadas y no afectadas identificación de factores de riesgo y agente infeccioso

30. Contribución de los Estudios Epidemiológicos sobre SIDA Evaluación de pruebas diagnósticas: mejora del diagnóstico medidas de prevención Estudios de evolución natural Progresión de la enfermedad

31. Contribución de los Estudios Epidemiológicos sobre SIDA Factores pronóstico mediante comparaciones de pacientes con pronóstico favorable y desfavorable. Mejoría del tratamiento con estudios clínicos aleatorios controlados.

32. Gracias